artículo de reflexión rML año xv nº1,2009 10

servicio social

Caracterización de casos
de responsabilidad
médico – legal:
médicos en servicio
social obligatorio

C
Daniel E. Barbosa P.*

seguimiento de protocolos, situación que conlleva

Con el propósito de describir sus características
socio-demográficas y de responsabilidad médico
legal (RML) se analizaron la totalidad de casos de
asesorías científicas (N=122), realizadas en la uni-
dad de apoyo científico de la Sociedad Colombiana
de Anestesiología y Reanimación (SCARE) a través
de su Fondo Especial Para el Auxilio Solidario de
Demandas (FEPASDE) entre los años 1999 y 2007, a
médicos afiliados al FEPASDE que se encontraban
realizando el Servicio Social Obligatorio (SSO). La
asesoría científica es un análisis objetivo de la aten-
ción médica, realizada por profesionales de la salud
con formación en responsabilidad médica, que sir-
ve de apoyo en el proceso de la asesoría jurídica que
presta FEPASDE a los afiliados que la solicitan.
Como era de esperar se observó que la mayo-
ría de médicos en SSO laboraban en municipiosa
(84%) y, en instituciones públicas de niveles I y II
(95%); el tipo atención más frecuente fue en rela-
ción con urgencias obstétricas y pediátricas. En
el proceso de atención se encontró como dato re-
levante un 17% de casos con controversia en la
lex artisb por no aplicación o por deficiencias en el
a Los municipios son poblaciones distintas a las ciudades capitales
de los departamentos y a las ciudades intermedias (ciudades de has-
ta 300.000 habitantes). (37) (38)
b Serie de reglas que determinan el correcto modo de conducta
profesional del médico frente a la corporeidad de su paciente, y de
acuerdo con los últimos avances de la ciencia médica. La lex artis la
conforman los protocolos, guías de manejo, literatura científica y
reglamentación específica sobre el acto médico en sí.(40)
* M.D. Asesor científico.
Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
☞☞ Recibido para publicación: Agosto 12 de 2008.
Aceptado para publicación: Septiembre 1ro de 2008.
un alto riesgo de sanción en procesos de responsa-
bilidad profesional.
La recomendación más importante del estudio
fue dirigida a las facultades de medicina y a los
servicios de salud para que generen estrategias
encaminadas a la capacitación de los médicos en
servicio social obligatorio en el conocimiento y
aplicación de protocolos ajustados a las condicio-
nes de los municipios y de las instituciones en las
que inician su práctica profesional, garantizando
la prestación de un servicio de calidad, minimi-
zando los riesgos para los pacientes y previniendo
demandas por responsabilidad mediante el ejerci-
cio profesional, ético, responsable y seguro.
Palabras clave
Responsabilidad legal, Servicio social, Servi-
cios rurales de salud, demanda, error, medicina.
(Decs)
ABSTRACT
In order to describe the socio-demographic
characteristics and medical legal liability (RML),
the authors studied all cases of scientific advice
(N = 122) conducted in the scientific support
unit of the Colombian Society of Anesthesiolo-
gy and Resuscitation (SCARE) through its Spe-
cial Fund To Aid Solidarity Lawsuits (FEPASDE).
The scientific advice cases happened between
the years 1999 and 2007 for physicians, affiliated
to FEPASDE, who performed the Social Service
(SSO). In general, the scientific advice is an objec-
tive analysis of the medical service performed by

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 Barbosa D. 11

a physician with medical responsibility education.

The analysis’ results are the support for the legal ad-
vice that FEDASPE offer to its members.
As it was expected, the study shows that most of
SSO doctors worked in municipalities (84%) and
in level I and II public institutions (95%); the most
common service was obstetric and pediatric emer-
gencies. A relevant data regarding the service pro-
cess was that 17% of the cases show disagreements
in the Lex Artis for non-application or improper
use of protocols, which means a high chance of pe-
nalty in professional liability processes.
The study’s most important recommendation
is for the Medicine Faculties and Health Care
Service Centers so they can develop strategies to
teach and train social service physicians to follow
the municipality’s protocols or their first work’s
protocol. The idea is to provide a professional,
responsible and ethic service to guarantee a good
quality service, minimize the patient’s risks and
prevent future lawsuits.
Key Words
Liability, Legal, Social work, Rural health services,
medical errors (Mesh)

Introducción
El Servicio Social Obligatorio (SSO) es un pro-
grama del sistema de salud en Colombia, creado
por la Ley 50 de 1981, en virtud de la cual los pro-
fesionales de la salud, como paso previo a obtener
su tarjeta profesional, deben desempeñar durante
seis meses o un año funciones y actividades es-
pecíficas en proyectos, programas y acciones de
salud, en localidades con plazas habilitadas para
tal fin, especialmente municipios y en empresas
sociales del Estado para favorecer la ampliación
de coberturas de los servicios de salud. (1)
En un estudio realizado por el Ministerio de
Protección Social en 2006 se identificaron seis ca-
tegorías de problemas del servicio social obligato-
rio, así: de orden conceptual y filosóficoc, de orden
técnicod, de orden operativoe, de orden normativof

c Descontextualización de las normas que orientaban el programa

de SSO de acuerdo con la normatividad del SGSSS. Se identificó limi-
tada reflexión y apropiación de la misión, los objetivos, propósitos y
funciones del programa de SSO, por parte de las entidades emplea-
doras y de las formadoras.(1)
d Dificultades para contar con un sistema de planeación del perso-
nal de salud completo y actualizado que pudiera orientar y supervi-
sar el programa de SSO; se observó insuficiente número de plazas
para responder a las necesidades del país y a la oferta de egresados
de las distintas disciplinas y profesiones. (1)
e Falta de disponibilidad de un sistema de información suficiente y
adecuado sobre el SSO, limitaciones en la planeación e insuficiencia
de mecanismos de seguimiento, vigilancia y control del personal de
la salud.. (1)
f Inconsistencias e incoherencias entre algunas de las normas que
regulaban el SSO a la luz del SGSSS, dispersión de la regulación en
muchas normas, insuficiente reglamentación de la Ley 100 de 1993
en aspectos específicos de SSO. (1)

