FISIOPATOLOGÍA DE LAS ALERGIAS 

Luis Fang

Stephany 0 - 2:22
Las alergias son trastornos causados por una respuesta inmune a partir de reacciones de
sensibilidad.

Se exhibe a una reacción detectable o que es sensible a expuestas posteriores a ese antígeno,
eso quiere decir que hay una sensibilidad previa, pero una segunda, tercera, cuarta exposición
es la que va a desencadenar las reacciones de hipersensibilidad tipo I.

Hay una fase de sensibilización y luego una reexposición donde se produce la patología.

Esta respuesta va a producir lesiones tisulares y enfermedades alérgicas como el ​asma, rinitis,
dermatitis atópica (triada).

Mary Baldovino 2:22 - 4:45

… se trata de pacientes que pueden cursar asma con rinitis o rinitis con dermatitis atópica, las
tres juntas o en su defecto, de forma independiente.

La respuesta inmune en este tipo de pacientes es difícil de controlar (aunque a diferencia de

las enfermedades autoinmunes, el antígenos que desencadena la respuesta no es propio sino
externo), por lo tanto, tienden a ser crónicas.

ENFERMEDAD ALÉRGICA
1. La respuesta inmune va dirigida contra antígenos del ambiente. Esta es la principal
diferencia con la autoinmunidad.
2. Al antígeno no le vamos a llamar antígeno sino alergeno (aunque sigan siendo
antígenos). ​Los alergenos son inmunógenos que ​activan una respuesta Th2​. Estos
alergenos provienen del ambiente.

Laura Ariza 4:45-7:07

Eso quiere decir que pueden ser productos químicos, pueden venir de animales, pueden ser
elementos sintéticos.
El tipo de respuesta que se monta es de ​perfil Th2, entonces si yo le tomo una muestra de
sangre a un paciente y quiero evaluar las citoquinas de ​perfil Th2 → serían IL-4, IL-5 e
IL-13, también pueden estar la IL-33 e IL-25 para ampliar el perfil.

En teoría, estas citoquinas deberían estar bajas o casi que indetectables en un px sano pero en
un px atópico o alérgico, esas citoquinas van a estar un tanto elevadas. Esto quiere decir que,
este va a ser un px que tiene un predominio de una respuesta de perfil Th2 (predominio no es
que sea exclusivo de Th2). Los Treg se van a producir pero no tanto como uno desea, no es
que haya un defecto en los Treg como pasa en autoinmunidad (iTreg defectuosos), acá solo ​se
encuentran polimorfismos de los Treg pero no hay una falla sustancial de los Treg como
tal, ellos funcionan pero no se producen tanto como uno espera. Es decir, la respuesta Th2 es
tan proinflamatoria y produce tanto daño sobre el organismo, que ​los Treg no logran
controlarlo.
Células efectoras que participan: ​mastocitos, basófilos y eosinófilos.

Stephania Arias 7:07-9:30

Esto tiene un comportamiento desde el punto de vista de la función propia del sistema
inmune en la cual se vale de los eosinófilos para combatir con infecciones por parásitos,
actualmente como hay un predominio de respuesta Th2 y como está es la que se activa con
los parásitos pues los eosinófilos se activan y pueden producir daño en los tejidos.
Los mastocitos tienden a estar presente en la mucosas, en la piel y son unos centinelas
periféricos de los alérgenos que ingresan y los basófilos circulan.

En el caso de hipersensibilidad tipo 1 se necesita muy pequeña concentración del alergeno

para inducir una reacción.

Camilo 9:30 - 11:52

Solo por eso, el paciente podría entrar en shock anafiláctico, la escala sería mucho mayor si el
paciente consume como tal el alimento al que es alérgico.

*Cuenta sobre una conferencia y como un joven casi muere después de recibir un beso de su
novia que había comido maní*

La idea es que se necesita una cantidad ínfima del alérgeno para provocar una respuesta ...

Valentina Campo 11:52 - 14:14

Luego está una ​fase tardía, donde ya no hay tantos mastocitos interviniendo, sino que son
más los basófilos y los eosinófilos los que están participando​, que generan una respuesta
efectora según el sitio donde se encuentre, es decir, no será una respuesta localizada por
donde ingreso el alergeno, por ejemplo, hay situaciones donde los eosinófilos que están a
nivel intestinal, pueden llegar a producir aumento del peristaltismo, conllevando a un cuadro
de diarrea aguda, esto se puede observar en los px con enfermedad intestinal crónica, no es
una enfermedad alérgica, pero el tipo de respuesta que se monta, presenta un comportamiento
de perfil Th2, aunque no es como tal está respuesta.

