ALTERACIONES BINOCULARES QUE

INTERFIEREN EN LA ADAPTACIÓN
DE PSV’s
ÍNDICE
▪ Introducción

▪ Visión binocular
▪ Anomalías de la visión binocular
▪ Grados de visión binocular

▪ Exámenes de visión binocular

▪ Cover test
▪ PPC
▪ Filtro rojo
▪ Maddox
▪ Estereopsis

▪ Alteraciones binoculares
INTRODUCCIÓN

▪ El objetivo de añadir este examen en nuestra rutina de examen visual, es valorar la

alineación y la percepción simétrica de las imágenes percibidas por ambos ojos, que nos
pueden interferir en la adaptación de PSV’s si están alteradas.
VISIÓN BINOCULAR

▪ La visión binocular se produce mediante la

información que proporciona el campo
visual solapado, proveniente de cada ojo. De
la aparición del CV monocular se extrae
V
información bidimensional.
 ANOMALIAS DE LA VISIÓN BINOCULAR

FORIAS Y ESTRABISMOS
▪ Falta de coordinación del sistema
oculomotor, con un desalineamiento

ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA
▪ Diferencia en las imágenes
percibidas por uno u otro ojo
ANOMALIAS DE LA VISIÓN BINOCULAR

▪ FORIAS HORIZONTALES

▪ EXOFORIAS
▪ Exoforia descompensada en VP - Insuficiencia de convergencia
▪ Exoforia descompensada en VL – Exceso de divergencia
▪ Exoforia básica

▪ ENDOFORIAS
▪ Endoforia descompensada en VP - Exceso de convergencia
▪ Endoforia descompensada en VL – Insuficiencia de divergencia
▪ Endoforia básica

▪ FORIAS VERTICALES

▪ CICLOVERSIONES
GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ PERCEPCIÓN SIMULTANEA

▪ FUSIÓN

▪ ESTEREOPSIS
GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ PERCEPCIÓN SIMULTANEA
▪ Capacidad de ver dos imágenes simultáneamente. (1r grado de la visión binocular)
▪ Se debe evaluar tanto en VL como en VP.

▪ REALIZACIÓN
▪ Estereoscopio

▪ Prisma (6 BS) + luz puntual

GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ PERCEPCIÓN SIMULTANEA

Estereoscopio :
▪ Tarjetas de percepción simultanea central y periférica
▪ Posibles respuestas:
▪ Dos imágenes superpuestas : PERCEPCIÓN SIMULTANEA
▪ Una única imagen : SUPRESIÓN
▪ Dos imágenes separadas : PERCEPCIÓN SIMULTANEA + DIPLOPIA
GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ PERCEPCIÓN SIMULTANEA

Prisma (6 BS) + luz puntual

▪ Posibles respuestas:
▪ Dos luces (una arriba y otra a bajo): PERCEPCIÓN SIMULTANEA

▪ Una única luz : SUPRESIÓN

GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ FUSIÓN
▪ Capacidad de fusionar dos imágenes en una única imagen.
▪ Se debe evaluar tanto en VL como en VP.
GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ FUSIÓN

REALIZACIÓN: Filtro rojo

Posibles RESPUESTAS

SUPRESIÓN Si es muy roja o muy blanca

1 imagen
FUSIÓN Si es de un color rosado

2 imágenes DIPLOPIA
GRADOS DE VISIÓN BINOCULAR

▪ ESTEREOPSIS
▪ Es la percepción del espacio tridimensional

▪ REALIZACIÓN
▪ Titmus
▪ TNO
▪ Randot
EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ COVER TEST
▪ FILTRO ROJO
▪ MADDOX

▪ Entre muchos otros…

EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ COVER TEST: Prueba objetiva que se utiliza para evaluar las forias o tropias.

▪ COVER TEST UNILATERAL : Se utiliza para evaluar la existencia de tropias

▪ COVER / UNCOVER : Se utiliza para determinar la existencia de forias.

▪ COVER TEST ALTERNANTE : Utilizado para medir la desviación y su dirección.

EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ COVER TEST
▪ COVER TEST UNILATERAL : Se utiliza para evaluar la existencia de tropias
Tapar y destapar el mismo ojo, y evaluar el movimiento del contrario.
EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ COVER TEST
▪ COVER / UNCOVER : Se utiliza para determinar la existencia de forias. Se tapa un ojo y se
evalúa el movimiento del ojo al destaparlo.
EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ COVER TEST
▪ COVER TEST ALTERNANTE : Utilizado para medir la desviación y su dirección.
Tapar un ojo y el otro sin permitir la fusión, y observando el ojo que destapamos.
EXAMENES DE VISIÓN BINOCULAR

▪ FILTRO ROJO : Sirve para valorar si hay fusión.