JUNIO DE 2009 scare

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servicio social
y de los aspectos legales, de orden financierog, y los pro- la unidad de apoyo científico de la SCARE por medio de
pios de las entidades formadorash. No se incluye en el su FEPASDE entre los años 1999 y 2007 de médicos que
estudio el análisis de las repercusiones relacionadas con realizaban el SSO afiliados al FEPASDE y que solicitaron
responsabilidad profesional que incluye procesos éticosi, asesoría jurídica, con el propósito de describir sus carac-
penalesj, civilesk, administrativosl o disciplinariosm (1) . terísticas socio-demográficas y de RML. Para el análisis
Mediante el monitoreo del comportamiento de las de las variables cualitativas se utilizaron proporciones y
demandas contra los profesionales de la salud, realiza- para las cuantitativas medidas de tendencia central y de
do en SCARE por medio del FEPASDE, se ha estable- dispersión.(8)
cido que la tasa cruda de demandas por responsabili- Resultados
dad médico-legal en profesionales de la salud, para un Los resultados obtenidos corresponden a 122 asesorías
corte a marzo 31 de 2008 es de 13.88%, lo que significa de responsabilidad médico-legal de médicos en SSO rea-
que por cada 100 afiliados a FEPASDE, 13,88 solicitan lizadas entre 1999 y 2007 en la unidad de apoyo científico
asesoría jurídica y por ende asesoría científica. De las de la SCARE; se encontró en cuanto a la prestación del
solicitudes de asesoría jurídica por responsabilidad mé- servicio de salud que se les prestaron servicios de salud
dico-legal (RML), que se han presentado en el fondo, a pacientes con una razón de género de 1:1 (hombre-
el 30% de los casos corresponden a médicos generales mujer); se observó que el rango de edad de los pacientes
(1.637 asesorías). estaba mayoritariamente entre los 21 a 60 años, en uno
Sin embargo, para este estudio, de la totalidad de ca- de estos casos no aplicó la edad del paciente, ya que se
sos de médicos generales se realizó una búsqueda de los trató de un caso administrativo generado por fallas en la
casos correspondientes a asesorías científicas (N=122) disponibilidad de turnos. (Figura 1).
de médicos que realizaban el SSO afiliados al FEPAS-
DE, realizadas por la unidad de apoyo científico de la Figura 1. Edad del paciente
SCARE por medio de su FEPASDE entre los años 1999
y 2007, con el propósito de describir sus características
socio-demográficas y de RML, teniendo en cuenta la
trascendencia de la información obtenida para los pro-
fesionales de la salud que desde el inicio de su práctica
pueden verse abocados a enfrentar procesos éticos y
jurídicos.
Materiales y métodos
Se realizó una investigación observacional descriptiva
retrospectiva basada en registros de asesorían técnico-
científica realizada por los profesionales de la unidad de Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –
apoyo científico de la SCARE. Se revisaron la totalidad FEPASDE 1999-2007.
de casos de asesorías científicas (N=122) realizadas por La prestación del servicio se realizó en dos instituciones pri-
vadas y 116 públicas, en tres asesorías no se pudo establecer
g El cambio del subsidio de la oferta a la demanda, a partir de la Ley 100 de
1993, modificó sustancialmente el flujo financiero del programa de SSO, por la naturaleza de la institución por ausencia de información. La
cuanto las entidades que crean las plazas debían financiarlas con recursos pro- gran mayoría (N=102) se ubicaron en municipios (Figura 2).
pios de su gestión administrativa. . En general falta de incentivos económicos
que estimularan a las entidades empleadoras a crear plazas para el SSO.(1)
h Poca e insuficiente participación de las facultades en todo el programa
Figura 2. Ubicación de la institución
de SSO, y con particularidad en los programas de inducción a éste; escaso o
ningún seguimiento de los egresados en cumplimiento del SSO por las ins-
tituciones formadoras; falta de evaluación de la pertinencia y calidad de sus
programas.(1)
i Puede iniciarse a partir de una queja presentada por pacientes, familiares o
entidades y un magistrado del tribunal de ética médica investiga la actuación
profesional a la luz de las normas vigentes en Colombia (ley 23 de 1981);(2)(3)
j El profesional dela salud puede ser investigado por la fiscalía mediante que-
rella o de oficio, en relación con actos médicos que tipifiquen el delito contem-
plado en el código penal(2)(4)
k Cuando resulta obligado a reparar el perjuicio sufrido por otro; si la conducta
del responsable afecta únicamente el interés privado se enfrenta ante una res-
ponsabilidad civil; (2)(5)
l Si el médico es funcionario público (todo médico en SSO es considerado
funcionario público), puede ser llamado por la entidad a responder en materia
Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO
de responsabilidad estatal . (2)
m Por incumplimiento de las normas deberes y responsabilidades como fun- SCARE –FEPASDE 1999-2007.
cionario publico regidas por el código único disciplinario.
n

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 Barbosa D. 13

En relación con el nivel de complejidad de la institución se Figura 4. Atención del paciente

observó que la atención se prestó en mayor proporción en según su condición clínica
el I nivel con 91 casos, seguido por el II nivel con 27, en uno
caso no aplicó debido a que se realizó una atención domici-
liaria. La atención prestada fue urgente en 89% de los casos
(N=108), electiva 8% (N=10); y 3% derivada del ejercicio mé-
dico-legal (N= 3 autopsias y N= 1 incapacidad médico-legal)
(Figura 3). Una vez consultó el paciente se encontraron 77
casos requirieron atención hospitalaria, 33 atención ambu-
latoria, 9 tuvieron atención por consulta externa y en 3 casos
se realizó la atención en la morgue prestando servicios en
medicina-legal para realización de autopsias.
Fuente: 121 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
1999-2007.
Figura 3 .Tipo de Atención Prestada

Tabla 1. Atención realizada por el

profesional el área de la salud a la que
pertenece la atención del paciente
Área de la salud a la que pertenece la
Atención relacionada Total
atención al paciente
Obstetricia Trabajo de parto 23
Trastornos asociados con el embarazo 7
Aborto 3
Óbito Fetal 1
Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPAS- Embarazo 1
DE 1999-2007. Parto en casa 1
Total Obstetricia 36
Según la atención del paciente por su condición clínica, Pediatría Afecciones Respiratorias 10

la mayoría de las asesorías de responsabilidad durante el Enfermedades del sistema digestivo 7

