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UDCA

MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

FARMACOLOGÍA APLICADA

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FARMACOLOGÍA APLICADA

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FÁRMACOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS

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Farmacología

Conceptos:

Receptores: interacción entre los fármacos y macromoléculas


especializadas.
Proteína G (se conocen más de 900 tipos), canales iónicos,
receptores nucleares (intracel: hormonales…), enzimas,
transportadores o ácidos nucleicos.

Reacción química: respuesta que genera la unión entre ligando y


receptor. Ej. produc. de orina, liberación de neurotransmisores.

Sitio de unión: lugar donde se une el fármaco.


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Farmacología
Conceptos:

Ligando: fármaco que se une a un receptor.

Fármacos inespecíficos: mediado por sus características


fisicoquímicas.

Dosis-respuesta: la administración de un fármaco (<>).


Concentración plasmática-efecto.

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Farmacología

Conceptos:

Selectividad: capacidad de un fármaco de unirse a un receptor a


concentraciones bajas.

Índice terapéutico: relación entre eficacia y toxicidad (IT=DE50/DL50.


Un adecuado índice terapéutico de 100 para que el margen de
seguridad se a aceptable.

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Farmacología

Conceptos:

- Agonistas: fármacos que se unen al receptor y activan la señal de


transducción.

- Antagonistas: F que se unen pero no activan la señal de


transducción. Compiten o no por el mismo sitio.

- Moduladores enzimáticos: F se unen a enzimas (no se denomina


agonistas o antagonistas). El principio de funcionamiento es similar.

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Neurotransmisores

Encargados de transmitir el impulso nervioso,


las catecoliminas:

> Acetilcolina

> Norepinefrina

En menor medida la dopamina.

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Neurotransmisores

> Acetilcolina

> Norepinefrina

> Péptidos neuroactivos (papel neuromodulador).

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Neurotransmisores

> Péptidos neuroactivos:

- Se asocian en varias categorías con base a su estructura y

función:

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Neurotransmisores
a) De primera categoría: los transmisores aminoacídicos:

- Glutamato: principal neurot exitat (exitat e inhib.), diana


de investigación. Ej: Felbamato.

- Aspartato: neurotransm. SNC.

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Neurotransmisores

a) De primera categoría: los transmisores aminoacídicos (exitatorios e


inhib):

- GABA (son básicamente inhibitorios –SNC-). Barbitúricos


(Anest.) y Benzodiazepinas (Relajante).

- Glicina: básicamente inhibitorios (acción dual).

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Neurotransmisores

b) Aminas biógenas, se derivan de aac descarboxilados:

- Norepinefrina (neurotrans. adrenerg.)

- Dopamina

- Epinefrina

- Serotonina

- Histamina.

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Neurotransmisores

c) Aceteilcolina (no es aac ni amina biógena):


Es un neurotransmisor del SNC y SNP.

d) Las purinas:
Adenosina y adonosin trifosfato (ATP): en la
neurotransmisión central.

e) El óxido nítrico (ON):


Tiene efecto en el SP, también se difunde en el SNC.

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Agonistas α-2 adrenérgicos:

Los prototipos representativos son:

• Clonidina,

• Xilacina,

• Detomidina,

• Medetomidina,

• Dexmedetomidina

• Romifidina.

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Antagonistas α-2 adrenérgicos:

• Tolazolina,

• Yohimbina,

• Atipamezol.

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Conceptos relacionados sedación/anest:

Analgesia: ausencia de dolor o suprimir el dolor

Neuroleptoanalgesia: es un neuroléptico y un analgésico. <estrés y


<analgesia.

Neurolépticos (Humanos: antipsicótico): grupo de medicam.:


<ansiedad en animales.

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Etapas/fases de la sedac/anest:

• Leve: coordinación alterada.

• Moderada: disminuye los niveles de conciencia

• Profunda: inconciencia (estado de sedación).

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Alfa 2 adrenérgico:

Adrenalina: mecanismo de vasodilatación periférica y arterias coronarias,


broncodilatación. Cortisol.

α: lo componen alrededor de 450 aac.

