COT – 3º Medicina

Rocío Polo Gay

Tema 5. TUMORES ÓSEOS Y LESIONES PARATUMORALES.

ü Los tumores óseos son poco frecuentes.

ü Son muy variados
ü Pocos centros con experiencia

Clasificación de los tumores óseos:

• Tumores primitivos derivados del:
o Osteoblasto, condroblasto, osteoclasto, retículo endotelio, sistema vascular, tejido
conectivo
• Tumores secundarios (metástasis de otro cáncer)

Concepto:
Un tumor benigno es algo que crece o puede crecer localmente pero no da metástasis, no va a otros
sitios. El hecho de que sean de crecimiento local lento, tiene sus manifestaciones clínicas, histológicas
y radiológicas.
Diagnóstico: clínica + imagen + biopsia à deben cuadrar las tres.

Tumores benignos:
ü Niños-adolescentes
ü Dolor mecánico si/no
ü Bulto si/no
ü Crecimiento lento

★ Rx – Criterios de benignidad:
- Bordes esclerosos – por el crecimiento lento, el hueso tiene tiempo de
reaccionar
- Cortical indemne
- Lesión bien delimitada
- Insuflante

★ Rx – Criterios de malignidad:
- Rotura de cortical
- Límites imprecisos
- Reacción perióstica – no es exclusiva de tumores malignos, una
infección o una fractura también pueden darlas
- Invasión de partes blandas

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SERIE ÓSEA:
Ø Osteoma – formación de hueso (poca importancia)
Ø Osteoma osteoide
o Tumor pequeño (“lentejita”) que asienta en la cortical de los huesos largos.
o Tumor muy vascularizado y con expansión limitada à dolor inflamatorio nocturno que
despierta todos los días (constante) hacia las 3-4h am (¡preguntar al paciente!)
o Dolor cesa con antiinflamatorios (ibuprofeno, aspirina…)
o DD: metatarsalgia, tendinitis, meniscopatía
o Histología: tejido fibroso, vascular, envuelto por hueso laminar
duro
Ø Osteoblastoma – osteoma osteoide un poco más grande.

SERIE CARTILAGINOSA:
Ø Encondroma – zona en la que debería haber hueso, pero hay cartílago,
dentro del hueso.
o Lo más frecuente es en las falanges
§ Lesión lítica en las falanges mientras no se demuestre lo
contrario es un endocondroma.
o Único / múltiple (>>>2)
§ Si es múltiple se llama encondromatosis o enfermedad de Ollier
§ Enfermedad oliostótica que con más frecuencia maligniza en el adulto (40%)

Ø Osteocondroma
o Tumor óseo benigno más frecuente
o “Seta” que le sale al hueso – hueso normal, recubierto por el cartílago normal
§ Tamaño mayor que el observado en la Rx (cartílago-radiotransparente)
o Único / múltiple
§ Múltiple – maligniza a condrosarcoma (1-2%)
o Bulto no doloroso
o Si dan síntomas à resección

Ø Condroblastoma
o La lesión epifisaria en niños

*Cuanto más central es una lesión en el esqueleto, más probabilidad de que sea maligna, en cambio,
cuanto más distal sea una lesión, más probabilidad que sea benigna.

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SERIE FIBROSA:
• Fibroma no osificante
• Defecto fibroso metafisiario
• Desmoide parostal
• Displasia fibrosa
• Displasia osteofibrosa
• TCG

Ø Displasia fibrosa
o Zona de hueso que está mal osificada. Hay más tejido fibroso que
óseo.
o Imagen radiológica: vidrio esmerilado
o Deformidades porque el hueso es más plástico
o Muy raro que malignce
o Tejido óseo no bien osificado – ausencia de ribete osteoblástico

Ø Tumor de células gigantes

o El otro tumor epifisario
o Propio de adultos
o Benigno pero agresivo
o Células estromales mononucleadas + células gigantes multinucleadas con el mismo
núcleo que las mononucleadas
o Adenosumab – inhibe RANK-Ligando – frena osteoclastos

Ø Granuloma eosinófilo
o Histocitosis X monoóstotica
o Eosinófilos y células de Langerhans
o Vértebras
o “El gran simulador” – puede parecer que radiológicamente es una
lesión maligna

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Ø Angiomas
o Vértebras
o Vertebra empalizada – muchas rallas

LESIONES PARATUMORALES:
Ø Lesiones no tumorales pero que parecen tumorales.
Ø Quiste óseo
o Esencial
§ Recubierto de tejido fibrosos con liquido sinovial en el interior
o Aneurismático
§ Sangre en el interior + células gigantes
o Lesiones líticas con bordes bien definidos
Ø Miositis osificante - formación de hueso dentro del músculo como resultado de
una lesión, generalmente por contusión, dentro de dicho músculo.
Ø Enfermedad de Paget – el hueso se ensancha y se deforma. Típico de personas
mayores – “Ya no me cabe la boina”

Tratamiento de los tumores óseos benignos y lesiones paratumorales:

- Tumores benignos:
o Abstención
o Medicación
o Infiltración – quistes
o Osteosíntesis perforaciones
o Resección - osteocondromas
o Adyuvantes
o Embolización
o Aloinjerto
o Causal
o Tratamiento quirúrgico intralesional
§ Puede sacarse “a cachos” y no pasa nada. Esto NUNCA en los tumores malignos
§ Legrado + relleno
o Radioterapia NUNCA – ¡riesgo de malignización!

*HIPERPARATIROIDISMO – el exceso de hormona paratiroidea ocasiona lesiones líticas múltiples.

Tratamiento: quitar el adenoma de la paratiroides.