Enfermedades Infecciosas 6
SSO correspondieron a atención en obstetricia 30%, segui- Trauma 6

das por la atención de patología pediátrica 29%, en tercer Hipoglicemia Sintomática 1

Muerte Neonatal 1
lugar la atención de patología médica de adultos 20%, luego Niño sano 1
la atención de patología quirúrgica del adulto 18% y por ulti- Quemaduras 1

mo las atenciones como perito al servicio de medicina legal Trastornos cardiovasculares 1

Sin dato 1
3% (Figura 4). Total Pediatría 35
Se relacionan en la Tabla 1 las atenciones por especialidad Patología médica Adulto Enfermedades Infecciosas 5
Afecciones Respiratorias 3
encontradas resaltando en obstetricia la atención de trabajo
Trastornos cardiovasculares 2
de parto (N=23); para pediatría las afecciones respiratorias No realiza 2

(neumonía 4 casos, bronconeumonía 2 casos, infección res- Intoxicación etílica 2

Enfermedades del sistema digestivo 2
piratoria aguda 2, bronquiolitis 1 caso y bronquitis 1 caso) Síndrome Vertiginoso 1
y las enfermedades del sistema digestivo (enfermedad dia- Quemaduras 1

rreica aguda en 3 casos, 1 caso de dolor abdominal, 1 caso Migraña 1

Litiasis Renal 1
de apendicitis aguda y 1 caso de impactación fecal). Las Evento Cerebro Vascular 1
enfermedades infecciosas incluyen 2 síndromes febriles, 1 Enfermedades del sistema digestivo 1
Celulitis con osteomielitis en pie 1
caso de amigdalitis, 1 caso de rinofaringitis, 1 caso de lep-
Sin dato 1
tospirosis y 1 caso de tuberculosis meníngea. Total Patología médica Adulto 24

El grupo de patologías médicas del adulto fue encabe- Patología Quirúrgica Adulto Trauma 15
Apendicitis 5
zado por las enfermedades infecciosas (1 caso hepatitis, 1 Disecciones vasculares 2
caso herpes Zoster complicado, 1 caso leptospirosis, 1 caso Total Patología Quirúrgica Adulto 22

dengue hemorrágico y 1 caso de pielonefritis), seguidas por Médicina Legal Protocolo Necropsia 3
Incapacidad Medico Legal 1
las afecciones respiratorias (1 caso EPOC sobreinfectado, Total Médicina Legal 4

1 caso de neumonía y 1 caso de bronconeumonía); para la No aplica No aplica 1

patología quirúrgica del adulto (N=22), el trauma encabezó

Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
la lista de atenciones. 1999-2007.

