Recibido: December 10 2017 | Revisado: 12 Marzo 2018 | Aceptado: 13 Marzo 2018 DOI: 10.1111 / jcpe.

12946

HOP 2 0 17 WOR LD WOR KS

informe de consenso del grupo de trabajo 2 del Taller Mundial de 2017, por la
Clasificación de Enfermedades y afecciones periodontales y peri Implante:
periodontitis

Panos N. Papapanou 1 | Mariano Sanz 2 | nurcan Buduneli 3 | Thomas Dietrich 4 | Magda Feres 5 | Daniel H.

Fine 6 | Thomas F. Flemmig 7 | Raúl García 8 | William V. Giannobile 9 | Filippo Graziani 10 | Henry

Greenwell 11 | David Herrera 2 | Richard T. Kao 12 | Moritz Kebschull 1,13 | Denis F. Kinane 14 | Keith L.

Kirkwood 15 | Thomas Kocher dieciséis | Kenneth S. Kornman 9 | Purnima S. Kumar 17 | Bruno G. Loos 18 | Eli

Machtei 19 | Huanxin Meng 20 | Andrea Mombelli 21 | Ian Needleman 22 | Steven Offenbacher 23 | Gregory J.

Seymour 24 | Ricardo Teles 14 | Maurizio S. Tonetti 7

1 La Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York, EE.UU.

2 Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

3 Universidad Ege, Izmir, Turquía

4 Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5 Universidad de Guarulhos, Guarulhos, Brasil

6 La Universidad de Rutgers, Newark, Nueva Jersey, EE.UU.

7 Universidad de Hong Kong, Hong Kong, República Popular China

8 La Universidad de Boston, Boston, MA, EE.UU.

9 Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU.

10 Universidad de Pisa, Pisa, Italia

11 Universidad de Louisville, Louisville, KY, EE.UU.

12 la práctica privada, Cupertino, CA, EE.UU.

13 Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

14 Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA, EE.UU.

15 Universidad de Buffalo, Buffalo, Nueva York, EE.UU.

dieciséis Universidad de Greifswald, Greifswald, Alemania

17 La Universidad del Estado de Ohio, Columbus, OH, EE.UU.

18 Centro Académico de Odontología (ACTA), Universidad de Amsterdam y Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos

19 Rambam Campus de Cuidado de la Salud y el Instituto de Tecnología de Israel, Haifa, Israel

20 La Universidad de Pekín, Beijing, China

21 Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza

22 University College de Londres, Londres, Reino Unido

23 Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, Carolina del Norte, EE.UU.

24 Universidad de Queensland, Brisbane, Australia

© 2018 Academia Americana de Periodontología y la Federación Europea de Periodoncia

S162 | wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S162-S170.

Papapanou et Al.     | S163

Correspondencia
El Dr. Panos N. Papapanou, División de Periodoncia, Sección
Resumen
de comunicación oral, de diagnóstico y de Ciencias de la Un nuevo sistema de clasificación periodontitis se ha adoptado, en el que las formas de la enfermedad previamente
Rehabilitación, Universidad de Columbia Colegio de Medicina

Dental, 630 West 168 Street, PH-7E-110, New York, NY 10032,

reconocidos como “crónica” o “agresivo” ahora se agrupan en una sola categoría ( “periodontitis”) y además se
EE.UU.. caracterizan basan en una multi-dimensional puesta en escena y clasificación sistema. S taging depende en gran

E-mail: pp192@cumc.columbia.edu medida de la gravedad de la enfermedad en la presentación, así como de la complejidad de la gestión de la

enfermedad, mientras
Recursos de fondos: El taller fue planeado y llevado a
cabo conjuntamente por la Academia Americana de
clasificación proporciona información adicional acerca de las características biológicas de la enfermedad, incluyendo un
Periodontología y la Federación Europea de Periodoncia análisis basado en la historia de la tasa de progresión de la periodontitis; evaluación del riesgo para la progresión;
con el apoyo financiero de la Academia Americana de
Periodontología Fundación, Colgate, Johnson &
análisis de posibles resultados pobres de tratamiento; y la evaluación del riesgo de que la enfermedad o su tratamiento

Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomateriales, puede afectar negativamente a la salud general del paciente.
SUNSTAR, y Procter & Gamble Profesional oral Salud.

