21- PRINCIPIOS DE NUTRICION

Cada niño respecto a su edad va a necesitar un requerimiento calórico

En el primer año va a necesitar: de 100 a 110 Kilocalorías/kg de peso/día, si recibe menos de esto,
ese niño no va a ganar peso y no va a tener un crecimiento adecuado. De 1 a 10 años, en un niño
de 5 años, sería más o menos si pesa 10 kg, 100 kilocalorías serían 1000 en este niño más 500
calorías, es decir 1500 calorías. Ya de 10 años en adelante necesita de 60-80 kilocalorías/kilo/día
que es más o menos lo que requiere un adulto.

Entonces para que utiliza el niño lo que come? Aveces una de las preocupaciones de los padres es
que el niño no come, la inapetencia. La mayor parte para la actividad, pues es un niño que está en
crecimiento, está en desarrollo, es inquieto, está jugando, etc. Entonces la mayor parte es para sus
actividades, y un 30% es para el gasto energético, el crecimiento y un 20% para el metabolismo
basal. Es por esto, que cuando se habla de desnutrición, y el niño en un balance negativo en las
calorías, lo primero que sucede es que el niño disminuye es la actividad, luego deja de crecer y
prioriza las calorías que ingiere para su metabolismo basal (funcionamiento cardiaco, cerebral,
respiratorio) y así mantenerse vivo.

Ahora entonces, de donde obtiene el niño la forma de energía? Desde el punto de vista
metabólico, los carbohidratos son la principal fuente de energía, por eso los niños son muy
habidos de comer dulces, entonces un 50% lo van a recibir como carbohidratos, 30-35% como
lípidos y solamente un 15-20% como proteínas. Con respecto a la alimentación normal en
pediatría, tiene varios conceptos, las características más importantes dentro de la dieta es que
esta sea: COMPLETA (muy sencillo, que tenga de todo: proteína, carbohidratos, lípidos,
oligoelementos, vitaminas, agua), EQUILIBRADA (que estén en un equilibrio o concentración
adecuada de acuerdo a la edad del paciente (en pediatría el 50% debe ser carbohidratos)
SUFICIENTE (no tanto cantidad, sino más bien que tenga las calorías necesarias para cada niño),
ADECUADA (a la edad del niño y a la enfermedad que este padezca o no. Por ejemplo un niño de
10 años de edad recibiendo lactancia materna exclusiva puede que sea completa, equilibrada,
pero no va a ser suficiente y mucho menos va a ser adecuada. Así mismo, si es un niño que tiene
un sx de mala absorción se debe hacer cambios en su dieta de acuerdo a su condición, y si es un
paciente con diarrea aguda, se deben hacer unos cambios mínimos en comparación al anterior,
como disminuir los azucares, etc) Y BUENA PALATABILIDAD (capacidad de un alimento de ser
grato al paladar, para que no sea rechazado).

LA LACTANCIA MATERNA

No es nada nuevo mencionar que esta es el alimento más importante dentro del primer año de
vida del bebé, gracias a sus beneficios psicológicos (es la mayor expresión del vínculo materno, y
debe ser en los primeros minutos de vida), beneficios económicos (frente al precio de las leches de
fórmulas), beneficios inmunológicos y nutricionales, pues es considerada como una vacuna (la
vacuna blanca). Es rica en inmunoglobulinas maternas, factores bífidos, lactoferrina, lisozimas,
tiene complemento sérico, inmunidad celular con macrófagos, linfocitos y PMN que hacen que el
niño tenga menos infecciones, y si las adquiere sean menos graves que en aquel que no está
lactando. Se ha demostrado que en los niños que reciben lactancia materna, se ha disminuido la
morbilidad y mortalidad en estos, por ejemplo: 65% menos de probabilidad de sufrir Enfermedad
Diarreica Aguda, 50% otitis media, 40% problemas atópicos o alérgicos como dermatitis atópica,
asma, menos probabilidad de diabetes, obesidad y demás trastornos metabólicos, infección
respiratoria disminuye en un 70%, en un 20% la leucemia linfoblastica.

