Tratamiento de La Colecistitis Calculosa Aguda

14/10/2019 Tratamiento de la colecistitis calculosa aguda - UpToDate
Autores Charles M Vollmer, Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
Editor de sección: Stanley W. Ashley, MD
Subdirector: Wenliang Chen, MD, PhD
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: septiembre de 2019. | Última actualización de este tema: 22 de abril de
2019.
INTRODUCCIÓN
La colecistitis aguda es un síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y

leucocitosis asociados con la inflamación de la vesícula biliar. Por lo general, ocurre en pacientes
con cálculos biliares (es decir, colecistitis calculosa aguda), mientras que la colecistitis acalculosa
representa una minoría (5 a 10 por ciento) de los casos. Las complicaciones de la colecistitis aguda
incluyen gangrena o perforación de la vesícula biliar, que puede ser mortal.
Los pacientes con colecistitis aguda generalmente presentan dolor abdominal intenso y constante
en el cuadrante superior derecho o epigastrio, fiebre y leucocitosis. Un signo positivo de Murphy en
el examen físico respalda el diagnóstico. En la mayoría de los casos, el diagnóstico puede
establecerse con una ecografía abdominal o una colescintigrafía si la ecografía es equívoca. (Ver
"Colecistitis calculosa aguda: características clínicas y diagnóstico" .)
La colecistectomía es la base del tratamiento para la colecistitis calculosa aguda. Los candidatos
quirúrgicos pobres pueden beneficiarse del tratamiento no quirúrgico inicial con antibióticos y un
procedimiento de drenaje de la vesícula biliar; aquellos cuyo riesgo quirúrgico mejora después de la
resolución de la inflamación aguda deben someterse a cirugía electiva de la vesícula biliar para
prevenir los síntomas recurrentes.
Aquí se revisará el tratamiento de la colecistitis calculosa aguda. Otros temas sobre enfermedades
de cálculos biliares y su tratamiento incluyen:
● El enfoque para pacientes con cálculos biliares asintomáticos. (Ver "Descripción general de la
enfermedad de cálculos biliares en adultos" y "Enfoque para el manejo de los cálculos biliares"
).
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=coledocolitiasis antibióticos&source=sear… 1/29

● El acercamiento a la paciente embarazada con cálculos biliares. (Ver "Cálculos biliares en el

embarazo" .)
● Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de colecistitis. (Ver "Colecistitis calculosa aguda:

características clínicas y diagnóstico" .)
● El diagnóstico y manejo de la colecistitis acalculosa. (Ver "Colecistitis acalculosa:

manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo" .)
● Colecistitis xantogranulomatosa. (Ver "Colecistitis xantogranulomatosa" .)
● Técnicas de colecistectomía. (Ver "Colecistectomía laparoscópica" y "Colecistectomía abierta"

.)
● El enfoque de la coledocolitiasis. (Ver "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y

manejo" y "Exploración quirúrgica del conducto biliar común" .)
ATENCIÓN DE APOYO
Los pacientes diagnosticados con colecistitis calculosa aguda deben ser ingresados en el hospital y
recibir atención de apoyo que incluya [ 1 ]:
● Hidratación intravenosa.
● Corrección de cualquier anomalía electrolítica.
● Control del dolor.
● Antibióticos intravenosos.
● Los pacientes deben mantenerse en ayunas y, aunque se necesitan con poca frecuencia, los
que están vomitando deben colocarse una sonda nasogástrica. (Ver "Colocación y manejo de
pacientes hospitalizados de sondas nasogástricas y nasoentéricas en adultos" ).
El control del dolor - El control del dolor en pacientes con colecistitis aguda por lo general se
puede lograr con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o los opiáceos.
Preferimos ketorolaco (30 a 60 mg ajustados por edad y función renal administrados en una sola
dosis intramuscular o intravenosa) para pacientes con cólico biliar. El tratamiento generalmente
alivia los síntomas en 20 a 30 minutos. Los opioides, como la morfina , la hidromorfona o la
meperidina , son la terapia adecuada para pacientes que tienen contraindicaciones para los AINE o

que no logran un alivio adecuado del dolor con un AINE, que puede ser más común en pacientes
con colecistitis aguda en comparación con el cólico biliar no complicado.
Aunque la meperidina era tradicionalmente el opioide de elección en pacientes con enfermedad de

cálculos biliares porque se pensaba que tenía menos efecto sobre la motilidad del esfínter de Oddi
que la morfina [ 2-4 ], una revisión sistemática encontró que todos los opioides aumentan la presión
del esfínter de Oddi [ 3 ] Por lo tanto, no hay datos suficientes para evitar la morfina, especialmente
teniendo en cuenta que la morfina requiere una dosificación menos frecuente que la meperidina.
La progresión del dolor a pesar de una analgesia adecuada indica la progresión clínica de la
enfermedad, que puede requerir intervenciones como cirugía o drenaje de la vesícula biliar en
pacientes de alto riesgo. (Ver 'Progresión de la enfermedad' a continuación).
Antibióticos : la colecistitis aguda es principalmente un proceso inflamatorio, pero la infección

secundaria de la vesícula biliar puede ocurrir como resultado de la obstrucción del conducto cístico
y la estasis biliar [ 5,6 ]. La tasa de empiema de vesícula biliar y absceso pericolequístico es en
general baja, pero los pacientes pueden desarrollar fácilmente una sepsis gramnegativa
potencialmente mortal por colecistitis aguda no complicada. Por lo tanto, los antibióticos se
administran comúnmente de forma profiláctica para proteger contra la sepsis y la infección de la
herida [ 7 ].
Sugerimos administrar antibióticos de forma rutinaria a todos los pacientes diagnosticados con
colecistitis aguda y continuar la terapia hasta que se extraiga la vesícula biliar o la colecistitis se
resuelva clínicamente. Sin embargo, dado que los datos están en conflicto acerca de si se
requieren antibióticos para el tratamiento de la colecistitis aguda no complicada [ 5,6,8-10 ],
algunos médicos no usan antibióticos en casos muy leves.
En cualquier caso, generalmente se acepta que los antibióticos están indicados para todas las
colecistitis agudas complicadas (es decir, gangrena / necrosis de la vesícula biliar, ruptura o
colecistitis enfisematosa) y para la colecistitis aguda no complicada en pacientes frágiles,
diabéticos o inmunocomprometidos [ 8,11 ].
Cuando la terapia antibiótica empírica está indicada, el (los) agente (s) elegido (s) debe (n) cubrir
los patógenos más comunes de la familia Enterobacteriaceae , incluidos los bacilos gramnegativos
y los anaerobios [ 6 ]. En un estudio de 467 pacientes, incluido un grupo de control de 42 con
árboles biliares normales, se encontraron cultivos biliares positivos en el 22 por ciento de los
pacientes con cálculos biliares sintomáticos y en el 46 por ciento de los pacientes con colecistitis
aguda [ 12 ]. Los aislamientos más frecuentes de la vesícula biliar o el conducto biliar común fueron
Escherichia coli (41 por ciento), Enterococcus (12 por ciento), Klebsiella (11 por ciento) y

Enterobacter(9 por ciento). Siempre que sea posible, los agentes elegidos también deben alcanzar
concentraciones adecuadas en la bilis.
Recomendamos los siguientes regímenes de antibióticos para la colecistitis aguda según la

categoría de riesgo individual del paciente [ 8 ]:
● Para pacientes con colecistitis aguda de bajo riesgo adquirida en la comunidad ( tabla 1 ).
● Para pacientes con colecistitis aguda de alto riesgo adquirida en la comunidad ( tabla 2 ).
● Para pacientes con colecistitis aguda asociada a la asistencia sanitaria ( tabla 3 ).
Las Directrices de Tokio 2018, una referencia internacional comúnmente citada para el tratamiento
de la colangitis aguda y la colecistitis aguda, coincidieron con las recomendaciones anteriores en
general, pero incluyeron agentes adicionales en cada categoría de paciente (p. Ej., Ertapenem ) (
tabla 4 ) [ 13 ].
La elección de un régimen antibiótico dentro de cada categoría de pacientes se rige por las
prácticas locales, teniendo en cuenta el antibiograma y el formulario de cada institución. Los
agentes elegidos deben adaptarse posteriormente a los resultados de cultivo y susceptibilidad
cuando estén disponibles [ 5 ].
La duración de la terapia con antibióticos generalmente se adapta a la situación clínica. Para los
pacientes sometidos a colecistectomía por colecistitis no complicada, descontinuamos los
antibióticos el día después de la colecistectomía. Nuestra práctica está respaldada por los
resultados de varios ensayos aleatorios:
● Un ensayo multicéntrico asignó al azar a 414 pacientes hospitalizados por colecistitis calculosa
leve o moderada para continuar su régimen antibiótico preoperatorio durante cinco días (2 g de
amoxicilina más ácido clavulánico, tres veces al día) o no recibir antibióticos después de la
colecistectomía [ 14 ]. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de infección
postoperatoria (17 versus 15 por ciento).
● Un ensayo de un solo centro asignó aleatoriamente a 195 pacientes que se sometieron a

colecistectomía laparoscópica por colecistitis calculosa leve a moderada para recibir
amoxicilina / ácido clavulánico o placebo durante cinco días [ 15 ]. Un número similar de
pacientes desarrolló complicaciones infecciosas postoperatorias (5.8 por ciento de placebo
versus 6.6 por ciento de antibióticos), y no hubo diferencias en otros resultados (p. Ej.,
Hospitalización, reingreso y reoperación).
El juicio clínico debe dictar el tratamiento con antibióticos en escenarios más complicados, como en
el paciente séptico postoperatorio. La duración de la terapia con antibióticos para pacientes de alto
riesgo manejados de forma no quirúrgica se discute por separado. (Ver 'Terapia con antibióticos' a
continuación).
La necesidad de antibióticos profilácticos en el momento de la cirugía en ausencia de síntomas

