23.02.2020 Frau Margarete Bischoff Alter: 42 Jahre Gr.: 178 cm Gew.: 73 kg
Allergien: -Kaffee -Hausstaub
Noxen: -Alkoholkonsum (2-3 Gläser Rotwein am Wochenende) und Nikotinabusus (5 Zigaretten pro Tag seit ihrem 17. Lebensjahr) wurden bestätigt. -Drogenkonsum wurde verneint.
Sehr geehrte KollegInnen,
wir berichten über einen Neuzugang:
Die 42-jährige Margarete Bischoff stellte sich heute wegen vor 4 Tagen aufgetretener Hinterkopfschmerzen vor. Des Weiteren sagte die Patientin, dass die Cephalgie pulsierend sowie drückend sei und in den Nacken ausstrahle würde. Darüber hinaus gibt sie an, dass die Schmerzen belastungsabhängig seien und mit der Zeit an Intensität zugenommen hätten (sie seien bis 7/10 auf einer Schmerzskala) und seit gestern sie dauerhaft da seien. Ferner seien der P. folgende Begleitsymptome aufgefallen: Nausea, Sehstörungen, Erschöpfung, Nachtshyperhidrosis, Febris (39 Grad), Schüttelfrost, ein mal bisher Emesis mit teilweise verdautem Essen sowie gewünscht Gewichtsabnahme von circa 7 Kilogram innerhalb ein paar Tagen. Außerdem berichtete die P., dass Fieber von Tachycardie begleitet sei. Zudem erklärt sie, dass sie Obstipation seit 2 Tagen, Halslymphadenopathie seit heute Morgen sowie Beinödeme bemerkt habe. Sie fügte hinzu, dass sie schmerzhafte Petechien im dem ganzen Thorax sowie im dem Abdomenbereich habe. An Vorerkrankungen, leide die Patientin an chronischer Migräne sowie Asthma. Die P. habe ein Abort gehabt.
In Bezug auf die Medikation nehme sie Nurofen gegen Migräne regelässig ein und habe wegen des aktuellen Fiebers auch Nurofen eingenommen. Gegen Asthma habe sie ein Spray benutzt.
In der Familienanamnese fanden sich Gallenblasenkarzinom beim Vater. Er sei
daran gestorben. Die Mutter leide an Rheumatismus.
Frau Bischoff sei ledig und habe einen Sohn. Sie sei Sozialarbeiterin im einem Asylantenheim und wohne mit ihrem Freund und Sohn.
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf eine symptomatische
Meningitis hin.
Differenzialdiagnostisch kommen Enzephalitis, Apoplex, Gehirntumor sowie Migräne
in Betracht.
Zur weiteren Abklärung empfehle ich die folgenden diagnostischen Maßnahmen:
-körperliche und neurologische Untersuchung -Labordiagnostik: großes Blutbild, Blutkulturen, Lumbalpunktion, Entzündungsparameter (BSG; CRP). -MRT und CT des Schädels.
Sollte sich meine Verdachtsdiagnose bestätigen, empfehle ich folgendes:
