HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

Apellidos y Nombres ______________________________________________ Fecha ______________

HC/DNI _____________________ / ________________________ Hora ______________
Diagnóstico Clínico ________________________ Edad _______ Años
Teléfono/celular ________________________ Sexo M( ) F( )

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ARRITMIA VENTRICULAR DEBIDO AL

USO DE HIDROXICLOROQUINA – AZITROMICINA PARA COVID- 19

SCORE DE RIESGO TISDALE EVALUACION DEL QT

Factores de riesgo Puntos FrC = ________ lpm
Edad ≥ 68 años 1 QTm (medido) = ________ ms
Sexo femenino 1 QTc (Bazett) = ________ ms
Diurético de asa 1 QTc (Fridericia) <60 lpm = ________ ms
Potasio sérico ≤ 3.5mEq/L 2 QTc (Framingham)>100 lpm = ________ ms
QTc basal (admisión) ≥ 450ms 2
Infarto agudo de miocardio 2
Una droga que prolonga QT 3 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Sepsis 3 Riesgo bajo ≤ 7 puntos
Insuficiencia cardíaca (FEVIr) 3 Riesgo moderado 7 a 10 puntos
≥ 2 drogas prolongan QT 3 Riesgo alto ≥ 11 puntos
TOTAL

RECOMENDACIONES
a. ( )Evitar o suspender otros agentes no críticos que prolonguen QT.
b. ( )Evaluar la función renal y hepática.
c. ( )Evaluar potasio y magnesio séricos. Corregir y vigilar sus niveles séricos.
d. ( )Uso prudente de Diuréticos de asa y Tiazídicos.
e. ( ) Monitoreo del QTc con EKG seriado: Tomar ECG 2-3 horas después de la segunda
dosis de hidroxicloroquina, y diariamente a partir de entonces.

CONCLUSIONES
1. ( )Sin contraindicación para el inicio/continuar del tratamiento
2. ( )Con contraindicación relativa para el inicio del tratamiento (leer nota).
3. ( )Con contraindicación relativa para continuar tratamiento (leer nota).
NOTA:

Durante el uso combinado de Hidroxicloroquina-Azitromicina es recomendable:

1. Contraindicaciones relativas al uso por riesgo excesivo de proarritmia farmacológica:
Sopesar siempre los riesgos y beneficios potenciales de la terapia en:
a. Síndrome de QT largo congénito conocido
b. En pacientes hospitalizados:
§ QTc basal> 500 mseg (o > 530-550 mseg si QRS > 120 mseg), o
§ Riesgo de Tisdale ≥11 + incapacidad para monitoreo ECG seriado o
telemetría
c. En pacientes ambulatorios:
§ QTc basal> 480 mseg (o> 510-530 mseg si QRS> 120 mseg), o
§ Riesgo de Tisdale ≥11.
2. Suspender Azitromicina (si se usa) y/o reducir dosis de hidroxicloroquina y repita el
ECG diariamente si con la terapia el QTc se prolonga:
a. QTc absoluto > 500 ms con QRS normal o
b. QTc > 530-550 ms si QRS > 120 ms o
c. Aumento de QTc > 30-60 ms después del inicio del tratamiento.
3. Si el QTc permanece aumentado > 60 ms y/o QTc absoluto > 500 ms (o > 530-550
ms si el QRS > 120 ms), reevalúe el riesgo/beneficio de la terapia en curso,
considere consultar con un electrofisiólogo y considere la interrupción de la
hidroxicloroquina.

REFERENCIAS:
1. Simpson TF, Kovacs RJ, and Stecker EC. Ventricular Arrhythmia Risk Due to Hydroxychloroquine-
Azithromycin Treatment For COVID-19. ACC Cardiology Magazine, Mar 29, 2020,
2. Tisdale JE, Jayes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT
interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:479-487