Los px asmáticos, cada vez que se exponen al alergeno o aeroalergeno, ​pueden cursar con un
episodio agudo (rápido) de broncoconstricción, el cual se puede resolver al cabo de los
minutos​, pero después se produce un ​remodelamiento del tejido bronquial​, específicamente
del músculo liso, este proceso ​dirigido por los eosinófilos presentes, ellos se degranulan, y el
tejido ​entra en un estado inflamatorio​, por lo que una forma de resolverlo es engrosando la
pared, eso genera un remodelado, es decir, ​la luz comienza a estrecharse​, esto ya es una ​fase
tardía de la respuesta.

Otros términos a tener en cuenta → alergia o alergias, px alérgico

Valentina Castellanos 14:14 - 16:37

Otro término es alergia o atopía son 2 términos que parecen lo mismo pero no son lo mismo,
una persona puede ser atopica y no sufrir enfermedades alérgicas, pero una persona que sufre
de una enfermedad alérgica, por regla es atópica. La atopia es un término que se acuñó hacia
1950, en la cual se preguntaron ​¿cómo le decimos a aquellas personas que tienen alguna
predisposición o que pueden llegar a generar alergias? y les colocaron atópicas, pero a
medida que se estudiaron las diferentes enfermedades alérgicas y encontrar que hay pacientes
que son atópicos pero no tienen enfermedades.

Una persona atópica hace referencia a la predisposición de generar una respuesta mediadas
por anticuerpos IgE, en otras palabras tú tienes más probabilidad de desarrollar o de producir
anticuerpos IgE que el resto de personas, esto quiere decir que la concentración sérica de la
IgE en un paciente sano es muy baja casi que indetectable, pero los pacientes atópicos tienen
una predisposición genética que hace que cuando se produzca el cambio de clase no sea hacia
IgG sino hacia IgE, por lo tanto desde el punto de vista serológico se van a encontrar niveles
elevados de IgE total, aún así esto no quiere decir que sea alérgico sino que tiene mayor
predisposición a ser alérgico​. En la actualidad los niveles de IgE total (IgE total es la
sumatoria de toda la IgE específica que tu tienes en tu cuerpo) ​ya no es un parámetro de
enfermedad.

Laura Díaz 16:37 - 18:59

Antes se decía que si está por encima de 150 UI/ml es una persona alérgica, pero eso significa
que es atópico y tiene más predisposición de aquel que no produce la IgE de presentar
enfermedad.

Los pacientes alérgicos por el contrario son aquellos que logran desarrollar una enfermedad
como tal, sufren de asma alérgica, rinitis alergica, dermatitis atopica, urticaria crónica, alergia
a medicamentos, alimentos. En la actualidad, en las pruebas de laboratorio lo importante es si
se tiene IgE específica a un alérgeno determinado y si esta es capaz de activar mastocitos o
basófilos, porque puedo tener IgE elevada contra un alérgeno pero no induce nada, pero
puedo tener una IgE específica, a tropomiosina por ejemplo, y esa si va a inducir una
enfermedad o una reacción alérgica.

La exposición repetida hace que se agrave la enfermedad alérgica como tal, es decir, se
genera mayor severidad en el caso de los pacientes con asma o rinitis tiende a ser más severos
y también con la dermatitis atópica. Una de las recomendaciones que se le da a los pacientes
es que trate de exponerse menos a las agentes, primero hay que determinar qué es lo que está
generando la reacción.

Isabella Gutiérrez 18:59 - 21:21

Yo creo que a los que están aquí presentes que son alérgicos en algún momento les habrán
hecho una prueba ​prick test, con un objeto corto punzante le hacen unas punzaditas y le
dicen, eres alérgico a los ácaros, a la salsa de tomate, a cierto color de la ropa (utilizan
colorantes como el negro que funcionan como haptenos, y cuando te pones la ropa nueva se
producen una serie de ronchas). Entonces lo primero es determinar cuál es el alergeno o
alergenos a los que tú estás sensibilizado, cual de ellos puede inducir una respuesta funcional,
es decir, que puede activar mastocitos y basófilos. Ya estas son pruebas un poco más
sofisticadas, pero yo demuestro en el laboratorio esto que está ocurriendo dentro del cuerpo.
Cuando ya determino que es, por ejemplo el polvo, entonces se tiene que reducir la
exposición, limpiar todo con Acar Klean, si eres alérgico, con paños. No es lo mismo limpiar
las superficies con plumillas...
Mafe Díaz 21:21 - 23:44
los alergeno son ´´tragados´´ por eso son llamados aeroalergenos.
1. fase de sensibilización
Es la primera exposición al alergeno o alergenos. La alergia más común es a los
ácaros.
Hay fragmentos de ácaros en el aire, ellos se comen entre sí, así como su defecación
esos fragmentos son inhalados.
(compañeros hablan sobre las alergias que tienen ej: a los acaros, gatos, hierba)

Valeria 23:44-26:06

En realidad se es alérgico a la caspa de los animales. Al cortar el césped se libera una especie
de polen y es lo que causa rinitis y asma. Alergia a picadura de insecto, en el paciente normal
se genera una ronchita (eritema), en el paciente atópico se genera en mayor medida el
eritema. si existe la alergia al mosquito, específicamente a la saliva, que tiene una secreción
que evita la coagulación que es lo que lleva a la alergia.

