GESTACIÓN GEMELAR

DRA MONTSERRAT URIEL CALVO

MAIL: muriel@unbosque.edu.co
CORIONICIDAD Y
CIGOSIDAD
 GESTACIÓN MULTIPLE ESPONTANEA
GEMELAR 1/90
EPIDEMILOGIA TRIPLE 1/902
Aumento por
las TRA
CUADRUPLE 1/903

DIAGNÓSTICO ECOGRAFICO: antes de la semana 15

SIGNO DELTA SIGNOSIGNO

DE LATT
O LAMBDA
COMPLICACIONES MATERNAS

• ANEMIA
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION
• DIABETES GESTACIONAL
• ALTA TASE DE CESAREA

CONTROL MATERNO
• SUPLEMENTOS HIERRO ORAL Y ÁCIDO FÓLICO
• CONTROL LABORATORIOS: CUADRO HEMÁTICO
COMPLICACIONES GESTACION BICORIAL

PREMATURIDAD RCIU 10%

NO EFECTIVOS…

Dilema cuando se debe finalizar por

patología en uno los gemelos
COMPLICACIONES DE LA GESTACION
MONOCORIAL BIAMNIOTICA

SINDROME DE TRASFUSION FETO-FETAL

RCIU SELECTIVO

MALFORMACIONES

SECUENCIA TRAP
+
 SINDROME DE TRASFUSION FETO-FETAL
Anastomosis vasculares interfetales.
Desequilibrio crónico en el intercambio
sanguíneo.

Diagnóstico:
OLIGO (<2cm) – POLIHIDRAMNIOS (>8-10cm)

Tratamiento:
Coagulación anastomosis
(Amniodrenaje)

ESTADIOS DE
QUINTERO
RESULTADOS:
• Supervivencia: 75 – 90 %
• Secuelas neurológicas graves: 6 %
• Depende del estadío en que se realice
RCIU SELECTIVO

Reparto asimétrico de la placenta

• Discordancia > 25%
• Mismo manejo que RCIU de gestación única
• Oclusión de cordón si es previable
 MALFORMACIONES

• 3 – 4 % de las gestaciones monocoriales presentan una

malformación grave

• 90 % de los casos es discordante

• Tratamiento: FETICIDIO SELECTIVO MEDIANTE OCLUSIÓN DE

CORDÓN
• Supervivencia 90%
• Riesgo RPM 3%
 SECUENCIA TRAP

• Caso extremo de discordancia placentaria

• Proceso por el que uno de los fetos recibe el bombeo circulatorio sanguíneo del otro gemelo
• Ausencia de estructura cardiaca en el gemelo acárdico
• El flujo de sangre arterial proveniente del gemelo bomba irriga el gemelo acárdico
• Tratamiento: oclusión de cordón del gemelo acardio
COMPLICACIONES DE LA GESTACION
MONOCORIAL MONOAMNIOTICA

PATOLOGIA FUNICULAR

+
ÓBITO DE UN GEMELO
G. BICORIAL BIAMNIÓTICA G. MONOCORIAL BIAMNIÓTICA G. MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA
RIESGO MATERNO: RIESGO MATERNO: RIESGO MATERNO:
• ALTERACION DE LA • ALTERACION DE LA • ALTERACION DE LA
COAGULACION COAGULACION COAGULACION
• RIESGO CID • RIESGO CID • RIESGO CID

NO RIESGO FETAL RIESGO FETAL: RIESGO FETAL:

LESIONES CEREBRALES DEL LESIONES CEREBRALES DEL
GEMELO SUPERVIVIENTE GEMELO SUPERVIVIENTE
CONTROL PRENATAL

MATERNO: CONTROL COMPLICACIONES

FETALES:
- TODOS: CERVICOMETRÍA MENSUAL + CONTROL CRECIMIENTO MENSUAL
- MONOCORIALES: CONTROL DISCREPANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO CADA 2 SEMANAS
- MONOCORIALES – MONOAMNIOTICOS: DESDE SEM 28 CONTROL DIARIO
 IMPORTANCIA DE
. Logística para cesárea urgente de segundo gemelo
. Equipo entrenado
FINALIZACION
G. BICORIAL BIAMNIÓTICA G. MONOCORIAL BIAMNIÓTICA G. MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA
PARTO O CESAREA CASI SIEMPRE CESAREA SIEMPRE CESAREA
• Parto sólo si Cef/Cef o Cef/Pod • Riesgo del parto: desprendimiento de
placenta antes de expulsivo de
segundo feto
Semana 37 - 40 Semana 36 – 37 Semana 32 -34 (previa maduración pulmonar)
 LECTURAS RECOMENDADAS

