TRATAMIENTO ENDODONTICO

EN DIENTES TEMPORALES Y
PERMANENTES JOVENES

ANDREA JARAMILLO
ODONTOPEDIATRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
 Promover el desarrollo
Mantener los dientes radicular normal en
primarios hasta su dientes permanentes
exfoliación jóvenes y mantenerlos
funcionales
 PLANIFICACION TERAPEUTICA
La base para un
tratamiento eficaz
es el diagnóstico Historia clínica
acertado de la lesión
existente. Exploración clínica

Pruebas de vitalidad
Exploración radiográfica
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ELECCION DEL TRATAMIENTO

 Tiempo que permanecerá el diente en boca.

 Salud general del paciente (enfermedades sistémicas,
discapacidades, etc.)
 Estado del diente ( grado de destrucción corona)
 Tipo de restauración que habrá de emplearse.
 Tiempo que requerirá el procedimiento.
 Cooperación que se puede esperar del paciente.
 Costo del tratamiento
 Implicaciones para el desarrollo oclusal.
 OPCIONES DE TRATAMIENTO PULPAR
PARA DIENTES PRIMARIOS
EVENTO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS ESTADO DE LA TRATAMIENTO
PULPA INDICADO
Caries sin exposición Sin síntomas Sana Restauración
espontáneos
Caries con posible Dolor ocasional cuando Pulpitis reversible Pulpotomía
exposición o muy hay estimulo
cerca de la pulpa
Exposición Asintomática Sana Pulpotomía
iatrogénica no
cariosa
Exposición pulpar Historia mínima de Pulpitis reversible Pulpotomía
dolor
No movilidad
No evidencia patológica
Radiográfica
 OPCIONES DE TRATAMIENTO PULPAR
PARA DIENTES PRIMARIOS
EVENTO CLINICO SIGNOS Y ESTADO DE LA TRATAMIENTO
SINTOMAS PULPA INDICADO
Exposición por Dolor espontaneo Pulpitis irreversible Pulpectomía
caries Movilidad Exodoncia
Secuela de trauma Necrosis Pulpa necrótica Pulpectomía
Exposición por Fistula Pulpa necrótica Exodoncia
caries Inflamación
Movilidad
Lesión apical
Caries extensa Lesión de furca Pulpa necrótica Exodoncia
Patología
periapical
DIENTES
TEMPORALES

Recubrimiento pulpar indirecto

TERAPIA
PULPAR Pulpotomia parcial
VITAL
Pulpotomia total
DIENTES
TEMPORALES

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Remoción incompleta de dentina

cariosa para evitar exposición de
tejido pulpar

INDICACIONES
 Caries profunda cercana a pulpa
 Tejido cariado blando
 No existen síntomas clínicos, ni
radiográficos
DIENTES
TEMPORALES
PULPOTOMIA

 DESVITALIZACION: (Momificación, Cauterización)

Destrucción tejido vital con formocresol.

 PRESERVACION: (Desvitalización mínima, no

inductiva) retención el máximo de tejido vital, sin
inducir dentina reparativa. Glutaraldehido y sulfato
férrico.

 REGENERACION: (Inductiva, repativa) estimulación

de formación de puente de dentina. Hidróxido de
calcio
DIENTES
TEMPORALES

PULPOTOMIA TOTAL

Remoción de todo el tejido pulpar que

se encuentra en la porción coronaria OBJETIVO:
de la cámara pulpar, seguido por Mantener vital pulpa
tratamiento farmacológico radicular

VITAL
DIENTES
TEMPORALES
PULPOTOMIA TOTAL

• Pulpitis reversible
• Dientes restaurables
• El diente debe tener
por lo menos 2 tercios
INDICACIONES de longitud radicular
• No debe haber
evidencia de
reabsorción interna
• Ausencia Rx de lesión
apical o de furca
DIENTES
TEMPORALES
PULPOTOMIA TOTAL

• Tejido pulpar vital

• Exposición pulpar
por caries o
mecánica
• Inflamación
limitada a pulpa INDICACIONES
cameral
• Ausencia de dolor
espontáneo
• Ausencia de edema
o absceso
DIENTES
TEMPORALES
C PULPOTOMIA TOTAL
O
N
T Dientes no Edema fístula, Hemorragia
R restaurables absceso imposible de
A controlar
I
N
D
I Movilidad Diente no vital Patología
C patológica periapical
A
C
I Reabsorción
O patológica Dolor Sensibilidad a la
N interna y espontáneo percusión
E externa
S
DIENTES
TEMPORALES PULPOTOMIA TOTAL