Comienza a hablar del amigo que hizo la tesis sobre la alergia del mosquito

Lucía Franco 26:06-28:29

Alergia a la piña: los alérgenos de la piña son enzimáticos, la papaína está presente en la piña
y tiene homólogos en kiwi, fresa y alimentos cítricos.

La sensibilización: el primer paso es la presentación de antígeno, hay una activación y cómo

haya predisposición genética del individuo los mecanismos favorecen a que haya una
diferenciación hacía el perfil Th2. La célula dendrítica condiciona a que al momento de
activar y presentar linfocito T se diferencia hacia el perfil th2.

De mucosas y del piel se producen citocinas como es la ​linfopoyetina estromal tímica

TSLP o la ​IL-33 o la IL-25 qué lo que hacen es qué desde la periferia, desde la misma
mucosa, desde la misma piel..

Valentina Gil 28:29 - 30:51

...ya vayan condicionando a las células dendríticas para que inducen la diferenciación hacia
perfil Th2, recordemos que la principal fuente de las citoquinas polarizantes suelen ser las
mismas células dendríticas y dependiendo el microambiente en que se produzca esa
activación.

→Si se tiene ​TSLP, IL-33, IL-25, ya me está condicionando a que el perfil de respuesta sea
Th2. En esta primera fase se produce perfil Th2 esto conlleva a que los linfocito B se activen,
pero su cambio de clase es para IgE (en vez de IgG), esta IgE puede estar libre, pero
preferiblemente se va a localizar en receptores FC de alta afinidad de los mastocitos y de
los basófilos, esto ya sería un mastocito sensibilizado.

→NO es lo mismo cuando ya esta formado el antig-antic y que se vaya a depositar en el

mastocito a que primero se deposite el antic en el mastocito y que él esté pendiente como un
centinela a qué antig llegue, es decir, se va a tener ahora mastocitos con antic en su superficie
con diferentes especificidades. Esta es la primer sensibilización, lo más probable que ocurre
es que la especificidad de esa IgE sea a un solo epítopo, por eso entre mayor se exponga al
alergeno mayor probabilidad va a haber que se generen múltiples respuestas a los diferentes
epítopes de ese antígeno..

Jesus Guerrero 30:51 - 33:13

Por eso es que después de tantas exposiciones al alérgeno, se necesita una mínima
concentración de este para inducir una respuesta​. En una segunda exposición, esto
mencionado seguirá ocurriendo (la captura, la presentación por célula dendrítica, activación
etc…) pero ya tengo mastocitos sensibilizados que son capaces de reconocer el alergeno,
ellos activarse y degranular. Al degranular liberan todo lo que se observa aquí (lo que indica
Fang que se libera está en las ppt pero aún no se tienen, supongo se refiere a histamina, etc...)
dando una respuesta inmediata, que es la fase de Hipersensibilidad tipo 1 y una respuesta
tardía donde participan los eosinófilos y basófilos.

Vuelve a mirar hacia la presentación y dice: Miren lo que citocinas se están produciendo
aquí, IL-5, IL-4, IL-13, IL-9 que lo que van a hacer es favorecer para mantener ese
microambiente TH2; entonces este es el problema con un paciente alérgico, los pacientes
alérgicos tienen un predominio enorme de una respuesta TH2. Imagínense entonces una
carrera con 5 carriles donde 4 de ellos me están tirando hacia TH2 y solo uno hacia T
regulador.¿ como se logra controlar este tipo de respuesta?, es muy difícil.

(Vuelve a mostrar ppt) Esto es de lo que hemos venido hablando, producción de

Inmunoglobulina E dependiente de prod de TH2, citocinas polarizantes IL-4, IL-5, IL-13, la
exposición alergeno, activación de LTH2, activación de linfocitos T foliculares, producción
de IL-4 y Linfocitos B específicos al alergeno, unión de anticuerpos a receptores FC...

Laura Gutierrez 33:13- 35:36

Lo que sería sensibilización, activación de los mastocitos posterior a la reexposición, y
liberación de mediadores proinflamatorios. Aquí tenemos el mastocito que está con el Fc
epsilon R1, el receptor de alta afinidad del mastocito para IgE.