clínicos / signos de infección biliar se discute en otra parte. (Ver "Colecistectomía abierta", sección
sobre "Antibióticos profilácticos" y "Colecistectomía laparoscópica", sección sobre "Antibióticos" .)
La terapia con antibióticos para las infecciones intraabdominales, incluida la colecistitis aguda,
también se analiza en detalle en otra parte. (Ver "Enfoque antimicrobiano para las infecciones
intraabdominales en adultos" .)
INDICACIONES PARA LA COLECISTECTOMÍA DE EMERGENCIA
A pesar de la atención de apoyo, la colecistectomía de emergencia está indicada en una minoría de

pacientes en presencia de:
Complicada colecistitis aguda - complicado colecistitis aguda, incluyendo la vesícula biliar

gangrena / necrosis, perforación y colecistitis enfisematosa, puede ser fatal sin colecistectomía de
emergencia. La perforación de la vesícula biliar ( imagen 1 e imagen 2 ) y la colecistitis
enfisematosa ( imagen 3 ) generalmente se pueden detectar en los estudios de imagen.
La gangrena / necrosis de la vesícula biliar es más difícil de distinguir de la colecistitis no

gangrenosa por radiología. No hay signos de imágenes que sean específicos para la gangrena /
necrosis de la vesícula biliar [ 16 ]. Se han propuesto múltiples modelos para predecir la gangrena
de la vesícula biliar según el historial del paciente (vejez, sexo masculino, enfermedad de las
arterias coronarias, diabetes), examen físico (taquicardia, protección contra la palpación
abdominal), valores de laboratorio (leucocitosis, niveles elevados de proteína C reactiva ,
bilirrubina, urea y creatinina) y hallazgos de imágenes (engrosamiento de la pared de la vesícula
biliar, líquido pericolequístico) [ 17-20 ]. A pesar de todo eso, los cirujanos diagnosticaron
colecistitis gangrenosa preoperatoriamente en solo el 9 por ciento de los casos [ 20 ].
Progresión de la enfermedad : los síntomas y signos progresivos como fiebre alta, inestabilidad
hemodinámica o dolor intratable a pesar de la mejor atención de apoyo (incluidos los antibióticos y
el drenaje de la vesícula biliar) indican la progresión de la enfermedad, que es un signo de
gangrena de la vesícula biliar y una indicación de colecistectomía de emergencia para prevenir
complicaciones adicionales (p. ej., perforación de la vesícula biliar) o sepsis.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS

Una vez que un paciente desarrolla síntomas o complicaciones relacionadas con los cálculos
biliares, como la colecistitis aguda, se recomienda una terapia definitiva, o la probabilidad de
síntomas o complicaciones posteriores es alta. Las complicaciones de la colecistitis aguda incluyen
el desarrollo de gangrena y perforación de la vesícula biliar, que pueden ser potencialmente
mortales. La selección y el momento de la terapia definitiva dependen de la gravedad de los
síntomas y del riesgo quirúrgico general del paciente de colecistectomía.
No se ha probado la disolución de cálculos biliares por medicación o litotricia ni la eliminación de

cálculos quirúrgicos o endoscópicos en el contexto de la colecistitis calculosa aguda [ 21 ]. Por lo
tanto, la colecistectomía es el tratamiento estándar de oro para pacientes con colecistitis calculosa
aguda. Los pacientes que no requieren cirugía de emergencia deben ser estratificados de riesgo
para determinar si deben someterse a una cirugía de vesícula biliar temprana o tardía.
Se han desarrollado varios sistemas para estratificar el riesgo de pacientes con colecistitis aguda
con el objetivo de determinar la necesidad y la candidatura para una colecistectomía temprana.
Como ejemplos, las Directrices de Tokio 2018 clasifican a los pacientes en colecistitis de grado I
(leve), II (moderada) o III (grave) [ 22 ]; El sistema de la Asociación Americana de Cirugía de
Trauma (AAST) clasifica a los pacientes de I a V [ 23 ].
Por el contrario, la escala de clasificación de Parkland para la colecistitis se ha desarrollado [ 24 ] y

validado [ 25 ] para predecir el nivel de dificultad de la colecistectomía laparoscópica basada en la
apariencia inicial (intraoperatoria) de la vesícula biliar (grado 1 [normal], 2 [adhesión menor] solo en
el cuello], 3 [hiperemia, líquido pericolequístico, adherencias al cuerpo, distensión], 4 [adherencias
que ocultan la mayoría de la vesícula biliar, y 5 [perforación, necrosis o incapacidad para visualizar
la vesícula]] [ 26 ].
Preferimos usar la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos

(ASA) debido a su simplicidad. La clasificación ASA se ha utilizado ampliamente para estratificar a
los pacientes según su riesgo de cirugía ( tabla 5 ) [ 27 ]. En general, aquellos con colecistitis
calculosa aguda que son pacientes de bajo riesgo (ASA I o II) deben someterse a una
colecistectomía temprana, mientras que aquellos que son pacientes de alto riesgo (ASA III, IV o V)
deben evitar la colecistectomía temprana a menos que su enfermedad progrese o no responde a la
terapia no quirúrgica ( algoritmo 1 ).
PACIENTES DE BAJO RIESGO
Para los

pacientes de
la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I o II ingresados en el hospital con colecistitis

calculosa aguda pero sin indicaciones de colecistectomía de emergencia, recomendamos la
colecistectomía durante la hospitalización inicial ( algoritmo 1 ).
La cirugía debe realizarse lo antes posible durante la hospitalización. Aunque todos están de
acuerdo en que la colecistectomía temprana se asocia con una menor morbilidad y mortalidad
perioperatoria, no hay consenso sobre cómo debe realizarse la cirugía temprana. Varios autores o
sociedades han abogado por realizar la colecistectomía dentro de los 3, 7 y 10 días posteriores al
ingreso o la aparición de los síntomas, o bien retrasar la cirugía por un período de tiempo (por
ejemplo, 45 días) para permitir que la inflamación disminuya. Los autores de este tema prefieren
realizar cirugía dentro de los primeros tres días. (Ver "Tiempo de colecistectomía" a continuación).
Momento de la colecistectomía : el tiempo de la colecistectomía en pacientes que presentan

colecistitis aguda se ha investigado intensamente, con la colecistectomía "temprana" definida de
forma variable en la literatura como cirugía de vesícula biliar realizada dentro de los 3, 7 o 10 días
del inicio de los síntomas, y "retrasada" colecistectomía como aquella realizada 7 o 45 días, o seis
semanas, después del diagnóstico inicial [ 21 ]. La evidencia de grandes revisiones de bases de
datos y ensayos aleatorios generalmente asocia la colecistectomía realizada temprano durante la
hospitalización inicial con mejores resultados y un menor costo [ 28-40 ].
Los mejores datos provienen de un metanálisis de 15 ensayos que incluyeron 1625 pacientes [ 41
]. En comparación con la colecistectomía laparoscópica tardía, la colecistectomía laparoscópica
temprana realizada dentro de los siete días posteriores al inicio de los síntomas se asoció con
menos infección de la herida (riesgo relativo 0.65, IC 95% 0.47-0.91), una estadía hospitalaria más
corta (diferencia de medias [DM] -3 días, 95 % CI -4 a -2), menos días de trabajo perdidos (DM -11
días, IC 95% -16 a -6), pero un tiempo operatorio más largo (DM 11 minutos, IC 95% 5-18). La
cirugía temprana no aumentó la tasa de mortalidad, la lesión del conducto biliar, la fuga de bilis, la
conversión a cirugía abierta o las complicaciones generales.
Un gran estudio de base de datos administrativa de más de 15,000 colecistectomías para

colecistitis aguda proporcionó datos aún más granulares sobre cómo el momento de la
colecistectomía puede afectar los resultados del paciente [ 42] En ese estudio, la tasa de lesión
biliar detectada intraoperatoriamente fue la más baja en pacientes que se sometieron a cirugía el
día del ingreso; la tasa aumentó día a día a partir de entonces. Las tasas de otros eventos
adversos intraoperatorios (p. Ej., Sangrado), así como las tasas de mortalidad a los 30 y 90 días,
fueron más bajas en los pacientes que se sometieron a cirugía el primer o segundo día después del
ingreso que el día del ingreso o después del segundo día. despues de la admision. Los autores del
estudio abogaron por operar dentro de los dos días posteriores al ingreso, pero después de que los
pacientes hayan sido resucitados adecuadamente y cuando el cirujano más calificado esté
disponible. Aunque no hubo datos, especularon que la tasa ligeramente más alta de eventos
adversos no biliares que ocurrieron cuando los pacientes se sometieron a cirugía el día de la
admisión en comparación con el día siguiente se debieron a una reanimación insuficiente del
paciente o una falta de experiencia quirúrgica laparoscópica. Alternativamente, la tasa de eventos
adversos puede estar influenciada por la duración de los síntomas en lugar de la hospitalización.
La cirugía temprana también es más fácil de realizar ya que la inflamación local aumenta después
de 72 horas desde el inicio de los síntomas, lo que hace que la disección sea menos precisa,
aumenta la gravedad de las complicaciones quirúrgicas y hace que la conversión abierta sea más
probable.
Sin embargo, hay datos que sugieren que la cirugía aún es segura incluso después de 72 horas
desde el inicio de los síntomas, aunque con una mayor tasa de conversión de la técnica
laparoscópica a la abierta [ 37,43-45 ]. En un ensayo aleatorizado de 86 pacientes con colecistitis
aguda que tenían más de 72 horas de síntomas, la colecistectomía laparoscópica temprana
durante el ingreso índice fue segura [ 46] De 42 pacientes que recibieron cirugía temprana, solo
uno requirió conversión a cirugía abierta; ninguno tuvo una fuga biliar o una lesión del conducto
biliar. En comparación con la cirugía retrasada durante seis semanas, la cirugía temprana redujo la
tasa general de morbilidad del 39 al 14 por ciento. Dado que las tasas de complicaciones
postoperatorias (15 por ciento temprano versus 17 por ciento tardío) fueron similares, la diferencia
en la morbilidad se atribuyó casi por completo a las complicaciones que ocurrieron mientras los
pacientes que se sometieron a cirugía retrasada esperaban cirugía (3 fracasaron en el tratamiento
inicial; 10 requirieron reingreso no planificado mientras espera la cirugía). La duración de la
estancia (cuatro versus siete días), la duración de la terapia con antibióticos (2 versus 10 días) y el
costo total del hospital (€ 9349 versus € 12,361) también estuvieron a favor de la cirugía
temprana.47 ] y, por lo tanto, sugirió que la colecistectomía laparoscópica temprana se puede
ofrecer a pacientes con colecistitis aguda, independientemente de la duración de los síntomas.
Aunque las Directrices de Tokio de 2013 sugirieron que la cirugía se realizara dentro de las 72
horas del inicio de los síntomas, no siempre es práctica, ya que algunos pacientes se presentan
después de más de tres días de síntomas [ 48 ]. Las Directrices de Tokio 2018 actualizadas
concluyeron que en pacientes para los que han pasado más de 72 horas desde el inicio de los
síntomas, todavía hay beneficios al realizar la colecistectomía temprana, y se recomendó la
colecistectomía temprana en pacientes de bajo riesgo con colecistitis calculosa aguda,
independientemente de cuánto tiempo haya pasado desde el inicio de los síntomas [ 1 ].