JUNIO DE 2009 scare

 artículo de reflexión rML año xv nº1,2009 14

servicio social

Al revisar la atención prestada se encontró que en 97 ca-

sos un resultado adverson,o,p, siendo la muerte en general
el mayor en frecuencia (N=76) y las lesiones anatómicas
definitivas (N=13) 1 caso en que por un procedimiento de
terapia de calor el paciente sufrió una quemadura, 5 ca-
sos en los que se presentó peritonitis, 1 caso de ruptura
uterina, 1 pie caído relacionado con la aplicación de un
medicamento intramuscular, 1 necrosis de una falange, 1
caso de sección de tendones extensores de la mano por un
trauma con arma contundente, 1 caso de una atención de
herida por arma de fuego, 1 caso de atención de un pacien-
te quemado y 1 caso de atención de hemorragia del segun-
do trimestre que requirió histerectomía. El resto incluyen
aumento en la hospitalización (N=3), lesiones anatómicas
temporales (N=2), lesión fisiológica definitiva en 1 caso un
retardo psicomotor por atención de una hipoglicemia sin-
tomática y 2 casos en los que no se encontró registro del
resultado.
El origen del resultado en general se presentó derivado
de complicaciones en la atención (38%), la condición clíni-
ca (37%), fallas en la lex artis (17%). El 9% restante corres-
pondió a cuadro clínico atípicop (3%), falla institucional por
no disponibilidad de recursos (humanos y físicos) (2%), fa-
lla del sistema (1%), falla del paciente (1%), no relacionado
con la atención del profesional (1%) y sin dato (1%).
Por especialidad en la atención obstétrica la complica-
ción en la atenciónq ocupó el primer lugar (N=17) como
origen del resultado; para pediatría en contraste la mayor
frecuencia la presentó la condición clínicar (N=13), en la
atención de paciente con patología médica fue la condición
clínica (N=10) y en la atención de paciente con patología
quirúrgica fue la condición clínica (N=11). Igualmente se
encontraron 2 casos de falla institucional en obstetricia,
uno por falta de disponibilidad en el personal para la aten-
ción en el cual el médico hospitalizó a una paciente con un
embarazo a término y ruptura de membranas y tuvo que
dejar el hospital para trasladar a otra paciente, a su regreso
la paciente había presentado sufrimiento fetal agudo y se
presentó una muerte fetal; el segundo se observó al hos-
pitalizar una paciente en trabajo de parto que presentó un
parto precipitado, fue trasladado a la sala de partos y al pro-
fesional no le fue avisado de que la paciente fue llevada allí.
Por último, el caso en el que se presentó la falla del paciente,
el profesional realizó en su control prenatal el diagnóstico

n,o, p Efecto o desenlace contrario o desfavorable al esperado (41)

q Patología que se presenta con sintomatología inusual (41)
r Cuando se presentaba una dificultad, un incidente o se agravaba la condi-
ción del paciente a razón de la atención. Por ejemplo un paciente que consulta
por herpes Zoster y en el proceso sufre una hemorragia de vías digestivas por
la medicación administrada apropiadamente, el resultado adverso es causado
por una complicación y no es inherente a su condición clínica.
s El resultado adverso es ocasionado por la naturaleza de la patología del
paciente que no se logra controlar y sigue con su curso normal o se complica.

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 Barbosa D. 15

de retardo en el crecimiento intrauterino y la paciente Tabla 2 Resultado de la atención por

no asistió a los controles prenatales subsiguientes ni especialidad cuando se presenta
tampoco realizó las imágenes diagnósticas solicitadas. controversia en la lex artis
(Figura 5).
Total
Especialidad Resultado de la atención general
Figura 5. Origen del resultado adverso Pediatría Muerte 13
según condición clínica No hubo resultado adverso 3
Lesión anatómica definitiva 1
Muerte neonatal 1
Total pediatría 18
Obstetricia Muerte neonatal 7
Muerte fetal 4
No hubo resultado adverso 2
Lesión anatómica definitiva 2
Muerte 1
Compilación Falla del paciente Total obstetricia 16
Condición clinica Falla del sistema Patología médica Muerte 12
Cuadro clínico atípico Falla Instituciones
Controversia Lex Artis Hecho de un tercero adulto
Sin dato
Lesión anatómica definitiva 2
Fuente: 107 casos de asesorías científicas en demandas médicos SSO SCARE Aumento de la hospitalización 1
–FEPASDE 1999-2007 Total patología
médica adulto 15
Con base en los resultados anteriores se realizó Patología quirúrgica
adulto Muerte 6
una búsqueda de los casos con controversia en la lex No hubo resultado adverso 3
artis en la totalidad de los casos, no sólo como causa Lesión anatómica definitiva 2
del resultado adverso, sino como parte del proceso Lesión anatómica temporal 1
Total patología
de atención y discriminando la atención por especia- quirúrgica adulto 12
lidad, se encontraron 65 casos con fallas o contro- Medicina legal No hubo resultado adverso 4
versias en la aplicación de la lex artis; de estos casos  Total general   65
corresponde el 51% (N=62) a situaciones en las cua- Fuente: 61 casos de asesorías científicas en demandas médicos en SSO SCARE
les esta falla a la lex artis fue no justificadas principal- –FEPASDE 1999-2007.

