Clavo Cefalomedular

PFN
Clavo femoral proximal

Técnica quirúrgica
PFN estándar/corto
PFN largo
Esta publicación no ha sido concebida

para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0
357.002 Guía de broca 17.0/2.8
357.003 Trocar de 2.8 mm
357.039 Aguja guía de 2.8 mm, longitud 350 mm
357.005 Broca canulada de 17.0 mm
393.100 Mandril universal con mango en T
357.023 Llave hexagonal con mango en T
357.021 Tornillo de conexión, para ref. 357.012
357.013 Prensaestopas para la guía corredera,

para ref. 357.012
357.011 Placa protectora, para ref. 357.012
357.012 Arco de inserción, para PFN
357.104 –107 Brazo direccional para PFN
234/434.072 –110 Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm

273/473.080 –120 Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm
357.036 Vaina de protección hística 8.0/7.0 (azul)

357.037 Guía de broca 7.0/2.8 (azul)
357.038 Trocar de 2.8 mm (azul)
273/473.150 Tornillo de cierre para PFN
357.031 Vaina de protección hística 14.0/11.0 (rosa)
357.032 Guía de broca 11.0/2.8 (rosa)
357.033 Trocar de 2.8 mm (rosa)
273/473.121 – 137 Clavo femoral proximal
273/473.340 – 649 Clavo femoral proximal largo, canulado
259/459.260 – 960 Perno de bloqueo de 4.9 mm,
autorroscante
357.039 Aguja guía de 2.8 mm, longitud 350 mm

357.042 Medidor de profundidad, para agujas guía
de 2.8 mm, longitud 350 mm
357.047 Broca canulada de 6.5 mm
357.055 Destornillador hexagonal canulado, para PFN
357.044 Fresa de 11.0 mm, para tornillo de cuello

femoral, completa (consta de 357.045 / 357.046)
357.053 Llave para el tornillo de cuello femoral, para PFN,
completa (consiste de 357.051 / 357.054)
357.061 Vaina de protección hística 11.0/8.0 (verde)

357.063 Guía de broca 8.0/4.0 (verde)
357.065 Trocar de 4.0 mm (verde)
357.068 Broca de 4.0 mm
314.260 Destornillador hexagonal grande, longitud 300 mm
357.590 Regla radiográfica para clavos femorales
357.008 Punzón para PFN
351.050 Protector de partes blandas
399.505 Martillo de polietileno
311.720 Macho canulado de 6.5 mm, calibrado
357.048 Llave para el tornillo de cuello femoral,

completa, con dispositivo de compresión
(consiste de 357.050 / 357.051 / 357.052)*
357.791 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo
319.460 Aguja de limpieza de 2.8 mm
357.009 Aguja de limpieza de 2.8 mm,

longitud 450 mm
357.071 Guía corredera, para ref. 357.026

357.026 Martillo deslizante de 400 g
321.170 Varilla llave de 4.5 mm
357.073 Vaina de sujeción, para la extracción del tornillo

de cadera
*Como alternativa a la llave para el tornillo de cuello femoral

ref. 357.053
Índice
Indicaciones y contraindicaciones 2
Implantes para el clavo femoral proximal 3

estándar/corto
Técnica quirúrgica del clavo femoral 4

proximal estándar / corto (paso a paso)
Preparación para el clavo femoral 8

proximal estándar / corto
Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal 10

estándar/corto
Implantes para el clavo femoral proximal largo 22
Preparación para el clavo femoral proximal largo 23
Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal largo 24
Extracción de los implantes 32
Limpieza de los instrumentos 34
Control radiográfico
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-
ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje
práctico junto a un cirujano experimentado.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y

Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de
la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas,
así como las instrucciones de procesamiento para implantes,
póngase en contacto con su representante local de Synthes o
véase: www.synthes.com/reprocessing
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los
productos reutilizables de Synthes, así como sobre el
procesamiento de los implantes no estériles de Synthes,
consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o
véase: www.synthes.com/reprocessing Synthes 1
Indicaciones y contraindicaciones
Clavo femoral proximal estándar/corto Clavo femoral proximal largo
El clavo femoral proximal corto se usa para pacientes de Indicaciones

pequeña estatura.
– Fracturas subtrocantéreas y ampliadas
– Fracturas trocantéreas homolaterales
Indicaciones
– Fracturas combinadas (trocantéreo-diafisarias)
– Fracturas pertrocantéreas – Fracturas espontáneas
– Fracturas intertrocantéreas
– Fracturas subtrocantéreas altas Contraindicaciones
– Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

Contraindicaciones
– Fracturas subtrocantéreas bajas

– Fracturas de la diáfisis femoral
– Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)
2 Zona de distribución de
las indicaciones
Clavo femoral proximal estándar/corto
Implantes
– Tornillo de cierre (273/473.150)
– Diámetro proximal: 17.0 mm
– Tornillo deslizante de cadera de  6.5 mm, autorroscante Ángulo de CCD

(234/434.072–110) Estándar: 125° / 130° / 135°
– Longitud: 60–110 mm (en incrementos de 5 mm) Corto: 130°
– Garantiza la estabilidad frente a la rotación
– Con tope de inserción
– Tornillo de cuello femoral de  11.0 mm, autorroscante

(273/473.080–120)
– Longitud: 80–120 mm (en incrementos de 5 mm)
– Ángulo medial-lateral anatómico de 6°
– Diámetro distal: 10, 11 y 12 mm