Las enfermedades alérgicas se manifiestan de diferente formas dependiendo del tejido donde
se esté generando la reacción, las reacciones empiezan por donde se da el contacto, si es piel
porque llegó el alergeno a esta, se genera lesión en piel, si es por ingesta de alimentos o algún
medicamento va a ocurrir en el tracto gastrointestinal, si es un aeroalergeno ósea que ocurre
en vía aérea. En el caso del tracto gastrointestinal se genera diarrea y shock sistémico, lo peor
es el evento sistémico que es el shock anafiláctico.

¿Porque se sufre de alergias?

Porque hay una predisposición genética,pero no es suficiente, también el ambiente participa
en ese proceso con ambiente se refiere a patron nutricional si se come por ejemplo una
comida occidental *Habla sobre ventas de la comida china en medellín*.

Alberto Ballestas 35:36 - 37:5​8

*Habla sobre la industrialización* Pone el ejemplo que en san basilio de palenque, niños que
nacen y comen lo que hay en san basilio y niños que nacen en san basilio que migraron hacia
Cartagena

Massiel Gutiérrez 37:58 - 40:21

Se comparó desde el punto de vista inmunológico y desde el punto de vista del patrón
nutricional. En san Basilio aún se come la comida cocida, queso, carne salada, alimentos
ricos en achiote, esto quiere decir que el consumo de embutidos o alimentos procesados son
escasos o casi nulos; en cambio, los que vivían en Cartagena comían comidas rápidas, leche
procesada (ultrapasteurizada), embutidos y lo que se encontró es que en ambos casos hay
atopía, es decir, niveles elevados de IgE total pero se encontraron muy pocas alergias en las
personas de San Basilio en comparación a las que viven en Cartagena.

Mediante modelos de proyección se encontró que el consumo de leche o productos lácteos,

comida basura se asocia con la enfermedad alérgica encontrada en cartagena y que no estaba
presente en San Basilio; es una forma clara de mostrar cómo el patrón nutricional interviene e
influye en las enfermedades alérgica. Ambas poblaciones tienen la predisposición genética de
desarrollar alergias, son atópicos, pero los que viven en Cartagena están siendo influenciados
por el ambiente

Raquel Henao ​40:21 - 42:43

la calidad del aire, la polución, el lugar donde viven, por lo menos los de cartagena vivían en
una zona industrializada, entonces ya se imaginaran la calidad del aire, todos estos factores
influyen y hace referencia a la ​hipótesis de la higiene​, en la cual, ​entre más me expongo en
edad temprana a un ambiente natural, vegetación, a animales de granja menos probabilidad
tengo de desarrollar una patología con compromiso inmunológico como la alergia y
enfermedades autoinmunes. Lo que quiere decir que los que se criaron en pueblos tendrán
menos posibilidad de sufrir enfermedades autoinmunes, alergias y cáncer.

Jennys Herrera 42:43 - 45:05

En el caso de los linfocitos B, ellos van a tener una predisposición a hacer el cambio de IgG a
IgE o IgM en algunos casos, por lo tanto, dentro de los ​factores que influyen para que una
persona llegue a desarrollar alergias​ esta:
● El factor genético​, que tiene un componente hereditario porque se ha demostrado que,
por ejemplo, hay más probabilidad de que si hay una madre o un padre que sufren de
alergias, tienden a transmitir esa información a los hijos.
● Naturaleza del antígeno​.
● Historial de exposición​, es decir, qué tanto me expongo yo a los alérgenos.

Por ejemplo, en el caso de los niños de Palenque pasa algo particular. Palenque es una zona
endémica de parasitosis intestinales, pero también es una zona donde el estado llega, hace
desparasitación en toda la comunidad y no pasa nada, entonces hay una ​exposición repetitiva
a alergenos de los parásitos​, entre esos ​Ascaris lumbricoides entonces cuando hay una
exposición baja de parasitosis intestinales es malo.

Nicolás H 45:05 - 47:28

Se ha demostrado científicamente que cuando hay un exposición baja a parásitos intestinales
es malo, pero cuando hay una exposición elevadísima es bueno porque induce
inmunomodulación, es decir, ​el sistema inmunológico monta una respuesta Th2 pero trata de
controlar las patologías como tal.

Estas poblaciones al estar exponiéndose constantemente a parásitos se parasitan y

desparasitan constantemente, una una forma de ir testeando al sistema inmunológico y así lo
va inmunomodulando.

Este mecanismo es el que actualmente ​se utiliza como terapia en algunas enfermedades
intestinales que tiene un comportamiento de respuesta th2. Hay situaciones que se toman los
huevos de parásitos como trichuris trichiura, necator americanus o se lo insertan directamente
al paciente por el colon y de esa manera logran modular la respuesta intestinal. También
hacen biopreparados a partir de la heces de otros pacientes, es totalmente higiénico, se
encapsula y el paciente se toma esta cápsula por vía oral y favorece la inmunomodulación del
intestino.