Las pautas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) de 2016 recomendaron la

colecistectomía laparoscópica temprana para la colecistitis calculosa aguda, siempre que se
complete dentro de los 10 días posteriores al inicio de los síntomas [ 21 ]. Los pacientes que han
tenido síntomas durante más de 10 días no deben someterse a una colecistectomía temprana a
menos que su enfermedad progrese; Retrasar la colecistectomía durante 45 días es una opción
más segura para que esos pacientes permitan que la inflamación disminuya.
Abordaje quirúrgico : la colecistectomía laparoscópica se considera el abordaje estándar para el

tratamiento quirúrgico de la colecistitis calculosa aguda. Debe intentarse a menos que exista una
contraindicación anestésica absoluta para la laparoscopía o una falta de experiencia quirúrgica
requerida.
En una revisión sistemática y un metanálisis de 10 ensayos que compararon la colecistectomía

abierta versus laparoscópica para la colecistitis aguda, la cirugía laparoscópica se asoció con tasas
más bajas de mortalidad, morbilidad, infección de la herida postoperatoria y neumonía, y la
duración de la estancia hospitalaria [ 49 ]. No hubo diferencias significativas en la tasa de fuga de
bilis, pérdida de sangre intraoperatoria y tiempos quirúrgicos. La tasa de conversión varió del 8 al
35 por ciento.
Sin embargo, la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda puede ser más exigente
técnicamente que la cirugía para otras enfermedades de la vesícula biliar (p. Ej., Cólico biliar).
Cuando se enfrentan a inflamación severa, adherencia o sangrado en el triángulo de Calot, o
sospecha de lesión del conducto biliar, los cirujanos deben estar preparados para realizar una
técnica alternativa, como la colecistectomía subtotal, la colecistectomía de arriba hacia abajo o la
conversión a cirugía abierta, para garantizar la seguridad disección [ 50-52 ]. Las técnicas que se
pueden usar para controlar una "vesícula biliar difícil" se analizan en otro tema. (Consulte "Manejo
de la vesícula biliar difícil" ).
Aunque otras técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopía de incisión única, mini-
laparoscopía, laparoscopía asistida por robot y cirugía endoscópica transluminal por orificios
naturales (NOTES) se han utilizado para tratar pacientes con colelitiasis sintomática, su papel en el
tratamiento de pacientes con colecistitis aguda está limitado debido a la disección técnicamente
exigente causada por la inflamación severa, así como a los desafíos técnicos asociados con la
adopción de estas nuevas tecnologías [ 52,53 ]. (Ver "Colecistectomía laparoscópica", sección
sobre 'Acceso abdominal' ).
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Para los
pacientes de
la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) III, IV o V ingresados en el hospital con

colecistitis calculosa aguda pero sin indicaciones de colecistectomía de emergencia, sugerimos el
manejo no quirúrgico inicial en lugar de la colecistectomía inmediata ( algoritmo 1 ). En tales
pacientes, el riesgo potencial de colecistectomía probablemente supera su beneficio.
El manejo no quirúrgico consiste en antibióticos para todos los pacientes y drenaje de la vesícula
biliar para algunos pacientes. Los pacientes que no mejoran con la terapia con antibióticos durante
uno o tres días requieren drenaje de la vesícula biliar. La falta de mejora después de tres días de
drenaje biliar requiere una reevaluación cuidadosa para la colocación del drenaje o el desarrollo de
nuevas bolsas infecciosas de absceso hepático, y los pacientes pueden requerir colecistectomía a
pesar del alto riesgo, o de lo contrario se enfrentan a un pronóstico sombrío. (Ver 'Drenaje ineficaz'
a continuación).
En un estudio, 14, 19 y 29 por ciento de los pacientes que recibieron tratamiento no quirúrgico por
colecistitis calculosa aguda desarrollaron eventos relacionados con cálculos biliares a las 6
semanas, 12 semanas y 1 año, incluyendo cólico biliar (70 por ciento), obstrucción biliar (24 por
ciento ) y pancreatitis (6 por ciento) [ 54 ]. Por lo tanto, una vez que se resuelve la colecistitis, se
debe reevaluar el riesgo de cirugía del paciente. Los pacientes que se han convertido en
candidatos razonables para la cirugía deben someterse a una colecistectomía electiva [ 55 ]. Otros
con un mayor riesgo quirúrgico pueden considerarse para la extracción percutánea de cálculos
biliares con o sin litotricia mecánica (ver "Descripción general del tratamiento no quirúrgico de los
cálculos en la vesícula biliar") El tratamiento médico con colecistectomía de intervalo solo para la
colecistitis aguda recurrente también puede ser apropiado [ 56 ]. (Ver 'Drenaje efectivo' a
continuación).
Terapia con antibióticos : la colecistectomía en pacientes de alto riesgo conlleva una tasa de
mortalidad de hasta el 19 por ciento [ 57 ]. En tales pacientes, el riesgo potencial de
colecistectomía probablemente supere sus beneficios, y se debe emprender un enfoque no
quirúrgico inicial que incluya terapia con antibióticos y reposo intestinal. (Consulte 'Atención de
apoyo' más arriba).
Se deben administrar antibióticos apropiados a los pacientes en shock séptico dentro de una hora
del diagnóstico y a otros dentro de las seis horas [ 13 ]. Los objetivos principales de la terapia
antimicrobiana en la colecistitis aguda son limitar tanto la inflamación local como la respuesta
séptica sistémica, y prevenir la formación de abscesos intrahepáticos y pericolequísticos. Los
agentes antimicrobianos que son apropiados para el tratamiento de la colecistitis aguda son los
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=coledocolitiasis antibióticos&source=se… 10/29

mismos independientemente de si se planifica o no una colecistectomía como se discutió

anteriormente. (Ver 'Antibióticos' más arriba).
Si bien los antibióticos generalmente se suspenden el día después de la cirugía en pacientes que
se someten a colecistectomía (es decir, control de la fuente) a menos que haya una sepsis
continua, no se conoce la duración óptima de la terapia antimicrobiana para aquellos que se
manejan sin cirugía y requiere juicio clínico. Para los pacientes que mejoran, generalmente
tratamos hasta que los signos y síntomas de la colecistitis aguda se hayan resuelto. Los
antibióticos intravenosos pueden convertirse en formulación oral (p. Ej., Amoxicilina-clavulanato ,
cefalexina más metronidazol o fluoroquinolona más metronidazol) cuando el paciente puede tolerar
una dieta oral [ 13] Los pacientes que no responden a la terapia con antibióticos y la atención de
apoyo durante uno o tres días requieren intervenciones adicionales, como drenaje de la vesícula
biliar o cirugía. (Ver 'Drenaje de la vesícula biliar' a continuación).
Drenaje de la vesícula biliar - Alguna forma de drenaje de la vesícula biliar se requiere como
tratamiento inicial, junto con antibióticos, para los pacientes que están en alto riesgo quirúrgico
tales como ser séptico o críticamente enfermos [ 13,58-61 ]. El drenaje de la vesícula biliar también
se sugiere para pacientes manejados sin cirugía que muestran progresión de la enfermedad o
ninguna mejoría clínica apreciable después de uno o tres días de manejo no quirúrgico con
antibióticos [ 62 ].
El drenaje de la vesícula biliar descomprime la bilis o pus infectados de la vesícula biliar y permite
que la inflamación local y la enfermedad sistémica se resuelvan antes de que la extracción de la
vesícula biliar se pueda lograr con un riesgo menor para el paciente en un momento posterior. El
drenaje de la vesícula biliar se puede lograr mediante métodos percutáneos o endoscópicos. El
drenaje transhepático percutáneo generalmente se prefiere debido a su facilidad, seguridad y
costos reducidos.
Percutánea : la colecistostomía percutánea es una opción para pacientes con colecistitis

aguda que tienen todo lo siguiente [ 53 ]:
● Contraindicaciones para la anestesia general y / o alto riesgo quirúrgico.