Necrosante enfermedades periodontales, cuya característica clínica fenotipo incluye características típicas

Las actas del taller se publican conjunta y
simultáneamente en el Journal of Periodontology y Journal
of Clinical Periodontology.
(necrosis papila, sangrado y dolor) y están asociados con deficiencias de respuesta inmune del huésped, siendo
una categoría distinta periodontitis.
lesiones Endodontic-periodontales, definidos por una comunicación patológica entre la pulpa y de los tejidos

periodontales en un diente dado, se producen en cualquiera de una enfermedad aguda o una forma crónica, y se

clasifican de acuerdo a los signos y síntomas que tienen un impacto directo sobre su pronóstico y tratamiento.

abscesos periodontales se definen como lesiones agudas caracterizadas por la acumulación localizada de pus

dentro de la pared gingival del surco, la destrucción periodontal bolsillo / rápida de tejidos y están asociados con el

riesgo de diseminación sistémica.

KE YWO RDS

condiciones agudas periodontales, lesión endo-periodontal, gingivitis necrosante, periodontitis necrotizante, absceso

periodontal, enfermedad periodontal, periodontitis

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria multifactorial crónica asociada con las biopelículas incluyendo las condiciones anteriormente clasificados como “de inicio temprano periodontitis” y

de placa dysbiotic y caracterizado por la destrucción progresiva del aparato de soporte del diente. “periodontitis que progresan rápidamente”

Sus características principales incluyen la pérdida de soporte del tejido periodontal, que se • La periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica, un grupo heterogéneo de

manifiesta a través de la pérdida de inserción clínica (CAL) y la pérdida ósea alveolar evaluada condiciones patológicas sistémicas que incluyen periodontitis como una manifestación

radiográficamente, la presencia de bolsas periodontales y sangrado gingival. La periodontitis es un

importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia, así como debido a que puede • Necrosante enfermedades periodontales, un grupo de condiciones que comparten un fenotipo

conducir a la pérdida de dientes y la discapacidad, afecta negativamente a la función y la estética característico donde necrosis de los tejidos gingivales o periodontales es una característica

de mascar, sea una fuente de desigualdad social, y deteriorar la calidad de vida. La periodontitis prominente

representa una proporción sustancial de edentulismo y disfunción masticatoria, se traduce en • Periodontal abscesos una entidad clínica con características de diagnóstico distintos y

costos significativos para el cuidado dental y tiene un impacto negativo en la salud en general requisitos de tratamiento

plausibles.

Aunque la anterior clasificación ha proporcionado un marco viable que se ha

utilizado ampliamente en la práctica clínica y la investigación científica en periodoncia

Según el último esquema de clasificación internacionalmente aceptada (Armitage 1 1999), durante los últimos 17 años, los sufre sistema de varias deficiencias importantes,

periodontitis se subdivide adicionalmente como sigue: incluyendo superposición sustancial y la falta de distinción basada en patobiología

clara entre el categorías estipuladas, imprecisiones de diagnóstico, y las dificultades

de implementación. Los objetivos del grupo de trabajo 2 fueron volver a examinar el

• La periodontitis crónica, que representa las formas de enfermedad periodontal actual sistema de clasificación de la periodontitis, incorporar nuevos conocimientos

destructiva que generalmente se caracterizan por progresión lenta relevantes para su epidemiología, etiología y patogénesis que se ha acumulado desde

el inicio de la clasificación actual, y proponer una

• periodontitis agresiva, un grupo diverso de formas de alto poder destructivo de la

periodontitis que afectan principalmente a las personas jóvenes,

S164 |     Papapanou et Al.

nuevo marco de clasificación, junto con las definiciones de casos. Con este fin, cinco El grupo de trabajo revisado, debatido y acordado por consenso sobre las conclusiones generales

documentos de posición se encargaron, cuyo autor, revisada por pares, y aceptados. de los cinco documentos de posición, que se puede resumir en gran medida de la siguiente manera:

La primera revista a la clasificación y diagnóstico de periodontitis agresiva (Fine et al. 2 2018);

la segunda enfocada a la distribución dependiente de la edad de la pérdida de

inserción clínica en dos, estudios transversales de población representativa (Billings et 1. Los hallazgos de la literatura contradictorios sobre la periodontitis agresiva

al. 3 2018); los terceros datos revisados ​progresión de la pérdida de inserción clínica de se deben principalmente al hecho de que (i) la clasificación adoptada actualmente

estudios prospectivos, longitudinales existentes (Needleman et al. 4 2018); la cuarta es demasiado amplia, (ii) la enfermedad no ha sido estudiada desde su creación, y

examinó el diagnóstico, biopatología, y la presentación clínica de las lesiones (iii) no existe escasez de estudios longitudinales que incluyen múltiples puntos de

periodontales agudas (abscesos periodontales, necrotizante enfermedades tiempo y diferentes poblaciones. El documento de posición argumentó que una

periodontales y lesiones endo-periodontal; Herrera et al. 5 2018); Por último, el quinto definición más restrictiva podría ser más adecuado para aprovechar las

centra en la definición de casos de periodontitis (Tonetti et al. 6 2018), Tabla 1. metodologías modernas para mejorar el conocimiento sobre el diagnóstico,

patogenia,

y la administración de esta forma de

periodontitis.

TABLA 1A Clasificación de periodontitis basados ​en etapas definidas por la gravedad (de acuerdo con el nivel de pérdida interdental clínico adjunto, la pérdida ósea radiográfica y pérdida
de dientes), la complejidad y la extensión y distribución

La etapa inicial debe ser determinado usando la pérdida de inserción clínica (CAL); si se debe utilizar no está disponible la pérdida ósea radiográfica a continuación (RBL). La información sobre la pérdida
de dientes que se puede atribuir principalmente a la periodontitis - si está disponible - puede modificar la definición etapa. Este es el caso incluso en ausencia de factores de complejidad. factores de
complejidad puede desplazar la fase a un nivel superior, por ejemplo de bifurcación II o III se desplazaría a cualquiera de estadio III o IV con independencia de CAL. La distinción entre la fase III y fase IV
se basa principalmente en factores de complejidad. Por ejemplo, un alto nivel de movilidad dental y / o colapso mordida posterior indicaría un diagnóstico en estadio IV. Para cualquier caso dado sólo
algunos, no todos, los factores de complejidad puede estar presente, sin embargo, en general, sólo se necesita un factor de complejidad de cambiar el diagnóstico a una etapa superior.

Para los pacientes post-tratamiento, CAL y RBL son todavía los determinantes etapa primaria. Si un factor de complejidad de cambio de fase (s) se elimina mediante el tratamiento, la etapa no debe
retrogress a una etapa inferior ya que el factor de complejidad etapa inicial siempre se debe considerar en la gestión de la fase de mantenimiento.
Papapanou et Al.     | S165

Tabla 1b Clasificación de la periodontitis en base a los grados que reflejan las características biológicas de la enfermedad, incluyendo pruebas, o el riesgo de progresión rápida, la respuesta al
tratamiento anticipado y efectos sobre la salud sistémica

Grado debe ser utilizado como un indicador de la tasa de progresión de la periodontitis. Los criterios primarios son o evidencia directa o indirecta de progresión. Siempre que sea posible, una evidencia directa se
utiliza; en su ausencia estimación indirecta se hace usando la pérdida de hueso como una función de la edad en el más afectado diente o estuche de presentación (pérdida ósea radiográfica expresado como
porcentaje de la longitud de la raíz dividida por la edad del sujeto, RBL / edad). Los médicos deben asumir inicialmente enfermedad de grado B y buscar evidencia específica de cambio hacia grado A o C, si está
disponible. Una vez establecida la calificación basada en evidencia de progresión, que puede ser modificado en base a la presencia de factores de riesgo. CAL = pérdida de inserción; HbA1c = hemoglobina glicada
A1c; RBL = pérdida ósea radiográfica.

