PROGRAMA: CIENCIAS JURIDICAS Y POLITICAS

SUB-PROGRAMA: DERECHO

SUBPROYECTO: MEDICINA LEGAL FORENCE

UNELLEZ

QUEMADURAS, HERIDAS POR ARMA DE FUEGO Y

LESIONES POR ARROLLAMIENTO.

PORFESOR: BACHILLER:

LUIS ROMAN YENNIFER D. UREIBE C.

C.I: 27.358.609

FS-01

BARINAS, MARZO 2020

 INTRODUCCIÓN.

Una quemadura grave es la lesión más devastadora que pueda sostener un ser
humano y sobrevivirla. Este tipo de injuria lo desconecta súbitamente de su medio
ambiente y de su relación con el entorno, le produce sufrimiento (dolor + tormento
mental), lo expone a riesgo importante de morir, a impedimentos funcionales y a
deformidades severas. Cuando este paciente regresa a su hábitat, encuentra que
ha sobrevivido a su quemadura a un costo personal, familiar y social que nunca
podrá ser calculado y que su inserción en la sociedad y al rol productivo realmente
se hace difícil y traumática.

Por estas razones; médicas, humanísticas, psicosociales y económicas las

lesiones térmicas han de ser encaradas por un personal experto en el tratamiento
de quemaduras. El abordaje de este problema, por un equipo multidisciplinario de
profesionales de la salud, especializados y trabajando coherentemente en un
centro dedicado a servir un manejo de excelencia, es la única garantía de salvar a
un individuo con quemaduras graves y de regresarlo a la sociedad como un ente
útil.

Las lesiones constituyen uno de los capítulos más importantes dentro de la

Medicina Legal, y es importante conocer dos aspectos de ellas. El aspecto médico
y el aspecto jurídico. Desde el punto de vista médico se establece la naturaleza,
localización, vitalidad, gravedad, mecanismo de producción, evolución,
complicaciones, secuelas, etc., mientras que desde el punto de vista jurídico se
valoran las circunstancias que afectan al agresor y la tipología legal de las
distintas lesiones.

Desde el punto de vista de su gravedad, las lesiones se clasifican como mortales y

no mortales, siendo las primeras responsables de la muerte del individuo, bien de
forma inmediata o diferida y las segundas son aquellas que, aunque produzcan
una gravedad variable no van a producir la muerte.
 QUEMADURA

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las
quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aún con el contacto
con elementos a temperaturas extremadamente bajas. También existen las
quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras

leves consiste en sumergir el área afectada en agua fresca para enfriar los tejidos
quemados

Definición y tipos de quemaduras

Las quemaduras son lesiones causadas por la prolongada exposición de la piel a

los rayos del sol, contacto con llamas, gases, elevadas temperaturas, sustancias
químicas o la corriente eléctrica. De acuerdo a la profundidad de la lesión, las
quemaduras se pueden clasificar en tres tipos: primer grado, segundo grado y
tercer grado.

Quemaduras de primer grado

Son las quemaduras menos graves. Las quemaduras de primer grado, se limitan a
la capa superficial de la piel epidermis. Es decir, consiste en un eritema doloroso
probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos
días después aparece la descamación y es posible que deje zonas
hiperpigmentadas. Su cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

Signos:

 Enrojecimiento (Eritema)
 Dolor al tacto
 La piel se hincha un poco

Cuando este tipo de quemaduras es causado por la prolongada exposición a los

rayos solares en la playa o la montaña, se le llama insolación.

CLACIFICACION Y TIPOS

Quemaduras de segundo grado

Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas

de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico.
A) Las superficiales: afectan la epidermis y cara superior de la dermis, con
formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es
uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente
sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres
semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas
sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz.

B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La

superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se
blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas
al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede
demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con
cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y
glándulas sebáceas.

En este tipo de quemaduras, además del enrojecimiento y mucho ardor, aparecen

ampollas llenas de agua, pudiendo ser superficiales o profundas. Cuando se
rompen las ampollas eliminan un líquido claro quedando al descubierto la dermis,
se deben tomar precauciones para impedir el contagio con gérmenes y evitar una
infección que empeoraría el estado del paciente. En este tipo de quemaduras, a
pesar que la piel sufre lesiones se regenera completamente, quedando igual a la
de las zonas no quemadas. Generalmente no quedan marcas de la quemadura
sufrida.