● Sin coagulopatía ni trastornos hemorrágicos.
● Presentación tardía (> 72 horas después del inicio de los síntomas)
● Fracaso de la terapia médica (antibiótica)
Se debate el momento óptimo para la colecistostomía percutánea. Sin embargo, un estudio

retrospectivo mostró que la colocación temprana (<24 horas desde el inicio de los síntomas) se
asoció con una tasa de sangrado relacionada con el procedimiento más baja (0 versus 5 por ciento)

y una estancia hospitalaria más corta (15 versus 21 días) en comparación con la colocación tardía
(> 24 horas desde el inicio de los síntomas) [ 63 ].
El momento de la colecistostomía percutánea probablemente depende de su indicación clínica.

Sugerimos la colocación urgente de un tubo de colecistostomía percutánea en pacientes sépticos o
críticos con alto riesgo quirúrgico con colecistitis aguda. Para otras personas que están siendo
manejadas no quirúrgicamente por colecistitis calculosa aguda pero que no están críticamente
enfermas, colocamos un tubo de colecistostomía si el paciente no demuestra mejoría clínica
después de uno o tres días de terapia con antibióticos. En la mayoría de los estudios publicados,
los pacientes que responden a los antibióticos lo hacen dentro de los tres días [ 62,64 ]. Esta
práctica también tiene en cuenta el hecho de que, como procedimiento radiológico, la
colecistostomía percutánea puede no estar fácilmente disponible por las noches y los fines de
semana en todas las instalaciones.
La colecistostomía percutánea resuelve la colecistitis aguda en aproximadamente el 85 por ciento

de los pacientes [ 57 ] según lo indicado por la resolución de la fiebre, el dolor abdominal y los
marcadores inflamatorios. Las tasas de éxito técnico varían del 82 al 100 por ciento en varias
series [ 58-61,65 ]. Las complicaciones menores incluyen sangrado, bloqueo y desplazamiento del
catéter (10 a 15 por ciento), y falta de resolución de la colecistitis aguda (10 por ciento) [ 59,61,66 ].
En un estudio, las complicaciones hemorrágicas mayores ocurrieron raramente (0.4 por ciento) y
no fueron diferentes entre pacientes con y sin coagulopatía [ 66] La falla generalmente está
relacionada con un drenaje ineficaz debido a lodo espeso o pus. Generalmente irrigamos el
contenido de la vesícula biliar manualmente con solución salina normal a través del catéter. Si el
riego no es efectivo, el catéter percutáneo en espiral se puede reemplazar por un cable con uno
más grande para lograr un riego más efectivo.
Aunque la colecistostomía percutánea es el método más ampliamente utilizado y estudiado de

drenaje no quirúrgico de la vesícula biliar, no hay evidencia de alta calidad que respalde su uso
como terapia definitiva para la colecistitis calculosa aguda [ 67 ], ni ningún estudio ha demostrado
su superioridad sobre el tratamiento con antibióticos o colecistectomía precoz [ 62,68,69 ]. Como
ejemplo, en un ensayo de 123 pacientes de alto riesgo con colecistitis aguda que se sometieron a
colecistostomía percutánea o terapia con antibióticos, un porcentaje similar de pacientes en cada
grupo tuvo resolución de sus síntomas (86 versus 87 por ciento). Todos los pacientes tratados con
éxito mostraron una mejoría clínica en los primeros tres días [ 62 ].
En estudios retrospectivos, las tasas más altas de mortalidad y morbilidad a menudo se han
asociado con el tratamiento de colecistostomía percutánea de la colecistitis aguda en comparación
con la colecistectomía [ 70,71 ]. Es probable que esta diferencia se deba al sesgo de selección de
pacientes, ya que los pacientes que se sometieron a una colecistostomía percutánea generalmente

eran mayores y tenían una clasificación ASA más alta, más comorbilidades, mayor estadía en el
hospital, más complicaciones y más reingresos. Está en marcha un ensayo prospectivo
aleatorizado que compara la colecistostomía percutánea con la colecistectomía temprana para la
colecistitis calculosa aguda en pacientes de alto riesgo quirúrgico y puede proporcionar pruebas
muy necesarias de la eficacia de la colecistostomía percutánea utilizada en este contexto [ 72 ].
Endoscópico : el drenaje endoscópico de la vesícula biliar se puede realizar en pacientes con

colecistitis aguda en quienes los abordajes percutáneos están contraindicados o no son
anatómicamente factibles (es decir, enfermedad hepática avanzada, ascitis o coagulopatía) [
53,73,74 ]. Existen dos técnicas diferentes, el drenaje transpapilar o el drenaje transmural, según la
experiencia local [ 53 ].
Transpapilar drenaje - transpapilar drenaje utiliza técnicas y equipos endoscópicos

colangiografía retrógrada (ERCP) para colocar un catéter de drenaje en la vesícula biliar a través
del conducto cístico. El otro extremo del catéter se saca a través de la nariz (drenaje nasobiliar) o
se deja que drene internamente en el duodeno.
Cuando es técnicamente exitoso (en aproximadamente 76 a 94 por ciento de los pacientes), el

drenaje transpapilar resuelve la colecistitis aguda en 80 a 90 por ciento de los pacientes, incluidos
aquellos con cirrosis hepática avanzada [ 75-77 ]. Sin embargo, esta técnica puede ser
técnicamente desafiante porque el conducto quístico es a menudo estrecho y tortuoso. Además,
este procedimiento tiene todas las complicaciones inherentes y ocasionalmente graves asociadas
con la colangiografía retrógrada endoscópica (p. Ej., Hemorragia posterior a la esfincterotomía).
(Ver "Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: indicaciones, preparación del paciente y
complicaciones" ).
Drenaje Transmural - drenaje Transmural utiliza guía de ultrasonido endoscópico para

acceder a la vesícula biliar inflamada con una punción de aguja, seguido por la dilatación y
colocación de stent sobre un alambre guía. La introducción de stents metálicos autoexpandibles,
cubiertos y con luz fija permite el acceso endoscópico directo a la vesícula biliar para la
descompresión y la eliminación de cálculos. La técnica de drenaje transmural es técnicamente
exitosa en la mayoría de los casos (97 por ciento) y resuelve la colecistitis aguda en más del 95 por
ciento de los pacientes [ 78 ].
En un ensayo aleatorizado con 59 pacientes con colecistitis aguda, que no respondieron al

tratamiento médico inicial y no eran candidatos quirúrgicos, el drenaje transmural fue tan efectivo
como el drenaje percutáneo de la vesícula biliar en términos de tasas técnicas (97 versus 97 por
ciento) y de éxito clínico. (100 versus 96 por ciento) [ 79 ]. Proporciones similares de pacientes en
cada grupo desarrollaron complicaciones (7 versus 3 por ciento) y requirieron conversión a cirugía

abierta cuando finalmente se sometieron a cirugía laparoscópica de vesícula biliar (9 versus 12 por
ciento). El dolor posterior al procedimiento fue significativamente menor en el grupo de drenaje
transmural.
El drenaje transmural endoscópico se utiliza como puente para la cirugía definitiva de la vesícula
biliar. Sin embargo, la adhesión creada entre la vesícula biliar y el duodeno / estómago puede
interferir con la futura cirugía de colecistectomía.
Atención posterior después del drenaje : para los pacientes que se someten a drenaje de la
vesícula biliar, la atención posterior depende de si sus síntomas clínicos se resuelven después del
procedimiento ( algoritmo 1 ).
Drenaje efectivo
Candidatos quirúrgicos : en el contexto de la colecistitis calculosa aguda, el drenaje de la

vesícula biliar se acepta generalmente como un puente hacia la terapia definitiva, que sigue siendo
la colecistectomía [ 80 ]. El riesgo de cirugía debe reconsiderarse una vez que se resuelve la
colecistitis en pacientes tratados de forma no quirúrgica con antibióticos y posiblemente drenaje de
la vesícula biliar. Los pacientes que se han convertido en candidatos razonables para la cirugía
deben someterse a una colecistectomía electiva. La colecistectomía laparoscópica se prefiere en
aquellos que requieren cirugía.
El momento de la colecistectomía después del drenaje de la vesícula biliar está dictado por una
serie de factores clínicos y no clínicos, que van desde inmediatamente después de la mejoría
clínica hasta después de ocho semanas. En un pequeño ensayo aleatorizado con 61 pacientes con
colecistitis aguda tratados inicialmente con colecistostomía percutánea, todos los pacientes
lograron alivio sintomático en 24 horas [ 68 ]. Tanto la colecistectomía laparoscópica temprana
como la tardía fueron factibles en la mayoría de los pacientes (94 por ciento temprano versus 87
por ciento tardío); La duración promedio de la estadía y el costo fueron menores con la
colecistectomía temprana.
Candidatos no quirúrgicos : aunque la colecistostomía percutánea a menudo se realiza

como un puente hacia la cirugía, del 43 al 94 por ciento de los pacientes no se sometieron a
colecistectomía después del drenaje de la vesícula biliar en series publicadas, con mayor
frecuencia debido a contraindicaciones continuas a la cirugía [ 80-82 ]. Los pacientes que se
estabilizan pero continúan teniendo un alto riesgo de cirugía pueden ser considerados para la
extracción percutánea de cálculos biliares con o sin litotricia mecánica [ 83 ]. Alternativamente, el
tratamiento médico con colecistectomía de intervalo solo para la colecistitis aguda recurrente puede
ser apropiado [ 56 ]. (Ver "Descripción general del manejo no quirúrgico de los cálculos en la
vesícula biliar" .)