2. A pesar de las diferencias sustanciales en la severidad global de attach- que deben considerarse en el clasificación de estas condiciones (Tabla 2).

pérdida ment entre las dos muestras de población analizada por Billings et al. 3, lo que sugiere

la presencia de efectos de cohorte, se identificaron patrones comunes de CAL a través de lesiones Endodontic-periodontales se definen por una comunicación patológica entre la

diferentes edades, junto con consistencias en la contribución relativa de la recesión y la pulpa y de los tejidos periodontales en un diente dado, ocurrir en cualquiera una aguda

profundidad de la bolsa de CAL. Los resultados sugieren que es factible introducir umbrales o una forma crónica, y deben ser clasificados de acuerdo a los signos y síntomas que

evidencia impulsada empíricos de pérdida de inserción que significan severidad tienen un impacto directo sobre su pronóstico y tratamiento ( es decir, la presencia o

desproporcionada de periodontitis con respecto a la edad. ausencia de fracturas y perforaciones, y la presencia o ausencia de periodontitis) (Tabla

3).

3. Longitudinal cambio medio anual en el nivel de inserción se encontró que

variar considerablemente dentro y entre las poblaciones. Sorprendentemente, ni la edad ni abscesos periodontales ocurren con más frecuencia en las bolsas periodontales

el sexo tuvieron ningún efecto discernible en el cambio CAL, pero la ubicación geográfica se preexistentes y deben clasificarse en función de su etiología. Se caracterizan por la

asoció con diferencias. En general, el documento de posición argumentó que la evidencia no acumulación localizada de pus dentro de la pared gingival de la periodontal bolsillo /

apoya ni refuta existentes la diferenciación entre las formas de enfermedades periodontales surco, causa la destrucción del tejido rápido que puede comprometer el pronóstico

en base a la progresión de los cambios del nivel de inserción. del diente, y se asocian con el riesgo de diseminación sistémica (Tabla 4).

4. Necrosante enfermedades periodontales se caracterizan por tres 5. Un sistema de definición de caso periodontitis debe incluir tres compo-

características clínicas típicas (necrosis papila, sangrado y dolor) y están asociados nentes: (a) la identificación de un paciente como un caso periodontitis, (b) la identificación del

con problemas de respuesta inmune del huésped, tipo específico de periodontitis, y (c) la descripción de
S166 |     Papapanou et Al.

TABLA 2 Clasificación de necrotizante enfermedades periodontales (NPD)

GN, gingivitis; NP, necrotizante periodontitis; NS, necrotizante estomatitis.

un las concentraciones medias en plasma y suero de retinol, ácido ascórbico total, zinc, y albúmina marcadamente reducida, o el agotamiento de retinol plasma, zinc, y ascorbato muy marcados; y los niveles de la saliva

de albúmina y cortisol, así como las concentraciones de cortisol en plasma, aumentó significativamente.
si La vida en alojamiento deficiente, exposición a enfermedades debilitantes de la infancia, que vive cerca de la ganadería, la mala higiene bucal, el acceso limitado al agua potable y la mala disposición sanitaria de

residuos fecales humanos y animales.

C Sarampión, virus herpes (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr-1, virus del herpes simple), la varicela, la malaria, enfermedad febril.

TABLA 3 Clasificación de las lesiones endo-periodontales

la presentación clínica y otros elementos que afectan el manejo clínico, el pronóstico y las análisis de la tasa de progresión de la periodontitis; evaluación del riesgo de la

influencias potencialmente más amplias tanto en la salud oral y sistémica. Un marco para el progresión; análisis de posibles resultados pobres de tratamiento; y la evaluación del

desarrollo de una periodontitis multidimensional puesta en escena y clasificación Se propuso riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puede afectar negativamente a la salud

sistema, en el cual puesta en escena ( Tabla 1A) depende en gran medida de la severidad de la general del paciente.

enfermedad en la presentación, así como en la complejidad de la gestión de la enfermedad,

mientras clasificación ( Tabla 1B) proporciona información adicional acerca de las características Durante las deliberaciones del grupo de trabajo, las siguientes preguntas se

biológicas de la enfermedad, incluyendo una historia basada formularon y dirigidas con el fin de aclarar y justificar la necesidad de un nuevo sistema de

clasificación para la periodontitis:

Papapanou et Al.
TABLA 4 Clasificación de los abscesos periodontales en base a los factores etiológicos implicados
¿Cuáles son las principales características que identifican a la periodontitis?
Pérdida de apoyo del tejido periodontal debido a la inflamación es la principal característica de
la periodontitis. Un umbral de interproximal, CAL de ≥2 mm o ≥3 mm en ≥2 dientes no
adyacentes se utiliza comúnmente. Los médicos normalmente confirman la presencia de la
pérdida de tejido interproximal a través de evaluaciones radiográficas de pérdida ósea.
Clínicamente descripciones significativas de periodontitis deben incluir la proporción de sitios
que sangran al sondaje, y el número y la proporción de dientes con la profundidad de sondaje
sobre ciertos umbrales (comúnmente ≥4 mm y ≥6 mm) y de dientes con CAL de ≥3 mm y ≥ 5
mm (Holtfreter et al. 7).
¿Qué criterios tendría que ser cumplido para apoyar la afirmación de que la
periodontitis crónicas y agresivas son de hecho diferentes enfermedades?
(Por ejemplo, etiología, histología, fisiopatología, presentación clínica, otros)
se requieren diferencias en la etiología y fisiopatología para indicar la presencia de entidades
periodontitis distintas; variaciones en la presentación clínica per se, es decir, extensión y
gravedad, no apoyan el concepto de diferentes enfermedades.
    | S167
Qué evidencia actual sugiere que debemos seguir para
diferenciar entre “agresivo” y “crónica” periodontitis como dos
enfermedades diferentes?
La evidencia actual no admite la distinción entre la periodontitis crónica y agresiva, según la
definición de la Clasificación taller de 1999, como dos enfermedades separadas; sin embargo,
una variación sustancial en la presentación clínica existe con respecto a extensión y la gravedad
a lo largo del espectro de edad, lo que sugiere que hay subgrupos de población con trayectorias
distintas de la enfermedad debido a diferencias en la exposición y / o susceptibilidad.
¿Hay evidencia que sugiere que las formas de aparición temprana de la periodontitis
(actualmente clasificadas en “periodontitis agresiva”) tienen una fisiopatología
distinta (por ejemplo, la dotación genética, microbiología, anfitrión de respuesta) en
comparación con las formas de inicio más tardío?
Aunque localizado inicio temprano periodontitis tiene una presentación distinta, bien reconocida
clínica (aparición temprana, distribución / incisivo molar, la progresión de la pérdida de inserción),
el etiológico específico o elementos patológicos que dan cuenta de esta presentación distintas
son insuficientemente
S168 |     Papapanou et Al.

definida. Del mismo modo, los mecanismos que explican el desarrollo de la periodontitis Los casos clínicos restantes de periodontitis que no tienen las características locales de

generalizada en individuos jóvenes son poco conocidos. necrotizante periodontitis o las características sistémicas de un trastorno inmune rara con

una manifestación secundaria de la periodontitis deben ser diagnosticados como

“periodontitis” y caracterizarse adicionalmente usando un sistema de clasificación de puesta

Cuáles son los factores determinantes de la pérdida media anual de unión basado
en escena y que describe presentación clínica, así como otros elementos que afectan el
en estudios longitudinales existentes en los adultos?
manejo clínico, el pronóstico y las influencias potencialmente más amplias tanto en la salud

oral y sistémica.

Un meta-análisis incluidos en las diferencias documentados de papel posición en la pérdida

media de fijación anual entre los estudios procedentes de diferentes regiones geográficas, pero

no revelar una asociación con la edad o el sexo. Debe hacerse hincapié en que los meta-análisis
¿Cómo es un caso periodontitis caracteriza además por etapa y el
de los datos media puede fallar para identificar asociaciones debido a la pérdida de información y
grado?
la falta de contabilización de ambos progresión de la enfermedad y regresión. Sin embargo, los

enfoques que han modelado tanto la progresión y regresión de la CAL también han informado de Un caso individual de periodontitis debe caracterizarse adicionalmente usando una matriz

ningún efecto de la edad o fumar en la progresión, aunque la edad y fumar regresión de la simple que describe el etapa y grado de la enfermedad. Etapa depende en gran medida de la

enfermedad reducida (por ejemplo, Faddy et al. 8). Los estudios individuales que no pudieron ser severidad de la enfermedad en la presentación, así como de la complejidad anticipada de