• Derom R, et al. Twins, chorionicity and zygosity. Twin Res 2001;4(3):134-6.

• Arabin B, van Eyck J. The role of ultrasound in multiple pregnancy. Twin Res 2001;4(3):141-5.
• Lewi L, et al. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr Opin
Obstet Gynecol 2003;15(2):177-94.
• Yamamoto M, GE, Ville Y. Transfusión feto-fetal. En: Medicina Fetal. E.Gratacos, R.Gomez, K.Nicolaides,
R. Romero, L.Cabero. Ed.Médica Panamericana, Madrid, 2007.
• Sutter J, Arab H, Manning FA. Monoamniotic twins: antenatal diagnosis and management. Am J Obstet
Gynecol 1986;155(4):836-7.
• Bejar R, et al. Antenatal origin of neurologic damage in newborn infants. II. Multiple gestations. Am J
Obstet Gynecol 1990;162(5):1230-6.
GRACIAS POR SU
ATENCION

DRA. MONTSERRAT URIEL

muriel@unbosque.edu.co
Paciente de 8 semanas de amenorrea que acude a urgencias por dolor abdominal
hipogástrico tipo cólico. No ha realizado ningún control de la gestación. En la
exploración impresiona útero aumentado de tamaño por encima de la sínfisis
pubiana. ¿Cuál sería la diagnóstico presuntivo y la prueba diagnóstica a solicitar?

A. Miomatosis uterina. Ecografía trasvaginal y cuantificación de BHCG

B. Mola hidatiforme. Ecografía trasvaginal y cuantificación de BHCG
C. Gestación Múltiple. Ecografía trasvaginal
D. B y C son ciertas
E. A, B y C son ciertas
Gestante con embarazo gemelar monocorial biamniótico de 28 semanas de edad
gestacional, secundigesta con aborto temprano hace 2 años, que acude al control de
la gestación, refiere dolor hipogástrico irregular tipo cólico que disminuye con el
reposo. En los laboratorios que aporta se identifica hemoglobina de 9g/dl. En la
ecografía obstétrica que aporta indica crecimiento fetal correcto de ambos gemelos
con discrepancia de líquido amniótico, con bolsillo mayor de primer feto de 6 y de
segundo feto de 4 ¿Cuáles son los factores de riesgo que esta paciente tiene de
amenaza de parto pretérmino y cuál es el tratamiento a realizar para evitarlo?

A. Anemia. Sulfato ferroso

B. Gestación gemelar. Cerclaje cervical
C. Aborto anterior. Progesterona intravaginal
D. Gestación monocorial. Amniodrenaje
E. Anemia y gestación gemelar. Sulfato ferroso
Gestante con embarazo gemelar monocorial biamniótico de 36 semanas de
amenorrea que acude a urgencias por sensación de dinámica uterina. Se le realiza
tacto vaginal donde se objetiva cérvix posterior con dilatación de 2 cm, borrado
50%, consistencia media con presentación podálica. En la monitoria se reporta
bienestar fetal de ambos fetos y dinámica uterina regular. En la ecografía se
identifica crecimiento fetal correcto de ambos fetos con cantidad de liquido normal
en ambos, placenta normoinserta y presentación fetal podálica/cefálica. ¿Cuál es el
manejo más adecuada de esta paciente?

A. Tocolisis con nifedipino hasta semana 37

B. Inducción al parto con oxitocina
C. Cesárea urgente
D. Tocolisis durante 48h para maduración pulmonar y posterior cesárea
E. Tocolisis durante 48h para maduración pulmonar y posterior inducción al
parto