– Permite la inserción sin fresado
– Perno de bloqueo distal de  4.9 mm, autorroscante

(259/459.260–960)
– Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de
26 a 60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, en
incrementos de 5 mm de 80 a 100 mm)
– Posibilidad de bloqueo estático o dinámico
(dinamización: 5 mm)
– El extremo distal flexible (longitud 58 mm) reduce al mínimo

la concentración de tensiones
– El clavo PFN se fabrica en dos versiones:
aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) y acero
– Longitud total: 240 mm (estándar)
200 mm (corto)
Synthes 3
A Colocación
Técnica quirúrgica del clavo del paciente
femoral proximal estándar/corto 10–15°
(paso a paso)
1 Preparación
A Inserción de la aguja guía para la apertura

del fémur
2 Inserción del clavo PFN 6°
A Inserción de las agujas guía para el tornillo

deslizante de cadera y el tornillo de cuello femoral
de 10 mm
3 Colocación de las agujas guía más corto
posición
subcondral
4
B Planificación preoperatoria C Punto de inserción
P A
Cortical Diámetro Cortical

del clavo
B Apertura de la cavidad C Inserción del clavo PFN

medular femoral
B Control radiográfico (AP) C Control radiográfico (axial)
de 10 mm
más corto
posición
subcondral
Synthes 5
A Determinación de la longitud del tornillo
deslizante de cadera
4 Inserción del tornillo

12
0
11
0
10
0
90
80
70
60
A Determinación de la longitud del tornillo

de cuello femoral
5 Inserción del tornillo

de cuello femoral
12
0
11
0
10
0
90
80
70
60
A Perforación del orificio de bloqueo distal
6 Inserción del perno

de bloqueo y del tornillo de cierre
40
45
50
55
60
6
B Perforación del orificio para el tornillo C Inserción del tornillo deslizante de cadera
B Perforación del orificio para el tornillo C Inserción del tornillo de cuello femoral
de cuello femoral
75
80
85
90
95
10
0
B Inserción del perno de bloqueo C Inserción del tornillo de cierre
Synthes 7
Preparación
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de

tracción o una mesa de quirófano radiotransparente. El arco
del amplificador de imágenes se sitúa de tal modo que permita 10°–15°
obtener imágenes de buena calidad del fémur proximal tanto
en proyección anteroposterior (AP) como en proyección lateral.
Con el fin de facilitar el acceso a la cavidad medular, conviene

inclinar el tronco unos 10º ó 15º en sentido contralateral (o
bien practicar una aducción equivalente de la extremidad
afectada).
Determinación del ángulo CCD
Con anterioridad a la intervención quirúrgica debe practicarse

una radiografía de la cadera sana en proyección AP. El ángulo
CCD (entre la diáfisis femoral y el eje central del cuello femoral)
se determina con ayuda de un goniómetro o la hoja de planifi-
cación.
El clavo femoral proximal estándar se comercializa con tres

angulaciones distintas: 125º, 130º y 135º.
El clavo femoral proximal corto se comercializa sólo con angu-
lación de 130º.
Reducción de la fractura
Si es posible, reduzca la fractura de forma cerrada bajo control
radiológico con el intensificador de imágenes; en caso contra-
rio, es obligado recurrir a la reducción abierta.
Nota: Dos requisitos imprescindibles para facilitar las manio-

bras y mejorar el resultado de la técnica quirúrgica son la
reducción anatómica de la fractura y la fijación adecuada del
paciente a la mesa de operación.
8
Determinación del diámetro del clavo
El diámetro distal del clavo se determina colocando la hoja

de planificación de la AO / ASIF sobre la zona del istmo en una
radiografía anteroposterior.
Posibilidad alternativa
Bajo control con el amplificador de imágenes, se coloca la

regla radiográfica para clavos femorales (357.590) sobre el
fémur, de modo que las marcas cuadradas queden a la altura Cortical Diámetro Cortical
del clavo
del istmo. Si el límite interno de la cortical resulta visible a
ambos lados, puede utilizarse un clavo del diámetro corres-
pondiente.
Si el clavo PFN de  10.0 mm resultara aún demasiado

grueso, proceda a fresar la cavidad medular hasta lograr la
anchura necesaria.
Atención
Si se introduce un clavo demasiado grueso, será necesario

aplicar una fuerza excesiva, que puede causar la pérdida de la
reducción, o incluso fracturas óseas.
Acceso quirúrgico
Determine mediante palpación la situación del trocánter

mayor.
La incisión cutánea se practica a una distancia de aproxima-

damente 5 a 8 cm proximal con respecto al trocánter mayor,
con una longitud aproximada de 5 cm. A continuación, se
practica una incisión paralela de la fascia del músculo glúteo
medio y se divide éste siguiendo el sentido de las fibras
musculares.
Synthes 9
Determinación del punto de inserción del clavo

e introducción de la aguja guía 6°
En la proyección AP, el punto de inserción del clavo suele

situarse en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral
con respecto a ella , en la prolongación proximal de la cavidad
medular.
El ángulo medial-lateral del implante es de 6º, por lo que la

aguja guía de 2.8 mm (357.039) debe introducirse en la diáfisis
femoral con un ángulo equivalente de 6º desde lateral a me-
dial. En la proyección lateral, la aguja guía debe aparecer
centrada en la cavidad medular femoral hasta una profundidad
de 15 cm. La inserción de la aguja guía puede efectuarse
manualmente mediante el mandril universal con mango en T
(393.100), o bien con ayuda de un motor quirúrgico con
adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner
(511.790). P A
Técnica percutánea: la aguja guía se inserta a través de la vaina