▪ Se coloca un filtro rojo delante de un ojo, y se ilumina con una luz puntual desde distintas
distancias. El paciente tiene que indicar donde ve las luces.
▪ Una única luz “naranja” : FUSIÓN
▪ Dos luces, una blanca y una roja : DIPLOPIA Valorar tipo de desviación
▪ Una luz blanca o una luz roja : SUPRESIÓN
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ Anisometropía

▪ Ambliope congénito : Inset 0

▪ Forias descompensadas

▪ Insuficiencia de convergencia
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA

Diferencia en el defecto refractivo de ambos ojos que una vez compensado con las lentes puede
producir una iseiconia, es decir una diferencia de nitidez en las imágenes percibidas por cada ojo, y
consecuentemente una dificultad a la hora de fusionar las dos imágenes distintas.
 ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA
P2 = -5,00D PT = +1,00D
r2 = 0,1m
▪ Todos los fabricantes tallan las lentes
progresivas con un prisma de base

P1 = +6,00D inferior, para igualar espesores de las

r1 = 0,083m P3 = -4,00D PT = +2,00D
r3 = 0,25m lentes entre la parte superior e inferior.
P4 = -3,00D PT = +3,00D
r4 = 0,66m
P5 = -2,00D PT = +4,00D
r5 = 0,66m
P6 = -1,00D PT = +5,00D
r6 = 0,66m
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA

▪ Todos los fabricantes tallan las lentes

progresivas con un prisma de base
inferior, para igualar espesores de las
lentes entre la parte superior e inferior.
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA

▪ Todos los fabricantes tallan las lentes

progresivas con un prisma de base
inferior, para igualar espesores de las
lentes entre la parte superior e inferior.

El valor de este prisma esta en función de

la Ad y del diámetro vertical de la lente,
cercano al 2/3 de la AD.
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA

▪ Punto de control del prisma de aligeramiento, encarnado ( )

▪ El prisma de aligeramiento afecta a TODA LA LENTE.
▪ En la zona de lejos se sumará el prisma de aligeramiento a los efectos prismáticos inducidos
por la ley de Prentice (∆ = d · P)
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ ANISOMETROPIA

▪ En las zonas intermedias y cercanas se sumara también a los efectos prismáticos inducidos
por la potencia de lejos más, los producidos por la adición que tengamos en cada punto.

(∆ = d · P)

▪ Ejemplo :
▪ Rx vl: +1,50 // -1,50 AD: +2,00
▪ Pasillo 14mm

∆ = 0,4 x 3,00 = 1,2 ∆

∆ = 1 x 3,00 = 3 ∆
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ AMBLIOPES CONGÉNITOS

Pacientes con visión monocular desde nacimiento pueden no haber aprendido a converger, y por lo
tanto será necesario valorar si necesitan un inset 0.

▪ VALORACIÓN : Con el test de forias para VP, y ver donde coloca el test, si centrado en la nariz o justo delante del ojo.
ALTERACIONES BINOCULARES
▪ FORIAS DESCOMPENSADAS

▪ Exoforias : Vigilar con las lentes positivas

▪ Endoforias: Vigilar con las lentes negativas

ALTERACIONES BINOCULARES

▪ FORIAS DESCOMPENSADAS

Importante valorar foria con la graduación habitual y con nueva graduación para valorar cambio.

Si tenemos una foria, es recomendable medir las reservas del paciente

▪ Tratamiento
▪ Terapia visual
▪ Prismas. Recordar que un prisma en un progresivo afecta a todas las distancias
ALTERACIONES BINOCULARES

▪ INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA

A los ojos les cuesta converger cuando miran de cerca, por lo que el esfuerzo de centrado es mayor, valorar
mediante prueba del PPC.

▪ Queja principal : Incomodidad visual en VP, por no mirar por la zona correcta

▪ Tratamiento
▪ Terapia visual
CONCLUSION

▪ Como podéis ver, es muy importante tener en cuenta la función de la visión binocular
antes de decidir adaptar un progresivo, ya que hay muchos parámetros que pueden
interferir en la correcta visión con estos.
GRACIAS