mente por falla al seguimiento de protocolos (tabla trabajo de parto, 1 con aplicación inadecuada de terapia
N.2), en los que el resultado adverso más frecuente de calor y 1 con la realización de una necropsia de ma-
fue la muerte del paciente; y el 3% (N=3) correspon- nera inadecuada. (Figura 6)
de a controversiast a la lex artis relacionadas con la
atención de dolores abdominales, 2 de ellos con un Figura 6. Controversias en la lex artis
cuadro clínico de presentación atípica de apendicitis
en las que el dolor iniciaba en el epigastrio simulando
una gastritis común que cedía al manejo usual, y en
el otro caso el paciente tenía una variación anatómica
(Situs Inversus) que dificultó el diagnóstico oportuno
de una apendicitis.
En las asesorías en las que se presentaron fallas y
controversias en la lex artitis (N=65) se observó que
principalmente se cuestionaba el diagnóstico realiza-
do (N=35;10 patología quirúrgica del adulto, 8 casos
en obstetricia, 8 casos en pediatría, 6 patología médica Fuente: 65 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
1999-2007.
del adulto y 3 de medicina legal), el tratamiento pro-
puesto (N=22; 9 casos de pediatría, 8 patología médi- Con relación a la forma de asesoría jurídica se presen-
ca adulto, 3 obstetricia y 2 de patología quirúrgica del tó una mayor frecuencia de casos preventivasu con 30%
adulto) y el procedimiento (N=8) 6 con atención de (N=37), seguido de asesorías para procesos éticos 26%
t Fallas en la lex artis que no contaban con elementos para su defensa o
excusa para su aparición.
(N=32) y 18% de casos disciplinarios (N=22)(Figura 7).
u Existen elementos del protocolo utilizado que son discutibles y permi- v Servicio ofrecido por FEPASDE a los profesionales de la salud en caso de
ten la defensa. sospecha de demanda.

JUNIO DE 2009 scare

 artículo de reflexión rML año xv nº1,2009 16

servicio social

Figura 7. Tipo de asesoría solicitada

Se encontraron asesorías realizadas para dos tipos de pro-
ceso al mismo tiempo por el mismo hecho; siendo para los
casos administrativos: un caso de un profesional con un pro-
ceso disciplinario de forma simultánea; en las asesorías éticas
se presentó el caso de un profesional con un proceso penal
en paralelo y en las asesoría disciplinarias se presentaron 3
profesionales con procesos éticos coexistiendo.
Al revisar las pruebas relacionadas con los registros dispo-
nibles (historia clínica y consentimientos informados) con que
Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
1999-2007. contó el profesional médico para evidenciar su prestación, se
observó que la calidad de la historia clínica en la mayoría de
Las razones por las cuales los médicos en SSO solicita- los casos fue media 65% (N=75); en 2% (N=2) no aplicó el uso
ron asesoría fueron diversas. Se observó que se solicitaba de historia clínica porque se trataba en 1 caso de un protocolo
el servicio no sólo por la presentación de un daño como la de autopsia médico-legal y en otro caso el profesional no in-
muerte o una incapacidad, sino por la percepción de aten- tervino en la atención del paciente. (Figura 8).
ción inoportuna o inadecuada por parte del paciente que Igualmente, se analizó la necesidad del consentimiento
puede originar quejas u otro tipo de proceso. En la Tabla informado y si éste presentaba falencias, encontrando como
3 se muestran las diferentes situaciones que motivaron el resultado que en 119 casos no se requirió el uso de consen-
inicio del estudio del caso. timiento informado por tratarse de una atención urgente. En
Tabla 3. ¿Qué motivó el inicio los 3 casos restantes, que sí requerían consentimiento infor-
del estudio del caso? mado, se observó que en 1 caso éste estaba ausente y en 2
casos no se registró el dato respecto a la calidad de éste por
PREVENTIVA TOTAL
parte del asesor científico. El riesgo técnico-científicov que se
Sin dato 18
encontró a partir de la asesoría técnico-científica fue bajo en
Queja por posible falla de atención 13 43%, medio en 27% y alto en 30% (Figura 9).
Solicitud del profesional afiliado 6
Total preventivo 37 Figura 8. Calidad de la historia clínica
ÉTICA TOTAL
Posible falla de atención 24
Posible Falta Lex Artis 6
Sin dato 3
Total ético 33
DISCIPLINARIA TOTAL
Posible falla de atención 21
Irregularidades administrativas 3
Total disciplinario 24 Fuente: 116 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
PENAL TOTAL 1999-2007.