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Adrenérgico (simp):

La adrenalina ocupa distintos receptores:

- α1: adrenoceptores:

Fosfolipasa C: fosfoinositósidos (inositol fosfato: fosfolípido): efecto:


contracción de la musculatura lisa.

P.ej. Midriasis.

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Adrenérgico (simp.):

- β1 y β2: adrenalina: adenilato ciclasa.

- α2: baja la producción de AMPc: inhibe la producción de


noradrenalina.

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Adrenérgico (simp.):

- β1: aumento AMPc: produce contracción cardiaca

- β2: aumento AMPc: produce broncodilatación y vasodilatación.

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Adrenérgico (simp.):

- β1: efecto cronotrópico+ (aumento frec.) e


inotrópico + (fuerza de contrac).

- α1 α2: vasoconstricción arteria/vena y


vasodilatación músculo esquelético.

- β2: broncodilatación.

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Adrenérgico (simp.):

- β1 y β2: adrenalina: adenilato ciclasa.

- α2: baja la producción de AMPc: inhibe la producción de


noradrenalina.

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Adrenérgico (simp.):

- β1: aumento AMPc: produce contracción cardiaca

- β2: aumento AMPc: produce broncodilatación y vasodilatación.

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Adrenérgico (simp.):

- α2- β2: relajación del músc. liso (disminuye dolor),


baja secrec GI.

- α1: midriasis

- α2: agregación plaquetaria.

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Adrenérgico (simp.):

- α1- β1: excitación

- α2- β2: inhibición.

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Alfa 2 adrenérgico:

Efecto de sedación/tranquilización (a):

• Xilacina: compuesto orgánico liposoluble:

Derivado Tiacínico, Xilacina familia de la Acepromacina,


pertenecen a las fenotiacinas, efecto de analgesia
diferenciado.

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Alfa 2 adrenérgico:

Efecto de sedación/tranquilización (b):

• Efecto hipotensor disminuido, miorrelajante (inhibe la


transmisión endoneural del impulso), analgesia no
narcótica, también efecto emético.

• Cierto efecto anticonvulsivante (efecto neuroléptico).

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Alfa 2 adrenérgico:

Efecto de sedación/tranquilización (c):

• Sinergismo (sedantes, opiáceos) con otros fármacos.

• Efecto analgésico corto (15-30 min).

• Sedación: 15-30 min, analgesia visceral.

• Moderada/leve depresión cardiorrespiratoria.

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Alfa 2 adrenérgico:

Efecto de sedación/tranquilización (d):

A nivel neuronal (sináptico):

- Inhibe la transmisión eléctrica,

- Relación Na/K.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina. PK.

* CPMax: 1-2min IV.

* Biodisponibilidad: 40 - 48% -IM- (resto continúa unido a


proteínas plasmáticas y continúa liberándose lentamente)
en Eq. En perros puede variar del 52 – 90%.

* Vida media: 30 min

* Recuperación: 2-4 h.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina. PK.

Minutos posteriores a la inyección IV, pueden


detectarse altas concentraciones en riñones,
hígado, SNC, hipófisis y diafragma.

Se elimina de forma rápida (± 70% a través de la


orina, mientras la eliminación entérica es de ± 30%.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

Efecto endógeno:

Incremento del tono vagal: parasimpáticolítico

Depresión de la termorregulación

Disminución de ADH.

Incremento de presión arterial: Eq. con cuidado en laminitis.

No se debe usar la xilacina en Eq. con disfunción cecal.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

No usar con Epinefrina

- Se puede usar en combinación con:

- Acepromazina

- Barbitúricos.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

• Dosis:

- 1,1 (0,5-1,1) mg/kg IV. Sedac.

- 2,2 mg/kg IM. Sedac.

- 0,2-0,5 mg/kg 30 min y 0,6-1 mg/kg 1-2 h de analgesia. IV, IM.

- En rumiantes dosis muy bajas 0,2-0,3 mg/kg, en Boss


indicus: menor dosis: 0,05-0,1 mg/kg. IV, IM.
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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

- Combinaciones de Xilacina y opiáceos:

• Caballos: Xilacina 0,3 mg/kg con: Butorfanol 0,05 mg/kg IV o


Morfina 0,1 mg/kg IV.