de protección hística 20.0 / 17.0 (357.001) y la guía de broca
17.0 / 2.8 (357.002); a continuación, se retira la guía de broca.
Nota: La elección del punto y del ángulo correctos de inserción

es esencial para obtener un buen resultado quirúrgico. Com-
pruebe radiológicamente, y colocando un clavo por delante del
fémur, que la aguja guía esté correctamente situada.
2
Apertura de la cavidad medular femoral
La broca canulada de  17.0 mm (357.005) se inserta sobre la

aguja guía, a través de la vaina de protección hística 20.0 /
17.0. Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayuda del
mandril universal con mango en T (393.100), hasta contactar
con la vaina de protección hística.
A continuación pueden retirarse la vaina de protección hística y

la aguja guía. Esta última se desecha y en ningún caso debe
volver a utilizarse de nuevo.
Atención
La maniobra de perforación debe efectuarse con especial

cuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debe
evitarse muy especialmente el desplazamiento en varo del
fragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificio
óseo tanto en el fragmento medial como en la porción lateral
del fémur.
10
Alternativa: apertura mediante punzón
Apertura o ampliación de la cavidad medular femoral con

ayuda del punzón canulado (357.008), con aplicación del
protector de partes blandas (351.050). El punzón se introduce
en el fémur, sobre la aguja guía, hasta que la marca existente
en el vástago del punzón se halle a la altura de la punta del
trocánter mayor.
2
Montaje del conjunto instrumental
El clavo PFN se conecta firmemente al arco de inserción

(357.012) mediante el tornillo de conexión (357.021) con
ayuda de la llave hexagonal (357.023). El diámetro del clavo
debe haberse determinado previamente durante la fase de
preparación prequirúrgica.
Compruebe que el clavo queda bien sujeto para asegurar la

correcta orientación de los tornillos a través del clavo. El brazo
direccional no debe colocarse todavía.
Synthes 11
4
Inserción del clavo femoral proximal estándar/corto
Con suaves movimientos rotatorios y sumo cuidado, el clavo

PFN se inserta a mano lo más profundamente posible en la
cavidad medular. Si el clavo no puede introducirse en el fémur,
deberá escogerse un clavo de diámetro menor.
En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarse dando

ligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre la
placa protectora del arco de inserción.
La profundidad correcta de inserción del clavo se alcanza

cuando la posición futura del tornillo de cuello femoral queda
inmediatamente por encima del espolón femoral en la mitad
distal del cuello femoral. La posición futura del tornillo de
cuello femoral puede apreciarse en proyección AP gracias a los
agujeros proximales del clavo PFN. Asegúrese de que queda
también espacio suficiente para el tornillo deslizante de cadera.
Atención
– Si la cavidad medular fuera demasiado estrecha, proceda a

fresarla hasta un diámetro mínimo de 10 mm.
– Asegúrese de que el clavo esté bien fijo al arco de inserción
antes de proceder a su inserción.
– Golpee suavemente sobre el arco de inserción. La aplicación
excesiva de fuerza puede dar lugar a pérdida de la reducción
o fracturas óseas. Los golpes con el martillo deben aplicarse
exclusivamente sobre la placa protectora.
– Debe evitarse a toda costa que el clavo quede situado en
posición excesivamente craneal o caudal, pues ello daría
lugar a la colocación incorrecta de los tornillos.
5
Preparación para la inserción del tornillo de cuello
femoral y del tornillo deslizante de cadera
Acople el brazo direccional correspondiente (125º: 357.105;

130º: 357.106; 135º: 357.107) al arco de inserción, compro-
bando que quedan fijamente unidos el uno al otro.
Seleccione el tornillo y el sistema de broca coloreado, com-

puesto de tres piezas: vaina de protección hística, guía de
broca y trocar.
Nota: La posición del clavo puede verificarse en proyección AP

colocando una aguja guía por encima del brazo direccional.
12
6
Inserción de la aguja guía para el tornillo de cuello
femoral Posición
A continuación, tras realizar una pequeña incisión, se introduce

el sistema de broca rosa (357.031, 357.032 y 357.033) a través
del brazo direccional, hasta llegar al hueso. Tras marcar el
fémur con la punta del trocar, éste puede ser retirado.
Introduzca a través de la guía de broca una nueva aguja guía

de  2.8 mm (357.039), al tiempo que comprueba su direc-
ción y su posición mediante el intensificador de imágenes en
proyección AP y lateral. En la proyección AP, la punta del
tornillo de cuello femoral (A) debe quedar a una distancia de
5 a 10 mm del hueso subcondral; la aguja guía, por lo tanto,
debe insertarse hasta el hueso subcondral a hasta una distancia
máxima de 5 mm del hueso subcondral. En la proyección
lateral, la aguja guía debe quedar situada en el centro del
cuello femoral.
Nota: Si la aguja guía se dobla o no queda en la posición des-

eada, debe volverse a insertar; para ello, retire la aguja guía y el
sistema completo de broca (vaina de protección y guía de
broca). Una vez hecho esto, puede procederse ya a introducir
más profundamente el clavo, rotarlo o sacarlo ligeramente, tras
lo cual se vuelve a insertar el sistema de broca y una aguja guía
nueva.
Atención
Asegúrese de que el arco de inserción no se desplace antes de

proceder a insertar el tornillo deslizante de cadera. La perfora-
ción sobre una aguja guía doblada puede ser causa de rotura
de la broca y diversos daños del clavo femoral.
Hueso subcondral
A 5–10 mm
Posición final óptima del

tornillo de cuello femoral
15°
P A
Posición final óptima

Synthes 13
7
Inserción de la aguja guía para el tornillo deslizante de
cadera
Introduzca el sistema de broca azul (357.036, 357.037 y

