ARRITMIAS

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

MARCAPASOS CORAZON: NODO SINUSAL: ubicado en la confluencia de la vena cava

superior con la aurícula derecha, marca la pauta de los latidos cardiaco fisiológicos
Se comunica con el nodo av por 3 fascículos: tracto intenodular anterior (haz de bachman),
internodular mediano (wenkebach), tracto internodular posterior (haz de thorel)
NODO AV proyecta el impulso a través del HAS DE HIS que se divide en la rama der y la izq
para realizar la despolarización ventricular
IRRIGACION

 NODO SINUSAL: irrigado por la arteria sinusal rama coronaria der (cualquier patología
que compete a la art der puede afectar en NS)
 NODO AV: irrigado por la interventricular posterior rama de la coronaria der
 HAZ DE HIS – irrigado por arterias perforantes de la art coronaria izq
ELECTROCARDIONAMA NORMAL

ONDA P: despolarización auricular

SEGMENTO PR: momento de la latencia que existe entre la generación del impulso y se transmite
hacia el nodo AV, en la arritmia de preexitacion este segmento esta acortado
COMPLEJO QRS: despolarización ventricular
SEGMENTO ST
ONDA T: repolarización ventricular
MEDIDAS

SISTOLE Y DIASTOLE
SITOLE VENTRICULAS: inicia desde el momento del complejo QRS hasta la terminación de la
onda T
DIASTOLE VENTRICULAR: finalización onda t hasta el inicio de la onda p
MORFOLOGIA COMPLEJO QRS
ONDA Q: primera deflexión negativa del complejo
ONDA R: primera onda positiva
ONDA S: segunda onda negativa que exista después de una onda positiva

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: existe la onda q, pero es pequeña así

que le denominamos q minúscula, predomina la onda R la más grande de todas R mayúscula, onda s
es pequeña también entonces s minúscula = qRs
Se puede encontrar:

Predomina la R sobre las La S esta predominando, toda

característico en pacientes onda positiva que se repite
Onda R sola después de una primera onda
con bloqueo capa derecha
positiva se le pone una prima
OTROS EJEMPLOS DE MORFOLOGIA

RS: iguales en cuanto amplitud RS

ISOBIFASICO
QR: iguales en cuanto amplitud QR

ISOBIFASICO

RITMO SINUSAL: todo ritmo que viene del nodo sinusal (normal)
Onda P positiva DI DII AVF
Intervalo PR ( onda p y segmento PR)  es constante  si se alarga bloqueo auriculo ventricular,
si se acorta síndromes de preexitacion
Diferencia entre un intervalo y segmento: el intervalo tiene onda
Cada QRS tiene que tener una onda p
FC: 60-100
ARRITMIAS
HAZ DE HIS: toda arritmia que se genere ARRIBA DEL HAS DE HIS = SUPREVENTRICULAR
Arritmia que se genere POR DEBAJO HH= ARRITMIA VENTRICULAR

 TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR (SV) complejo QRS estrecho no más de

0,12s, con la excepción de una taquicardia supra ventricular con condición aberrante
 TAQUICARDIA VENTRICULAR (V) complejo QRS ancho más 0,12s , porque tanto
la rama der como la rama izq no son marcapasos especializados en la conducción del
impulso eléctrico por lo tanto va a tardar mucho más en despolarizar el ventrículo
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
o Prevalencia (# de casos dados en un momento dado): 2,5/100.000
o Incidencia (# de casos nuevos): 35/100.000

TSV que originan enf sistémicas como los ECV fibrilaciones auriculares 15% por disparar émbolos
al nivel cerebral
TSV pico incidencia 36-48 años
TSV se pueden explicar por una vía anómala  síndrome WPW incidencia 22-25 años
TSV nacen por arriba del haz de his, todo lo que este arriba puede ser el causal del origen de la
taquicardia
2 MECANISMOS POR LOS QUE SE ORIGINA TSV
 Aumento automatismo: focos ectópicos que disparan muchos estímulos no solamente el
nodo sinusal, todo bombardea al nodo av. que sirve con un filtro en donde no puede ir a la par
de todos los estímulos porque osino entraríamos en paro (disminución decremental del nodo
AV)
 Mecanismo de reentrada: foco de disparo, que dispare y vuelve a entrar y luego vuelve a
despolarizar el ventrículo
Para evaluar:

 Mirar si hay onda P

 Evaluar el complejo QRS (si esta estrecho o ancho (más de 3 cuadritos))
La onda p no siempre aparece antes del QRS puede que este después

 Ver si el intervalo RR es regular o no es regular

TAQUICARDIA SINUSAL
La más común, arritmia fisiológica
Se da en: falla cardiaca, estados de shock,fiebre,anemia,hipertiroidismo,feocromositoma,ansiedad
Onda P presente (porque nace del nodo
sinusal)
Intervalo RR regular
Complejo QRS estrecho <0,12sg
FC= 100-150 lpm
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTERNODAL
TSV patológica más común o paroxística (va y viene)
Inicio y terminación abruptos (si dan tratamiento se termina de inmediato)
RR regular
Ondas p no son visibles (variedad más común) (variedad no común 30%)
QRS estrecho
FC 150-250 lpm
El corazón no puede ir a más de 250 por que entra en paro
Cuando veamos esta arritmia siempre nos vamos a v1 para ver una muesca <3

Taquicardia supraventricular por re entrada nodal variedad no común

MECANISMO DE REENTRADA: mecanismo que llega estimula y reentra y reentra

Cuando vemos una onda p es cuando el estímulo se va por la vía lenta y se regresa por la vía rápida
TAQUICARDIA AURICULAR
Se explica por un aumento del automatismo (muchos focos disparando), el nodo av no tiene la
capacidad para conducir todos los estímulos, el AV tiene ese filtro en el cual se quedan varios
estímulos
Pacientes con col pulmonale, EPOC o con valvulopatias
Puede ser multifocal, porque el automatismo son varios focos que están disparando
RR irregular
QRS estrecho
Como hay diferentes focos, la morfología de la onda P será diferente
FC= 150-250 lpm (frecuencia auricular) (el AV no puede conducir a más de 250)
 FIBRILACION AURICULAR
RR irregular
QRS estrecho
Ausencia onda P
Como sospecha una arritmia cardiaca sin necesidad de un EKG  estetoscopio a nivel cardiaco
auscultar ruido sístole diástole y que la sístole retumbe en su pulso, si no es congruente no
concuerda esta arrítmico y lo más frecuente es una FA
Se da porque las aurículas están fibrilando se despolarizan mucho
FC= 350-600 (en las aurículas)

