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Anlage

zur Feststellung der angemessenen Kosten der Unterkunft und Heizung


(zu Abschnitt 8 des Hauptantrags)

Zutreffendes Weitere lnformationen finden


bitte Sie zu der jeweiligen Nummer
Bearbeitungsvermerke
ankreuzen in den Ausfüllhinweisen Nur vom Jobcenter auszufüllen

Die Ausfüllhinweise und weiteren Anlagen finden Sie im lnternet unter wvwv.arbeitsagentur.de .

1. Meine persönlichen Daten

Vorname
Eingangsstempel

Familienname Geburtsdatum

Nummer der Bedarfsgemeinschaft (falls vorhanden)

2. Unterkunft Dienststelle

2.1 Allgemeine Angaben zur Unterkunft


) Bitte alle Flächenangaben in Quadratmetern (m2) vornehmen. Team

Gebäude bezugsfertig seit Gesamtfl äche der Unterkunft

Anzahl der Räume Anzahl der Küchen Anzahl der Bäder

Von der Gesamtfläche der Unterkunft sind


selbst bewohnt vermieteUverpachtet leer stehend

Anzahl der Wohneinheiten


(beiEigenheim)

2.2 Kosten
Höhe der tatsächlichen monatlichen Aufuendungen für
Grundmiete (ohne Nebenkosten) bzrar. I Nehenkosten (ohne Heizkosten)
Schuldzinsen ohne Tilgungsraten @ |

Heizkosten sonstige Wohnkosten

F Bitte legen Sie entsprechende Nachweise mit Angabe der jeweiligen Fälligkeit vor.
n
) Folgende Angaben sind nur bei einer Eigentumswohnung bzw. einem Eigenheim zu machen.
Die Nebenkosten/Wohnkosten setzen sich zusammen aus
) Hier sind Mehrfachnennungen möglich.

fl Grundsteuern ! wasser ! Straßenreinigung

! Schornsteinfegergebühren I Abwasser I Heizungswartung

! ceoauoeversicherung I Mullgebuhren

3. Energiequellen

Jobcenter-KD U.04.201 I Seite 1 von 2