357.038) a través del orificio azul correspondiente del brazo
direccional, hasta llegar al hueso. A continuación, se retira el
trocar y se introduce una segunda aguja guía de 2.8 mm, 10 mm
también nueva, a través de la guía de broca. La profundidad de
inserción de la aguja guía debe ser 10 mm menor que la
profundidad de inserción de la aguja guía para el tornillo de
cuello femoral. De este modo, se garantiza que el tornillo
deslizante de cadera no soporte cargas, sino que desempeñe
de modo exclusivo su función antirrotatoria.
Nota: Compruebe que las dos agujas guías sean paralelas en

ambos planos, y que las dos puntas formen una línea horizon-
tal en la proyección AP.
14
8
Extracción de la guía de broca
La guía de broca azul (357.037) debe retirarse con cuidado

de no desplazar las agujas guía de su posición original. Antes
de proceder a determinar la longitud del tornillo, compruebe
de nuevo la posición de la aguja guía en la proyección AP.
9
Determinación de la longitud del tornillo deslizante de
cadera
Con el fin de evitar una posible rotación del fragmento medial

durante la inserción del tornillo de cuello femoral, se reco-
mienda insertar primero el tornillo deslizante de cadera.
Introduzca el medidor de profundidad (357.042) a través de

la vaina de protección hística 8.0/7.0, hasta llegar al hueso. La
longitud adecuada del tornillo deslizante de cadera puede
leerse directamente en el medidor de profundidad, y está
calculada para que la punta del tornillo quede a 5 mm de la
punta de la aguja guía.
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0
11
0
10
0
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60
Synthes 15
10
Perforación del orificio para el tornillo deslizante de
cadera
Tras introducir la broca canulada de  6.5 mm (357.047) sobre

la aguja guía de  2.8 mm, se procede a perforar hasta el tope
(profundidad máxima de perforación: 45 mm). Por lo general,
no suele ser necesario perforar más, ni terrajar, dado que el
tornillo deslizante de cadera dispone de punta autorroscante.
11
Manera de proceder en caso de hueso duro
Si el hueso resulta excesivamente duro, se recomienda utilizar

el macho calibrado de  6.5 mm (311.720) hasta la profun-
didad correspondiente a la longitud previamente determinada
para el tornillo deslizante de cadera.
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10
0
11
0
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0
16
12
Inserción del tornillo deslizante de cadera
Con ayuda del destornillador hexagonal canulado (357.055),

introduzca hasta el tope el tornillo deslizante de cadera esco-
gido sobre la aguja guía.
Retire y deseche la aguja guía del tornillo deslizante de cadera.
Atención
Evite introducir el tornillo deslizante de cadera con demasiada

fuerza. Compruebe que el extremo lateral del tornillo sobre-
salga claramente de la cortical lateral y no haya quedado
insertado demasiado profundamente.
13
Determinación de la longitud del tornillo de cuello
femoral
Introduzca el medidor de profundidad (357.042) sobre la

segunda aguja guía de  2.8 mm y a través de la vaina de
protección hística 14.0 / 11.0 de color rosa, hasta llegar al
hueso. La longitud adecuada del tornillo de cuello femoral está
indicado en el medidor de profundidad, teniendo en cuenta
que su profundidad de inserción ha de ser 5 mm menor que la
de la aguja guía.
Adapte la medida de la longitud de la broca de  11.0 mm

(357.045), fijando la vaina de fijación (357.046) en la posición
correspondiente. Lea la correcta longitud en el lado de la punta
de la broca.
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Synthes 17
14
Perforación del orificio para el tornillo
de cuello femoral
Tras introducir la fresa de  11.0 mm (357.044) sobre la aguja

guía de  2.8 mm, proceda a perforar hasta el tope. La vaina
de fijación evita toda posibilidad de perforación excesiva. El
terrajado no es necesario, ya que el tornillo de cuello femoral
dispone de punta autorroscante.
Nota: Si la aguja guía se curva ligeramente conviene efectuar

suaves movimientos hacia dentro y hacia fuera con la broca
para corregir su posición.
Si la aguja guía se curva considerablemente, es necesario volver

a introducirla o sustituirla por una aguja guía nueva. En caso
contrario podría existir el riesgo de que la punta de la broca se
rompa.
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80
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10
0
15
Inserción del tornillo de cuello femoral
Monte la llave para el tornillo de cuello femoral PFN (357.053,

integrada por: 357.051 y 357.054) y fíjela bien al tornillo de
cuello femoral previamente seleccionado.
Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía de