• Rumiantes: Xilacina 0,05 mg/kg (Bos taurus ≠ Bos indicus)


con Butorfanol 0,05 mg/kg IM.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

- Combinaciones de Xilacina y opiáceos:

• Perros: Xilacina 0,1 mg/kg con Butorfanol 0,3 mg/kg IV, IM o


Morfina 0,2 mg/kg IM, Buprenorfina 0,01 mg/kg IV, IM.

• Gatos: Xilacina 0,2 mg/kg con Butorfanol 0,3 mg/kg IV, IM o


Morfina 0,1 mg/kg IM, Buprenorfina 0,06 mg/kg IV, IM.

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Alfa 2 adrenérgico:

Xilacina

* Efectos:

- Cabeza agachada

- Relajación de músculos faciales

- Labio inferior caído

- Músculo retractor relajado.

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Farmacología del sistema nervioso autónomo de tipo parasimpático.

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Los receptores muscarínicos:

Son activados por la muscarina.

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Fármacos Colinérgicos

Definición:

Son aquellos que imitan la función de la acetilcolina liberada por las


fibras post-ganglionares parasimpáticas.

Colinérgicos imitan función del parasimpático.

Acciones farmacológicas de los fármacos colinérgicos:

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Fármacos Colinérgicos

1. OJO:

1. Miosis (contraen músculo circular)

2. Presión Ocular por la acción en músculos circular y ciliar

3. Acomodan cristalino para visión cercana (contracc. ciliar).


Uso clínico: glaucoma.
(Pilocarpina, el bromuro de demecario, carbacol, ecotiofato)

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Fármacos Colinérgicos

2.-Sistema Cardiovascular:

Vasodilatación (receptores M3 endotelio)

Corazón:

Bradicardia:

Baja/dismin Contractilidad

Baja/dismin Conducción A-V

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Fármacos Colinérgicos

3.- Bronquio:

Broncoconstricción

Baja/< secreciones bronquiales

(Contraindicadas en el asma).

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Fármacos Colinérgicos

4.- Aparato Digestivo:

Aumenta tono y peristaltismo en estómago e intestino

Aumento tono y peristaltismo del estómago e intestino

Uso clínico:

Íleo paralítico post-operativo

Estimulan secreción gástrica

Contraindicados en la úlcera péptica.

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Fármacos Colinérgicos

5. Sistema urinario

Contraen el músculo detrusor de la vejiga

Relajan el esfínter vesical

Uso clínico: atonía vesical post-operatorio.

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Fármacos Colinérgicos

6. Glándulas exocrinas

Estimulan:

La secreción salival

La secreción lagrimal

La sudoración.

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Fármacos Colinérgicos

Usos clínicos de los colinérgicos:

Glaucoma agudo o crónico*

Íleo paralítico post-operatorio (siempre que no haya obstrucción)

Retención urinaria post-operatoria.

• Contraindicaciones de los colinérgicos:

Asma bronquial

Úlcera péptica.

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Fármacos Colinérgicos

Clasificación de los colinérgicos:

1.- Colinérgicos directos (F. muscarínicos)

Estimulan R. Muscarínicos (M1, M2, M3).

2.- Colinérgicos indirectos.

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Fármacos Colinérgicos

Colinérgicos directos:

Acciones farmacológicas:

Actúan en todos los órganos inervados por el parasimpático


imitando las acciones muscarínicas de acetilcolina.

G-Proteina (Alfa, beta y gamma).

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Fármacos Colinérgicos

Clasificación colinérgicos directos:

Naturales:

Pilocarpina:

Uso clínico de pilocarpina Glaucoma agudo (efecto contracción


músc. ciliar e iris, drenaje humor acuoso).

Muscarina (Amanita muscaria, carbachol*= agonista recep Ach).

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Fármacos Colinérgicos

Colinérgicos Indirectos:

Inhibición de la acetilcolinesterasa (P.-mimétic.).

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Fármacos Colinérgicos

Clasificación colinérgicos indirectos:

1. Reversibles:

Inhiben AChE 4-6 horas:

- Neostigmina: Parasimpaticomimético, inhibidor de AchE.

- Fisostigmina: Inhib AchE.