Desde el punto de vista de la nutrición, se va a comparar con la leche de vaca, porque la leche de
pote es a base de esta leche. Empezando con las proteínas, en la leche de vaca esta tiene mayor
concentración (pero recuerden que el niño solo requiere un 20% de proteínas en su dieta, lo que
más requiere es lactosa, ósea carbohidrato, el cual es más abundante en la leche materna), en
cuanto a la calidad o clase de proteína, en la leche materna predomina la lactoalbumina sobre la
caseína, lo contrario pasa en la leche de vaca, y la caseína es una proteína que es un poco más
difícil de digerir y absorber, además se ha relacionado con alergias. La proteína de la leche
materna es homologa, es decir que muy poco se relaciona con procesos alérgicos.

No confundir alergia a la proteína de leche de vaca con intolerancia a la lactosa, esta última se
debe a la deficiencia de enzimas en la luz intestinal, generalmente en pediatría se presenta como
secundario a una enfermedad diarreica aguda secundaria a una infección por rotavirus sobretodo,
que afecta el borde en cepillo del enterocito que es donde se producen las disacaridasas.

La lactosa (disacárido) debe convertirse en dos monosacáridos, y eso lo hace por medio de la
lactasa, es por esto que aquellos pacientes con déficit de lactasa son intolerantes a la lactosa. Y
esto es de forma transitoria, es decir, 1 o 2 semanas con leche deslactosada y se le vuelve a dar su
leche de fórmula que venía tomando (con lactosa). Asi mismo, la lactosa es necesaria para la
absorción del calcio.

En cuanto a las grasas, tienen la misma cantidad, sin embargo la leche materna cuenta con grasas
insaturadas mientras que la leche de vaca es polisaturada.

Con respecto a las calorias, la leche materna tiene 670kilocalorias y la leche de vaca tiene 500,
debido a la cantidad de lactosa que tienen. En cuanto a vitaminas (a, b, d, etc) son iguales. En
cuanto a la vitamina d, la leche materna suministra la cantidad adecuada de vit d, lo cual nos
indica que no es necesario suministrar suplementos vitamínicos.

Con respecto al hierro necesita de la vitamina c como un cofactor para absorberse , la cantidad de
hierro en lecho materna y de vaca es igual, pero el hecho de que la leche materna tenga mas
concentración de vit c y que el hierro sea de una mayor biodisponibilidad el niño sufrirá menos
anemia ferropenica.
con respeto a la lactancia materna pues la posición correcta, el tempo, los cuidados generales.
Pero esto es algo natural o expontaneo ,ya la madsre sin enseñarle sabe como dar lactancia . la
posición ideal es estrar sentada, comoda, y la posición dee ser transversal, oblicua.
la frecuencia es muy importante pero en los primeros días es a libre demanda, cada ve que pida el
bebe se le da, que por lo general seria de 8 a 12 veces al dia. El primer mes no se debe pasar mas
de 3 horas si darle leche por el riesgo de hipoglicemia.en cuanto el tiempo 12 a 15 minutos y se
empieza por el seno que termino la lactancia anterior debido a que fue el que quedo mas cargado.
La grietas producidad por la lactancia no se tratan debido a los diverson factores de crecimiento
que posee la leche, se curan solas

contraindicaciones de lactancia materna::

vih: se le da leche de formula

En estos pacientes que tienen galactosemia así como esta contraindicado la leche materna
también esta contraindicado la leche de formula, derivadas de la leche de vaca, es decir, todas las
leches que tengan lactosa, las demás… madres que sean consumidoras de psicofármacos también
pueden causar alteraciones en el bebe, madres que reciban quimioterapia tampoco deben dar
leche materna. tuberculosis, hepatitis B y sifilis en general no se transmiten por la leche materna,
en caso de la madre con tuberculosis se separa al niño porque por el co9ntacto directo se puede
transmitir la enfermedad pero no por la leche materna, aquí la mama se puede ordeñar y darle esa
leche al bebe, la hepatitis B y sifilis puede dar leche materna sin ningún problema.