Alérgenos
Los alérgenos sabemos que provienen del ambiente, hay diferentes tipos y los podemos
clasificar dependiendo de la vía de contacto o de entrada al organismo (el modo en que entra
en contacto con el sistema inmunológico)

Alergenos de contacto: inducirá una reacción en piel. Son muy comunes y producen
reacciones como la dermatitis atópica o seborreica, urticaria que tiene comportamiento
alérgico...

Carol H 47:28 - 49:50

Que tiene un comportamiento alérgico, los ácaros, específicamente ​heces de los ácaros​, esos
animalitos solo comen, cagan y se reproducen, la ​caspa del gato pero más que la caspa es
entrar en contacto o en su defecto el rasguño del gato o de los animales, el polen, en países
donde se dan las estaciones es muy común la del polen, acá no tanto, aunque también se
puede producir como en el caso de la compañera que es el césped, el ​látex​, pero ojo no todos
los individuos van a ser alérgicos a los guantes, solo a los guantes de látex o en aquellos
casos de los condones hechos por látex, o en su defecto algunos alimentos que tienen rastro o
trazos de látex, de donde sale el látex? Del árbol de caucho, el chicle lo hacen de látex,
ejemplo la yuca tiene trazas de látex o unos compuestos muy parecidos al látex, cuando se
arranca la yuca que está recién salida de la tierra y la cortan sale como una leche eso se puede
considerar como látex, entonces hay pacientes que son alérgicos a la yuca y cuando presentan
una reacción

Camila Madariaga 49:50 - 52:12

Se produce algo que se conoce como eritema perioral al consumir el alimento, o entrar en
contacto con el alimento.
2. Por inyección → ​sería un caso de medicamento por vía intravenosa, pero más que
todo es por picaduras o punciones por parte de insectos.
Hay que diferenciar en cuanto a la picadura, ya que muchos insectos tienen su veneno
que puede inducir incluso un proceso hasta de necrosis en piel. Pero, en pacientes que
incluso son alérgicos es exageradamente abrupto, y se va a caracterizar en que la
 lesión en que la lesión no va a ser tan circunscrita, sino más amplia, y además va a
tener un halo eritematoso que los circunda.
3. Ingesta → ​aquellos que alimentos o medicamentos por vía oral. En el caso de los
alimentos muchas veces es por reactividad cruzada, como por ejemplo la piña, ya que
el tiende ser alérgico a la piña también lo es al kiwi, cítricos, o a la fresa. Así como,
hay casos de pacientes que son alérgicos al aguacate ya que tiene un tipo de grasa que
tiende a confundirse y generar una reacción cruzada con el látex. En medicamentos, se
habla de los AINES más que todo.
4. Inhalados → ​aeroalergenos → pueden ser cualquiera que esté suspendido en el aire.
Como esporas, restos de ácaros, caspa de los animales.

En condiciones normales, los alérgenos son capturados, presentados e inducen la activación y

diferenciación hacia el perfil de los linfocitos Th2, que es un tipo de respuesta que se monta
normalmente contra los parásitos.

Natalia 52:12-54:35
y entre las células efectoras están los mastocitos y los eosinófilos. Las características que
tiene los alergenos es que tienden a tener un peso molecular de entre 5 a 70 kDa, alguno de
ellos en su mayoría tienen actividad de proteasa por ejemplo el D ​ ER P1 es una cisteín
proteasa que producen los ácaros que es excretada porque es utilizada por el tracto digestivo
del parásito para poder metabolizar lo que ellos comen. Cuando sacuden la cama, se revuelve
el aire y ustedes eso es lo que respiran.

Está proteasa llega hacia el epitelio respiratorio y se encarga de degradar las uniones
estrechas q​ ue hay entre célula y célula y lo que va a pasar es que la cisteín proteasa va a crear
una ventana donde no solo van a entrar más cisteín proteinasas sino otro tipo de alergenos. En
el caso de el alergeno de la tropomiosina que es una proteína estructural que participa en los
procesos de contracción celular, o
bviamente nosotros tenemos tropomiosina pero también los ácaros y los arácnidos , entonces
qué ocurre, que se ha demostrado que la tropomiosina tiene actividad inmunomoduladora.
Martha Ojeda 54:35 - 56:57

¿Tú sabes qué es convivir con un parásito toda tu vida? → Eso hace que el sistema
inmunológico reconozca todo lo que tiene el parásito.

Entonces, cuando el parásito hace el recambio de piel (porque está creciendo); ese recambio
expone superficie muscular → y ahí es donde el sistema inmunológico reconoce músculo del
parásito, por lo tanto, TROPOMIOSINA del mismo.

O en su defecto, cuando el sistema inmunológico destruye el parásito, quedan restos → y

entre esos está la TROPOMIOSINA.

Tener en cuenta → La TROPOMIOSINA está en los PARÁSITOS, ÁCAROS, CAMARÓN,

ARÁCNIDOS, etc.

