1Título del trabajo

Cristian Rojas & Miguel Gutiérrez.

Enero 2015.

Nombre de la institución.
Nombre del departamento.
Nombre de la asignatura
 ii

Tabla de Contenidos

1. PLAN DE BENEFICIOS DEL SGSS.....................................................................................1

2. DEFINIR UPC, COPAGO, CUOTA MODERADORA, CUOTA DE RECUPERACION...2
 Unidad de Pago por capacitación (UPC).........................................................................2
 Copago.............................................................................................................................2
 Cuota moderadora............................................................................................................3
 Cuotas de recuperación....................................................................................................3
 Tarifa plena......................................................................................................................4
A. VALORES PARA EL 2019................................................................................................4
 Unidad de pago por capacitación (UPC).........................................................................4
 Valor de los Copagos Régimen Contributivo 2019.........................................................5
 Valor de los Copagos Régimen Subsidiado 2019............................................................5
 Cuota de recuperación.....................................................................................................6
 Valor de la Cuota Moderadora régimen contributivo 2019.............................................7
3. LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS: 7
4. MENCIONA QUE GRUPO DE POBLACION EN EL REGIMEN SUBSIDIADO ES
EXENTO DE COPAGOS (ATENCION GRATIUTA) DE LOS SERVICIOS QUE HAGAN
PARTE DE PLAN DE BENEFICIO EN SALUD. CONSULTA QUE SRVICIOS DE PLANES
DE BENEFICIOS DE SALUD POS, SON GRATUITOS EXENTO DE PAGOS PARA LOS
DOS REGIMEN..............................................................................................................................8
5. Lista de referencias..................................................................................................................9
 1. PLAN DE BENEFICIOS DEL SGSS

Conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que se

brinda a las personas, con el propósito de mantener o recuperar la salud y evitar el

menoscabo de su capacidad económica derivada de la incapacidad temporal por

enfermedad general, maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de

los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

El Plan de Beneficios se conforma de los siguientes componentes:

• PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA (PAB).

Denominado posteriormente Plan Nacional de Salud Pública configurado

por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promoción de la salud,

prevención de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de

diagnóstico y tratamiento de algunas enfermedades de interés en salud pública,

provistas por la red pública de prestadores y administrado por las entidades

territoriales, para garantizar las condiciones necesarias de la población para que

no corra el riesgo de enfermar o morir por causas biológicas, ambientales ni

sociales prevenibles.

• PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIO (PACS).

Los PAC son aquel conjunto de beneficios que comprende actividades,

intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios para el

tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o

condiciones de atención inherentes a las actividades, intervenciones y

procedimientos incluidas dentro del Plan Obligatorio de Salud.

• PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S).

Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, servicios,

insumos y medicamentos al que tienen derecho los afiliados al Régimen

Subsidiado.

• PLAN OBLIGATORIO DE SALUD CONTRIBUTIBO (POS-C).

Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho todo

afiliado el régimen contributivo, y sus beneficiarios, que cumplan con las

obligaciones establecidas para el efecto. Tales servicios los prestan las

Empresas Promotoras de Salud (EPS) y las entidades adaptadas.

• PLAN DE ATENCION ANTE ACCICENTES DE TRABAJO Y

ENFERMEDADES PROFESIONALES (ATEP).

Es un plan dirigido exclusivamente para aquellos eventos, patologías o

accidentes que se den en el lugar de trabajo o se den como consecuencia del

trabajo en cuestión.

Estos son administrados y regulados en su totalidad por las denominadas

Aseguradoras de Riesgos Laborales (ARL), quienes son las encargadas de

garantizar la atención en caso de presentarse alguna eventualidad laboral;

 además están encargadas de los auxilios e indemnizaciones por incapacidad o

invalidez causadas por el trabajo.

• PLAN DE ATENCION ANTE ACCIDENTES DE TRANSITO Y

EVENTOS CATASTROFICOS (ATEC).

Es un plan que cubre a todos los afiliados al sistema de seguridad

social en salud, en cuanto a la atención medico-quirúrgica, indemnización por

incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte

al centro asistencial, que deriven de un accidente de tránsito, acciones

terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes

naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS.

Los dineros para cubrir dichos gastos saldrán directamente de la IV

subcuenta del FOSYGA (de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de

tránsito), o bien de la entidad que administre el Seguro Obligatorio ante

Accidentes de Tránsito (SOAT), en caso de tratarse de un accidente de

tránsito por auto fantasma saldrán del FOSYGA de unos dineros denominados

FONSAT; cuando se presente el caso de un SOAT vencido o falsificado, la

cuenta correrá por el dueño del vehículo agresor. Los servicios requeridos, y

no cubiertos ni por el SOAT ni por el FOSYGA, correrán por cuenta del

régimen al cual pertenezca la persona, siempre y cuando estos se encuentren

contenidos en el POS.
 2. DEFINIR UPC, COPAGO, CUOTA MODERADORA, CUOTA DE

RECUPERACION

• Unidad de Pago por capacitación (UPC).

La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por

cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para

cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes

contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor reconocido para cubrir

el POS subsidiado y también es referida como UPC plena o subsidio pleno. Ese valor es

definido actualmente por la Comisión de Regulación en Salud-CRES y hoy en día, el

Acuerdo N° 19 de 2010 es el acuerdo vigente en esta materia.

• Copago.
El copago, en general, es el deducible o la vía de financiación de un servicio de

salud por la cual el usuario paga una cantidad cada vez que lo utiliza. Se denomina

«copago» porque se complementa este pago con otra vía de financiación - los impuestos

(por ejemplo, para financiar el sistema público de salud) o una cuota periódica (por

ejemplo, en el caso de un seguro médico privado). Los objetivos del copago son
contribuir a financiar el sistema y contener su uso innecesario. El copago también puede

servir para reducir el coste social de las listas de espera.