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Fármacos Colinérgicos

Clasificación colinérgicos indirectos:

2. Irreversibles: organofosforados: inhiben la AChE durante varios días.

Malatión, Paratión etc., empleados como insecticidas.

Ecotiofato (medicam. organofosf): uso clínico en glaucoma.

Gas sarín, somán (metilfosfonofluoridato ): como armas de guerra (humana).

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Fármacos Colinérgicos

-Reversibles (ocupan sitio aniónico y esteárico).

Neostigmina: constituida por amonio cuaternario, no pasa BHE.

Usos clínicos:

1- Miastenia gravis

2.- Íleo paralítico

3.- Atonia vesical

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Fármacos Colinérgicos

-Reversibles (ocupan sitio aniónico y esteárico).

Fisostigmina: amonio terciario, pasa BHE

Uso clínico:

Intoxicación atropínica.

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Fármacos Colinérgicos

2.-Irreversibles (ocupan sitio esteárico)

Compuestos Organofosforados: Toxicología

Unión covalente a la enzima.

Unión se hace irreversible “envejecimiento”

Gran acumulación de Ach en todas las sinapsis

Hay sobre-estimulación Musc. y Nicot.

Penetran muy bien mucosas y piel sana

Principal causa de muerte: paro respiratorio.

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Fármacos Colinérgicos

Signos y síntomas intoxicación organofosforados (a):

1.- Muscarínicos

Broncoespasmo (apnea), secreción bronquial


Salival, vómitos, diarrea, sudoración, miosis.

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Fármacos Colinérgicos

Signos y síntomas intoxicación organofosforados (b):

2.- Placa Motora

Inicialmente fasciculaciones. Luego debilidad muscular.


Finalmente parálisis muscular: Paro respiratorio.

3.- SNC

Inicialmente Excitación. Finalmente fatiga neuronal.


Depresión centro respiratorio y vasomotor.

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Fármacos Colinérgicos

Tratamiento de la intoxicación por compuestos organofosforados (a)

1.- Método efectivo resucitación

2.- Atropina (IV.):


Dosis 2-4 mg (70 kg), hasta inhibir signos
muscarínicos.
No antagoniza efectos en placa motora.

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Fármacos Colinérgicos

Tratamiento de la intoxicación por compuestos organofosforados (b)

3.- Pralidoxima –inhibidor AChE (e.v.)


Reactivador de AChE

Separa el organofosforado de la enzima.


Contrarresta signos en la placa motora. No pasa la BHE.

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Fármacos antimuscarínicos

Antagonistas de receptores muscarínicos


Aminas terciarias Aminas cuaternarias
Atropina Ipratropio
Escopolamina Tiotropio
Pirenzepina Glucopirrolato
Diciclomina Propantelina
Tropicamida Metantelina
Benzatropina Metilatropina
Darifenacina Metilescopolamina
Solifenacina Octatropina
Isopropamida
Novatropina
Oxifenciclimina
Tolterodina
Biperideno
Trihexifenidil

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Fármacos antimuscarínicos

Atropa belladona
ATROPINA
50% d-hiosciamina + 50% l-hiosciamina.

Datura stramorium.
Hyoscyanmus niger.

ESCOPOLAMINA l-hioscina.

Glicopirrolato: (broncodil.)

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Fármacos antimuscarínicos

* Nitrógeno terciario

* Ligeramente liposolubles

* Se diferencian en el grupo epóxico

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Fármacos antimuscarínicos

Fármaco, tipo: ATROPINA

FARMACOCINÉTICA

• Buena absorción vo (1 hr)

• Cruza BHE y placentaria

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Fármacos antimuscarínicos

Fármaco, tipo: ATROPINA

FARMACOCINÉTICA

• Excreción renal

• Degradación hepática (esterasas inespecíficas)

• Excreción en la leche materna (<%)

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

SISTEMA OCULAR

• Midriasis (relaja músculo circular)

• Cicloplejía (relaja músculo ciliar)

• Aumento de la presión intraocular (bloqueo del conducto de


Schlemm)

Contraindicado en glaucoma!!!!!!