incluidos en el meta-análisis han demostrado efectos del tabaquismo, el nivel socioeconómico, la gestión de la enfermedad, e incluye además una descripción de la extensión y distribución

pérdida de inserción anterior, el origen étnico, edad, sexo, y el cálculo de la pérdida media anual de la enfermedad en la dentición. Grado proporciona información adicional acerca de las

de fijación. características biológicas de la enfermedad, incluyendo un análisis basado historia de la tasa

de progresión de la periodontitis; evaluación del riesgo de la progresión; análisis de posibles

resultados pobres de tratamiento; y la evaluación del riesgo de que la enfermedad o su

tratamiento puede afectar negativamente a la salud general del paciente. Para una

descripción completa de la lógica, los determinantes, y la aplicación práctica de la

¿Cómo definimos un paciente como un caso periodontitis?
estadificación y el sistema de clasificación, consulte Tonetti et al. 6 Las tablas 1 y 2 enumeran

En el contexto de la atención clínica, el paciente es un “caso de la periodontitis” si: el marco de la puesta en escena y el sistema de calificaciones.

1. Interdental CAL es detectable en ≥2 dientes no adyacentes, o

2. Bucal o CAL oral de ≥3 mm con embolsando ≥3 mm es detectable en

≥2 dientes pero el CAL observada no se puede atribuir a la falta de la periodontitis

relacionados causas tales como: 1) recesión gingival de origen traumático; 2) la caries dental
¿Las lesiones periodontales agudas tienen características
que se extienden en la zona cervical del diente;
distintas en comparación con otras formas de periodontitis?
3) la presencia de CAL en el aspecto distal de un segundo molar y asociado con

mala posición o la extracción de un tercer molar, 4) una lesión de endodoncia de

drenaje a través del periodonto marginal; y 5) la aparición de una fractura radicular abscesos periodontales, lesiones de necrotizante enfermedades periodontales y presentaciones

vertical. agudos de lesiones endo-periodontal, comparten las siguientes características que las diferencian

de lesiones de periodontitis: (1) inicio rápido de acción, (2) la rápida destrucción de los tejidos

periodontales, lo que subraya la importancia de un tratamiento rápido y (3) el dolor o las molestias,

lo que llevó a los pacientes buscan atención urgente.

¿Qué diferentes formas de periodontitis son reconocidos en el presente
sistema de clasificación revisada?

Basado en fisiopatología, se han identificado tres formas claramente diferentes de

Tienen abscesos periodontales una fisiopatología distinta
periodontitis:
cuando se compara con otras lesiones de periodontitis?

(A) necrotizante periodontitis

(B) La periodontitis como una manifestación directa de enfermedades sistémicas (C) La El primer paso en el desarrollo de un absceso periodontal es la invasión bacteriana o

periodontitis impactación de cuerpo extraño en los tejidos blandos que rodean la bolsa periodontal, que

se desarrolla en un proceso inflamatorio que atrae a neutrófilos polimorfonucleares (PMN) y

El diagnóstico diferencial se basa en la historia y los signos y síntomas específicos de la los números bajos de otras células inmunes. Si el proceso de defensa mediada por

periodontitis necrotizante, o la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica infrecuente que neutrófilos no logra controlar la invasión bacteriana local o borrar pueden ocurrir el cuerpo

altera la respuesta inmune del huésped. Periodontitis como una manifestación directa de la extraño, la desgranulación, necrosis y más afluencia de neutrófilos, lo que lleva a la

enfermedad sistémica (Albandar et al. 9, Jepsen et al. 10) debe ajustarse a la clasificación de la formación de pus que, si no drenados, da como resultado un absceso.

enfermedad primaria de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Fisiopatológicamente, esta lesión se diferencia en que el bajo pH dentro de un absceso

el respectivo de los códigos de problemas de salud relacionados (ICD). conduce a la interrupción enzimática rápida
Papapanou et Al.     | S169

los tejidos conectivos circundantes y, en contraste con una lesión inflamatoria crónica, tiene un se extiende más allá de la encía y el hueso denudación puede ocurrir a través de la mucosa

potencial mayor para la resolución de si se administra rápidamente. alveolar, con áreas más grandes de osteitis y la formación de secuestro óseo. Por lo general

ocurre en pacientes gravemente comprometidas sistémicamente. Los casos atípicos

también se han reportado, en el que la estomatitis necrosante puede desarrollarse sin

aparición previa de gingivitis / periodontitis lesiones.

