Cuestionario neuropsiquiatrico NPI

DESCRIPCIÓN

El Inventario Neuropsiquiátrico fue desarrollado por Cummings y cols 1, con el

fin de recoger información sobre la presencia de síntomas neuropsiquiátricos y
conductuales en pacientes con alteraciones cerebrales. Aunque inicialmente se
diseñó para ser aplicado en pacientes con Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias, puede resultar útil para la valoración de cambios conductuales en otras
situaciones.

La sintomatología estudiada hace referencia a los cambios producidos

desde el comienzo de la enfermedad, y que se han mantenido en el último mes. Se
valoran 10 aspectos: delirios, alucinaciones, disforia, ansiedad, euforia, agresividad,
apatía, irritabilidad, desinhibición y conducta motriz anómala. Con posterioridad se
añadieron dos aspectos más: trastornos del sueño y de la alimentación.

La información se obtiene a través de una entrevista con un cuidador que

conozca bien al paciente.

Cada una de las áreas exploradas incluye una pregunta exploratoria o de

escrining. Si se contesta de forma negativa a una cuestión se pasa a la siguiente y si
la respuesta es afirmativa se explora la frecuencia e intensidad de la alteración. La
puntuación de cada subescala se obtiene multiplicando el valor de la frecuencia (0-
1-2-3-4) por el de la gravedad del síntoma (1-2-3). Por lo tanto, la puntuación
máxima de cada subescala es de 12 puntos y la del test completo de 144 puntos.

Dispone de una escala para recoger el impacto de la enfermedad sobre el

cuidador.

Se encuentra validada en nuestro medio por Vilalta y cols 2. Existe una versión para
enfermería (NPI-Nursing Home).

INTERPRETACIÓN
 Se trata de un instrumento que sólo brinda información de los síntomas no
cognitivos más frecuentes y de mayor distrés para el cuidador del paciente con
demencia. Al identificar la existencia de síntomas actuales y su gravedad resulta
adecuado para la valoración de respuesta terapéutica a psicofármacos.

La elevada sensibilidad y especificidad de las preguntas exploratorias, lo

hacen útil como método de screening, máxime cuando su aplicación requiere poco
tiempo.

Se le considera un instrumento adecuado para el estudio de las diferencias

transculturales en la presentación de trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con
demencia.3.

La presencia de puntuaciones > 6 en la subescala de disforia, > 4 en

desinhibición, > 2 en irritabilidad, > 1 en apatía, agitación, euforia o movimientos
anormales y > 0 en delirios o alucinaciones, debería hacer pensar en la presencia
de alteraciones psiquiátricas en esas áreas4.

También se ha sugerido4 que la puntuación total de la escala (sólo de los 10

primeros ítems, por lo tanto rango de 0 a 120) podrían ser indicativa de la severidad
de la demencia: leve (media 9,8 y SD 10), moderada (media 14,7 SD 11,3) y severa
(media 21,9 SD 9).

Se ha sugerido su utilidad en la diferenciación entre demencias tipo

Alzheimer y frontotemporales5.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Fiabilidad:
La consistencia interna de la puntuación total presenta una alfa de Cronbach
de 0,88. Las subescalas oscilan entre 0,87 y 0,88. La concordancia
interobservadores (psiquiatra y no psiquiatra) oscila entre el 94 y el 100% para las
subescalas de frecuencia y entre el 90 y el 100% para las de severidad. La fiabilidad
test-retest tras 2-3 semanas oscila entre 0,51 y 0,97 para las subescalas de
frecuencia y entre 0,51 y 1 para las de severidad.
 En la validación española: el acuerdo entrevistador/observador (phi) oscila
entre 0,85 y 1. El índice kappa para la frecuencia y gravedad en cada una de las
subescalas varía entre 0,91 y 1. Los niveles de concordancia para el resultado
global de cada subescala arrojan valores entre 0,96 y 1 (salvo irritabilidad 0,63). La
consistencia interna (alfa) fue de 0,59 para las preguntas exploratorias, entre 0,47 y
0,83 para las subescalas y de 0,85 para el total.

Validez:
La validez concurrente si se compara con Behavior Pathology in Alzheimer’s
Disease Rating Scale (BEHAVE-AD) presenta los siguientes coeficientes de
correlación (rho): puntuación total de BEHAVE-AD con el total de frecuencia 0,66;
totalBEHAVE-AD con severidad 0,71. Si se compara con la Escala de Depresión de
Hamilton la sección de depresión los coeficientes para frecuencia fueron de 0,70 y
de 0,59 para severidad.

Se ha mostrado sensible al cambio en estudios de tratamiento farmacológico

de lademencia6.

En la validación española la validez concurrente se realizó con el CAMDEX.

La euforia, agresividad y las conductas motoras anómalas no se registran en el
CAMDEX. Del resto de subescalas, sólo la apatía no mostró correlación entre las
puntuaciones del CAMDEX y las del Inventario Neuropsiquiátrico. Los valores de
sensibilidad fueron de 95,4% para la escala de depresión, de 88,8% para la escala
de alucinaciones y del 100% para las restantes. Los valores de especificidad se
movían entre el 85,7% (apatía) y el 100% (alucinaciones).

BIBLIOGRAFÍA

Original:

Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J.

The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensiveassessment of psychopathology in
dementia. Neurology, 1994; 44: 2308-14.
Validación:

Vilalta-Franch J, Lozano-GallegoM, Hernández-Ferrándiz M, Llinàs-ReglàJ, López-

PousaS, LópezOL. Neuropsychiatric Inventory. Propiedades psicométricas de su
adaptación al español.Neurol, 1999; 29(1): 15-9.

Documentación:

Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J.

The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensiveassessment of psychopathology in
dementia. Neurology, 1994; 44: 2308-14.

Vilalta-Franch J, Lozano-GallegoM, Hernández-Ferrándiz M, Llinàs-ReglàJ, López-

PousaS, LópezOL. Neuropsychiatric Inventory. Propiedades psicométricas de su
adaptación al español.Neurol, 1999; 29(1): 15-9.

American Psychiatric Association. Handbook of psychiatric measures.Washington

DC, 2000.

Adicional:

1.- Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein

J. The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensiveassessment of psychopathology
in dementia. Neurology, 1994; 44: 2308-14.

2.- Vilalta-Franch J, Lozano-Gallego M, Hernández-Ferrándiz M, Llinàs-Reglà J, López-

Pousa S, López OL. Neuropsychiatric Inventory. Propiedades psicométricas de su
adaptación al español.Neurol, 1999; 29(1): 15-9.

3.- Binetti G, Mega MS, Magni E, Padivani A, Rozzini L, Bianchetti A et al. Behavioral
disorders in Alzheimer disease: a transcultural perspective. Arch Neurol, 1998; 55: 539-
44.
4.- American Psychiatric Association. Handbook of psychiatric measures.Washington
DC, 2000.

5.- Levy ML, Miller BL, Cumming JL, Fairbanks LA, Craig A, Alzheimer disease and
frontotemporal dementias.Behavioral distinctions. Arch Neurol, 1996; 53: 687-90.

6.- Kaufer DI, Cummings JL, Christine D. Effect of tacrine on behavioral symptoms in
Alzheimer’s disease: an open label study. J Geriatr Psychiatry Neurol, 1996; 9: 1-6.