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema nervioso central (a):

•Anticinetósico (mejor escopolamina)

•Antiemético

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema nervioso central (b):

Sobredosis: A mayor dosis:

•Excitación •Depresión central

•Nerviosismo •Coma

•Irritabilidad •Parálisis bulbar

•Desorientación

•Alucinaciones

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema cardiovascular:

- Por bloqueo de la acción vagal:

•Taquicardia (cronótropo positivo)

•Vasodilatación cutánea (calor y rubor)

•Acción compleja en músculo liso vascular (endotelio).

A bajas dosis, bradicardia de origen ganglionar.

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Glándulas (no digestivas):

•Disminuye secreción salival acuosa

•Disminución de la sudoración.

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema respiratorio (a):

•Broncodilatación

•Disminución de movimientos ciliares epitelio bronquial

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema respiratorio (b):

•Disminución secreciones:

- nasales

- faríngeas

- bronquiales

Útil en anestesia general y catarro (humana).

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema urogenital:

•Disminuye tono de la vejiga

•Disminuye motilidad de uréteres

Útil en cólicos renales

Contraindicado su uso en:

•Hipertrofia prostática

•Retención urinaria.
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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Sistema digestivo:

Disminuye:

* Tono músculo liso estómago e intestino

* Amplitud y frecuencia en peristaltismo

* Tono músculo liso de vesícula y colédoco

* Secreción ácido gástrica

Útil en cólico intestinal y biliar

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Inhibición dosis-dependientes:

(>)

1. Secreciones salivales.

2. Secreciones bronquiales, sudor.

3. Músculo liso vascular.

4. Efectos cardíacos (taquicardia).

5. Midriasis.

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Fármacos antimuscarínicos

ATROPINA:

Inhibición dosis-dependientes:

(>)

6. Visión borrosa.

7. Disminución de la micción.

8. Disminución movimientos gastrointestinales.

9. Secreción gástrica.

< [atropina]

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Fármacos antimuscarínicos
Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

- Acción específica sobre subtipos de receptores

- Inhibición secreciones gástricas (ISG) – úlcera. (a)

Pirenzepina: Antagonista M1 (ganglio parasimpático)

•Inhibición secreciones ácidas.

Sobredosificación (acción inespecífica):

•M2 taquicardia

•M3 glándulas y músculo liso.

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores. (ISG). (b)

Telenzepina:

Antagonista M1 con afinidad y eficacia 4 a 5 veces mayor que


Pirenzepina.

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores. (ISG) (b)

•Difemanilo

•Parapenzolato (-N+H4)

Coadyuvante úlcera péptica.

•Trimebutina

•Úlcera, náuseas, vómitos

•Restablecimiento del tránsito intestinal.

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos.

Acción antiespasmódica (antimuscar.) (AEM). (a)

Grupo I - derivados de +NH4

•Anisotropina

•Metantelina

•Oxifenonio

•Escopolamina (Butilbromuro)…

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos. (AEM). (b)

PK:

•Absorción oral irregular

•No cruzan BHE

Usos clínicos:

•Colon irritable

•Hipermotilidad intestinal.

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos. (AEM). (c)

Grupo II - derivados de NH3

•Adifenina

•Diciclomina

•Terodilina

•Oxibutina…

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos. (AEM). (d)

Derivados de NH3

PK:
•Baja potencia

•Relajan músculo liso

•Administración oral

Usos clínicos:

•Cólicos y espasmos
•Acción vesical
•Incontinencia urinaria.

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:


Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos. (AEM). (e)

Vías aéreas:

•Tienen +NH4
•Acción broncodilatadora
•Disminuyen secreciones bronquiales:

- Ipratropio (derivado de atropina)

- Oxitropio (derivado de escopolamina).

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:

Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos. (f)

Fármaco Midriasis Cicloplejía


Atropina (sulfato) 7 – 10 días 6 – 12 días
Escopolamina 3–7d 6 – 10 d
Homatropina 1–2d 5–7d
Ciclopentolato 1d 1d
Tropicamida 6h 6h

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:


Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos.

Coadyuvantes enfermedad de Parkinson. (a)

•Cruzan BHE

•Derivados de NH3

•Inhiben sialorrea…

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Fármacos antimuscarínicos

Antimuscarínicos sintéticos y semisintéticos:


Acción específica sobre subtipos de receptores y tejidos.