EXITO

Estudios reportan
Buena técnica
éxito de
Buen selle
70 a 99%

http://www.clinicadentaldeudaeta.com/esp/tratamientos/pulpotomia-endoconcia-parcial-infantil/
DIENTES
TEMPORALES
PULPOTOMIA TOTAL

FRACASO

 Aparición de fístula
 Reabsorción patológica de la raíz
 Presencia de movilidad
exagerada
 Dolor espontáneo
DIENTES
TEMPORALES

PULPOTOMIA TOTAL

Anestesia Aislamiento Retiro de

absoluto caries

Conformación Exposición
de cavidad pulpar
DIENTES
TEMPORALES

PULPOTOMIA TOTAL

Hemostasia con Aplicación de

Remoción de mota de algodón oxido de zinc y
pulpa cameral y medicamento ( eugenol
5 min)

Restauración Aplicación de
definitiva base intermedia
DIENTES
TEMPORALES

PULPOTOMIA TOTAL
DIENTES
TEMPORALES

TERAPIA
PULPAR
NO Pulpectomia
VITAL

http://blog.agendasalud.cl/que-es-un-tratamiento-de-conducto/
DIENTES
TEMPORALES

PULPECTOMIA

OBJETIVOS Remoción de tejido pulpar afectado no

solamente en la corona sino en los
 Mantener el diente en canales radiculares
boca
 Permitir la reabsorción
fisiológica
 Evitar alteraciones de
erupción
DIENTES
TEMPORALES
PULPECTOMIA

• Pulpitis irreversible
• Necrosis pulpar
• Ausencia de zona
radiolucida en periapice o
zona de furca
INDICACIONES • Hemorragia excesiva
durante el procedimiento
de pulpotomia
• Suficiente longitud
radicular
• Diente restaurable
DIENTES
TEMPORALES
C PULPECTOMIA
O
N
T
R
Diente no Compromiso de Reabsorción
A
restaurable la bi o fisiológica
I trifurcación avanzada
N
D
I
C Reabsorción Movilidad
A interna patológica
C
I
O
N
E
S
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/images/980/4.jpg
http://www.infomed.es/rode/images/stories/PULPECTOMIA/4.png
DIENTES
TEMPORALES
PULPECTOMIA

Anestesia Aislamiento
absoluto

Exposicion Retiro de
pulpar0 caries

http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=200&Itemid=28
DIENTES
TEMPORALES
PULPECTOMIA
Conformación
de cavidad

Toma de
conductometria

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/pedpulpectecnica.html
DIENTES
TEMPORALES
PULPECTOMIA

Preparación de Irrigacion con Secado con

conductos hipoclorito de puntas de papel
(limas) sodio

Obturacion de
Restauracion Aplicación de conductos
definitiva base intermedia radiculares
(eugenolato)
DIENTES PERMANENTES

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Técnica conservadora para

estimular la formación de un puente
dentinario.

INDICACIONES
• Exposición pulpar accidental durante un
procedimiento operatorio.

• Fractura complicada
DIENTES PERMANENTES CaOH

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Remover la caries
residual de la No introducir ningún Controlar el sangrado
periferia de la instrumento en la con torunda de
fractura o de la cavidad de algodón estéril. Evitar
preparación exposición aire de jeringa
cavitaria

Controles:
Al mes, cada 6 meses Colocar hidróxido de
x 4 años. calcio en la pulpa
expuesta. Oxido de
Evaluar: vitalidad, zinc o ionomero de
reabsorción interna y vidrio. Resina.
obliteración.
DIENTES PERMANENTES MTA

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Remover la caries
residual de la No introducir ningún Controlar el sangrado
periferia de la instrumento en la con torunda de
fractura o de la cavidad de algodón estéril. Evitar
preparación exposición aire de jeringa
cavitaria

Retirar pulpa
Controles: expuesta. Colocar
Evaluar: vitalidad. MTA. Reconstrucción
definitiva.
DIENTES
PERMANENTES
APEXOGENESIS

Tratamiento de pulpa vital en un diente

inmaduro para permitir la formación
radicular y el cierre apical óptimo
DIENTES
PERMANENTES
APEXOGENESIS

Diente inmaduro
con formación I
incompleta de la Pulpa vital, ápice N
raíz y daño abierto D
coronal, con pulpa
radicular sana I
C
A
C
I
Corona casi Exposición pulpar
intacta y con por caries o O
posibilidad de trauma en dientes N
restauración inmaduros. E
S
DIENTES
PERMANENTES
APEXOGENESIS