Dependiendo de la FC pueden ser lentas o rápidas

Dependiendo del tiempo de evolución- puede ser
 paroxística 48h
 persistente 7 días
 persistente hasta 1 año
 permanente nunca se quita
Consecuencias FA : ECV  porque en este ritmo de fibrilación se generan muchos coágulos
internos y puede que un coagulo se vaya al cerebro, IAM, trombosis embolo
FLUTTER AURICULAR
Tienen una macro reentrada  un gran estímulo que hace que el estímulo se perpetúe a nivel
auricular y despolarice a nivel ventricular
Generalmente la macroreentrada o el lugar en donde nacen los estímulos es a nivel de la AD,
Frecuencia auricular: 240-300 lpm
Frecuencia ventricular: +/- 150
no existen ondas P
existen ondas F (ondas en cierra) es común verlas en DII, DII y AVF
se perpetúan porque: la macroreentrada entra una onda f luego vuelve a entras otra onda f luego
decide despolarizar ejm conducción 4:1 (A/V)
RR regular
No hay onda P hay ondas F
QRS normal
PREEXITACION:
el v se excita de una manera anormal rápida
Conducción eléctrica del corazón: viene del nodo SN al AV vías expertas en la conducción del
corazón
Segmento pr disminución decrementos que hace el av ante el estímulo del nodo sinusal (la cantidad
que se demora hasta llegar al AV)
VIA ANOMALA DE CONDUCCION: el disparo que se genera del nodo SN no se va al AV, se
conduce por la vía anómala (no es especializada en la conducción eléctrica) no tiene el fenómeno de
conducción decremental que lo hace el AV
PR desaparece o se acorta
Onda P
QRS – ancho
En condiciones normales siempre va a haber un segmento PR
Cuando nace del NS y se v por otro camino, esa vía no tiene la capacidad para realizar ese
fenómeno decremental (retardo en la conducción) todo se filtra se va el estimulo
En una preexistacion no vemos el segmento PR porque no hay capacidad de hacer le nodo
decremental
La más conocida: haz de Kent nos da el Wolf Parkinson White.
SINDROME WPW trastorno congénito uno nace con el has de Kent
Lo denominamos como una preexitacion
General mente se ve como una onda delta si el NS dispara tanto el haz de Kent como al nodo AV
hace disparos simultáneos, si se dispara al AV y simultáneamente está disparando al has de Kent se
formal la onda delta
Cuando el estímulo que llega al nodo AV que al haz de Kent

Onda delta = WPW PP

Todo estimulo que vienen de sinusal se va al haz de Kent y despolariza en todo el motivo QRS
ancho, irregular, no hay PR  urgencia medica
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Se original por debajo del haz de his
QRS ancho
Los estímulos ventriculares no son conducidos por el sistema de conducción normal, por ello el
QRS es ancho, la causa más común son focos ectópicos (zonas del ventrículo que están disparando
alocadamente)
EXTRASISTOLE
Estímulos ectópicos aislados que se dan en los ventrículos, generan una despolarización prematura,
si tienen un automatismo por aparte cada foco va a tener una morfología diferente
Puede ser por cardiopatías estructurales o mínimo en paciente sanos, o también en infecciones
isquemia estrés o tóxicos
QRS ancho
Morfología totalmente diferente
Pausa compensatoria después del estimulo
No hay onda p
SEGÚN MORFOLOGIA
  Unifocal: una sola forma
 Multifocal: diferentes formas
 Frecuencias: 10 más en una hora, 6 o más en un minuto
 Ocasionales: si no cumplen con la anterior premisa
Periodicidad

 Aisladas
 Bigeminismo
 Trigeminismo
 Dupletas
 Tripletas
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA: tenemos más de 3 extrasístoles seguidas
dura menos de 30 seg
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA: múltiples más de 30 segundos

QRS normal extrasístole QRS

normal extrasístole
BIGEMINISMO

2 QRS normales + estrasistole-2QRS

normales + extrasístole
TRIGEMINISMO

DUPLETA

TRIPLETA
>3 extrasístoles seguidas es taquicardia ventricular – más de 30seg sostenida –menos de 30 seg
no sostenida
TAQUICARDIA VENTRICULARES
Dos/o más latidos ventriculares son sucesivos
120/250lpm
RR regular
No onda p
QRS ancho
Muy peligrosa, más peligrosa si el paciente no tiene pulso

Taquicardia ventricular perse  con pulso

TSV con condición aberrante  WPW
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
 ritmo de paro
QRS varia de amplitud
Hay que hacer desfibrilación
Es polimórfica porque el QRS está de
diferentes formas Ejemplo TORCIDA DE
PUNTA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 ritmo de paro
Ritmo de caos, todo el ventrículo este fibrilando
Latidos más de 250 lpm
Se debe hacer una descarga/desfibrilación
Ritmo completamente irregular
Morfología caótica
Etiología: cardiopatía isquémica
RR irregulares
No se distingue QRS de onda T

Paciente con taquicardia ventricular lo primero que se hace es mirar el pulso

No pulso = reanimaciones porque está en paro
La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una escala de
aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración
neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida. 
la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos,
mientras que el valor más alto es 15puntos.