Coadyuvantes enfermedad de Parkinson. (b)

•Benzhexol

•Biperideno

•Bornaprina

•Prociclidina

•Trihexifenidilo.

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Fármacos antimuscarínicos

Usos clínicos de antimuscarínicos. (a)

Antiespasmódicos (cólicos biliar, renal)

• Úlcera gastroduodenal

• Premedicación anestésica

• Intervenciones odontológicas

• Cinetosis

• Exámenes oftalmológicos…

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 101


Fármacos antimuscarínicos

Usos clínicos de antimuscarínicos. (b)

• Patologías cardiovasculares

• Sobredosis colinérgica

• Intoxicación organofosforados

• Enfermedades respiratorias (EPOC)

• Enfermedad de Parkinson

• Intox. exámen miastenia gravis.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 102


Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica

(10 mg de atropina en niños es mortal.)

Producido por acción anticolinérgica y otras causas:

•Antihistamínicos H1

•Antidepresivos tricíclicos

•Antisicóticos

Síndrome anticolinérgico:

•Periférico

•Central.

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Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico periférico)

1er Grado:

•Xerostomía

•Depresión secreciones bronquiales y sudoríparas

•Hipotensión…

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Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico periférico)

2o Grado

•Midriasis

•Cicloplejía (visión borrosa)

•Anomalías conducción cardíaca 3er Grado

•Retención urinaria

•Íleo adinámico

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 105


Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico central)

1er Grado

•Cambios de humor

•Ataxia

•Alteraciones de la marcha…

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Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico central)

2º Grado

•Distracciones frecuentes

•Déficit atencional

•Alteraciones de la memoria

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 107


Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico central)

3er Grado

•Desorientación

•Fabulaciones

•Alucinaciones…(Grupo A)

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 108


Fármacos antimuscarínicos

Intoxicación atropínica (síndrome anticolinérgico central)

Tto

•Lavados gástricos

•Anticolinesterásico: fisostigmina iv c/12 h

•Diazepam, en caso de convulsiones.

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Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 110
(Ud 3). RELAJANTES MUSCULARES

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 111


(Ud 3). Bloqueantes neuromusculares despolarizantes

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 112


(Ud 3). Bloqueantes neuromusculares despolarizantes (BNMD)

Agonistas de los receptores de acetilcolina.

Actúan de manera similar a la acetilcolina

Los bloqueantes neuromusculares:


Grupo de fármacos que producen parálisis reversible.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 113


(Ud 3). BNMD

Actúan a nivel de la placa neuromuscular interfiriendo con la transmisión


del impulso nervioso.

No producen analgesia ni pérdida de consciencia.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 114


(Ud 3). BNMD

Utilidad en (i):

- Laringoespasmos en gatos
- Intubar
- Laparatomías
- Toracotomía (Qx intratorácica)
- Laminectomías

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 115


(Ud 3). BNMD

Utilidad en (ii):

- Procedimientos ortopédicos
- Qx oculares
- Broncoscopias
- Esofagoscopias.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 116


Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 117
(Ud 3). BNMD.

Succinilcolina (suxametonio) y decametonio.

Constituyen el reducido grupo de bloqueantes neuromusculares


despolarizantes.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 118


(Ud 3). BNMD.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 119


(Ud 3). BNMD.

Succinilcolina:

Metabolización 98% y 2% en orina. Fármaco muy polar (IV).

Bloqueo fase I (despolarizante)

Bloqueo fase II (desensibilización)*.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 120


(Ud 3). BNMD.

Farmacodinamia (PD) y mecanismo de acción, (I):

• Los bloqueantes despolarizantes:

Agonistas de los receptores nicotínicos musculares que


se unen al receptor y abren el canal, provocando una
despolarización inicial de la membrana.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 121


(Ud 3). BNMD.

PD y mecanismo de acción, (II):

Se disocian rápidamente pero permanecen más tiempo que la ACh


en la hendidura sináptica debido a que no se hidrolizan por la AchE.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 122


(Ud 3). BNMD.

PD y mecanismo de acción, (III):

La activación continuada de los receptores nicotínicos genera una

despolarización persistente de la placa motora desencadenando

un bloqueo de la transmisión y por tanto parálisis flácida.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 123


(Ud 3). BNMD.

PD y mecanismo de acción, (IV):

El bloqueo se debe a que tras la activación de los canales de sodio

próximos a la placa motora estos se inactivan permaneciendo en

éste estado hasta que la membrana se repolariza volviendo al

estado inicial.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 124


(Ud 3). BNMD.

PD y mecanismo de acción, (V):

• Despolarización= consecuencia:

Placa motora despolarizada, no genera otro potencial de


acción.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 125


(Ud 3). BNMD.

PD y mecanismo de acción, (VI):

Se producen fasciculaciones musculares, seguido de inhibición de

la contracción musculo-esquelético con parálisis flácida= efecto

inmediato con la relajación consecuente.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 126


(Ud 3). BNMD.

PK/PD y mecanismo de acción, (VII):

- No se absorben PO

- Se hidrolizan rápidamente (Cane: deficiente en seudocolinest.)

- Uno de sus metabolitos, la succinilmonocolina (función renal !!!!)=


puede dar periodos de apnea prolongada.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 127


(Ud 3). BNMD.

PK/PD y mecanismo de acción, (VII):

• Aplicaciones terapéuticas:

- Relajación muscular para facilitar la intubación endotraqueal


en gatos.

• Efectos adversos:

- Dolor muscular y mioglobinuria.


La succinilcolina puede causar liberación de histamina.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 128


(Ud 3). BNMD.

Acción farmacológica (I):

- Despolarizantes:

Efecto:

Se produce una despolarización en la placa motora que


conduce a la contracción de esta, lo cual es percibido
como fasciculaciones.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 129


(Ud 3). BNMD.

Acción farmacológica (II):

Las moléculas de succinilcolina permanecen por mucho tiempo, la

despolarización de la placa final se prolonga y conduce a un área de

inexcitabilidad de la membrana muscular, en consecuencia las fibras se

vuelven flácidas y a continuación se relajan.

Succinilcolina:

Can: 0,2 mg/kg IV


Gatos: 0,06 mg/kg IV
Equinos: 0,088 mg/kg IV, IM

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(Ud 3). BNMD.

Acción farmacológica (III):

La succinilcolina es el relajante muscular de menor latencia (de 30 a 60


segundos).

Ideal para facilitar la intubación endotraqueal y para procedimientos


quirúrgicos cortos.

La duración de acción es de 7 a 8 minutos en felinos y de 10 a 15 en


caninos.

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Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes o competitivos

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Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (BNMND):

• Antagonista de los receptores de ACh

• Son moléculas grandes, impiden que la acetilcolina ocupe los lugares


activadores de los receptores.

• Uso en veterinaria es limitado.

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BNMND:

• Secuencia de parálisis muscular:

Inicio:

Músculos oculares, faciales, faríngeos, cola, extremidades, abdomen,


y finalmente intercostales y diafragma (vuelven a contraerse
inversamente).

Recuperación

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BNMND:

• Factores que afectan la potencia y duración:

- Distribución, excreción y metabolismo


- Temperatura (hipotermia)
- Desequilibrio electrolítico (acidosis)
- Otros fármacos.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 135


BNMND:

El representante clásico es el curare (mezcla de principios activos).

• Principales bloqueantes no despolarizantes o competitivos:

- Tubocurarina, atracurio, vecuronio, pancuronio, rocuronio,


gantacurio.

- Pancuronio: es metabolizada en un 30% y el resto se excreta


intacto por la orina (no en pacientes con función renal
comprometida).

- Efecto entre 30 y 45 min.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 136


BNMND:

Atracurio (i):

Es metabolizado por la esterasa plasmática, por tanto su metabolismo


no depende de la función renal ni hepática.

Puede producir liberación de histamina, debe de usarse con


precaución.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 137


BNMND:

Atracurio (ii):

Puede utilizarse en dosis repetidas o infusión continua.

Dosis 0,2 mg/kg (20-45 min). A los 5-10 min del bolo inicial, 3-8 µg/kg/min.