Quemaduras de tercer grado

Es el tipo de quemadura más grave, ya que implican destrucción completa de todo

el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices afectando a la sensibilidad.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el
del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa
visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren
injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse
que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante
este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta
certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la
exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la
infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más
profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes
atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en
las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma
epidermoide muchos años tras su aparición. Puede ocasionar cáncer en la piel.
 RECONOCIMIENTO DE HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Tipos de lesiones: El proyectil de un arma de fuego puede producir los siguientes

Tipos de lesiones:

 Herida penetrante.
 Perforante.
 Contusiones leves:
 Equimosis. Por percusión del proyectil con velocidad agotada.
 Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.
 Contusiones graves.

Orificio de entrada

Se define como la lesión producida en la piel por la penetración de la bala más la

participación de los elementos concurrentes y neoformados por efecto del disparo.

 Caracteres Constantes:

No están influenciados por la distancia de tiro. Están constituidos por el orifico de

penetración de la bala y los collaretes o anillos que siempre deben presentarse.

 Orificio de Penetración.
- No siempre son evidentes, dependiendo de su ubicación.
- Su forma es circular, oblicua o en canal, según que el tiro sea
perpendicular, oblicuo o tangencial.
- Su diámetro es variable.
- El orificio es generalmente más pequeño que el diámetro del proyectil
penetrado.
- Las balas de punta más aguda dan los orificios más pequeños, a veces
puntiformes.
 Collarete Erosivo:
- Descrito por PIEDELIEVRE, este anillo marginal es un signo seguro de
orificio de entrada a cualquier distancia del disparo, es el resultado de la
excoriación epidérmica alrededor del orificio de penetración.
 Collarete de Limpiado:
- Es un ribete negro, circular, que se sitúa en el borde del orificio de entrada,
o sea junto al collarete erosivo, por roce de la superficie de la bala cuya
extremidad anterior transporta las escorias metálicas, la herrumbre y las
suciedades recogidas al pasar a lo largo del canon del arma, por una
especie de deshollinamiento.
  caracteres específicos.

Son denominados así por ser específicos de los disparos hechos a corta distancia;
así tenemos:

 Bocamina: Es un fenómeno estudiado por Hoffman y denominado

así por el mismo. Se conoce también como bolsa subcutánea.
 Tatuaje: Es la incrustación de los granos de la combustión
incompleta en la piel provocando micro contusiones y forman el
tatuaje verdadero. La adhesión superficial del humo constituye el
falso tatuaje o también llamado ahumamiento. Las distancias
promedios para dejar tatuaje oscilan a una distancia de 50 cm. a 75
cm.
 Ahumamiento: Es la adhesión superficial del humo, constituyendo el
falso tatuaje o ahumamiento.

Orificio de salida: Es la lesión provocada por la bala después de atravesar el

cuerpo Puede no existir y sobre todo no posee caracteres propios.

 Caracteres.
- Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado.
- Es de tamaño, igual o más grande que el orifico de entrada.
- Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida pequeños.
- La ausencia de collarete es el signo destacado.
- No presenta tatuaje, ni ahumamiento.
- La forma estrellada es la más frecuente.
- Existen orificios redondeados o en hendidura cuando el tiro es oblicuo.
- La forma del orificio de salida depende del ángulo de salida.

RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES POR ARROLLAMIENTO.

Se entiende por accidente a un suceso repentino ocurrido por causas involuntarias

que produce daños en las personas. Con respecto al accidente de tránsito puede
decirse que "es un hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito
vehicular en el que interviene, por lo menos, un vehículo, cuyo resultado produce
lesiones o muertes de las personas.

Arrollamiento: consiste en una acción envolvente transmitida al cuerpo o acción

giratoria sobre su eje longitudinal determinada por la acción de las ruedas y los
ejes del vehículo en movimiento, y que suele determinar extensas lesiones
tegumentarias y fracturas múltiples. Respecto de las lesiones tegumentarias, estas
se producen por arrancamiento y desprendimiento.
En nuestro país se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo con los
accidentes de tránsito:

 Lesiones de impacto o choque

 Lesiones de proyección
 Lesiones de arrastre
 Lesiones de compresión o aplastamiento

Este tipo de Lesiones por Arrollamiento, son comprendidas como Traumatismo

resultante de la acción giratoria sobre el eje longitudinal del cuerpo, producido por
un vehículo como consecuencia de un choque o atropellamiento. A pesar de las
medidas preventivas que se implemente, las reparaciones de las vías y colocación
de señalizaciones de tránsito, evitando así, arrollamiento de peatones inocentes
que se encuentran en la vías.