Manejo del tubo : para posibles candidatos quirúrgicos, preferimos mantener el tubo de
colecistostomía percutánea in situ hasta que el paciente se someta a una colecistectomía. En
pacientes con colecistitis calculosa, el riesgo de síntomas recurrentes puede llegar al 20 por ciento
en un año [ 63 ]. Mantener un drenaje adecuado de la vesícula minimiza el riesgo de colecistitis
recurrente, lo que podría retrasar o complicar aún más la cirugía de vesícula biliar.
Realizamos un estudio de tubo para evaluar la permeabilidad del conducto cístico. Si el conducto
quístico está patente, tapamos el tubo de colecistostomía percutánea, que es más conveniente
para el paciente que el drenaje por gravedad y también preserva el grupo de ácidos biliares. El
grupo de ácidos biliares puede agotarse por el drenaje de tubo de colecistostomía de larga data, lo
que puede conducir a colestasis intrahepática y un aumento en las pruebas de función hepática.
El manejo del tubo de colecistostomía percutánea en pacientes que no se someterán a cirugía

definitiva de vesícula biliar es muy variable y no se basa en evidencia. En una revisión sistemática
de 50 estudios, el momento de la extracción del tubo varió de 2 a 193 días, sin correlación entre la
duración del tubo y los resultados clínicos [ 84 ].
Donde esté disponible, la extracción percutánea de cálculos biliares con o sin litotricia mecánica se
realiza a través del tubo de colecistostomía. El ritual justo antes de la extracción del tubo también
es muy variable: mientras algunos autores tapan el tubo durante unos días antes de la extracción,
otros permiten varias semanas de drenaje del tubo con el paciente con un suplemento de ácido
biliar oral (para evitar el agotamiento) antes de la extracción. La mayoría realizaría un estudio de
tubo para asegurar la permeabilidad del conducto cístico antes de retirar el tubo.
Una causa común de falla del catéter se relaciona con el tirón interno de la coleta en la pared de la
vesícula biliar en los casos en que el catéter se sutura o fija con cinta adhesiva o una abrazadera a
la piel muy cerca del orificio de entrada percutáneo. Esto evita que el catéter se mueva hacia
adentro y hacia afuera a medida que la vesícula biliar y el hígado se mueven hacia arriba y hacia
abajo con la respiración. No suturamos sino que pegamos el catéter percutáneo a la piel, dejando
un bucle de catéter entre la cinta y el orificio de entrada percutáneo. Esto permite que el catéter se
mueva dentro y fuera de la pared abdominal durante la respiración o si el paciente se para cuando
la vesícula biliar y el hígado se moverán hacia abajo en cierta medida debido a la gravedad.
Drenaje ineficaz : en la literatura publicada, los pacientes suelen demostrar una mejoría
clínica dentro de uno o tres días después de un procedimiento de drenaje de la vesícula biliar,
independientemente del enfoque (percutáneo o endoscópico) [ 62 ]. Por lo tanto, los pacientes que
no han respondido en tres días después del drenaje de la vesícula biliar probablemente hayan
progresado a gangrena de la vesícula biliar, en cuyo caso la colecistectomía de emergencia es

obligatoria independientemente del riesgo quirúrgico. (Ver 'Indicaciones para la colecistectomía de

emergencia' más arriba).
Estrategia alternativa para pacientes seleccionados de alto riesgo : algunos autores abogan
por la colecistectomía inmediata para la colecistitis calculosa aguda, incluso en pacientes de alto
riesgo.
En un ensayo multicéntrico (CHOCOLATE), 142 pacientes con síntomas de colecistitis calculosa

aguda durante menos de siete días y que tenían un alto riesgo de cirugía (definido por un puntaje
APACHE II entre 7 y 14) fueron asignados aleatoriamente a colecistectomía laparoscópica
inmediata o percutánea drenaje de catéteres [ 85] La colecistectomía se completó
laparoscópicamente en 83 por ciento; 17 por ciento convertido para abrir. Las complicaciones
mayores ocurrieron en el 12 por ciento de los pacientes que se sometieron a cirugía, incluida la
lesión del conducto biliar en el 6 por ciento. Por el contrario, se produjeron complicaciones
importantes en el 65 por ciento de los tratados con drenaje percutáneo, de los cuales la mayoría
estaban relacionados con enfermedad biliar recurrente (53 por ciento) o mal funcionamiento del
drenaje. La tasa de mortalidad a un año fue de 3 y 9 por ciento después de la colecistectomía y el
drenaje percutáneo, respectivamente (p = 0.27).
Otra serie de casos retrospectivos también informó el éxito con la colecistectomía inmediata en el
93 por ciento de los pacientes con colecistitis aguda de grado II (moderada) y 64 por ciento con
colecistitis aguda de grado III (grave) de acuerdo con las directrices de Tokio de 2013; Las tasas de
morbilidad y mortalidad quirúrgicas fueron comparables entre los pacientes de grado I (leve) y II [
86 ].
Sin embargo, otros han reportado una morbilidad y mortalidad mucho más altas por colecistectomía
laparoscópica de emergencia en pacientes de alto riesgo (hasta 41 y 5 por ciento, respectivamente
[ 57,87-89 ]) y un menor riesgo de enfermedad biliar recurrente después del drenaje percutáneo de
la vesícula biliar (19 a 41 por ciento) [ 90-92 ]. Si tal combinación fuera cierta, la colecistectomía
inmediata podría no estar justificada, y el drenaje percutáneo, tal vez junto con la colecistectomía
electiva a intervalos cercanos, puede ser una mejor opción. Los resultados de futuros ensayos
deberían describir mejor la estrategia de tratamiento óptima para este grupo de pacientes. Mientras
tanto, se puede considerar la colecistectomía laparoscópica de emergencia o el drenaje percutáneo
con base en la experiencia local, especialmente para pacientes con ASA III.
PIEDRA DE CONDUCTO BILIAR COMÚN ASOCIADA Del
5 al 15 por ciento de los pacientes que presentan colecistitis calculosa aguda tienen cálculos
asociados del conducto biliar común (CBD). Por lo tanto, los pacientes deben someterse a pruebas
de laboratorio y de imagen preoperatorias estándar y / o colangiografía intraoperatoria para

diagnosticar cálculos de CBD; aquellos que son diagnosticados con cálculos del conducto biliar
común deben ser tratados en consecuencia con exploración endoscópica o quirúrgica del conducto
común. El diagnóstico y el tratamiento de los cálculos de CBD se discuten en otros temas. (Ver
"Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo" y "Exploración quirúrgica del
conducto biliar común" .)
Una condición poco común que podría ocurrir en el contexto de colecistitis aguda y simular cálculos
de CBD es el síndrome de Mirizzi, que ocurre en el 1 por ciento de los pacientes con colelitiasis. El
síndrome de Mirizzi se discute en un tema específico. (Ver "Síndrome de Mirizzi" ).
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
La mortalidad general de un solo episodio de colecistitis aguda es aproximadamente del 3 por

ciento. Sin embargo, el riesgo en un paciente determinado depende de la salud del paciente y del
riesgo quirúrgico [ 59 ]. La mortalidad es inferior al 1 por ciento en pacientes jóvenes, por lo demás
sanos, pero se aproxima al 10 por ciento en pacientes de alto riesgo o en aquellos con
complicaciones. La morbilidad y mortalidad perioperatorias asociadas con tratamientos específicos
se revisan en otra parte. (Ver "Colecistectomía abierta", sección sobre "Morbilidad y mortalidad
perioperatoria" y "Colecistectomía laparoscópica", sección sobre "Complicaciones postoperatorias"
.)
Varios estudios identificaron la vejez como un factor de riesgo para la colecistectomía. En un

estudio de base de datos de pacientes de bajo riesgo (Sociedad Americana de Anestesiólogos
[ASA] I o II) con colecistitis calculosa aguda, la tasa de mortalidad a los 30 días disminuyó con la
edad: 4.5 por ciento para los 80 años y mayores, 0.5 por ciento para los 65 a 79, y 0.2 por ciento
para aquellos de 50 a 64 [ 93] A pesar de eso, un estudio de base de datos separado de 29,818
pacientes adultos mayores (edad ≥66) con colecistitis aguda encontró una mayor mortalidad en los
siguientes dos años en pacientes que fueron dados de alta sin cirugía en comparación con los
pacientes que se sometieron a colecistectomía en la hospitalización inicial (razón de riesgo [ HR]
1,56; IC del 95%: 1,47 a 1,65). Además, el 38 por ciento de los pacientes que fueron dados de alta
sin colecistectomía fueron readmitidos dentro de los dos años por eventos relacionados con
cálculos biliares, en comparación con el 4 por ciento que se sometieron a colecistectomía durante
el ingreso índice [ 28 ].
Un estudio de la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del
Colegio Estadounidense de Cirujanos (NSQIP) evaluó los resultados después del tratamiento de la
colecistitis aguda en 5460 pacientes con y sin diabetes [ 94 ]. La mortalidad entre 770 pacientes

con diabetes fue significativamente mayor que en los 4690 pacientes sin diabetes (4.4 versus 1.4
por ciento). El riesgo de complicaciones, incluidos los eventos cardiovasculares y la insuficiencia
renal, también aumentó significativamente.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: cirugía de vesícula biliar" y "Enlaces de la guía de la sociedad: colecistitis y otros
trastornos de la vesícula biliar" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La colecistitis aguda se refiere a un síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre

y leucocitosis asociados con la inflamación de la vesícula biliar, que generalmente está
relacionada con la enfermedad de cálculos biliares (es decir, colecistitis calculosa aguda). Una
vez que un paciente es diagnosticado con colecistitis calculosa aguda, se requiere una terapia
definitiva dirigida a eliminar los cálculos biliares, o la probabilidad de síntomas recurrentes o
complicaciones es alta. (Ver 'Introducción' más arriba).
● Los pacientes con colecistitis aguda deben ser ingresados en el hospital. La atención de apoyo
inicial incluye la terapia con fluidos intravenosos, la corrección de los trastornos electrolíticos y
el control del dolor. El control adecuado del dolor generalmente se puede lograr con
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) u opioides. (Consulte 'Atención de
apoyo' más arriba).
● La colecistitis aguda es principalmente un proceso inflamatorio, pero la infección secundaria de

la vesícula biliar puede ocurrir como resultado de la obstrucción del conducto cístico y la
estasis biliar. Sugerimos la terapia antibiótica empírica a todos los pacientes con diagnóstico
de colecistitis aguda ( Grado 2C ). Una vez iniciados, los antibióticos generalmente deben
continuarse hasta que se extraiga la vesícula biliar o la colecistitis se haya resuelto
clínicamente. (Ver 'Antibióticos' más arriba).
● La elección y el momento de la intervención para la colecistitis calculosa aguda

(colecistectomía, drenaje de la vesícula biliar) dependen de la gravedad de los síntomas y del
riesgo general de cirugía del paciente ( algoritmo 1 ):

• Independientemente del riesgo quirúrgico, recomendamos la colecistectomía de

emergencia para pacientes con (ver "Indicaciones para la colecistectomía de emergencia"
más arriba):
- Síntomas y signos progresivos como fiebre alta, inestabilidad hemodinámica o dolor

intratable a pesar de la terapia antimicrobiana adecuada y el drenaje de la vesícula
biliar.
- Sospecha de colecistitis aguda complicada como gangrena / necrosis de la vesícula

biliar o perforación de la vesícula biliar, o colecistitis enfisematosa ( Grado 1C ).
Es probable que dichos pacientes hayan desarrollado gangrena / necrosis de la vesícula

biliar y no respondan al tratamiento no quirúrgico. La mortalidad es muy alta si progresan
aún más a la perforación.
• Para los pacientes de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (AAS) I o II ingresados

en el hospital con colecistitis calculosa aguda pero sin indicaciones de colecistectomía de
emergencia, recomendamos la colecistectomía durante la hospitalización inicial ( Grado
1B ). La cirugía debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro de los tres días
posteriores al inicio de los síntomas. La colecistectomía realizada más temprano que tarde
en la hospitalización se ha asociado con una reducción de la morbilidad y mortalidad
perioperatoria. (Ver 'Pacientes de bajo riesgo' más arriba).
• Para los pacientes con ASA III, IV o V ingresados en el hospital con colecistitis calculosa
aguda pero sin indicaciones de colecistectomía de emergencia, sugerimos el manejo no
quirúrgico inicial en lugar de la colecistectomía inmediata ( Grado 2C ). En tales
pacientes, el riesgo potencial de colecistectomía probablemente supera su beneficio. El
tratamiento no quirúrgico consiste en antibióticos (para todos los pacientes) y drenaje de
la vesícula biliar (para todos los pacientes sépticos o críticamente enfermos y pacientes no
críticos que no responden después de uno o tres días de terapia con antibióticos). Las
opciones de drenaje incluyen colecistostomía percutánea y drenaje transpapilar o
transmural endoscópico. (Ver "Pacientes de alto riesgo" más arriba).
- Independientemente del riesgo, se requiere colecistectomía de emergencia para

pacientes que no responden después de la terapia con antibióticos y de uno a tres
días de drenaje de la vesícula biliar; Es probable que estos pacientes tengan
colecistitis gangrenosa. (Ver 'Drenaje ineficaz' más arriba).
- Una vez que la colecistitis se resuelve con un tratamiento no quirúrgico, sugerimos

reevaluar el riesgo de cirugía del paciente y ofrecer candidatos quirúrgicos razonables

a la colecistectomía ( Grado 2B ). Sin un tratamiento definitivo para los cálculos

biliares, el riesgo de síntomas recurrentes es alto. Los pacientes que continúan
teniendo un alto riesgo de cirugía pueden considerarse para la extracción percutánea
de cálculos biliares con o sin litotricia mecánica o simplemente observarse y
someterse a una colecistectomía de intervalo solo por colecistitis aguda recurrente.
(Ver 'Cuidado posterior después del drenaje' más arriba).
● Recomendamos la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía abierta para el

tratamiento quirúrgico de la colecistitis calculosa aguda ( Grado 1B ). Se debe intentar la
colecistectomía laparoscópica a menos que exista una contraindicación anestésica absoluta
para la cirugía laparoscópica o una falta de experiencia quirúrgica necesaria. Sin embargo,
cuando se enfrentan a inflamación severa, adherencia o sangrado en el triángulo de Calot, o
sospecha de lesión del conducto biliar, los cirujanos deben estar preparados para realizar una
técnica alternativa, como la colecistectomía subtotal, la colecistectomía de arriba hacia abajo o
la conversión a cirugía abierta, para garantizar disección segura (Ver 'Enfoque quirúrgico' más
arriba).
● Todos los pacientes deben someterse a pruebas de laboratorio y de imagen preoperatorias

estándar y / o colangiografía intraoperatoria para buscar cálculos concomitantes de las vías
biliares comunes; aquellos que son diagnosticados con cálculos del conducto biliar común
deben ser tratados en consecuencia con extirpación endoscópica o exploración quirúrgica del
conducto común. (Ver 'Piedra de conducto biliar común asociada' más arriba y "Exploración
quirúrgica del conducto biliar común" .)
mortalidad
● La asociada con un solo episodio de colecistitis aguda depende de la salud del
paciente y del riesgo quirúrgico. La mortalidad general es aproximadamente del 3 por ciento,
pero es inferior al 1 por ciento en pacientes jóvenes, por lo demás sanos, y se aproxima al 10
por ciento en pacientes de alto riesgo o en aquellos con complicaciones. (Ver 'Morbilidad y
mortalidad' más arriba).
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Referencias
1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Directrices de Tokio 2018: diagrama de flujo para el
tratamiento de la colecistitis aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25:55.

2. Elta GH, Barnett JL. La meperidina no necesita ser proscrita durante la manometría del
esfínter de Oddi. Gastrointest Endosc 1994; 40: 7.
3. Thompson DR. Efectos analgésicos narcóticos sobre el esfínter de Oddi: una revisión de los
datos y las implicaciones terapéuticas en el tratamiento de la pancreatitis. Am J Gastroenterol
2001; 96: 1266.
4. Thune A, Baker RA, Saccone GT, et al. Diferentes efectos de la petidina y la morfina en la
motilidad del esfínter humano de Oddi. Br J Surg 1990; 77: 992.
5. Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Terapia con antibióticos en la colecistitis calculosa aguda. J
Visc Surg 2013; 150: 3.
6. Strasberg SM. Práctica clinica. Colecistitis calculosa aguda. N Engl J Med 2008; 358: 2804.
7. Järvinen H, Renkonen OV, Palmu A. Antibióticos en la colecistitis aguda. Ann Clin Res 1978;
10: 247.
8. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnóstico y tratamiento de la infección
intraabdominal complicada en adultos y niños: pautas de la Surgical Infection Society y la
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010; 50: 133.
9. Kanafani ZA, Khalifé N, Kanj SS, et al. Uso de antibióticos en la colecistitis aguda: patrones
de práctica en ausencia de guías basadas en evidencia. J Infect 2005; 51: 128.
10. Mazeh H, Mizrahi I, Dior U, et al. Papel de la terapia con antibióticos en la colecistitis leve por
cálculo agudo: un ensayo prospectivo aleatorizado y controlado. World J Surg 2012; 36: 1750.
11. Landau O, Kott I, Deutsch AA, et al. Análisis multifactorial de bilis séptica y complicaciones
sépticas en cirugía biliar. World J Surg 1992; 16: 962.
12. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, et al. Evaluación bacteriológica simultánea de la bilis de

la vesícula biliar y el conducto biliar común en sujetos control y pacientes con cálculos biliares
y cálculos del conducto común. Arch Surg 1996; 131: 389.
13. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana
para la colangitis aguda y la colecistitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 3.
14. Regimbeau JM, Fuks D, Pautrat K, et al. Efecto de la administración de antibióticos

postoperatorios sobre la infección postoperatoria después de la colecistectomía para la
colecistitis calculosa aguda: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2014; 312: 145.

15. de Santibañes M, Glinka J, Pelegrini P, et al. Tratamiento antibiótico extendido versus placebo
después de la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis calculosa aguda leve y
moderada: un ensayo clínico aleatorizado doble ciego. Cirugía 2018.
16. Teefey SA, Dahiya N, Middleton WD, y col. Colecistitis aguda: ¿los hallazgos ecográficos y el
recuento de glóbulos blancos predicen cambios gangrenosos? AJR Am J Roentgenol 2013;
200: 363.
17. Bourikian S, Anand RJ, Aboutanos M, et al. Factores de riesgo de colecistitis gangrenosa
aguda en pacientes de urgencias de cirugía general. Am J Surg 2015; 210: 730.
18. Nikfarjam M, Niumsawatt V, Sethu A, y col. Resultados del tratamiento contemporáneo de la

colecistitis aguda gangrenosa y no gangrenosa. HPB (Oxford) 2011; 13: 551.
19. Mok KW, Reddy R, Wood F, et al. ¿Es la proteína C reactiva un complemento útil en la
selección de pacientes para colecistectomía de emergencia al predecir colecistitis severa /
gangrenosa? Int J Surg 2014; 12: 649.
20. Wu B, Buddensick TJ, Ferdosi H, y col. Predicción de colecistitis gangrenosa. HPB (Oxford)
2014; 16: 801.
21. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Directrices de 2016 de la WSES sobre colecistitis
calculosa aguda. World J Emerg Surg 2016; 11:25.
22. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y
clasificación de gravedad de la colecistitis aguda (con videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci
2018; 25:41.
23. Hernández M, Murphy B, Aho JM, et al. Validación del grado de colecistitis aguda AAST EGS
y comparación con las directrices de Tokio. Cirugía 2018; 163: 739.
24. Madni TD, Leshikar DE, Minshall CT, et al. La escala de clasificación de Parkland para la
colecistitis. Am J Surg 2018; 215: 625.
25. Madni TD, Nakonezny PA, Barrios E, et al. Validación prospectiva de la escala de clasificación
de Parkland para colecistitis. Am J Surg 2019; 217: 90.
26. Madni TD, Nakonezny PA, Imran JB, et al. Una comparación de escalas de clasificación de
colecistitis. J Trauma Acute Care Surg 2019; 86: 471.
27. Feigal DW, Blaisdell FW. La estimación del riesgo quirúrgico. Med Clin North Am 1979; 63:
1131.
28. Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, et al. La imposibilidad de realizar colecistectomía para la
colecistitis aguda en pacientes de edad avanzada se asocia con un aumento de la morbilidad,
la mortalidad y el costo. J Am Coll Surg 2010; 210: 668.
29. Norrby S, Herlin P, Holmin T y col. ¿Colecistectomía temprana o tardía en la colecistitis

aguda? Un ensayo clínico. Br J Surg 1983; 70: 163.
30. Lahtinen J, Alhava EM, Aukee S. Colecistitis aguda tratada con cirugía temprana y tardía. Un
ensayo clínico controlado. Scand J Gastroenterol 1978; 13: 673.
31. McArthur P, Cuschieri A, Sells RA, Shields R. Ensayo clínico controlado que compara
temprano con colecistectomía de intervalo para colecistitis aguda. Br J Surg 1975; 62: 850.
32. Brooks KR, Scarborough JE, Vaslef SN, Shapiro ML. No es necesario esperar: un análisis del
momento de la colecistectomía durante el ingreso por colecistitis aguda utilizando la base de
datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense
de Cirujanos. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 167.
33. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Colecistitis aguda: colecistectomía temprana versus
tardía, un ensayo aleatorizado multicéntrico (estudio ACDC, NCT00447304). Ann Surg 2013;
258: 385.
34. Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U. Análisis poblacional de 4113 pacientes con
colecistitis aguda: definición del momento óptimo para la colecistectomía laparoscópica. Ann
Surg 2011; 254: 964.
35. de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, et al. Resultados operativos comparativos de la

colecistectomía temprana y tardía para la colecistitis aguda: un análisis de puntuación de
propensión basado en la población. Ann Surg 2014; 259: 10.
36. Papi C, Catarci M, D'Ambrosio L, et al. Momento de la colecistectomía para la colecistitis

calculosa aguda: un metanálisis. Am J Gastroenterol 2004; 99: 147.
37. Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Colecistectomía laparoscópica temprana
versus tardía para personas con colecistitis aguda. Base de datos Cochrane Syst Rev 2013; :
CD005440.
38. Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, et al. Ensayo aleatorio prospectivo que utiliza el análisis
de costo-utilidad de la colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la
enfermedad aguda de la vesícula biliar. Br J Surg 2009; 96: 1031.

39. Dua A, Dua A, Desai SS, et al. Diferencias de género en el manejo y los resultados de la
colecistitis. Am J Surg 2013; 206: 641.
40. Yadav RP, Adhikary S, Agrawal CS, et al. Un estudio comparativo de colecistectomía
laparoscópica temprana versus tardía en la colecistitis aguda. Katmandú Univ Med J (KUMJ)
2009; 7:16.
41. Wu XD, Tian X, Liu MM, et al. Metanálisis que compara la colecistectomía laparoscópica
temprana versus tardía para la colecistitis aguda. Br J Surg 2015; 102: 1302.
42. Blohm M, Österberg J, Sandblom G, y col. ¿Cuanto antes mejor? La importancia del
momento óptimo de la colecistectomía en la colecistitis aguda: datos del Registro nacional
sueco para la cirugía de cálculos biliares, GallRiks. J Gastrointest Surg 2017; 21:33.
43. Farooq T, Buchanan G, Manda V, et al. ¿Es segura la colecistectomía laparoscópica

temprana después del "período seguro"? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19: 471.
44. Litwin DE, Cahan MA. Colecistectomía laparoscópica. Surg Clin North Am 2008; 88: 1295.
45. Pessaux P, Tuech JJ, Regenet N, y col. La colecistectomia laparoscopica en el tratamiento de

la colecistitis aguda. Estudio prospectivo no aleatorizado. Gastroenterol Clin Biol 2000; 24:
400.
46. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, et al. Colecistectomía temprana versus tardía para la colecistitis
aguda, ¿siguen siendo las 72 horas la regla ?: Un ensayo aleatorizado. Ann Surg 2016; 264:
717.
47. Gomes RM, Mehta NT, Varik V, Doctor NH. No hay límite patológico de 72 horas para la
colecistectomía laparoscópica temprana segura en la colecistitis aguda: un estudio clínico-
patológico. Ann Gastroenterol 2013; 26: 340.
48. Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 manejo quirúrgico de la colecistitis aguda.
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20:89.
49. Coccolini F, Catena F, Pisano M, et al. Colecistectomía abierta versus laparoscópica en

colecistitis aguda. Revisión sistemática y metaanálisis. Int J Surg 2015; 18: 196.
50. Vollmer CM Jr, Callery MP. Lesión biliar después de una colecistectomía laparoscópica: ¿por
qué sigue siendo un problema? Gastroenterología 2007; 133: 1039.
51. Khan MH, Howard TJ, Fogel EL y col. Frecuencia de complicaciones biliares después de una
colecistectomía laparoscópica detectada por CPRE: experiencia en un gran centro de
referencia terciario. Gastrointest Endosc 2007; 65: 247.
52. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al. Directrices de Tokio 2018: tratamiento quirúrgico de
la colecistitis aguda: pasos seguros en la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis
aguda (con videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25:73.
53. Barón TH, Grimm IS, Swanstrom LL. Enfoques intervencionistas para la enfermedad de la
vesícula biliar. N Engl J Med 2015; 373: 357.
54. de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, et al. Un análisis poblacional del curso clínico de
10,304 pacientes con colecistitis aguda, dados de alta sin colecistectomía. J Trauma Acute
Care Surg 2013; 74:26.
55. Morse BC, Smith JB, Lawdahl RB, Roettger RH. Manejo de la colecistitis aguda en pacientes
críticos: papel contemporáneo para la colecistostomía y la colecistectomía posterior. Am Surg
2010; 76: 708.
56. McGillicuddy EA, Schuster KM, Barre K, et al. Manejo no quirúrgico de la colecistitis aguda en
ancianos. Br J Surg 2012; 99: 1254.
57. Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, Sandström P. Revisión sistemática de la colecistostomía

como una opción de tratamiento en la colecistitis aguda. HPB (Oxford) 2009; 11: 183.
58. Melin MM, Sarr MG, Bender CE, van Heerden JA. Colecistostomía percutánea: una técnica
valiosa en pacientes de alto riesgo con presunta colecistitis aguda. Br J Surg 1995; 82: 1274.
59. Ito K, Fujita N, Noda Y, et al. Colecistostomía percutánea versus aspiración de vesícula biliar
para colecistitis aguda: un ensayo controlado aleatorio prospectivo. AJR Am J Roentgenol
2004; 183: 193.
60. Davis CA, Landercasper J, Gundersen LH, Lambert PJ. Uso efectivo de la colecistostomía
percutánea en pacientes quirúrgicos de alto riesgo: técnicas, manejo del tubo y resultados.
Arch Surg 1999; 134: 727.
61. Byrne MF, Suhocki P, Mitchell RM, y col. Colecistostomía percutánea en pacientes con
colecistitis aguda: experiencia de 45 pacientes en un centro de referencia de EE. UU. J Am
Coll Surg 2003; 197: 206.
62. Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, et al. Colecistitis aguda en pacientes de alto
riesgo: colecistostomía percutánea versus tratamiento conservador. Eur Radiol 2002; 12:
1778.

63. Chou CK, Lee KC, Chan CC, et al. La colecistostomía percutánea temprana en la colecistitis
aguda grave reduce la tasa de complicaciones y la duración de la estadía en el hospital.
Medicina (Baltimore) 2015; 94: e1096.
64. Barak O, Elazary R, Appelbaum L, et al. Tratamiento conservador para la colecistitis aguda:
predictores clínicos y radiográficos de falla. Isr Med Assoc J 2009; 11: 739.
65. Joseph T, Unver K, Hwang GL, et al. Colecistostomía percutánea para colecistitis aguda:
experiencia de diez años. J Vasc Interv Radiol 2012; 23:83.
66. Dewhurst C, Kane RA, Mhuircheartaigh JN, et al. Tasa de complicaciones de la

colecistostomía percutánea guiada por ultrasonido en pacientes con coagulopatía. AJR Am J
Roentgenol 2012; 199: W753.
67. Gurusamy KS, Rossi M, Davidson BR. Colecistostomía percutánea para pacientes quirúrgicos
de alto riesgo con colecistitis calculosa aguda. Base de datos Cochrane Syst Rev 2013; :
CD007088.
68. Akyürek N, Salman B, Yüksel O, et al. Manejo de la colecistitis calculosa aguda en pacientes
de alto riesgo: colecistotomía percutánea seguida de colecistectomía laparoscópica
temprana. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005; 15: 315.
69. Karakayali FY, Akdur A, Kirnap M, et al. Colecistectomía de emergencia versus

colecistostomía percutánea más colecistectomía tardía para pacientes con colecistitis aguda.
Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2014; 13: 316.
70. Abi-Haidar Y, Sánchez V, Williams SA, Itani KM. Revisando la colecistostomía percutánea
para la colecistitis aguda basada en una experiencia de 10 años. Arch Surg 2012; 147: 416.
71. Smith TJ, Manske JG, Mathiason MA, et al. Tendencias y resultados cambiantes en el uso de
tubos de colecistostomía percutánea para la colecistitis aguda. Ann Surg 2013; 257: 1112.
72. Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL, et al. Colecistitis aguda en pacientes quirúrgicos de
alto riesgo: colecistostomía percutánea versus colecistectomía laparoscópica (ensayo
CHOCOLATE): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Ensayos 2012; 13:
7.
73. Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, et al. Drenaje endoscópico de la vesícula biliar transpapilar en
pacientes con colecistitis aguda en quienes el abordaje transhepático percutáneo está
contraindicado o es anatómicamente imposible (con video). Gastrointest Endosc 2008; 68:
455.