En combinación con halotano, una dosis de 0,5 mg/kg durará 40 min.

Efecto: 20 – 35 min.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 138


BNMND:

Vecuronio:

Análogo del pancuronio, esteroidal.

Tiene una potencia similar al pancuronio y se acumula menos.


Ruta de eliminación hepática.

Mínimos efectos cardiovasculares, a grandes dosis bradicardia y bajada


de la presión arterial.

Efecto durante 20 minutos.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 139


BNMND:

Rocuronio (i):

Derivado esteroidal del vecuronio pero menos potente, con un rápido


inicio de acción y duración similar a vecuronio.

Tiene mínimo efectos acumulativos y se potencia con el isofluorano, con


pocos efectos colaterales.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 140


BNMND:

Rocuronio (i):

Pocos efecto cardiovascular significativo y no causa liberación de


histamina.

Metabolismo hepático.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 141


BNMND:

Galamina:

Can, gato, Equino 1 mg/kg.


Ovino y porcino: 4 mg/kg

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 142


BNMND:

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 143


BNMD y BNMND:

Duración de la acción de los distintos bloqueantes neuromusculares.

Duración de la acción Bloqueante neuromuscular


Tubocurarina, Metocurina,
Larga duración (80 – 120 min) Doxacurio, Pancuronio,
Pipecuronio.
Atracurio, Cisatracurio, Rocuronio
Duración media (40 min)
(caballo>perro>gato), vecuronio.
Corta duración (15 – 20 min) Mivacurio
Gantacurio, Succinilcolina (en
Duración ultracorta (5 – 10 min)
perros 20 min).

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 144


BNMD y BNMND:

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 145


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (I):

Los antagonistas competitivos no despolarizantes se unen al sitio de


acción de la acetilcolina en el receptor muscarínico de la placa motora e
impiden la unión de la Ach =

Interrupción neuromuscular.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 146


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (II):

Los bloqueantes neuromusculares tienen potencias variables como


bloqueantes ganglionares.

Para producir el bloqueo neuromuscular debe estar bloqueado más del


75% de los receptores nicotínicos por el relajante.

El bloqueo es completo cuando están ocupados el 92% por fármaco


relajante muscular.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 147


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (III):

El pancuronio y en menor medida el rocuronio, tienen acción vagolítica,

posiblemente por bloqueo de receptores muscarínicos produciendo

taquicardia.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 148


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (IV):

Inhiben la contracción muscular de forma progresiva comenzando con


debilidad muscular hasta parálisis flácida.

Dosis alta:

Provoca la muerte por parada respiratoria la recuperación de la


motilidad ocurre en orden inverso.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 149


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (V):

No se produce efecto a nivel central, ni excitadores, ni depresores, ni


analgésicos debido a que no atraviesan la BHE.

Debido al bloqueo ganglionar parcial algunos pueden producir


hipotensión y taquicardia.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 150


BNMD y BNMND:

Farmacodinamia y mecanismo de acción (VI):

Algunos bloqueantes neuromusculares provocan liberación de histamina


por los mastocitos produciendo broncoespasmo, hipotensión,
hipersalivación y secreciones bronquiales.

La tubocurarina:

Mayor potencia para este efecto, seguido de metocurina,


mivacurio y atracurio.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 151


BNMD y BNMND:

Los RNM, son de baja liposolubilidad, alta hidrosolubilidad, alto grado de


ionización y gran tamaño molecular.

Por lo tanto se administran en forma IV y no atraviesan las barreras


biológicas con facilidad (hematoencefálica y placentaria).

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 152


BNMD y BNMND:

Farmacocinética (I):

- No absorción GI

- Buena absorción IM (también admón IV)

- No atraviesan la BHE

- Duración de la acción es variable

- En administraciones repetidas se pueden acumular.

Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 153


BNMD y BNMND:

Farmacocinética (II):

- Existen variaciones entre especies como el rocuronio, cuatro veces


mayor efecto en caballos que en gatos y dos veces mayor en perros
que en gatos.

- Eliminación:

Cambia entre compuestos: se hidroliza por colinesterasa plasmáticas.

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Alexander Parra Coca, MVZ, MSc, PhD. 155

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