La consciencia por parte de los conductores es un factor que ha sido estudiado, ya

que su conducta y los hábitos alcohólicos de algunos dependen de cada individuo
y su aspecto social. Cada persona debe acostumbrarse a realizarle chequeo y
reparaciones periódicamente a su vehículo.

Reconstrucción de los mecanismos del atropello: Son lesiones muy

importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios empleados en el
desplazamiento.

 Lesiones por atropello interacción; entre un vehículo y un peatón que recibe

el impacto del primero existen dos formas: completa o típica incompleta o
atípica.
 Arrollamiento: lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al
pasas sobre el cuerpo arrastre, al ser enganchado el cuerpo de las
ropas o tejidos humanos.
 Lesiones por arrollamiento: Son aquellas lesiones cutáneas que
imprimirán marcas del neumático. Es parecida a una lesión por
aplastamiento fractura conocida como de conminuta, distinta a las
anteriores, con muchos huesos, que según la dirección de los mismos
nos determinará la dirección del vehículo.
 Lesiones de arrastre: erosiones que presenta el cuerpo que
determinará precisar la dirección que llevaba el vehículo punto de
incidencia salida: por el enrollamiento de la piel tracción punto por el que
ha sido enganchado el cuerpo por el vehículo, que determinará si las
lesiones son vitales o no.
 Incompleta: las lesiones que provoca siguen un patrón, al producirse la
caída del cuerpo sobre el vehículo
  Caída: provocan tres focos de lesiones, foco de choque, foco de
impacto sobre el vehículo, grupo de lesiones de caída posterior lesiones
en cara y manos, por impacto contra el parabrisas.
 Caricamiento: picoteado del cristal sobre el cráneo y cara, fractura
cráneo por impacto contra el parachoques, lesiones homogéneas y de
igual intensidad, por caída del cuerpo al ser despedido del vehículo
sobre la carretera.

CONCEPTO DE CAUSA Y CONCAUSA

El término de concausa significa “cosa que, juntamente con otra, es causa de

algún efecto”. Lo más frecuente es que el resultado de una lesión no sea debido a
una causa única, sino a la intervención de un conjunto de factores o causas que
intervendrán de forma dinámica produciendo un efecto o resultado determinado.

Por ello entramos de lleno en el concepto de causa principal y de concausas, cuya

diferencia sustancial está en que la causa principal reúne las condiciones de ser
necesaria y suficiente para producir un resultado, mientras que las concausas son
necesarias pero no suficientes en la determinación del resultado.

Desde el punto de vista médico es conocido que diversos factores intervienen en

la producción de un resultado pero en el ámbito de la medicina legal esta
interacción debe quedar establecida y delimitada. Así existirá una causa principal,
de relevancia jurídica, y otras que actúan modulando esta causa principal. Parece
claro que si sobre la causa principal se insertan, interactuando con ellas, otras
causas (concausas), el pronóstico médico va a sufrir unas alteraciones.

Estas pueden ir desde una prolongación del proceso curativo de las lesiones hasta
incluso la producción de la muerte. Las concausas no solo son importantes desde
el punto de vista sanitario por la consiguiente prolongación en la evolución del
proceso curativo, sino también desde el punto de vista legal, incrementándose el
tiempo de curación y la posibilidad de aparición de secuelas que de modo habitual
no hubieran aparecido. Pero también el proceso penal puede sufrir una
modificación al incrementarse el tratamiento utilizado, los tiempos de curación y la
incapacidad para el trabajo habitual.

Clasificación de las concausas

Clásicamente las concausas se dividen en:

 Concausas preexistentes.
 Concausas concomitantes.
 Concausas posteriores.
Concausas preexistentes

Es lo que entendemos por estado anterior. Puede definirse como toda

predisposición patológica o disminución somática o funcional conocida o no que
una persona posee en el momento de sufrir una lesión que da origen a un litigio.
Ha de entenderse no solo como lesiones preexistentes sino como cualquier
predisposición genética o adquirida, que modifique la normal evolución de una
lesión.

Esta influencia puede ser uni o bidireccional; es decir, el proceso o patología

puede agravar el proceso lesivo o el proceso lesivo agrava una patología previa.
El médico forense debe valorar la incidencia que ello pueda tener en el devenir de
la lesión o en su resultado final.