74. Kjaer DW, Kruse A, Funch-Jensen P. Drenaje endoscópico de la vesícula biliar de pacientes
con colecistitis aguda. Endoscopy 2007; 39: 304.
75. Lee TH, Park DH, Lee SS, y col. Resultados del stent endoscópico de la vesícula biliar
transpapilar para enfermedades sintomáticas de la vesícula biliar: un estudio de seguimiento
prospectivo multicéntrico. Endoscopia 2011; 43: 702.
76. McCarthy ST, Tujios S, Fontana RJ, et al. La colocación de un stent de vesícula biliar
transparente endoscópica es segura y efectiva en pacientes de alto riesgo sin cirrosis. Dig Dis
Sci 2015; 60: 2516.
77. Tujios SR, Rahnama-Moghadam S, Elmunzer JB, et al. Los stents transpapilares de la
vesícula biliar pueden estabilizar o mejorar la cirrosis descompensada en pacientes que
esperan un trasplante de hígado. J Clin Gastroenterol 2015; 49: 771.
78. Peñas-Herrero I, de la Serna-Higuera C, Pérez-Miranda M. Drenaje endoscópico de vesícula

biliar guiada por ultrasonido para el tratamiento de la colecistitis aguda (con video). J
Hepatobiliary Pancreat Sci 2015; 22:35.
79. Jang JW, Lee SS, Song TJ, et al. El drenaje endoscópico transmural guiado por ultrasonido y
transhepático percutáneo de la vesícula biliar son comparables para la colecistitis aguda.
Gastroenterología 2012; 142: 805.
80. Stanek A, Dohan A, Barkun J, y col. Colecistostomía percutánea: ¿un puente simple a la
cirugía o una opción alternativa para el tratamiento de la colecistitis aguda? Am J Surg 2018;
216: 595.
81. Cherng N, Witkowski ET, Sneider EB, et al. Uso de tubos de colecistostomía en el tratamiento
de pacientes con diagnóstico primario de colecistitis aguda. J Am Coll Surg 2012; 214: 196.
82. de Mestral C, Gómez D, Haas B, et al. Colecistostomía: un puente hacia el alta hospitalaria
pero no la colecistectomía retrasada. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 175.
83. Burhenne HJ, Stoller JL. Minicholecistostomía y extracción de cálculos radiológicos en

pacientes con colelitiasis de alto riesgo. Experiencia preliminar Am J Surg 1985; 149: 632.
84. Macchini D, Degrate L, Oldani M, et al. Momento de la extracción del tubo de colecistostomía
percutánea: revisión sistemática. Minerva Chir 2016; 71: 415.
85. Loozen CS, van Santvoort HC, van Duijvendijk P, et al. Colecistectomía laparoscópica versus
drenaje con catéter percutáneo para colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo

(CHOCOLATE): ensayo clínico aleatorizado multicéntrico. BMJ 2018; 363: k3965.
86. Joseph B, Jehan F, Dacey M y col. Evaluación de la relevancia de las Directrices de Tokio de
2013 para el diagnóstico y manejo de la colecistitis. J Am Coll Surg 2018; 227: 38.
87. Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Colecistectomía precoz para la
colecistitis aguda en la población de edad avanzada: una revisión sistemática y metaanálisis.
Dig Surg 2017; 34: 371.
88. Fukami Y, Kurumiya Y, Mizuno K, et al. Colecistectomía en octogenarios: tenga cuidado.

Actualizaciones Surg 2014; 66: 265.
89. Nikfarjam M, Yeo D, Perini M, et al. Resultados de la colecistectomía para el tratamiento de la

colecistitis aguda en octogenarios. ANZ J Surg 2014; 84: 943.
90. McKay A, Abulfaraj M, Lipschitz J. Resultados a corto y largo plazo después de la

colecistostomía percutánea para la colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo. Surg
Endosc 2012; 26: 1343.
91. Horn T, Christensen SD, Kirkegård J, et al. La colecistostomía percutánea es una opción de
tratamiento eficaz para la colecistitis calculosa aguda: una experiencia de 10 años. HPB
(Oxford) 2015; 17: 326.
92. Jang WS, Lim JU, Joo KR, et al. Resultado de la colecistostomía percutánea conservadora en
pacientes de alto riesgo con colecistitis aguda y factores de riesgo que conducen a la cirugía.
Surg Endosc 2015; 29: 2359.
93. Nielsen LB, Harboe KM, Bardram L. Colecistectomía para ancianos: sin dudas para pacientes
sanos. Surg Endosc 2014; 28: 171.
94. Karamanos E, Sivrikoz E, Beale E, et al. Efecto de la diabetes sobre los resultados en
pacientes sometidos a colecistectomía emergente por colecistitis aguda. World J Surg 2013;
37: 2257.
Tema 3684 Versión 45.0


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14/10/2019 Tratamiento de la colecistitis calculosa aguda - UpToDate

Divulgaciones del contribuyente

La colecistitis aguda es un síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y

https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=coledocolitiasis antibióticos&source=sear… 1/29

● El acercamiento a la paciente embarazada con cálculos biliares. (Ver "Cálculos biliares en el

● Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de colecistitis. (Ver "Colecistitis calculosa aguda:

● El diagnóstico y manejo de la colecistitis acalculosa. (Ver "Colecistitis acalculosa:

● Colecistitis xantogranulomatosa. (Ver "Colecistitis xantogranulomatosa" .)

● Técnicas de colecistectomía. (Ver "Colecistectomía laparoscópica" y "Colecistectomía abierta"

● El enfoque de la coledocolitiasis. (Ver "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y

● Corrección de cualquier anomalía electrolítica.

● Control del dolor.

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Aunque la meperidina era tradicionalmente el opioide de elección en pacientes con enfermedad de

Antibióticos : la colecistitis aguda es principalmente un proceso inflamatorio, pero la infección

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Recomendamos los siguientes regímenes de antibióticos para la colecistitis aguda según la

● Para pacientes con colecistitis aguda asociada a la asistencia sanitaria ( tabla 3 ).

● Un ensayo de un solo centro asignó aleatoriamente a 195 pacientes que se sometieron a

La necesidad de antibióticos profilácticos en el momento de la cirugía en ausencia de síntomas

INDICACIONES PARA LA COLECISTECTOMÍA DE EMERGENCIA

A pesar de la atención de apoyo, la colecistectomía de emergencia está indicada en una minoría de

Complicada colecistitis aguda - complicado colecistitis aguda, incluyendo la vesícula biliar

La gangrena / necrosis de la vesícula biliar es más difícil de distinguir de la colecistitis no

https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=coledocolitiasis antibióticos&source=sear… 5/29

No se ha probado la disolución de cálculos biliares por medicación o litotricia ni la eliminación de

Por el contrario, la escala de clasificación de Parkland para la colecistitis se ha desarrollado [ 24 ] y

Preferimos usar la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos

PACIENTES DE BAJO RIESGO

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la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I o II ingresados en el hospital con colecistitis

Momento de la colecistectomía : el tiempo de la colecistectomía en pacientes que presentan

Un gran estudio de base de datos administrativa de más de 15,000 colecistectomías para

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Las pautas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) de 2016 recomendaron la

Abordaje quirúrgico : la colecistectomía laparoscópica se considera el abordaje estándar para el

En una revisión sistemática y un metanálisis de 10 ensayos que compararon la colecistectomía

PACIENTES DE ALTO RIESGO

la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) III, IV o V ingresados en el hospital con

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mismos independientemente de si se planifica o no una colecistectomía como se discutió

Percutánea : la colecistostomía percutánea es una opción para pacientes con colecistitis

● Contraindicaciones para la anestesia general y / o alto riesgo quirúrgico.

Se debate el momento óptimo para la colecistostomía percutánea. Sin embargo, un estudio

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El momento de la colecistostomía percutánea probablemente depende de su indicación clínica.

La colecistostomía percutánea resuelve la colecistitis aguda en aproximadamente el 85 por ciento

Aunque la colecistostomía percutánea es el método más ampliamente utilizado y estudiado de

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Endoscópico : el drenaje endoscópico de la vesícula biliar se puede realizar en pacientes con

Transpapilar drenaje - transpapilar drenaje utiliza técnicas y equipos endoscópicos

Cuando es técnicamente exitoso (en aproximadamente 76 a 94 por ciento de los pacientes), el

Drenaje Transmural - drenaje Transmural utiliza guía de ultrasonido endoscópico para

En un ensayo aleatorizado con 59 pacientes con colecistitis aguda, que no respondieron al

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Candidatos quirúrgicos : en el contexto de la colecistitis calculosa aguda, el drenaje de la

Candidatos no quirúrgicos : aunque la colecistostomía percutánea a menudo se realiza

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El manejo del tubo de colecistostomía percutánea en pacientes que no se someterán a cirugía

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obligatoria independientemente del riesgo quirúrgico. (Ver 'Indicaciones para la colecistectomía de

En un ensayo multicéntrico (CHOCOLATE), 142 pacientes con síntomas de colecistitis calculosa

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