 2.8 mm hasta el tope.
Proceda a continuación a retirar la llave del tornillo de cuello

femoral; si fuera necesario, con ayuda de la llave hexagonal
(357.023).
Retire y deseche la aguja guía del tornillo de cuello femoral y,

por último, retire también las vainas de protección hística.
Compruebe con ayuda del amplificador de imágenes que el

tornillo de cuello femoral haya quedado insertado o saliendo
ligeramente por detrás de la cortical lateral.
18
Alternativa: empleo de la llave especial con dispositivo

de compresión
Monte la llave para el tornillo de cuello femoral para PFN

(357.048, integrada por 357.050, 357.051 y 357.052) y fíjela
bien al tornillo de cuello femoral previamente seleccionado. La
tuerca de compresión (357.052) debe estar suelta por com-
pleto en sentido lateral.
Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía hasta el

tope.
Si fuera necesario, es posible comprimir la fractura con la

tuerca de compresión (357.052). En tal caso, debe actuarse con
extrema precaución, con el fin de evitar un posible desprendi-
miento del tornillo de cuello femoral. No se debe aplicar com-
presión en hueso osteoporótico.
Synthes 19
16
Perforación del orificio de bloqueo distal
El bloqueo distal puede conseguirse en la mayoría de los casos

con un solo perno de bloqueo: para el bloqueo estático se
utiliza sólo el orificio craneal de bloqueo; para el bloqueo
dinámico, sólo el orificio caudal. En las fracturas subtrocanté-
reas puede practicarse un bloqueo doble. Es posible practicar
una dinamización secundaria mediante retirada posoperatoria
del perno de bloqueo estático.
Tras realizar una pequeña incisión, introduzca el sistema de

broca de color verde (357.061, 357.063 y 357.065) a través del
brazo direccional, hasta llegar al hueso.
Retire el trocar de  4.0 mm (357.065) y proceda a perforar

ambas corticales con la broca de B 4.0 mm (357.068).
La longitud del perno de bloqueo adecuado puede leerse

directamente en las marcas de la broca, teniendo cuidado de
que la guía de broca 8.0 / 4.0 esté realmente en contacto con el
hueso.
40
45
50
55
60
Atención
– Antes de proceder al bloqueo distal, compruebe que no se
haya producido una diástasis intraoperatoria. La consolida-
ción ósea puede retrasarse si los pernos de bloqueo distal se
fijan en presencia de diástasis.
– Compruebe que todas las conexiones entre el clavo femoral,
el arco de inserción y el brazo direccional siguen estando
bien apretadas; de lo contrario, el clavo podría resultar
dañado durante el proceso de perforación de los orificios
óseos de bloqueo distal.
Determinación alternativa de la longitud
Retire la guía de broca 8.0 / 4.0 y determine la longitud del

perno con ayuda del medidor de profundidad para pernos de
bloqueo (357.791). Conviene sumar de 2 a 4 mm a la longitud
así medida, con el fin de asegurar que el perno de bloqueo
traspase bien en la cortical opuesta.
20
Clavo femoral proximal extándar/corto
17
Inserción del perno de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.260),

proceda a insertar el perno de bloqueo previamente seleccio-
nado a través de la vaina de protección hística.
Retire la vaina de protección hística y el brazo direccional. A

continuación, retire el arco de inserción con ayuda de la llave
hexagonal (357.023).
18
Inserción del tornillo de cierre
Con ayuda del destornillador hexagonal grande, procure

alinear el tornillo de cierre con el eje longitudinal del clavo,
para evitar que se ladee; una vez alineado, atorníllelo al clavo
PFN hasta que el tope del tornillo de cierre toque con el clavo.
Otra posibilidad consiste en insertar el tornillo de cierre a través

de la vaina de protección hística 20.0 / 17.0 (357.001); de esta
forma, es más difícil que pueda perderse y su inserción resulta
más sencilla.
Synthes 21
Clavo femoral proximal largo
Implantes
– Tornillo de cierre (273/473.150)
– Diámetro proximal: 17.0 mm
– Tornillo deslizante de cadera de  6.5 mm,

autorroscante (234/434.072–110)
– Ángulo CCD de 125° y 130°
– Longitud: 60 a 110 mm (en incrementos de 5 mm)
– Garantiza la estabilidad frente a la rotación
– Anteversión anatómica de 10°
– Tornillo deslizante de cadera de  11.0 mm,

– Dos diseños anatómicos
específicos diferentes para el
– Longitud: 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm)
fémur izquierdo y el fémur
derecho
– Ángulo medial-lateral anatómico de 6°
– Radio anatómico de 1.5 mm (anterocurvatura)
– Diámetro distal: 10, 12 y 14 mm
– Clavo canulado
– Longitud total: 340–440 mm (<20 mm>)
– Perno de bloqueo distal de  4.9 mm,

– Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de 26 a
60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, en incre-
mentos de 5 mm de 80 a 100 mm)
– Elección entre bloqueo estático o bloqueo dinámico
(dinamización: 10 mm)
El clavo femoral proximal largo se fabrica en aleación de

titanio (Ti-6Al-7Nb) y en acero inoxidable. Las ranuras, en los
casos en que son necesarias, garantizan su flexibilidad.
22
Preparación
Técnica quirúrgica detallada
Esta técnica quirúrgica se basa en la técnica quirúrgica para el

clavo PFN estándar/corto. Para seguir el procedimiento cor-
recto, véanse los pasos respectivos en la técnica quirúrgica
estándar. En esta sección se explican únicamente los pasos
relativos a la inserción y el bloqueo distal del clavo PFN largo
que difieren de la técnica estándar.
Por lo general, el clavo PFN largo de 130º resulta apropiado

para la mayor parte de las indicaciones; en algunos casos, no
obstante, puede estar indicado el clavo de 125º.
Colocación del paciente
Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgica

para el clavo PFN estándar.
Determinación del ángulo CCD

Reducción de la fractura
2 1
para el clavo PFN estándar. Deben tenerse en cuenta, no
obstante, las condiciones especiales de los distintos tipos de
fractura.
Determinación de la longitud del clavo
Coloque el amplificador de imágenes para obtener una proyec-

ción AP del fémur proximal (1). Con ayuda de unas pinzas
largas, sostenga la regla radiográfica (357.590) sobre la cara
lateral del muslo, paralela al fémur y a su misma altura. Acto
480
460
440
420
490
380
360
340
320
300
12
10
11
seguido, ajuste el arco del amplificador de tal modo que el eje

de radiación quede centrado entre el fémur y la regla radiográ-
fica; de esta forma se reducen al mínimo los errores de amplia-
ción. Ajuste también la posición de la regla hasta que su ex-
tremo proximal quede a la altura de la punta del trocánter
mayor, y efectúe a esta altura una marca en la piel.
A continuación, desplace el amplificador de imágenes al fémur

distal (2), vuelva a colocar el extremo proximal de la regla
radiográfica en la marca cutánea y obtenga una imagen AP del
fémur distal. Compruebe la reducción de la fractura. La longi-
tud idónea del clavo se lee directamente en la imagen radio-
gráfica de la regla: por lo general, se escoge la longitud indi-
cada a la altura de la línea epifisaria (o inmediatamente
proximal con respecto a ella) o a la altura de la profundidad
prevista de inserción.
Téngase en cuenta que existen tres tamaños disponibles: 340,
2. Lectura de la longitud 1. Colocación de la regla
360, 380, 400, 420 y 420 mm de longitud.
idónea
Determinación del diámetro del clavo
Synthes 23
Acceso quirúrgico

1
6°
Determinación del punto de inserción del clavo

e introducción de la aguja guía
En la proyección AP, el punto de inserción del clavo suele

situarse en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral
con respecto a ella, en la prolongación proximal de la cavidad
medular.
El ángulo medial-lateral del implante es de 6º, por lo que la

aguja guía de  2.8 mm (357.039) debe introducirse en la
P A
diáfisis femoral con un ángulo equivalente de 6º desde lateral a
medial. La aguja guía puede introducirse manualmente me-
diante el mandril universal con mango en T (393.100), o bien
con ayuda del motor CompactTM Air Drive y el adaptador de
anclaje rápido para agujas de Kirschner.
En una proyección lateral, introduzca la aguja guía en el centro

de la cavidad medular hasta una profundidad aproximada de
15 cm.
2
Apertura de la cavidad medular femoral
La broca canulada de  17.0 mm (357.005) se inserta sobre la

aguja guía, a través de la vaina de protección hística 20.0 / 17.0
(357.001). Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayuda
del mandril universal con mango en T (393.100), hasta contac-
tar con la vaina de protección hística.
A continuación pueden retirarse la vaina de protección hística y

la aguja guía. Esta última se desecha y en ningún caso debe
volver a utilizarse de nuevo.
Atención
La maniobra de perforación debe efectuarse con especial

cuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debe
evitarse muy especialmente el desplazamiento en varo del
fragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificio
óseo tanto en el fragmento medial como en la porción lateral
del fémur.
Alternativa: Apertura mediante punzón (véase la técnica

quirúrgica para el clavo PFN estándar).
24
3
Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo)
1 Montaje del conjunto de reducción
Monte el conjunto de reducción del sistema de fresado intra-

medular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango en T
(351.150) al extremo posterior del árbol flexible SynReam
(352.040), y un cabezal de reducción (352.050 ó 352.055) al
extremo frontal del árbol flexible.
Synthes 25
2 Reducción de la fractura
Para asegurar el cabezal de reducción, inserte la guía de fre-

sado SynReam de  2.5 mm (de 950 mm [352.032] ó
1150 mm [352.033] de longitud) en dirección retrógrada hasta
la oliva; ésta debe quedar situada en el cabezal de reducción
durante todo el proceso de reducción. Introduzca el sistema de
reducción en la cavidad medular, y proceda a reducir los frag-
mentos distales bajo control radiológico con el intensificador
de imágenes.
Nota: Practique la reducción siempre con la guía de fresado,

pues sólo el uso combinado del conjunto de reducción con la
guía de fresado garantiza una fijación segura. Si el conjunto de
reducción se usa sin guía de fresado, existe el riesgo de perder
el cabezal de reducción en la cavidad medular.
3 Retirada de los instrumentos de reducción
Una vez completada la reducción de la fractura, retire todos los

instrumentos de reducción a excepción de la guía de fresado,
que debe permanecer insertada en la cavidad medular.
4 Montaje del conjunto de fresado
Conecte el árbol flexible SynReam (352.040) al motor quirúr-

gico y tome el primer cabezal de fresado intramedular
SynReam (352.085). Los cabezales de fresado pueden tomarse
directamente de la bandeja con el árbol flexible, sin necesidad
de contacto manual.
Comience con el cabezal de fresado más pequeño ( 8.5 mm

[352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayor
tamaño aumentando de 0.5 en 0.5 mm (352.090–190). La
profundidad de fresado debe ser idéntica a la longitud del
clavo PFN escogido.
26
5 Inserción del conjunto de fresado
Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la guía de

fresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Sírvase del protec-
tor de partes blandas (351.050) para evitar daños en los tejidos
circundantes.
6 Fresado de la cavidad medular
Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual. Haga

avanzar el cabezal de fresado de forma lenta y constante con el
motor en velocidad máxima. Sujete la guía de fresado con las
pinzas de sujeción (351.782) para evitar su rotación durante el
proceso de fresado medular.
Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresado

SynReam de  2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria para
garantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado y el
árbol flexible.
7 Cambio de cabezal de fresado
Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud, retire

el árbol flexible SynReam con el primer cabezal de fresado
hasta que éste resulte visible. Sujete la guía de fresado con las
pinzas de sujeción (351.782) inmediatamente por encima del
punto de inserción ósea, y manténgala en su posición para
evitar que se pierda la reducción. Deslice el árbol flexible en la
ranura de la bandeja con dispositivo de desenganche SynReam
(689.063), y tire de él para que el cabezal de fresado se des-
prenda sin necesidad de tocarlo.
El cabezal de fresado del tamaño siguiente puede tomarse

directamente de la bandeja con el árbol flexible, sin necesidad
de contacto manual.
Synthes 27
8 Finalización del fresado medular
Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales de

fresado necesarios (352.090–190) hasta completar el fresado
de la cavidad medular con el diámetro deseado. El fresado
suele efectuarse con aumentos de 0.5 en 0.5 mm.
Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresado

SynReam de  2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria para
garantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado y el
árbol flexible.
Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo mediante

giros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con un
martillo sobre las pinzas de sujeción (351.782) aferradas a la
guía de fresado SynReam de  2.5 mm (352.032 ó 352.033).
28
4
Montaje del conjunto instrumental

Nota: Escoja el clavo correspondiente al fémur izquierdo o al

fémur derecho.
5
Inserción del clavo PFN largo
Si no ha habido fresado previo, la varilla guía puede facilitar la

inserción del clavo, pero habitualmente no resulta necesaria.
Con cuidado, inserte el clavo PFN largo a mano (directamente

sobre la guía de fresado SynReam de  2.5 mm [352.032 ó
352.033] o no) lo más profundamente posible en la cavidad
femoral. Su inserción resulta más sencilla si se aplica una
rotación suave con la mano.
Si se utiliza la guía de fresado SynReam, no es necesario susti-

tuirla por la aguja guía para clavos.
En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarse

golpeando ligeramente con el martillo. Para ello, se introduce
el prensaestopas (357.013) en el arco de inserción y se atornilla
la guía corredera (357.071) en el prensaestopas, a través de la
placa protectora. Una vez confirmada la firmeza de la cone-
xión, puede utilizarse ya con cuidado el martillo deslizante
(357.026) para facilitar la inserción del clavo. A continuación se
retira la varilla guía.
Alternativa
En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarse dando

ligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre la
placa protectora del arco de inserción.
Precaución
Evítese toda aplicación innecesaria de fuerza. Los golpes con el

martillo deben aplicarse exclusivamente a través de la varilla
guía sobre la placa protectora. No debe golpearse nunca sobre
el extremo proximal de la varilla guía de inserción.
Si fuera necesario aplicar demasiada fuerza para insertar el

clavo, debe extraerse éste y proceder a fresar de nuevo la
cavidad medular como antes descrito.
Es importante que el clavo se mantenga siempre bien fijo al

arco de inserción; esta circunstancia debe comprobarse muy Synthes 29
especialmente después de haber golpeado con el martillo.
6
Inserción del tornillo deslizante de cadera y del tornillo
de cuello femoral

para el clavo PFN estándar. Seleccione el brazo direccional de
125º (357.105) ó 130º (357.106), según corresponda al ángulo
CCD del clavo escogido.
7
Bloqueo distal
El bloqueo distal suele efectuarse con dos pernos de bloqueo.

Para conseguir un bloqueo estático, el perno caudal se sitúa en
el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueo
dinámico, en cambio, se sitúa en el extremo distal de la ranura
de bloqueo. Si se pretende efectuar una dinamización inme-
diata, se coloca un solo perno en la ranura caudal de bloqueo;
para la dinamización secundaria se insertan inicialmente los dos Oblicuo (no correcto)
pernos de bloqueo de la manera descrita, y más tarde se retira
el perno proximal estático.
Tras comprobar la reducción y la alineación del fragmento

distal, se utiliza el adaptador radiotransparente (511.300).
Lo primero es alinear el amplificador de imágenes con el orifi-

cio craneal del clavo, hasta que en el centro de la pantalla
resulte visible un círculo perfecto. Una vez conseguido esto,
efectúe una pequeña incisión en el punto de inserción.
Redondo (correcto)
30
Bajo control radiográfico, introduzca la punta de una broca de

 4.0 mm (511.417) a través de la incisión y coloque la broca
oblicuamente con respecto al eje de radiación hasta que la
punta de la broca quede centrada en la ranura de bloqueo.
Desplace el adaptador radiotransparente hasta que la broca

quede alineada con el eje de radiación y aparezca en la panta-
lla como un círculo radiopaco rodeado de un anillo claro. La
imagen radiopaca de la broca llena casi por completo el orificio
de bloqueo. Mantenga la broca en esta posición y proceda a
perforar ambas corticales.
Determinación del punto de inserción
Mida a continuación la longitud necesaria del perno de blo-
queo con ayuda del medidor de profundidad (357.791), te-
niendo en cuenta que es preciso añadir entre 2 y 4 mm a la
cifra indicada para asegurar que las roscas del perno de blo-
queo penetran bien en la cortical opuesta.
Inserte el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal

grande (314.260).
Repita el mismo proceso con el segundo perno de bloqueo.

