Enterados del caso y motivo de interconsulta, FICHA DE IDENTIFICACION: Paciente masculino de 39 años de edad,

originario y residente del estado de México, unión libre, con bachillerato terminado, católico, mecánico, Familiar
responsable Alicia Estrada Ordaz (Esposa). ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: A decir de la familiar responsable,
madre con Diabetes Mellitus (viva), abuela materna con Hipertensión arterial sistémica (viva), resto de antecedentes
heredofamiliares interrogados y negados. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: A decir de la familiar
responsable habita en casa propia construida con materiales perdurables, la cual cuenta con todos los servicios básicos
de urbanización intra y extra domiciliarios, hacinamiento negado, zoonosis interrogada y negada, esquema de
inmunización completo no comprobable, alimentación inadecuada en cantidad y calidad a razón de dos comidas al día,
higiene personal y cambio de ropa diario, higiene oral una vez por día, alcoholismo interrogado y positivo a razón de
cerveza todos los días desde los 17 años de edad, tabaquismo positivo a razón de 10 cigarrillos al día desde los 20 años,
toxicomanías interrogadas y negadas. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: A decir del familiar
responsable, enfermedades exantemáticas propias de la infancia positivas a razón de varicela a los 13 años de edad,
enfermedades de base y crónico interrogadas y negadas, antecedentes quirúrgicos, traumáticos, hemorrágicos,
transfusionales y alérgicos interrogados y negados.
PADECIMIENTO ACTUAL: A decir del paciente inicia el padecimiento actual hace el día de hoy 12 de marzo del 2020
durante la tarde en la vía pública donde recibe golpes por parte de terceros secundario a una riña cayendo de su propia
altura con pérdida de conocimiento durante 30 segundos según la familiar responsable, paciente el cual inicia con
sintomatología dolorosa de región mandibular del lado derecho, por lo que el paciente acude con facultativo privado el
cual determina que este presenta fractura mandibular y remite a nuestra institución el cual es recibido por vía urgencias
adultos quienes nos interconsultan para valoración y tratamiento . EXPLORACION FÍSICA: Paciente tranquilo y
cooperador, ubicado en las tres esferas neurológicas de la consciencia, el cual a la exploración física presenta aumento
de volumen en tercio inferior facial del lado derecho doloroso a la palpación a expensas de padecimiento actual, a la
exploracion intraoral presenta labios parcialmente deshidratados, apertura oral limitada de aproximadamente 20
milimetros de longitud, oclusion inestable y no repetible, denticion secundaria completa, presenta pérdida de continuidad
en región retromolar del lado derecho correspondiente a trazo de fractura, lengua, piso de boca, mucosa yugal y paladar
sin datos clinicos de relevancia para el padecimiento actual. IRX: Paciente el cual presenta radiografia dentoalveolar en
la cual se observa imagen radiolúcida correspondiente a trazo de fractura en región de cuerpo mandibular del lado
derecho IDX: Fractura de ángulo mandibular derecho PLAN: Se realiza reducción cerrada de fractura mediante
fijaciones intermaxilares con arcos barra tipo Erich y alambres circundentales más extracción de pieza dental 48 y se
solicita ortopantomografía y PA de cráneo para evaluar posoperatorio. Se cita al paciente vía consulta externa
PRONÓSTICO: Reservado a la evolución.

Dra. Sánchez R3/ Dr. Pérez R2 /Dr. Bustos R1 CMF