Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

TRABAJO DE GRADO

Una aproximación a los factores que inciden en la

accesibilidad y utilización de los servicios de salud
Municipio de Envigado, 2006

Beatriz Cardona Cárdenas

Diana Marcela Quiceno Pareja

Asesor
Hugo Grisales Romero

Universidad de Antioquia
Facultad Nacional de Salud Pública
“Héctor Abad Gómez”
Gerencia de Sistemas de Información en Salud
Medellín
2008
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

INTRODUCCION

Con base en el Diagnostico de la Situación de Salud del Municipio de

Envigado, 2006, se tomará el componente de Accesibilidad y utilización de
los servicios de salud para explorarlo de manera integral y así las entidades
competentes puedan diseñar estrategias de intervención.
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Barreras que Los servicios de salud

limitan la deben ser una
accesibilidad y la respuesta a la
utilización. Cuales son los factores que comunidad.
inciden en la accesibilidad y
utilización de los servicios de
salud en el Municipio de
Envigado 2006?

Se ha trabajado la
accesibilidad y la Se involucran factores
utilización de asociados al desarrollo
manera Este análisis proporciona una de social y a la dinámica
fragmentada. las formas de estimación de económica.
necesidades de servicios
humanos y de salud de una
comunidad.
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

JUSTIFICACION
Accesibilidad universal y
eficiente utilización

Determinados por
diferentes aspectos

Con información ya
recolectada hacer una
exploración integral

Visión real de la situación

de salud de la comunidad

Nueva información para las

autoridades locales del
Municipio
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

OBJETIVOS

Objetivo General

Explorar algunos factores que inciden en la

accesibilidad y utilización de los servicios de salud en
el Municipio de Envigado, 2006, con el fin de aportar
información a las autoridades locales para que diseñen
estrategias de intervención en las entidades que así lo
ameriten.
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

OBJETIVOS
Objetivos Específicos

Explorar las relaciones de interdependencia entre las variables de

accesibilidad a los servicios de salud de la población de Envigado
general y según nivel socioeconómico.

Explorar las relaciones de interdependencia entre las variables de

utilización de los servicios de salud de la población de Envigado
general y según nivel socioeconómico.

Explorar las relaciones de interdependencia entre las variables de

accesibilidad y utilización de los servicios de salud de la población de
Envigado general y según nivel socioeconómico.
 Accesibilidad y Utilización
Oferta de Serviciosdedelos Servicios
Salud de Salud
Envigado, 2007

El sistema de salud y sus

regimenes

Accesibilidad a los
servicios de salud
Barreras
MARCO TEORICO Factores determinantes

Utilización de los servicios

de salud
Clasificación

El acceso y la utilización
son una forma de evaluar la
equidad

Técnicas para el
tratamiento de múltiples
variables (Relaciones de
interdependencia)
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Metodología
Los datos provienen de un análisis
descriptivo previo
Tipo de estudio:
Total de habitantes con residencia
habitual en el Municipio de
Población de referencia: Envigado. (181.457)

Muestra que se obtuvo

aleatoriamente en COVIDES (1.338
Población objetivo: hogares y 4.647 personas)

Fuentes secundarias:
Fuentes de información: Encuesta poblacional para
menores de 12 años
Encuesta poblacional para
mayores de 12 años
Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Metodología

Calidad de la Se prepararon los datos y se le

información generaron categorías a las
variables
Control de sesgos

Plan de análisis • Análisis de correspondencias

simples
• Análisis de correspondencias
32 variables múltiples
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Variables

Accesibilidad a Servicios Utilización de los

los servicios de de salud servicios de salud
salud

Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud

 Resultados
Resultados
 Análisis de Correspondencias Simples

Dado que no se utilizan criterios de igualdad, se utilizaron

las dimensiones necesarias de las variables y se halló que
la mayoría de las variables se asocian significativamente
con el nivel socioeconómico y con la zona de residencia
del usuario respectivamente. (p<0.10).
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad a los servicios de salud

Indicadores del análisis de correspondencias simples para las

variables de accesibilidad por nivel socioeconómico.
socioeconómico.

