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Antecedentes personales
Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. Asma bronquial en madre y abuela
materna. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas.
Gato, perro y periquito en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de
estornudos durante todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y
adenoidectomizada a los 15 años.
Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas
consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con
pitidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró,
desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a
desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y
disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de
madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene
menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada
presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con
salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y
respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.
Exploración física
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a
140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar con hipoventilación
generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura
accesoria. No edemas, no visceromegalias.
Pruebas complementarias
Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.
RX de tórax: Hiperinsuflación.
ECG: Normal.
PEF 50 l/m.
DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS
EPOC
DISFUNCIÓN LARINGEA
ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS
SÍNDROME CARCINOIDE
FIBROSIS QUÍSTICA
B2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o
nebulizador (5-10 mg de salbutamol. Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas.
INFECCIONES
ALERGIA
ASMA PROFESIONAL
EJERCICIO
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
FÁRMACOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO
RINOSINUSITIS
Espirometría: FVC 85%, FEV1 60%, PEF 60%, MMEF (Flujo medio mesoespiratorio) 25%.
PBD: Mejoría del FEV1 30%.
Prick test (test cutáneos): Suero 0, Histamina 5 mm, ácaros 10 mm, epitelio de gato 12 mm,
resto alergenos negativos.
Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en peluquería: Disminución del PEF 25%.
Acaricidas.
Eliminar el gato.