Entre los procesos patológicos preexistentes diferenciamos dos tipos: los que
tienen carácter general, como la diabetes, la hemofilia, hipertensión, etc. que
pueden prolongar el proceso evolutivo de una lesión. Por ejemplo una herida
contusa producida en la región tibial en una víctima con diabetes podría generar
un proceso lesivo por la vasculitis periférica que concluyera con la amputación de
la zona; los que tienen una repercusión localizada, como por ejemplo, la artrosis
cervical sobre la que sobreviene un latigazo cervical.

Concausas concomitantes

Abarcarían todas aquellas circunstancias o procesos que actúan al mismo tiempo

que el agente principal o en periodos muy próximos al mismo. A este tipo de
concausas se les conoce también como complicaciones a corto plazo. El ejemplo
más representativo es la infección. En estos casos el periodo de curación se
alarga, requiere además tratamiento antibiótico y pueden aparecer alteraciones en
la cicatrización con el consiguiente efecto estético. Por ejemplo en una mordedura
o en una quemadura donde con suma frecuencia se producen contaminaciones de
las mismas, impidiendo en el primer caso al sutura de la misma y en el segundo la
aparición de cicatrices retractiles muy deformantes.

Causas posteriores

Son aquellas complicaciones que aparecen en el curso evolutivo de la lesión

cuando ha trascurrido un cierto tiempo desde que se produjo. Se suelen llamar
complicaciones tardías. Un ejemplo muy representativo de ellas es la presentación
de una embolia gaseosa en el curso de una fractura ósea o de una embolia grasa
en un gran traumatismo de partes blandas. Algunas de estas complicaciones
pueden llegar a ser mortales y al igual que las anteriores suelen alargar el tiempo
de curación y de tratamiento de una lesión.
 CONCLUSIONES

El Proceso para Tratar las lesiones por quemaduras, normalmente es un proceso

bastante largo y delicado cuyo éxito está determinado por la evaluación inicial que
realiza el doctor del tipo de quemadura y el procedimiento inmediato que se
deberá seguir. De esta manera, la primera acción que se debe implementar es
tranquilizar a la víctima y a quienes se encuentran con ella. Seguidamente deberá
evaluarse el tipo de lesión que sufrió la persona y su gravedad, intentando dejar
libre de ropas el área del cuerpo afectada.

En el caso que el paciente, esté consciente y manifieste dolor se podrá administrar

un analgésico para calmarlo y, de ser posible, sería conveniente administrarle
abundante líquido o suero oral de forma que su organismo pueda ir reponiendo la
pérdida de agua que ha sufrido. Sin embargo, si la víctima se encuentra
inconsciente es importante revisar sus funciones básicas, o sea, su respiración y
pulso de manera que se valore si es necesario realizar la reanimación
cardiopulmonar.

Desde el punto de vista médico el término lesión tiene un componente

anatomopatológico, es decir representaría una alteración en la morfología de las
células y tejidos lo que nos lleva a la definición médica clásica que considera
lesión a toda alteración anatómica o funcional ocasionada por agentes externos o
internos.

Pueden estar causadas por una causa interna y por tanto se descartan
intervenciones ajenas al organismo o también por una causa externa y por tanto
de naturaleza violenta, lo que va aexigir la intervención judicial. Estas causas de
origen externo pueden desencadenar alteraciones físicas, como son las heridas,
erosiones, contusiones, intoxicaciones, etc., o bien producirse alteraciones
funcionales como son las alteraciones psíquicas (demencia postraumática,
trastorno ansioso depresivo, etc.).

Actualmente y a partir de la reforma penal del año 1989 debe entenderse por
lesión "todo menoscabo de la integridad corporal o de las salud física o mental
originada por cualquier medio o procedimiento". Se trata, por tanto de un concepto
extraordinariamente amplio en el que se incluyen, por un lado lo que desde el
punto de vista médico consideramos como lesión y, por otro, y en algunos casos,
lo que se viene conceptuando bajo la denominación de enfermedades; es decir, en
el orden penal tiene la misma relevancia a efectos de castigo y a efectos de
reparación las lesiones con clara alteración de las estructuras morfológicas, quelas
traducidas a nivel de síntomas y que desde el punto de vista médico llamamos
enfermedades
 BIBLIOGRAFÍA

1. Anònim. Tratamiento de las quemaduras en atención primaria. Infac 2005;

13(5):21-24.

2. Petit Jornet, J.M.ª. Atenció al malalt cremat. Post-grau d´infermeria d´urgències

2008-2009. Universitat Ramon Llull. Escola Universitària Blanquerna.