Fractura radicular Fractura corona-raíz grave que

horizontal desfavorable requiera retención intraradicular para
( cerca al margen la restauración
gingival)

Diente no
restaurable
Fístula, edema

Diente necrótico Dientes avulsionados,

reimplantados o luxados
DIENTES MTA
PERMANENTES
APEXOGENESIS

ANESTESIA AISLAMIENTO RETIRO DE

ABSOLUTO CARIES

2 mm externos de RETIRO DE APERTURA

pulpa expuesta PULPA CAMERAL Y
+3= pulpotomia CAMERAL EXPOSICION
PULPAR
DIENTES MTA
PERMANENTES
APEXOGENESIS

HEMOSTASIA
Presión mota de
algodón con agua APLICACIÓN DE
estéril MTA

Seguimiento Dejar una mota de

clínico y Retirar mota de algodón
algodón y humedecida y
radiográfico realizar sobre esta hacer
de vitalidad RESTAURACION
selle de la cavidad
pulpar DEFINITIVA
DIENTES CaOH
PERMANENTES
APEXOGENESIS

APLICACIÓN DE APLICACIÓN DE
HEMOSTASIA HIDROXIDO DE EUGENOLATO
CALCIO

RESTAURACION BASE
DEFINITIVA INTERMEDIA
DIENTES CaOH
PERMANENTES
APEXOGENESIS

Tratamiento
RECOMENDACIÓN endodóntico al
terminar cierre apical.
DIENTES
PERMANENTES
APEXIFICACION
Terapia endodóntica que induce el
cierre apical en dientes permanentes
jóvenes con formación incompleta

Para crear un ambiente adecuado dentro del conducto

radicular y de los tejidos periapicales después de la
muerte pulpar que permitan la formación de una
barrera calcificada a través del ápice abierto y lograr
una barrera calcificada
DIENTES
PERMANENTES
APEXIFICACION

•Dientes
inmaduros
INDICACIONES con necrosis
pulpar
•Diente
restaurable •Fracturas
verticales y
CONTRAINDICACI horizontales
ONES
• Anquilosis
• Raíces muy
cortas
DIENTES MTA
PERMANENTES
APEXIFICACION

Toma de Anestésia Aislamiento

radiografía absoluto

Remoción de Apertura Localización de

caries cameral conductos

Toma de Irrigación con

radiografía hipoclorito de
(conductometría) sodio
DIENTES
PERMANENTES
APEXIFICACION
MTA

Obturación del
Preparación de los conducto con MTA
conductos con limas Secar el conducto (3-4 mm apicales
del conducto).
Verificar Rx.

Toma de Material de
Aplicación de radiografía obturación
eugenolatto verificando la definitivo
obturación

http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSistemaDeBibliotecas/Ele
mentosdeDiseno/Documentos/Documentos/Mineral_Trioxido_Agregado.pdf
DIENTES
PERMANENTES
APEXIFICACION
DIENTES CaOH
PERMANENTES
APEXIFICACION

Obturación del
Preparación de los conducto con
conductos con limas Secar el conducto Hidróxido de
calcio

Aplicación de Toma de radiografía Material de

eugenolatto verificando la obturación temporal
obturación tipo coltosol
DIENTES CaOH
PERMANENTES
APEXIFICACION

Recambio de hidróxido Rx. Forma barrera

de calcio al mes, tres, 6 calcificada, chequear
meses, hasta obtener cierre apical con lima
un ápice cerrado Obturación endodóntica.
 COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO

Exfoliación
Reabsorción Absceso temprana de
interna dientes
temporales

Retención Defectos del

prolonga de esmalte en
dientes temporales dientes
sucedaneos
 MEDICAMENTOS Y MATERIALES
UTILIZADOS EN TERAPIA PULPAR
FIJADORES
• Formocresol – Glutaraldehido
BACTERIOSTATICOS Y MINERALIZANTES
• Hidroxido de calcio
SELLANTES PALEATIVOS
• Oxido de zinc y eugenol
OBTURADORES
• MTA BIodentina
COAGULANTES
• Sulfato férrico – Cloruro de aluminio
AGENTES REGENERADORES:
• Proteinas morfogenéticas óseas – solución enriquecida
de colágeno.
ANTINFLAMATORIOS – CORTICOESTEROIDES
MEDICAMENTOS

Devitalización Preservación Regeneración

Formocresol Glutaraldehido Hidróxido de Calcio,

y laser Sulfato férrico. aunque este no esta
indicado en pulpotomía
de dientes primarios
MEDICAMENTOS

FORMOCRESOL
Formaldehído
al 19%

Vehículo con
15% de
glicerina y Cresol al 35%
agua.
MEDICAMENTOS

FORMOCRESOL
ACCIONES
- Fijación con fibrosis progresiva.
- Histológicamente se encuentran tres zonas
distintas:
Objetivo = Zona acidofílica de fijación.
Desvitalizar el tejido Zona pálida con disminución de células y
lesionado y destruir fibras (atrofia).
los microorganismos Zona de células inflamatorias que va hasta
invasores
el ápice.
- Bactericida
- No se forma puente dentinario, pero se
pueden evidenciar cambios de calcificación.
MEDICAMENTOS
FORMOCRESOL

La reacción histológica observada en el tejido

pulpar vital después de la aplicación de formocresol
depende del tiempo en que es aplicado y la
concentración utilizada.

Pacientes con compromiso sistémico, renal

No utilizar y hepático.
Niños pequeños sin cierre apical
MEDICAMENTOS
FORMOCRESOL
Estudios muestran que el formocresol es tóxico, para las
células, por la distribución sistémica del medicamento

Autores Pashey, Myers: tc. Encontraron restos de

medicamento en hígado, riñón, etc. Resultado de múltiples
pulpectomias en un mismo animal (20 o mas)

Formocresol el toxico : Produce cambios inmunológicos,

bioquímicos, mutagénicos y teratógenicos en el huésped, en
grandes cantidades.
MEDICAMENTOS

FORMOCRESOL

VENTAJAS
Germicida
Momificador
Fijador
Desinfectante
Antiséptico
Bajo costo
Mejor respuesta clínica
MEDICAMENTOS

FORMOCRESOL

DESVENTAJAS

Dificultad de controlar la profundidad de

penetración del medicamento
Irritación e inflamación periapical
Resorción
Anquilosis
Descomposición del tejido pulpar radicular
Defectos en el esmalte en dientes sucedáneos
Exfoliación prematura de dientes tratados
MEDICAMENTOS

GLUTARALDEHIDO
P
R
FIJADOR O
P
I
E
ANTIBACTERIANO D
A
D
E
S
MEDICAMENTOS

GLUTARALDEHIDO

Actúa sobre los microorganismos

FIJADOR vivos o muertos de la misma
manera que actúa sobre tejido
vital o no vital, convirtiéndolo en
material no tóxico.

La fijación del material orgánico es

instantánea. La difusión a través de Evita la irritación
los tejidos dentales duros se limita a de los tejidos
los primeros 200 mm de los túbulos periodontales.
dentinales.
MEDICAMENTOS

GLUTARALDEHIDO

ANTIBACTERIANO

Fijación de la bacteria produce su

muerte, además los productos
resultantes se vuelven inertes y no
pueden ser usados como sustrato
por las bacterias remanentes
MEDICAMENTOS
GLUTARALDEHIDO

Es moderadamente toxico

Menor irritación de la pulpa
La molécula es mas grande y no viaja tan fácilmente
Mantiene una parte de la pulpa vital, pero inflamada
La pulpa no se puede regenerar ( no produce dentina)
Volatil
MEDICAMENTOS

GLUTARALDEHIDO

APLICACIÓN

Durante 4 minutos al 2%
MEDICAMENTOS

SULFATO FERRICO

COMPOSICION
• Hierro, azufre, oxigeno

MECANISMO DEACCION
• Causa aglutinación de las proteínas
sanguíneas, que ocluyen los orificios
capilares.
MEDICAMENTOS

SULFATO FERRICO

Afecta la hemostasia a
AGENTE través de una reacción
HEMOSTÁTICO química de la sangre

COAGULO: Actúa como

una barrera que evita el
Minimiza los cambios de
paso de irritantes
inflamación crónica y
reabsorción interna

Libre de toxicidad No tiene propiedades

sistémica terapéuticas.
MEDICAMENTOS
SULFATO FERRICO

X la interacción con el
E Reportan reabsorción material utilizado como
S interna base (oxido de zinc-
T eugenol)
U
D
I debido a la respuesta
O inflamatoria que Sulfato férrico no
S produce en el tejido al es ideal con oxido
quedar en contacto con de zinc.
éste.
MEDICAMENTOS

Agradado de mineral trióxido (MTA)

