FACTURA HISTORIA CARD APELLIDO1 APELLIDO2 NOMBRE1 NOMBRE2 IDENTIFIC TIPO DOC SEXO FECHA_NAC

751528 1085948921 24 CUASAPAZ CEPEDA ANGIE YUBELLY 1085948921 CC F 15/06/1998

EDAD MUNICIPIO FEC/INGRESO FEC/EGRESO DIAGNOSTICO
NOMBRE DEL DIAGNOSTICO DE EGRESO
TIPO ATENCION REGIMEN TIPO DIG CAUSA MUERTE ESTADO
18 ALDANA (N) 24/05/2017 13:57 24/05/2017 13:57 Z000 EXAMEN MEDICO GENAMBULATORIO Subsidiado 2 1
DX ADICIONAL1 DX ADICIONAL2 DX ADICIONAL3 EMPRESA CONTRATO EMP CONTRATO SISB ESTRATO MARCA SIS F/FACTURA ES PYP CODIGO
CAJA DE COMPENSACIPyP 0 ESTRATO UNO 0 24/05/2017 13:57 Si 993120
CUPS NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CENTRO DE COSTO CANTIDAD DESCUENTO V/UNITARIO V/EMPRESA V/TOTAL COPAGO CUOTA MOD NOMBRE ACTIVIDAD PYP
993120 APLICACIoN DE TOXOIVACUNACION 1 0 4000 4000 4000 0 0 ESQUEMA NACIONAL
 FRECUENCIA CAUSA EXT FIN PRO FIN CONSU DIRECCION BARRIO COMUNA MEDICO USUARIO PUESTO DE SALUD (SEDE) FECHA PROCEDIM
Dosis 3a 15 3 -1 PROGRESO PROGRESO Comuna Uno BENAVIDES CHAUCANEDIEGO CENTRO DE SALUD AL 24/05/2017 13:57
FECHA SOLICITUD VICTIMA LG DESPLAZADO MALTRATO GESTACION ETNIA DISCAPACIDAD EDUCACION RELIGION OCUPACION
24/05/2017 13:57 SI Ninguno de los anteri NINGUNA Media Academica o Clas
. No Aplica
 TIPO TIPO COPAGO MES AÑO
P COPAGO 5 2017
FACTURA HISTORIA CARD APELLIDO1 APELLIDO2 NOMBRE1 NOMBRE2 IDENTIFIC
750060 1086107737 1 AZA ACHINCHOY JENNIFER SARITA SOFIA 1086107737
 TIPO DOC SEXO FECHA_NAC EDAD MUNICIPIO FEC/INGRESO FEC/EGRESO DIAGNOSTICO
RC F 10/10/2016 0 ALDANA (N) 17/05/2017 13:33 17/05/2017 13:33 Z001
NOMBRE DEL DIAGNOSTICO DE EGRESO
TIPO ATENCION REGIMEN TIPO DIG CAUSA MUERTE ESTADO DX ADICIONAL1 DX ADICIONAL2
CONTROL DE SALUD AMBULATORIO Subsidiado 2 1
DX ADICIONAL3 EMPRESA CONTRATO EMP CONTRATO SISB ESTRATO MARCA SIS F/FACTURA ES PYP
CAJA DE COMPENSACAsistencial 0 ESTRATO UNO 0 17/05/2017 13:33 No
CODIGO CUPS NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
CENTRO DE COSTO CANTIDAD DESCUENTO V/UNITARIO V/EMPRESA
890201 890201 CONSULTA AMBULATCONSULTA EXTERNA 1 0 27600 27600
V/TOTAL COPAGO CUOTA MOD NOMBRE ACTIVIDAD PYP FRECUENCIA CAUSA EXT FIN PRO FIN CONSU
27600 0 0 Consulta 1a Vez 13 1 10
 DIRECCION BARRIO COMUNA MEDICO USUARIO PUESTO DE SALUD (SEDE)FECHA PROCEDIM FECHA SOLICITUD
Sin Dato SAN LUIS Comuna Uno GUERRERO PEPINOS EDITH CENTRO DE SALUD A 17/05/2017 13:33 17/05/2017 13:33
VICTIMA LG DESPLAZADO MALTRATO GESTACION ETNIA DISCAPACIDAD EDUCACION
Ninguno de los anterNINGUNA Basica Primaria
 RELIGION OCUPACION TIPO TIPO COPAGO MES AÑO
. P COPAGO 5 2017
FACTURA HISTORIA CARD APELLIDO1 APELLIDO2 NOMBRE1 NOMBRE2 IDENTIFIC
751528 1085948921 24 CUASAPAZ CEPEDA ANGIE YUBELLY 1085948921
 TIPO DOC SEXO FECHA_NAC EDAD MUNICIPIO FEC/INGRESO FEC/EGRESO DIAGNOSTICO
CC F 15/06/1998 18 ALDANA (N) 24/05/2017 13:57 24/05/2017 13:57 Z000
NOMBRE DEL DIAGNOSTICO DE EGRESO
TIPO ATENCION REGIMEN TIPO DIG CAUSA MUERTE ESTADO DX ADICIONAL1 DX ADICIONAL2
EXAMEN MEDICO GEAMBULATORIO Subsidiado 2 1
DX ADICIONAL3 EMPRESA CONTRATO EMP CONTRATO SISB ESTRATO MARCA SIS F/FACTURA ES PYP
CAJA DE COMPENSACPyP 0 ESTRATO UNO 0 24/05/2017 13:57 Si
CODIGO CUPS NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOCENTRO DE COSTO CANTIDAD DESCUENTO V/UNITARIO V/EMPRESA
993120 993120 APLICACIoN DE TOXOVACUNACION 1 0 4000 4000
V/TOTAL COPAGO CUOTA MOD NOMBRE ACTIVIDAD PYP FRECUENCIA CAUSA EXT FIN PRO FIN CONSU
4000 0 0 ESQUEMA NACIONALDosis 3a 15 3 -1
 DIRECCION BARRIO COMUNA MEDICO USUARIO PUESTO DE SALUD (SEDE)FECHA PROCEDIM FECHA SOLICITUD
PROGRESO PROGRESO Comuna Uno BENAVIDES CHAUCAN
DIEGO CENTRO DE SALUD A 24/05/2017 13:57 24/05/2017 13:57
VICTIMA LG DESPLAZADO MALTRATO GESTACION ETNIA DISCAPACIDAD EDUCACION
SI Ninguno de los anterNINGUNA Media Academica o Cl
 RELIGION OCUPACION TIPO TIPO COPAGO MES AÑO
. No Aplica P COPAGO 5 2017