Muerte 17
Figura 9. Riesgo técnico-científico
Lesión personal 2
Ahora bien, al realizar la comparación de las variables ries-
Total Penal 19 go técnico-científico vs. calidad de la historia se observó una
ADMINISTRATIVA TOTAL relación inversa, donde a mayor calidad de la historia clínica
Posible falla del servicio prestado 8 menor riesgo técnico-científico y viceversa (N=109 casos)
Llamamiento en garantía 3 (Figura 10).
Total administrativo 11 x El riesgo científico es una calificación objetiva que se otorga al caso una vez
analizada toda la documentación presente en el expediente, la escala de califi-
CIVIL TOTAL cación es inversamente proporcional a lo que se prevé será la estructuración de
Solicitud indemnización de daños 1 defensa del profesional implicado. Alto: En la historia clínica se evidencia falla de
atención con relación de causalidad, falla de atención o error evidente con relación
Posible falla del servicio prestado 1 al hecho que motivo el inicio del estudio del caso. Se encuentran debilidades pro-
cesales. Medio: Controversia en la adecuada realización del acto médico, o no tiene
Total Civil 2 una sustentación clara de este en la historia clínica, o no cuenta con autorización
Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE para el procedimiento en los casos que fuere necesario. Bajo: Se evidencia una
1999-2007. adecuada práctica médica, sustentada en la historia clínica y otros documentos
probatorios.

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Barbosa D. 17

JUNIO DE 2009 scare

 artículo de reflexión
servicio social
Figura 10. Riesgo técnico científico versus
Fuente: 122 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
1999-2007.
calidad de la historia clínica
Discusión
La casuística analizada presenta las posibles situaciones en
las cuales un médico general en ejercicio del SSO en Colom-
bia tiene que responder profesionalmente por las consecuen-
cias de los actos realizados en su ejercicio; la mayoría de los
casos analizados en atenciones durante al SSO se desarrolla-
ron en instituciones públicas de I nivel de municipios y en
Fuente: 109 casos de asesorías científicas médicos en SSO SCARE –FEPASDE
1999-2007.
términos generales correspondieron a población pediátrica y
a adultos jóvenes que están en plenas condiciones de ser ac-
tivos económicamente, sin que se presentara mayor diferen-
cia en la razón hombre-mujer. Las características analizadas
plantean la necesidad de fortalecer a los futuros profesionales
en el manejo de las patologías de estos grupos, principalmen-
te en la atención en obstetricia, patología pediátrica y quirúr-
gica, entre otros.
Al analizar la atención prestada por el profesional en SSO
se encontró que esta atención fue en 89% atención urgente
de pacientes que requieren un manejo hospitalario y al ana-
lizar la atención del paciente en general se encontraron con-
troversias en la lex artis como parte de la intervención.
Estas controversias en la lex artis se relacionaban con el
diagnóstico generado principalmente por fallas en el segui-
miento de protocolos, resultado similar al presentado en el
estudio “The Quality of Health Care Delivered to adults in
the United States(9)” que en una revisión de historias clínicas
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rML año xv nº1,2009 18
a 6.712 pacientes encontró que la adherencia a las guías de
manejo recomendadas por parte de los profesionales de la
salud estuvo alrededor del 54,9%.
Se citan de manera ilustrativa 3 casos: en el primer caso
el médico realizó una impresión diagnóstica de litiasis y el
diagnóstico definitivo fue una disección aórtica; el segun-
do caso de un paciente con afección respiratoria en el que
se documentó en la historia clínica que el paciente con-
sultó por dolor abdominal, se dio manejo ambulatorio y
el diagnóstico definitivo fue el de un plastrón apendicular
y el caso de un paciente con dolor pleurítico cuyo motivo
de consulta consignado por el profesional en la historia clí-
nica fue dolor interescapular, l se da manejo ambulatorio
y se evidenció en los estudios posmórtem una ruptura de
aneurisma aórtico.
En el SSO los médicos deben cumplir además cuando
así lo requieran las autoridades, las funciones de perito
forense de manera obligatoria, lo que implica que el pro-
fesional debe conocer la normatividad y los protocolos
relacionados con las práctica forense; en este estudio el
porcentaje fue del 3% .
Conclusiones y recomendaciones
En el ejercicio médico existe el riesgo de enfrentar un
caso por RML aun dentro de una buena práctica médica;
según los resultados de este estudio el proceso ético fue
más frecuente, seguido del proceso disciplinario.
La mayoría de los procesos jurídicos durante el SSO
correspondieron a atención en obstetricia, patología pe-
diátrica y patología médica del adulto, lo cual resalta la ne-
cesidad de que el médico asistencialmente debe repasar y
profundizar sus conocimientos en estas áreas, en especial
los temas de atención del trabajo de parto y la atención de
enfermedades respiratorias en la población infantil.
Una historia clínica adecuadamente diligenciada es el
soporte de la atención clínica en general y constituye un
elemento de defensa, dando no sólo cumplimiento a la
normatividad, sino sirviendo como mecanismo de pro-
tección al paciente, mejorando la información registrada
para su atención.
El estudio muestra fallas en el seguimiento a los pro-
tocolos, por lo que es necesario el uso de los mismos de
forma estandarizada en la atención clínica; se sugiere
a los médicos en SSO estar en constante actualización
respecto a protocolos y procedimientos estandariza-
dos aplicables en los hospitales en los que realizan sus
actividades. Cabe mencionar en especial la Resolución
412 de 2000, por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones en salud y de obliga-
torio cumplimiento, así como se adoptan las normas