Los copagos son pagados únicamente por los beneficiarios con base en el ingreso

base de cotización de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La

información de los rangos se puede obtener también en la línea de atención al usuario.

• Cuota moderadora.
Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y

beneficiarios) cuando asisten al médico general, especialista, odontólogo o a consulta con

un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de

laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios.

El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende

de lo que el afiliado cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).

La información de dicho valor se puede obtener también en el momento de solicitar una

cita o directamente en la IPS.

• Cuotas de recuperación.
Las cuotas de recuperación, son los dineros que debe pagar, en la prestación de

los servicios de salud, la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda o

no asegurados, según como se prevea en el contrato de prestación de servicios de salud

que para el evento se establezca y de conformidad con lo definido por el Decreto 2357 de

1995.
 Sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es suministrado por

fuera de la red de servicios de las EPS o es un servicio no cubierto por el POS.

•
• Tarifa plena.

Es el Pago que financia la totalidad del servicio de salud en la red pública.

A. VALORES PARA EL 2019

• Unidad de pago por capacitación (UPC)

El Ministerio de Salud y Protección Social actualizó el plan de beneficios y fijó en

5,31 por ciento el incremento para 2019 de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para

el régimen contributivo y 9,40% para el régimen subsidiado.

Como resultado del incremento de 5,31 por ciento, la UPC del régimen

contributivo pasará de 804.463,20 pesos a $847.180,80. Además, se reconocerá una

prima adicional de 10 por ciento a 363 municipios catalogados en zonas dispersas y una

de 9,86% adicional para 32 ciudades.

En el caso del régimen subsidiado, la UPC pasará de 719.690,40 pesos en 2018 a

$787.327,20 el próximo año. Igualmente, se reconocerá una prima adicional de 11,47 por

ciento para 363 municipios catalogados como zonas dispersas y una del 15% para 32

ciudades.

A San Andrés, Providencia y Santa Catalina se le asignó una prima adicional del

37,9 por ciento en el régimen contributivo y se igualó la prima pura (sin tener en cuenta

los gastos de administración) del régimen contributivo y el subsidiado.

• Valor de los Copagos Régimen Contributivo 2019

• Valor de los Copagos Régimen Subsidiado 2019

 Al valor total facturado (después de ajustes si éstos son necesarios) aplíquele el

porcentaje por servicio que le corresponda, según el régimen y el nivel de ingresos al que

pertenece con la siguiente fórmula, VALOR$ x PORCENTAJE:

• Cuota de recuperación

1. Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación.

2. La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el nivel 1 del

SISBEN o incluidas en los listados censales pagarán un 5% del valor de los

servicios sin exceder el equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por

la atención de un mismo evento y en el nivel dos del SISBEN pagarán un 10% del

valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos salarios mínimos mensuales

legales vigentes.

3. Para la población identificada en el nivel 3 de SISBEN pagará hasta un máximo

del 30 % del valor de los servicios sin exceder el equivalente a tres salarios

mínimos legales mensuales vigentes por la atención de un mismo evento.

4. Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por

servicios no incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo establecido en el

numeral 2 del presente artículo.

5. La población con capacidad de pago pagará tarifa plena.

• Valor de la Cuota Moderadora régimen contributivo 2019

3. LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS

SIGUIENTES SERVICIOS:

a) Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa

aceptada.
b) Consulta externa por médico especialista.
c) Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora
se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula
deberá incluir como mínimo tres casillas.
d) Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria
y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota
moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato
para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas.
e) Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y
que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota
moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato
para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas.
f) Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización
de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a
problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que
requieran la protección inmediata con servicios de salud.
o Ejemplos de problemas que SI comprometen la vida o funcionalidad de la
persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud:
 Paciente con un infarto agudo de miocardio.
 Paciente con dolor abdominal para el cual se hace impresión
diagnóstica de apendicitis.
 Paciente con crisis asmática.
o Ejemplos de problemas que NO comprometen la vida o funcionalidad de
la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud:
 Paciente con cuadro de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) sin
compromiso hemodinámico (Hidratado, normotenso, etc.).
 Paciente con dolor muscular de varios días de evolución sin
cambios en el cuadro sintomático.
 Paciente con cuadro de conjuntivitis.

4. MENCIONA QUE GRUPO DE POBLACION EN EL REGIMEN

SUBSIDIADO ES EXENTO DE COPAGOS (ATENCION GRATIUTA)

DE LOS SERVICIOS QUE HAGAN PARTE DE PLAN DE

BENEFICIO EN SALUD. CONSULTA QUE SRVICIOS DE PLANES

DE BENEFICIOS DE SALUD POS, SON GRATUITOS EXENTO DE

PAGOS PARA LOS DOS REGIMEN.

 5. Lista de referencias

Andrews, S. Fastqc, (2010). A quality control tool for high throughput sequence data.
Augen, J. (2004). Bioinformatics in the post-genomic era: Genome, transcriptome,
proteome, and information-based medicine. Addison-Wesley Professional.

Blankenberg, D., Kuster, G. V., Coraor, N., Ananda, G., Lazarus, R., Mangan, M., ... &
Taylor, J. (2010). Galaxy: a web‐based genome analysis tool for experimentalists.
Current protocols in molecular biology, 19-10.

Bolger, A., & Giorgi, F. Trimmomatic: A Flexible Read Trimming Tool for Illumina
NGS Data. URL http://www. usadellab. org/cms/index. php.
Giardine, B., Riemer, C., Hardison, R. C., Burhans, R., Elnitski, L., Shah, P., ... &
Nekrutenko, A. (2005). Galaxy: a platform for interactive large-scale genome
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