-FILING (Upload Dokumen2 yang dibutuhkan)

Upload Foto terbaru berwarna ukuran 3x4 latar belakang putih

Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_FOTO.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload KTP
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_KTP.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload File Form Registrasi Online
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload Ijazah SMA/SETARA
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_IJAZAH_SMA.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload Ijazah DIPLOMA/SETARA
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_IJAZAH_DIPLOMA.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload Ijazah S1
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_IJAZAH_S1.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload Ijazah S2
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload Ijazah S3
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload Ijazah Profesi
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1571315024_NA00112005_IJAZAH_PROFESI.jpg (17/10/2019 19:23:44)
Upload SK ( SK Kenaikan Pangkat Terakhir bagi PNS / SK Pengangkatan bagi Swasta )
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573347235_NA00112005_SK.jpg (10/11/2019 07:53:55)
Upload STR
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573178883_NA00112005_STR.jpg (08/11/2019 09:08:03)
Upload SIP/SIKP/SIPA
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573178883_NA00112005_SIP.jpg (08/11/2019 09:08:03)
Upload File Surat Nikah
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573180655_NA00112005_NIKAH.jpg (08/11/2019 09:37:35)
Upload File Izin Operasional
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573710153_NA00112005_OPERASIONAL.jpg (14/11/2019 12:42:33)
Upload File Izin Instansi
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File Pengalaman Kerja
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK HAMIL DAN IZIN SUAMI
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File SERTIFIKAT PELATIHAN (ACLS/ATLS/ATCLS/GELS/BCLS/EMERGENCY NURSING/PGD
YG DILEGALISIR)
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573741791_NA00112005_EMERGENCY.jpg (14/11/2019 21:29:51)
Upload Sertifikat Partisipasi Seminar
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File SURAT KEPUTUSAN SBG PETUGAS PELAKSANA KEGIATAN KESEHATAN HAJI
Format JPEG, Max (500 KB)
Upload File KARTU PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Format JPEG, Max (500 KB)
Uploaded File : 1573710171_NA00112005_BPJS.jpg (14/11/2019 12:42:51)

Data Pribadi
(Diisi sesuai dengan KTP)

Nomor KTP *
Contoh: 1055051009231432

6306060611860002

Nama

WAWAN

HIDAYAT

ALIAS SYA

Tempat Lahir *

SUNGAI RAYA

Tanggal Lahir
Format : Tangga/Bulan/Tahun, Contoh: 01/12/1988

Jenis Kelamin

Status

Nomor Buku Nikah

253/08/X/2013

Alamat

JLN. GERILYA DESA TEBING TINGGI RT/RW 004/002 NO. 22 KE

Kode Pos

71261

No. Telp. Rumah

Termasuk Kode Area, Contoh : 021-80123123

No. HP *
Contoh : 0812123123123

082251176576

Email *
Contoh : beni@gmail.com

WAWAN.1986SYIFA@GMAIL.C

Email *
Contoh : beni@gmail.com

ANAYASYIFA2015@GMAIL.CO

Propinsi

Kabupaten/Kota
PEKERJAAN DAN SERTIFIKASI

Pendidikan

Pendidikan (Sesuai Minat Tugas)

Riwayat Kesehatan

Apakah anda merokok?

YA TIDAK

Punya Asuransi Kesehatan

Sertifikat Seminar/Workshop/Simposium tentang Kesehatan Haji

Apakah pernah mengikuti kegiatan Seminar/Workshop/Simposium tentang Kesehatan Haji

YA TIDAK

Sertifikat Kegawat Daruratan

#1

0320.01.01.2010
#2

00038/1/2010

#3

947965/H/M/203010101/XI/2016

#4

20809.01.01.08.16

#5

5805.01.02.08.16

Pengalaman Berhaji

Pernah sebagai Petugas

TIDAK PERNAH PERNAH

Rentang Waktu #1
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Rentang Waktu #2
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Rentang Waktu #3
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Pernah sebagai Jamaah

TIDAK PERNAH PERNAH

Rentang Waktu #1
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Rentang Waktu #2
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Rentang Waktu #3
Kalau pernah isi dengan rentang waktu

Pengalaman sebagai TIm Penyelenggara Kesehatan Haji

SK TIM Penyelenggara Kesehatan Haji (#1)

Isi dengan nomor SK

sebagai

SK TIM Penyelenggara Kesehatan Haji (#2)

Isi dengan nomor SK

sebagai

Pekerjaan Sekarang

Status Kepegawaian

NIP/NRP/Nomor Pegawai
Untuk swasta masukkan nomor pegawai

198611062009041001

Nomor SK *
Nomor SK Pegawai Terakhir

823.3/065-DAPENINFO/BKPSDM
Tanggal SK
Tanggal SK Pegawai

Masa Kerja Pegawai

Masa Kerja sebagai Pegawai

Status Kelembagaan

Jenis Satuan Kerja

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Non Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Unit Kerja

Nama Unit Kerja *

Contoh: RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO

Bagian
untuk yang bekerja di RS

Jenis Jabatan

Sebagai *

PERAWAT AHLI PERTAMA

Mulai Tugas
Mulai Tugas pada unit kerja sekarang

Alamat Unit Kerja

JLN. BRIGJEND H. HASAN BASERY KM. 1 RANTAU KALIMANT

Telp. Unit Kerja *

(0517) 31075

Propinsi
Kabupaten/Kota