técnicas y guías de atención para el desarrollo de las
acciones de protección específica y detección tem-
prana y la atención de enfermedades de interés en
salud pública.(39)
De este resultado surge la necesidad de analizar en es-
tudios posteriores los motivos por lo cuales los médicos
no sólo los que están prestando SSO no siguen los pro-
tocolos, ni las guías con el fin de contribuir a desarrollar
estrategias para mejorar la calidad del servicio prestado y
la seguridad del paciente.
Se plantea la necesidad que tanto en las facultades de
medicina como en los servicios de salud se generen es-
trategias encaminadas a la capacitación de los médicos
en servicio social obligatorio en el conocimiento y la
aplicación de protocolos ajustados a las condiciones de
los municipios y de las instituciones en las que inician su
práctica profesional haciendo énfasis en los programas y
patologías que se atienden en I y II niveles, garantizando
la prestación de un servicio de calidad, minimizando los
riesgos para los pacientes y previniendo demandas por
responsabilidad mediante el ejercicio profesional, ético,
responsable y seguro.
La construcción de una cultura institucional en
seguridad clínica genera en el personal de salud la
adopción de prácticas seguras, como punto de parti-
da para disminuir al mínimo posible la incidencia de
eventos adversos. Así, el análisis retrospectivo de los
resultados obtenidos que son adversos a los espera-
dos, permitirá saber si se está ante la presencia de fa-
llas en la aplicación de la lex artis, una complicación,
una reacción adversa o la combinación de ellas. (7)
A nivel estatal se sugiere crear políticas y medidas
de apoyo para que el médico recién egresado tenga
apoyo a la hora de tomar decisiones en cuanto a sus
pacientes, por ejemplo, la implementación de tecno-
logías que faciliten la consulta con expertos en situa-
ciones complejas o particulares para aclarar sus dudas
y que permita minimizar las fallas en la lex artis.
Llama la atención que en el 3% de las asesorías
solicitadas fueran atenciones derivadas del ejercicio
médico-legal (N= 3 autopsias y N= 1 generación de
incapacidad), lo que muestra la necesidad de reforzar
los conocimientos y las competencias en lo relaciona-
do con la práctica forense, obligatoria en el SSO, ya
que tiene graves implicaciones jurídicas tanto para el
proceso judicial como para los médicos nombrados
como peritos por la autoridad competente.
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