FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

Estudiante: Jorge Geovani Palma Montenegro

Carné: 201942192
Doctor: Byron García
Fecha: 24/09/18
Hora: 9:14 am

HISTORIA CLÍNICA
DATOS GENERALES

NOMBRE: Daniela Magaly Mazariegos Pérez

SEXO: Femenino EDAD: 18
FECHA DE NACIMIENTO: 13 de enero de 2001
ETNIA: Ladina RELIGION: Cristina evangélica
ESTADOCIVIL: Unida DOMICILIO: Col. Sebastopol. Esc
PROCEDENCIA: Escuintla
OCUPACION: Señora servicio domiciliario ESCOLARIDAD: 3ero
básico

NOMBRE DEL ENCARGADO (MENORES):

-------------------------------------- Mayor de edad----------------------------------

• MOTIVO DE CONSULTA:

“Algunos vómitos y mareos ocasionales “

• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

La paciente se encuentra en la semana 21 de embarazo el cual los síntomas se

encuentran en un punto más, la paciente refiere dolores musculares, calambres,
vómitos repentinos y mareos matinales
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ANTECEDENTES

• ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS PRENATALES

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS NATALES

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS POST-NATALES

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS CRECIMIENTO Y DESARROLLO

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS INMUNIZACIONES

(refiere)

NO REFIERE

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS HÁBITOS Y MANÍAS

No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS ALIMENTACIÓN

Su alimentación normal con suplementos de ácido fólico y calcio, incluida

algunas grasas naturales.
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B. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS MÉDICOS

Pirosis

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS

No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS TRAUMÁTICOS

No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ALÉRGICOS

Intolerancia a la lactosa

C. ANTECEDENTES PERSONALES GINECOLÓGICOS Y OBSTRETICOS

ANTECEDENTES PERSONALES GINECOLOGICOS

• Menarquia a los 12 años

• Ciclo irregular
• Duración 10 días
• Cantidad (Menorragia)
• Frecuencia (28 dias)
• FUR (no presenta)
• Menopausia temprana (no presenta)
• Mamografía: No la ha realizado
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ANTECEDENTES PERSONALES OBSTÉTRICOS

• 1 gestaciones
• 5ningunPartos
• Ningún Aborto
Ninguna complicación
II• ANTECEDENTES FAMILIARES Y/O HEREDITARIOS

II ANTECEDENTES FAMILIARES Y/O HEREDITARIOS

Diabetes mellitus y cáncer de piel

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS

No refiere

ANTECEDENTES FAMILARIARES PATOLÓGICOS TRAUMÁTICOS

Fracturas y lesiones leves

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS ALÉRGICOS

No refiere
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5) PERFIL SOCIAL O ANTECEDENTES

PSICOSOCIALES

Datos Personal
• Lugar de Nacimiento: Escuintla
• Lugar en donde paso la infancia: Una infancia no muy buena,
con violencia intrafamiliar, y pocas oportunidades económicas.
• Educación: 3ero básico.
• Posición Familiar: Clase Baja
• Aficiones: Viajar
• Causas de Estrés, Tensión: Problemas Familiares
Hábitos
• Dieta: últimamente modificada por el embarazo
• Higiene Personal: Normal
• Tipos y Regularidad de Comida: Come 3 veces al día, pero con
dificultades por la noche.
• Tipo y Regularidad de Sueño: insomnio.
• Ejercicio: Realiza caminatas en periodos cortos
• Cantidades de Café, Té, Tabaco, Alcohol, Droga: Consume
levemente Café y alcohol
Antecedentes Sexuales
• Actividad Sexual: No
Condiciones de Vida Hogareña
• Vivienda: Alquilada
• Condiciones Económicas: Mantiene solo 1 trabajo
• Tipo de seguro sanitario: No tiene seguro.
Ocupación
• Descripción del trabajo habitual: Trabajadora domestica
• Condiciones y horas de trabajo: 6am a 4pm
• Tensión física o mental: Estrés
• Duración del Empleo: 10 horas
Servicio Militar
• No presto servicio
Preferencias Religiosas
• Va a la iglesia cristiana evangélica, 1 veces a la semana
Coste de la asistencia
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