Para conseguir un bloqueo estático, el perno caudal debe
situarse en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para
el bloqueo dinámico, en cambio, el perno caudal debe situarse Centrado de la broca en el orificio de bloqueo
en el extremo distal de la ranura de bloqueo.
Nota: Si no se dispone del adaptador radiotransparente

(511.300), el bloqueo distal puede llevarse a cabo según la
técnica manual habitual, con la broca de  4.0 mm (357.068).
Alineación de la broca
8
Inserción del tornillo de cierre

Synthes 31
Extracción de los implantes
1
Extracción del tornillo deslizante de cadera
y el tornillo de cuello femoral
Tras practicar una incisión sobre las cicatrices de la primera

intervención, se localizan los tornillos mediante palpación o con
ayuda del amplificador de imágenes. La colocación de una
aguja guía de  2.8 mm (357.039) facilita en determinadas
circunstancias la posterior fijación de los instrumentos a los
tornillos. En primer lugar, se retira el tornillo de cierre y se
acopla la guía corredera (357.071) en el extremo proximal del
clavo. Sólo entonces pueden retirarse el tornillo deslizante de
cadera, el tornillo de cuello y el perno de bloqueo, utilizando
los instrumentos de inserción; para extraer el tornillo deslizante
de cadera, en cambio, es necesario utilizar además una vaina
de sujeción especial (357.073).
Nota: Si la situación de las partes blandas es delicada, la guía

corredera puede montarse después de haber extraído todos los
pernos de bloqueo excepto uno, con el fin de evitar la rotación
del clavo en la cavidad medular.
32
2
Extracción del clavo PFN
Se ensambla el martillo deslizante (357.026) con la guía cor-

redera. Es importante comprobar que la guía queda bien fija al
clavo; para conseguir una fijación óptima entre ambos puede
utilizarse la varilla llave de  4.5 mm (321.170). El clavo se
extrae del fémur mediante golpes hacia fuera efectuados con
el martillo deslizante.
Synthes 33
Limpieza de los instrumentos
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Siempre que se considere necesario, las canulaciones de los

instrumentos pueden limpiarse de forma intraoperatoria con la
aguja de limpieza de  2.8 mm para instrumentos canulados
(319.460) o la aguja de limpieza larga (357.009 / longitud
450 mm).
34
Synthes 35
07/2014
DSEM/TRM/0714/0118d
046.000.351 AB
Todos los derechos reservados.
© Synthes GmbH 2014.
Ö046.000.351öABüä
Synthes GmbH Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
www.depuysynthes.com desde la página www.synthes.com/lit 0123

Clavo Cefalomedular

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PFN

Clavo femoral proximal

Esta publicación no ha sido concebida

357.021 Tornillo de conexión, para ref. 357.012

357.013 Prensaestopas para la guía corredera,

234/434.072 –110 Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm

357.036 Vaina de protección hística 8.0/7.0 (azul)

357.039 Aguja guía de 2.8 mm, longitud 350 mm

357.044 Fresa de 11.0 mm, para tornillo de cuello

357.061 Vaina de protección hística 11.0/8.0 (verde)

357.008 Punzón para PFN

351.050 Protector de partes blandas

399.505 Martillo de polietileno

311.720 Macho canulado de 6.5 mm, calibrado

357.048 Llave para el tornillo de cuello femoral,

319.460 Aguja de limpieza de 2.8 mm

357.009 Aguja de limpieza de 2.8 mm,

357.071 Guía corredera, para ref. 357.026

321.170 Varilla llave de 4.5 mm

357.073 Vaina de sujeción, para la extracción del tornillo

*Como alternativa a la llave para el tornillo de cuello femoral

Implantes para el clavo femoral proximal 3

Técnica quirúrgica del clavo femoral 4

Preparación para el clavo femoral 8

Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal 10

Implantes para el clavo femoral proximal largo 22

Preparación para el clavo femoral proximal largo 23

Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal largo 24

Extracción de los implantes 32

Limpieza de los instrumentos 34

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y

Clavo femoral proximal estándar/corto Clavo femoral proximal largo

El clavo femoral proximal corto se usa para pacientes de Indicaciones

– Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

– Fracturas subtrocantéreas bajas

– Tornillo de cierre (273/473.150)

– Diámetro proximal: 17.0 mm

– Tornillo deslizante de cadera de  6.5 mm, autorroscante Ángulo de CCD

– Tornillo de cuello femoral de  11.0 mm, autorroscante

– Ángulo medial-lateral anatómico de 6°

– Diámetro distal: 10, 11 y 12 mm

– Perno de bloqueo distal de  4.9 mm, autorroscante

– El extremo distal flexible (longitud 58 mm) reduce al mínimo

A Inserción de la aguja guía para la apertura

2 Inserción del clavo PFN 6°

A Inserción de las agujas guía para el tornillo

Cortical Diámetro Cortical

B Apertura de la cavidad C Inserción del clavo PFN

B Control radiográfico (AP) C Control radiográfico (axial)

4 Inserción del tornillo

A Determinación de la longitud del tornillo

5 Inserción del tornillo

A Perforación del orificio de bloqueo distal

6 Inserción del perno

B Inserción del perno de bloqueo C Inserción del tornillo de cierre

Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de

Con el fin de facilitar el acceso a la cavidad medular, conviene

Determinación del ángulo CCD

Con anterioridad a la intervención quirúrgica debe practicarse

El clavo femoral proximal estándar se comercializa con tres

Nota: Dos requisitos imprescindibles para facilitar las manio-

El diámetro distal del clavo se determina colocando la hoja