ANEXO Nº 1

DECLARACIÓN DE ANTECEDENTES

NOMBRE DE LA COMPAÑÍA:

Yo__________________________________________ RUT ___________________________

En nombre de los ejecutivos de la Sociedad _________________________________ RUT
____________________, vengo a declarar lo que se indica en el numeral a) o b) siguiente
(marcar con una X):
a) Declaro que el/los ejecutivos de la sociedad que represento están
b) Declaro que el/los ejecutivos de la sociedad que represento NO están

Siendo investigado, formalizado o han sido condenado por algún delito relacionado con la
Ley 20.393 Lavado de Activos, Financiamiento del Terrorismo, Cohecho, Receptación y sus delitos
anexos, tales como, tráfico de drogas (ley 20.000), conductas terroristas (ley 18.314), delitos
procedentes del mercado de valores (ley 18.045), delitos de la ley general de bancos, delitos
sobre el control de armas (ley 17.798), prevaricación, malversación de caudales públicos,
fraudes, trata de migrantes y de personas, secuestro, sustracción y abuso de menores, promover
o facilitar la prostitución infantil, y cualquier otro que la ley tipifique de delito.

En el caso de haber marcado la letra a) indique el nombre del ejecutivo y el delito por el cual está
siendo investigado, procesado o ha sido condenado:

Nombre Rut Delito

     
     
     
     

ESTA DECLARACIÓN DEBE SER FIRMADA POR UN DIRECTIVO CON PODERES DE LA

EMPRESA O REPRESENTANTE LEGAL

Certifico que la información contenida en esta declaración es correcta y completa. Entiendo que
proporcionar información incorrecta o errónea en esta declaración o en cualquiera de la
documentación solicitada puede ocasionar el término inmediato de cualquier relación comercial
con Essbio, Nuevosur o Biodiversa. Asimismo, reconozco que es mi responsabilidad informar a la
compañía de cualquier cambio en la información contenida en esta declaración.

FIRMA FECHA

NOMBRE

CARGO