Las recomendaciones actuales son:

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, es decir que no reciba ninguna leche
de formula, alimentación complementaria se inicia a los 6 meses, pero sin suspender la lactancia
materna. Lactancia materna más alimentación complementaria lo ideal es mínimo hasta los 12
meses, alimentación complementaria es el inicio de alimentos no lacteos, es lo que se llama la
ABLACTACION. Si el niño toma leche de formula la alimentación complementaria se debe iniciar al
5 mes y NO debe ser antes de los 4 meses.

Cuando darle agua al niño: después del 5 mes, el niño recibe el agua en la leche materna.

Con que iniciamos la alimentación complementaria: iniciamos con frutas y verduras pero ojo que
no se debe dar jugos de frutas en el menor de un año, estos niños que reciben jugo tienen mas
tendencia a la obesidad, se pueden dar frutas en compotas o machucadas pero no jugos. Las
verduras no sopas sino cremas que sean espesas, se puede dar cualquier verdura pero no se
recomienda empezar con tanta verdura verde porque a veces damos mucha vitamina y
producimos hiperbetacarotenemia que al niño se le colocan las palmas y las plantas amarillas sin
tener anemia ni ictericia, esto del 5-6 mes.

Al 6 mes empezamos los cereales como arroz, maíz, se pueden dar papillas de estos dos cereales,
aquí ya se puede empezar también las carnes: pollo, res, pescado, la única carne que no se
recomienda en el primer año es la carne de cerdo, por su capacidad alergénica, aunque si los niños
han probado un poco de cerdo y no le hizo daño se puede seguir dando. Empezamos también los
tubérculos para ir espesando un poco las sopas.

A los 7 meses pan, mantequilla y lo que son frijoles, lentejas, los granos, la leguminosa al 8 mes.

A los 12 meses se comienza el cerdo y la alimentación familiar.

Lo que si no se recomienda en el primer año es la miel de abeja natural porque puede tener algún
tipo de Clostridium que pueda causar el botulismo, esta el Nestum trigo miel esa miel si se puede
dar porque es procesada.

El huevo comenzamos con la yema porque la clara que es donde mas proteínas hay es la parte
mas produce alergias. El huevo completo se da después del año. Aunque se ha demostrado que el
niño si hace alergias a los 8 meses lo va a hacer igual al año.

Uno de los métodos que también se viene recomendando es el baby led weaning, comer con los
dedos, es dejar al niño usar las manos y que el mismo se introduzca los alimentos en la boca, pero
supervisado por los padres y esto porque por lo general el problema de inapetencia es mas unos
problemas de los padres que de los niños, porque los papas quieren que los niños coman de todo
y no es así, el niño come lo que necesita.

Si un niño parece inapetente, pero en las curvas de crecimiento esta normal no se preocupen que
no hay que dar estimulantes del apetito ni vitaminas.

Hay ciertas circunstancias donde se deben dar las leches de formula antes de los 6 meses, como
niños que comen mucho y mamás que no son lecheras, si hay un niño que tiene lactancia materna
exclusiva y vemos que en los primeros 2 0 3 meses no va ganando peso de forma adecuada en las
curvas de crecimiento ya nos preocupa y entonces debemos ver que cantidad de leche materna
está tomando.

Están entonces las leches modificadas de primer semestre o de inicio, todavía algunos la llaman la
leche maternizada y son las que se utilizan de 0 cero días hasta los 6 meses, le han bajado las
proteínas para hacer que se parezca más a la leche materna, le han cambiado es relación de
caseína-lactoalbumina que en la leche de vaca es 80:20 más o menos la han hecho parecerse el
60: 40 a la lactoalbumina que tiene la leche materna, estas son las que conocemos con el numero
1: NESTOGENOS 1, SIMILAC 1, NAN 1. La continuación son las que tienen el numero 2: NAN 2,
NESTOGENOS 2, son para niños, mayores de 6 meses, lo usual es que sean hasta el año, pero las
empresas que producen estos alimentos le han ampliado su uso hasta los 2 años entonces
después de los 2 años el niño puede tomar leche entera, pero la leche de vaca puede ser tomada
después de los 12 meses. También se han empezado a producir leches enteras y son tipo 3, estas
son leches que no han tenido tantas modificaciones, aunque les han agregado hierro por lo que
son leches que tienen menos biodisponibilidad asi que deben tener más carga de hierro para que
se pueda absorber y evitar la anemia del lactante. Cuando hablamos de leches enteras son leches
ordeñadas de la vaca y debe hervirse dos veces, o leches de bolsa y acá es importante que si son
niños que no tienen contraindicación que no tienen diarrea ni nada no recomendar leches
deslactosadas, los niños sanos deben tomar leche con lactosa.

Se puede cambiar de un pote a otro sin problema.

Reflejo de extrusión: cuando el bebe no quiere la primera vez el pote.

Leches especiales son de uso restringido, no son de uso rutinario.

 Leches deslactosadas: se les ha cambiado la lactosa por maltodextrina, ósea

monosacáridos que no necesitan digestión por la lactasa otras disacaridasas para su
absorción, indicado en pacientes que tienen diarreas prolongadas con tolerancia
secundaria a los disacáridos (lactosa). Llamadas comercialmente SIN LACTOSA
 Leche de soja: en realidad no es leche porque no proviene de la leche de vaca, se ha
restringido su uso, indicado en galactosemia ya dijimos que aca no se debe utilizar ningún
tipo de leche con lactosa pero no se puede dar deslactosada porque tambien va a tener
galactosa, esta leche de soja es de un origen vegetal donde el carbohidrato no es lactosa y
no produce galactosa secundariamente, anteriormente también se usaba como leche hipo
alergénica. Comercialmente SOY
 Leche hipoalergenica: indicada en pacientes que tienen alergia a la proteína de la leche de
vaca, esta alergia puede tener síntomas respiratorios, digestivos, en piel, a veces diarreas
con sangre a diferencia de la intolerancia a la lactosa que generalmente es diarrea
prolongada. Primero aparecieron las de proteína parcialmente hidrolizada, osea péptidos
grandes y posteriormente aparecen las que se están usando actualmente que son las
extensamente hidrolizadas ya son péptidos muy pequeños que producen menos alergias y
esta última es la idea.
 Fórmulas para prematuros: tiene un poco más de calorías y proteínas.
 Leches antireflujo que realmente no son anti reflujo, son anti regurgitaciones, son niños
que vomitan desde pequeños lo que se llama un reflujo gastroesofágico fisiológico, a estas
leches les han puesto espesantes para que el niño no las vomite. Comercialmente todas
las que tienen AR.
 Anti estreñimiento: les han agregado palmitato del ácido palmítico, que lo tiene la leche
materna para que haga que las deposiciones las tengan más blandas.
 Leches terapéuticas elementales: niños que tienen síndrome de mala absorción, consisten
aminoácidos, lípidos de cadena media y maltodextrina, es decir todo esta listo y no
necesita digestión.
 Leches confort: tienen proteínas parcialmente hidrolizadas, un porcentaje de leche
deslactosada y algunas tienen lípidos de cadena media que son más fáciles de absorber.
Son para niños que tienen muchos signos y síntomas bizarros que no mejoran, pero en
realidad es una leche que le están buscando función porque un niño alimentado con leche
materna puede tener regurgitación, eructos, llanto, pujan para hacer popo (disquexia) y
eso es normal.
Recuerden la diferencia de digestión y absorción, que para que se dé la absorción muchos
de los nutrientes necesitan previa digestión.
Si el niño tiene enfermedad celiaca, al niño se le retiran los carbohidratos con gluten pero
no la leche, básicamente el trigo, pero la leche si la debe recibir.