¿Cuál es la definición de caso de un absceso periodontal?

absceso periodontal es una acumulación localizada de pus situados dentro de la pared gingival de

la periodontal bolsillo / surco, lo que resulta en una ruptura del tejido significativa. Los principales
Hacer lesiones endo-periodontales tienen una fisiopatología
detectables signos / síntomas asociados con un absceso periodontal pueden implicar elevación
distinta cuando se compara con otros periodontitis o lesiones
ovoide en la encía a lo largo de la parte lateral de la raíz y sangrado al sondaje. Otros signos /
de endodoncia?
síntomas que también pueden ser observadas incluyen dolor, supuración en el sondaje, profundo

bolsillo periodontal, y el aumento de la movilidad dental. La lesión endo-periodontal término describe una comunicación patológica entre los

tejidos pulpares y periodontales en un diente dado que puede ser provocada por una

Un absceso periodontal puede desarrollar en un bolsillo periodontal pre-existente, por lesión de caries o traumática que afecta a la pulpa y, en segundo lugar, afecta al

ejemplo, en pacientes con periodontitis no tratados, bajo terapia de apoyo o después de periodoncio; por la destrucción periodontal que afecta secundariamente el conducto

raspado y alisado radicular o terapia antimicrobiana sistémica. Un absceso periodontal radicular; o por la presencia concomitante de ambas patologías. La revisión no identificó

ocurre a un sitio previamente periodontalmente sanos se asocia comúnmente con evidencia de una fisiopatología distinta entre una endo-periodontales y una lesión

antecedentes de impactación o hábitos nocivos. periodontal. No obstante, la comunicación entre el sistema de canales de pulpa / raíz y

el periodonto complica la gestión del diente afectado.

Tienen enfermedades periodontales necrotizantes una fisiopatología

distinta cuando se compara con otras lesiones de periodontitis?

¿Cuál es la definición de caso de una lesión endo-periodontales?

Si. Necrotizantes lesiones gingivitis se caracterizan por la presencia de úlceras en el

epitelio escamoso estratificado y la capa superficial del tejido conjuntivo gingival, lesión endo-periodontal es una comunicación patológica entre la pulpa y de los tejidos

rodeado por un infiltrado inflamatorio agudo no específico. Cuatro zonas se han periodontales en un diente dado que puede ocurrir en una enfermedad aguda o una forma crónica.

descrito: (1) superficial zona bacteriana, (2) zona de neutrófilos-rico, (3) zona necrótica Los signos primarios asociados con esta lesión son bolsas periodontales profundas que se

y la zona de infiltración (4) un spirochetal / bacteriana. extienden hasta el ápice de la raíz y / o negativo / respuesta alterada a pruebas de vitalidad pulpar.

Otros signos / síntomas pueden incluir evidencia radiográfica de pérdida ósea en la región apical o

Necrosante enfermedades periodontales están fuertemente asociados con el deterioro del furca, dolor espontáneo o dolor a la palpación / percusión, exudado purulento / supuración, la

sistema inmune del huésped, como sigue: (1) en forma crónica, pacientes gravemente movilidad dental, seno tracto / fístula, y la corona y / o alteraciones del color gingivales. Signos

comprometidas (por ejemplo, pacientes con SIDA, los niños que sufren de malnutrición grave, observados en las lesiones endo-periodontal asociados con factores traumáticos y / o iatrogénicas

condiciones de vida extremas, o infecciones graves) y pueden constituir una enfermedad grave o pueden incluir la perforación de la raíz, fractura / agrietamiento, o la resorción radicular externa.

incluso peligrosa para vida; y (2) en pacientes temporalmente y / o moderadamente alterada (por Estas condiciones afectan drásticamente el pronóstico del diente afectado.

ejemplo, en los fumadores o pacientes adultos estresados ​socialmente psico).

