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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
ASIGNATURA FARMACOLOGIA MEDICA
INSULINA Y
ANTIDIABETICOS ORALES
MOLECULA DE PROINSULINA
Imagen: Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007; 18 (2): 57-86
INSULINA
SECRECION DE INSULINA POR LA
CELULA BETA PANCREATICA
INSULINA
Secreción de insulina en condiciones fisiológicas en
respuesta a los niveles de glicemia
Tomado de: Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007; 18 (2): 57-86
EFECTOS FISIOLOGICOS Y
FARMACOLOGICOS DE LA INSULINA
INSULINA
EFECTOS FISIO-FARMACOLOGICOS
HÍGADO
Inhibe la lipólisis.
MÚSCULO
OTROS EFECTOS
Favorece la síntesis de ADN y proliferación celular.
Modula funciones neuronales, de crecimiento, diferenciación y actividad
neuronal.
Riñón: favorece reabsorción de Na y agua.
Gónadas: favorece esteroidogénesis.
Acción vasodilatadora.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
Tomado de: Merino J. Lo que el cardiólogo debe conocer sobre antidiabéticos orales e insulinas. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:49-57.
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
CON INSULINA
CLASIFICACION DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA
• Según su origen:
• Animal: Porcina, Bovina (en desuso)
• Humana: Semisintética
Biosintética
Análogos de la insulina
Serra M. Análogos de insulina: ¿qué son, por qué, y cómo usarlos en la práctica médica?. Rev Med Urug 2006; 22: 266-276.
ANALOGOS DE INSULINA
DE ACCION RAPIDA
DISOCIACION DE LA INSULINA
Imagen: Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007; 18 (2): 57-86
ANALOGOS DE INSULINA
ACCION PROLONGADA
Serra M. Análogos de insulina: ¿qué son, por qué, y cómo usarlos en la práctica médica?. Rev Med Urug 2006; 22: 266-276.
GLARGINA
MECANICA DE LIBERACION SOSTENIDA
Inyección SC de Glargina
(solución ácida, pH 4,0)
Microprecipitación en el
tejido subcutáneo
(pH 7,4)
Acción prolongada
PROPIEDADES DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA
Tomado de: Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007; 18 (2): 57-86
PROPIEDADES DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA
Edema.
INSULINA
INDICACIONES
Definitivas:
- DM tipo 1
- DM tipo 2 en caso de: - Pacientes que no logran llegar a las metas de
control metabólico a pesar de estar recibiendo un
tratamiento con antidiabéticos orales
- Pacientes con contraindicación para el uso de
antidiabéticos orales.
- Ante complicaciones agudas
- Cetoacidosis diabética
- Coma hiperosmolar no cetósico
- Diabetes secundaria a enfermedad pancreática
Transitorias:
- Diabetes gestacional
- DM tipo 2 en las siguientes situaciones: gestación o lactancia,
infecciones, traumatismos graves, procedimientos quirúrgicos, ACV,
IM, uso de esteroides etc.
INSULINA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Régimen fisiológico
Régimen no fisiológico
Serra M. Análogos de insulina: ¿qué son, por qué, y cómo usarlos en la práctica médica?. Rev Med Urug 2006; 22: 266-276.
INSULINA
INTERACCIONES FARMACODINAMICAS
Plumas o Bolígrafos
Bombas de Insulina
HIPOGLICEMIANTES
ORALES
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Cheng A, Fantus I. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes Mellitus. CMAJ 2005;172(2):213-26
SULFONILUREAS
CLASIFICACION
Primera generación:
Tolbutamida
Clorpropamida
Tolazamida
Acetohexamida.
Segunda Generación:
Gliburida o Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
Glimepirida
SULFONILUREAS
MECANISMO DE ACCION
SEGUNDA GENERACION
GLIPIZIDA GLIBENCLAMIDA GLIMEPIRIDA
POTENCIA 100 150 450
DURACION 16-24 h 18-24 h 24 h
METABOLITOS Inactivos y activos Moderadamente activos Débilmente activos
EXCRECION Urinaria y fecal (12%) Urinaria (50%) y fecal (50%) Urinaria (60%) y fecal (40%)
SULFONILUREAS
EFECTOS ADVERSOS
BIGUANIDAS.
Sensibilizadores de insulina
TIAZOLIDINEDIONAS.
Cheng A, Fantus I. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes Mellitus. CMAJ 2005;172(2):213-26
INHIBIDORES DE LA α-GLICOSIDASA
Acarbosa y Miglitol
Carreño M y col. Manejo del paciente diabético hospitalizado. AN MED INTERNA (Madrid) Vol. 22, N.º 7, pp. 339-348, 2005
MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO
Carreño M y col. Manejo del paciente diabético hospitalizado. AN MED INTERNA (Madrid) Vol. 22, N.º 7, pp. 339-348, 2005
POTENCIADORES DE
INCRETINAS
EFECTO INCRETINA
SECRECION DE INCRETINAS
Kim W, Egan J. The Role of Incretins in Glucose Homeostasis and Diabetes Treatment. Pharmacol Rev. 2008 ; 60(4): 470–512.
ACCIONES DEL GLP-1
KIEFFER T, HABENER J. The Glucagon-Like Peptides. Endocrine Reviews 20(6): 876–913. 1999.
ACCIONES DEL GLP-1
Tomado de: Feliciano J, Sierra I. Nuevas terapias en diabetes: más allá de la insulina inyectable y de los antidiabéticos orales.
Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 447-54
NUEVAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
BASADAS EN EL EFECTO INCRETINA
INCRETINOMIMÉTICOS
EXENATIDE
LIRAGLUTIDE
(Análogo del GLP-1)
INHIBIDORES DE LA DDP-IV O
INCRETINOFACILITADORES
SITAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
INCRETINOMIMÉTICOS
EXENATIDE