Conclusión → ​TROPOMIOSINA es un PANALERGENO → porque está presente en

muchas especies, y es un alergeno mayor → ya que es el que MÁS INDUCE RESPUESTA
ALÉRGICA.
PRIMERA FASE DE SENSIBILIZACIÓN → Hay una serie de anticuerpos que están
reconociendo los antígenos o alergenos que ingresan.

- Ingresa el antígeno.
- Tengo​ IgE que NO es específica a ese alergeno
- Las células dendríticas lo presentan
- Se induce la ACTIVACIÓN de LINFOCITOS B
- Se induce cambio de clase hacia IgE

En una ​SEGUNDA EXPOSICIÓN ​→ ya tengo ​ANTICUERPOS IgE ESPECIFICOS a ese

epitope.
- El sistema inmunológico es capaz de montar una respuesta eficiente.
- Los macrófagos o células presentadoras de antígeno capturan posiblemente otro
epítope (puede ser del mismo antígeno; u otro antígeno de la misma fuente) → e
inducir la PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS ANTI OTRO EPITOPE.

Luis Ordosgoitia 56:57 - 59:20

E inclusive otros antígenos de esa misma fuente e inducir la producción de anticuerpos contra
otros epítopes, puede tener anticuerpos anti el epítope B de un antígeno y contra el A de ese
mismo antígeno, es decir, a mayor número de exposiciones hay más posibilidad de que se
produzcan IgE específicas para los distintos epitopes del alergeno.

Entrecruzamiento Fc  
Los mastocitos no se activan por sí solos, él puede tener anticuerpos de superficie es decir
estar sensibilizado pero ​para que se de la activación y degranulación el necesita que haya
entrecruzamiento de los anticuerpos​, el mastocito tiene y en ellos se depositan los
anticuerpos de tipo E dependiendo la constante de disociación, posteriormente cuando se une
un alergeno al receptor se da un proceso de dimerización, llega otro anticuerpo que puede
venir junto al alergeno o su especificidad puede ser hacia el alergeno, puede reconocer otro
epítope de ese alergeno con el que estamos interactuando, cuando se da la dimerización, se da
el cross linking para el paso de señales.En el caso del Fc epsilon 1, la cadena alfa reconoce
el antígeno pero la beta y la gamma son las que transmiten señales​…

Luciana pinto ​59:20 - 1:01:42

La transmisión de señales ocurre, cuando se estabiliza la dimerización de dos anticuerpos con
sus respectivos FC, y luego llega cadena Beta o gamma para transmitir señales, es una forma
de regulación, para qué el mastocito no se esté activando cada vez que entra algo, es decir que
el ​necesita por lo menos dos señales por parte de los anticuerpos, es más puede que los
anticuerpos reconocen el mismo alergeno a partir de dos epítopes​, o puede que dos
anticuerpos reconocen dos alergenos completamente diferentes de la misma fuente (ej:
DERP1 y DERP2; que son del mismo ácaro) pero se unen, para poder transmitir, activar la
célula y de granular ​PREGUNTA DE PARCIAL.
Entonces la respuesta perfil TH2 ya saben que normalmente está dirigida contra parásitos y
tiene una repercusión a nivel intestinal, que la degranulación de los mastocitos va a ocurrir
normalmente ya sea a nivel intestinal pero en enfermedad alérgica se puede producir en piel,
tracto respiratorio y demás (mucosas)…

Papel de las otras células:

- Eosinófilos: respuesta tardía, ​puede ser activado por exposición a parásitos o
respuesta misma del perfil TH2​, este libera una serie de enzimas, en este caso
peroxidasa que a liberar hacia el intestino, a nivel intestinal me puede producir
aumento del peristaltismo, pero el eosinófilo no es el único que funciona, ya que
también está el mastocito y el basófilo, ya que pueden generar las mismas
citoquinas….

Isabel Ramos 1:01:42 - 1:04:04

...teniendo una actividad bastante pleiotrópica que produce:
● Vasodilatación.
● Fuga vascular por la vasodilatación → por eso las reacciones alérgicas tienden a ser
edematosas.
● A nivel intestinal, por el aumento de la permeabilidad vascular → favorece al proceso
diarreico por aumento de moco.
● Broncoconstricción.
● Inflamación por la migración de neutrófilos hacia el sitio donde se está ocurriendo la
degranulación del mastocito y por lo tanto, a partir de la función de los eosinófilos
1:02:38
Si todo esto está ocurriendo al mismo tiempo, ​¿qué creen que le pueda pasar al px? Un
SHOCK ANAFILÁCTICO. ​Esto ocurre en un px. con ​alto volumen de respuesta a Th2
frente a un alergeno.

Ciertos síntomas relacionados con la anafilaxis:

● Ronchas en piel, especialmente en zonas de pliegues.
● Sarpullido (no es tan importante).
● Vía respiratoria tiende a cerrarse (importante).
● Hipotensión.

Tratamiento:
Primero: Un VASOCONSTRICTOR (puede ser epinefrina).
Posteriormente: CORTICOIDES → para disminuir la inflamación.

1:04:04 - 1:06:27

el paciente más o menos estabilizado se busca cuál fue la fuente que indujo el proceso
anafiláctico si fue por inyección, picadura, alimento que sería bueno porque se hace un
lavado, o si es por vía respiratoria

★ Asma bronquial:

Enfermedad alérgica (solo este tipo de asma), por lo tanto, es una enfermedad inflamatoria
que tiende a ser crónica, puede presentar episodios agudos que posteriormente se convierten
en episodios crónicos o recidivantes, los episodios agudos tiene a ocurrir cuando se produce
la exposición al alergeno, por ejemplo tenemos un paciente alérgico en una casa sin aseo, con
ácaros dice que se siente bien por tomar tratamientos alternativos *pone ejemplos*.

En los casos crónicos vamos a encontrar que se produce una obstrucción intermitente de la
vía respiratoria que hasta cierto momento es reversible, deja de ser reversible bn cuando la
patología pasa de moderada a severa. Si la patología está recién diagnosticada puede…

Samuel Sánchez 1:06:27 - 1:08:49

...llegar a ser reversible , al evitar el contacto con lo que está desencadenando (1ro se busca
los alergenos a los que la persona es alérgica, se elimina la exposición a ellos , vamos a
utilizar algunos pueden ser antiinflamatorios tipo AINES o en pero de los casos corticoides,
para evitar la obstrucción irreversible como tal de tracto respiratorio)

ya en el peor de los caos ya la cosa cambia , ya no era reversible por más corticoide que tu le
mandes, lo que va tratar es de mantener la calidad de vida del paciente , porque se va a
producir una hipertrofia del músculo liso , que es producto del remodelado a partir del todas
estas enzimas proteolíticas que liberan los eosinófilos, entonces si yo vengo y utilizar por
ejemplo, un modelo de ratoncito y hago un lavado de bronquio alveolar, es decir sacó los
pulmones del ratoncito que sufre asma y saco ese suero fisiológico , yo puedo hacer
perfectamente un conteo de eosinófilos, y eso me demuestra a mi que esos eosinófilos se van
hasta los pulmones y producen todo este proceso inflamatorio.

Ahora se viene utilizando una técnica que se llama “feno” que es para medir una serie de
gases de hecho entre esos está el óxido nitroso específicamente como un mecanismo de
mostrar inflamación y producen los eosinófilos y los mastocitos que son liberados es decir el
óxido nitroso que es liberado , entonces por lo menos se están estableciendo unos parámetros
en pacientes alérgicos como en enfermedades respiratorias crónicas.

Entonces, en asma se quiere implementar el “Feno” como un marcador de diagnóstico pero

aún faltan una serie de estudios pero he visto que aqui en Colombia ya se está utilizando.

Esto es lo que ocurre el mastocito o basófilo es el que libera una serie de mediadores
inflamatorios...

Sandra 1:08:49 - 1:11:11

pero miren estas líneas rojas, son formas de tratamiento:
- Uso de anticuerpos anti-IgE: anticuerpos dirigidos contra IgE o contra receptores Fc
ese es una forma de inmunoterapia, si yo evito que los anticuerpos se unen o que los
IgE reconozcan a los alérgenos yo evito toda esta cascada inflamatoria.
- uso de corticoides: ellos van a inhibir gran parte de la función que generan estas
citoquinas proinflamatorias así que en cierto modo trato de evitar la diseminación
sistémica, ya tengo un remodelado en los bronquios así que se evitan que los
leucotrienos produzcan más inflamación.

estas son dianas terapéuticas que se pueden usar para revertir la patología, pero el paciente va
a seguir siendo alergico, la inmunoterapia que se quiere es una alergeno específica y lo que se
busca es inmunomodulación es decir reprogramar al sistema inmunológico de tal manera que
no siga montando TH2 sino que monte TH1 o que monte más Treg, al reprogramar al sistema
ahi si estaria eliminado de base la enfermedad pero mientras tanto se sigan usando estas
alternativas terapéuticas no.

★ Rinitis alérgica
Es muy común encontrar los mecanismos de hipersensibilidad representados en esta
patología, cuando se llega al cuarto y se estornuda, en el caso de esta tiende a combinarse con
sinusitis en el peor de los casos o paciente que sufre de…

Cristina Sucre 1:11:11 - 1:13:34

Sufren una primera tendencia de rinitis y luego se convierten en asmáticos y la rinitis pasa
como a un segundo plano, pero no porque deje de ser rinitis ya que sigue teniendo rinitis, sino
porque nos enfocamos más en el asma que en ella, también se puede mezclar con
conjuntivitis lo que se llama Rinoconjuntivitis, por eso los pacientes con rinitis tienden a
presentar episodios con mocos llorosos.

Tratamiento: Antihistamínicos.

El paciente va a seguir siendo alérgico tiene que evitar exponerse al alérgeno, ejemplo una
situación de esta por vía aérea → En Japón hay una economía pesquera bastante amplia y
muchos mariscos y cosas procesada provienen de allá, una empresa llegó a la quiebra porque
casi después de 30 años habilitada, comenzaron a presentarse demandas por parte de los
trabajadores, porque después de viejos ahora son alérgicos y asmáticos ¿Qué pasaba? Cogían
los peces, los restos que no se consumían, eso se utilizaba para hacer alimentos de pescado
entonces eso tenían que cocinarlo ¿Qué pasa cuando ustedes cocinan? ¿No sale vapor?
Cuando sale ese vapor ahí van proteínas que aerolizan, salen al ambiente y quien esté ahí al
frente las está respirando, imagínense hacer eso durante 30 años.

Triana 1:13:34 - 1:15:56

se demostró mediante pruebas serológicas que ellos no sufrían de eso, sino que fue por la
exposición repetitiva.

Alergia a alimentos
||imagen de listado de alimentos con porcentajes||
● El mayor porcentaje de alergia a alimentos (33%) corresponde a alimentos como el
platano, melocoton, kiwi; esto por las enzimas proteolíticas como la papaína y la
peptidasa que están presentes en estos alimentos y tienden a generar reactividad
cruzada.
● también vemos algunos vegetales.
● En los mariscos hay reactividad cruzada entre artrópodos (ej: el caso de la
tropomiosina) por eso es común ver a pacientes que son alérgicos a mariscos que
también muestran reacción contra los ácaros.
● Frutos secos.
● Huevo.
● Leche

Muchas veces en el caso del huevo y la leche, esto es por la albúmina que es una de las
proteínas que esta mas frecuente en estos 2 alimentos; pero puede ser que el paciente pueda
ser alérgico al alimento crudo o cuando ya esta procesado o cocido. Hay que recordar que,
cuando el alimento se expone a altas temperaturas las proteínas se desnaturalizan. Ej: un
señor dueño de una cocteleria de camarón desde hace varios años, acude a consulta porque
cada vez que ponía a cocinar los camarones se ponía mal y al tocar el camarón crudo le salían
ronchas en las manos y los brazos. Se llegó a la conclusión de que él era alérgico al camarón
crudo, mas no al camarón cocido; mas bien, él podía comer y preparar camarón cocido

Juanpi 1:15:56 - 1:18:19

Lo que no podía era entrar en contacto con el camarón. Entonces ese es un claro ejemplo de
cómo la cocción de los alimentos puede modificar la respuesta de un paciente.

La característica de una alergia por alimentos para que no la confundan con una intoxicación
por alimentos o con la intolerancia a ciertos alimentos, es que vas a tener ​PRURITO o
EDEMA GENERALIZADO en el cuerpo​, principalmente en los pliegues, también diarrea.

En el caso de la intolerancia no se encontrará fiebre. En el caso de una intoxicación si es muy

común encontrar fiebre, por ejemplo, en la colitis, que puede producir una intoxicación por
alimentos, el paciente puede generar fiebre pasada unas horas. ​En el caso de las alergias el
paciente NO DESARROLLA FIEBRE.

Urticaria ➟ en el caso de urticaria, vamos a encontrar URTICARIA POR CONTACTO. En

este caso puede ser una urticaria crónica caracterizada por una serie de ronchas que aparecen
en piel y son bastantes irregulares, sin ningún tipo de secreción. Con esto podemos
diferenciarlo de la DERMATITIS.
Esto es producto de la liberación de histamina por parte de los mastocitos➟ se pueden
utilizar antihistamínicos.

Tiene un curso de horas o días.

En el caso de la dermatitis, es MÁS PROLONGADA y dependiendo de la edad del paciente

Laura V 1:18:19 - 1:20:41

puede aparecer en diferentes zonas:

Si es un infante tienen a aparecer en

cabeza, cachetes.
Esta lesión es un poco más circunscrita
y se puede diferenciar entre el rojo
(eritema propio de la reacción) y el
blanco de la piel.

Mientras que en esta imagen se puede

apreciar una superficie más corrugada como
granulosa.
En algunos casos se tiende a confundir con
dermatitis seborreica.

Esta reacción es mediada por células perfil

Th2 y mastocitos.
TRATAMIENTO: ​No solamente es antihistamínicos ya que se produce un remodelado de
piel y se necesitan corticoides.