¿Cuáles son las definiciones de los casos de enfermedad periodontal ¿Cuáles son las principales lagunas en el conocimiento actual que informarían

necrotizante? una mejor clasificación de la periodontitis y deben abordarse en futuras

investigaciones?
la gingivitis necrotizante es un proceso inflamatorio agudo de los tejidos gingivales
caracterizados por la presencia de necrosis / úlcera de la papila interdental, sangrado Las investigaciones futuras deberían:

gingival, y el dolor. Otros signos / síntomas asociados con esta condición puede incluir

la halitosis, seudomembranas, linfadenopatía regional, fiebre y sialorrea (en los niños). 1. Desarrollar metodologías mejoradas para evaluar con mayor precisión

el tejido blando y duro longitudinal cambios asociados con la progresión de la

periodontitis necrotizante es un proceso inflamatorio del periodonto caracterizado periodontitis

por la presencia de necrosis / úlcera de la papila interdental, sangrado gingival, 2. Identificar microbianos, y marcadores de respuesta asociada genéticos, anfitrionas

halitosis, dolor, y pérdida ósea rápida. Otros signos / síntomas asociados con esta que diferencian entre los fenotipos periodontitis distintos, o que pueden reflejar la

condición pueden incluir la formación de seudomembrana, linfadenopatía y fiebre. iniciación y progresión de la periodontitis.

3. Ampliar las bases de datos epidemiológicos existentes para incluir mundo re-

estomatitis necrosante es una condición inflamatoria severa del periodonto y la giones actualmente subrepresentados, utilizando metodologías consistentes y estandarizados, y la

cavidad oral en la que la necrosis de los tejidos blandos captura de datos y generación de informes detallados sobre
S170 |     Papapanou et Al.
, Oral las variables periodontales tanto relacionada con el paciente, y. El acceso abierto a
los datos detallados es crucial para facilitar el análisis exhaustivo.
4. Integrar plataformas de datos multidimensionales (clínicos, radiográficos,
- omics) para facilitar la biología de sistemas enfoques para el estudio de enfermedades y
afecciones periodontales y peri-implante
5. Utilizar las bases de datos existentes / desarrollar nuevas bases de datos que faciliten
la implementación, validación y perfeccionamiento continuo del sistema de
clasificación de la periodontitis recién introducido.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
Los participantes del taller presentada el detallan divulgación de potenciales conflictos de
interés relevante para los temas del taller, y estos se guardan en el archivo. Los autores
reciben o han recibido, financiación de la investigación, honorarios de los consultores, y / o
compensación conferencia de las siguientes compañías: 3M, Amgen, CardioForecast,
Colgate, Dentaid, dentium, Dentsply Sirona, Dexcel Pharma, el EMS dentales, GABA,
Geistlich, GlaxoSmithKline , Hu-Friedy, IBSA Institut biochimique, Interleukin Genetics, Izun
Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Klockner, Menarini Ricerche, MISImplants, Neoss,
10. Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, et al. manifestaciones periodontales de enfermedades
Nobel Biocare, Noveome Biotherapeutics, OraPharma, Fundación Osteología, Oxtex,
Philips, Procter & Gamble, Sanofi-Aventis , Straumann, SUNSTAR, Suecia y Martina,
Thommen médica, y Zimmer Holdings.
Referencias
1. Armitage GC. Desarrollo de un sistema de clasificación de enfermedades y afecciones
periodontales. Ann Periodontol. 1999; 4: 1-6.
2. Fine DH, Patil AG, BG Loos. La clasificación y el diagnóstico de periodontitis agresiva. J Clin
Periodontol. 2018; 45 ( Suppl 20): S95-S111.
3. Billings M, Holtfreter B, Papapanou PN, Mitnik GL, Kocher T, Tinte BA. la distribución de la
edad depende de la periodontitis en dos países:
FIGURA 1 Los participantes del grupo de trabajo 2
resultados de NHANES 2009-2014 y SHIP-Tendencia 2008-2012.
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Cómo citar este artículo: Papapanou PN, Sanz M, et al. La periodontitis: informe
de consenso del Grupo de Trabajo 2 del Taller Mundial de 2017, por la
Clasificación de Enfermedades periodontales y peri-implante y condiciones. J Clin
Periodontol.
2018; 45 (Suppl 20): S162-S170. https://doi.org/10.1111/ jcpe.12946