C
O
• Silicato tricálcico
M • Aluminio tricálcico
P
O • Oxido tricálcico
S • Oxido de silicato.
I
C • Oxidos minerales
I
O
• Oxido de bismuto
N
MEDICAMENTOS
Agradado de mineral trióxido (MTA)
P
R • Material sellador con un alto potencial
O • Promueve la fijación de tejido duro
P • Propiedades antimicrobianas
I • No tiene efectos citotoxicos mayores
E • Mantienen la integridad pulpar( RPD)
D • Inflamación menor comparado con
A hidróxido de calcio
D • Promueve la formación de puente
E dentinario, por la liberación de factores de
S crecimiento.
MEDICAMENTOS

E
S Estudio Holan Y col pulpotomias dientes
T deciduos
U
D
I
O
S Éxito MTA 93% vs 87% formocresol
MATERIALES
MATERIALES Y CRITERIOS PARA SELECCION

El material de relleno debe ser:

Antiséptico.
Reabsorbible.
Inocuo para el germen del diente permanente.
Radiopaco.
De fácil inserción.
De fácil remoción.
Biocompatible
MEDICAMENTOS

HIDROXIDO DE CALCIO
C
O • Hidróxido de calcio
M
P • Materiales de relleno
O • Oxido de zinc
S
• Agentes radiopacos
I
C • Pigmentos
I • Plastificantes
O
N
MEDICAMENTOS

HIDROXIDO DE CALCIO

Absorbe Co2 del aire

Produce una necrosis

superficial en contacto
con la pulpa viva
Si el tejido esta
inflamada puede
provocar mas
inflamación
MEDICAMENTOS

HIDROXIDO DE CALCIO

Contraindicado
en dientes
deciduos,
debido a la
aparición de
reabsorciones
internas
MATERIALES
OXIDO DE ZINC EUGENOL

•Produce una respuesta

MECANISMO DE ACCION
inflamatoria moderada

• Buenas cualidades de sellado

• Acción anestésica (eugenol)
• Propiedades bacteriostáticas (eugenol)
• Es sedativo y paleativo
• Facilita la recuperación pulpar rápida
MATERIALES
OXIDO DE ZINC EUGENOL

• Obturación corta no critica

• Sobrepasa el ápice reacción leve sin complicaciones

DESVENTAJA
• Lenta reabsorción comparada con
la reabsorción fisiológica de la raíz.
MATERIALES
YODOFORMO
• Bactericida
Clorofenol • Reabsorbible
Comfor • Radiopaco
Mentol
• Si sobrepasa el foramen
Yodoformo
apical es reabsorbible (1 o 2
semana)

DESVENTAJA
• Pigmentación amarilla por el
yodoformo
Gracias…
1) Adecuado acceso cameral. 2) Aislamiento
absoluto del campo operatorio. 3) Limpieza y
conformación del conducto evitando el
contacto de hipoclorito de sodio con los tejidos
perirradiculares. Irrigar con clorhexidina al
2%.4) Preparar la cantidad suficiente de MTA
según indicaciones del fabricante. 5) Obturar
los 3 a 4mm apicales del conducto con MTA
mediante el uso de compactación vertical. 5
Verificar radiográficamente el estado de la
obturación. 6 Dejar una mota de algodón
humedecida en agua estéril en contacto con el
MTA y sobre esta hacer un buen selle de la
cavidad de acceso. 7 Una vez transcurra el
tiempo necesario para el endurecimiento del
material se debe retirar la mota de algodón y
obturar el conducto con material de selle
endodontico definitivo. 8 Sellar
adecuadamente la cavidad de acceso
endodontico con un material restaurador
definitivo.
La presentación comercial del MTA es un polvo
que se mezcla con agua estéril en una
proporción 3:1,
1) Aislamiento absoluto del campo operatorio.
2) Limpieza de la cavidad. 3) Con una cucharilla
estéril eliminar los 2mm más externos de la
pulpa expuesta. En casos en los que el tamaño
de la exposición pulpar supera los 3mm se
deberá proceder con la eliminación completa
de la pulpa cameral o pulpotomia. 4) Controlar
la hemorragia ejerciendo presión con una
mota de algodón humedecida en agua estéril.
5) Preparar la cantidad suficiente de MTA
según indicaciones del fabricante. 6) Aplicar la
mezcla sobre la pulpa expuesta permitiendo
una capa de material de 2 a 3mm. 7) Dejar una
mota de algodón humedecida en agua estéril
en contacto con el MTA y sobre esta hacer un
buen selle de la cavidad. 8) Una vez transcurra
el tiempo necesario para el endurecimiento
del material se debe retirar la mota de algodón
y sellar la zona con un material restaurador
definitivo. 9) Seguimiento clínico y radiográfico
de la vitalidad pulpar
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art14.asp