ACCESIBILIDAD POR NSE

PROPORCION
VALOR
VARIABLE DIMENSION P DE INERCIA
PROPIO
EXPLICADA

1 0,549 0,000 0,902

Tipo Transporte
2 0,181 0,000 0,098
Incapacidad/Discapacidad 1 0,052 0,002 1,000
1 0,096 0,000 0,831
Información Programas
2 0,043 0,000 0,169
Afiliación 1 0,065 0,000 1,000
Pago Servicio 1 0,099 0,000 1,000
1 0,390 0,000 0,988
Tipo Afiliación
2 0,042 0,000 0,012
1 0,051 0,033 0,570
Cambio EPS
2 0,044 0,033 0,430
1 0.040 0.238 0.786
Condición afiliado
2 0.021 0.238 0.214
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad a los servicios de salud

2-
5

NSE

3-
9

NSE

2-3-4-6-7-8
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad a los servicios de salud

NSE: medio

NSE: alto y medio

 Análisis de Correspondencias Simples
Utilización de los servicios de salud

Indicadores del análisis de correspondencias simples para las

variables de utilización por nivel socioeconómico.

UTILIZACION POR NSE

PROPORCION DE
VARIABLE DIMENSION VALOR PROPIO P INERCIA
EXPLICADA

Busca Ayuda 1 0,085 0,005 1,000

Medicinas 1 0,066 0,000 1,000

Pruebas Diagnosticas 1 0,039 0,029 1,000

1 0,134 0,000 0,751

Ultimo Servicio Utilizado
2 0,077 0,000 0,249

Razón Conocida 1 0,040 0,026 1,000

1 0.208 0.204 0.780

Razón no consulto
2 0.111 0.204 0.220

Recibió servicio 1 0.078 0.082 1.000

Programas PyP 1 0.032 0.161 1.000

Análisis de Correspondencias Simples
Utilización de los servicios de salud

8-9-
12

6
3

1
0
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud
ACCESIBILIDAD Y UTILIZACION POR NSE
VALOR PROPORCION DE
VARIABLE DIMENSION P
PROPIO INERCIA EXPLICADA

1 0,595 0,000 0,854

Nivel Sisben
2 0,246 0,000 0,146

Sexo 1 0,049 0,004 1,000

1 0,122 0,000 0,866

Estado Civil
2 0,048 0,000 0,134

Indicadores del 1 0,372 0,000 0,901

Nivel Escolaridad
análisis de 2 0,123 0,000 0,099
correspondencias 1 0,089 0,000 0,873
simples para las Ocupación
2 0,034 0,000 0,127
variables de
accesibilidad y 1 0,134 0,000 0,876
Salud Actual
utilización por nivel 2 0,051 0,000 0,124
socioeconómico. Forma Preventiva 1 0,112 0,000 1,000

Escoger IPS 1 0,211 0,000 1,000

1 0,217 0,000 0,952
Escoger Profesional
2 0,048 0,000 0,048
1 0,070 0,000 0,618
Calificación Salud Anterior
2 0,055 0,000 0,382
1 0.116 0.000 0.858
Edad
2 0.047 0.000 0.142
1 0.027 0.736 0.935
Consulta enfermo
2 0.007 0.736 0.065
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud

Medio: 3-4-7
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud

2-4-
5

2-
4
Bajo y medio
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud

NSE

NSE

11
 Análisis de Correspondencias Simples
Accesibilidad y Utilización de los servicios de salud

La mayoría de los
rangos de edad se
encontraban dentro
del NSE bajo.
Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Análisis de
Correspondencias
Múltiples
 Accesibilidad a los Servicios de Salud

Distribución de las modalidades de las variables que constituyen los dominios de

accesibilidad a los servicios de salud de acuerdo con el nivel socioeconómico

(ejes F1 y F2: 86,77 %)

2

A5-4
NSE-3

1 A2-3
A5-2
A3-3
A3-1
A3-2
A2-1
A6-1 A1-2
A2-
A5-5
A4-2
A6-2
NSE-2 A8-2 A5- A4-A6- A1-
A5-3
A4-4
A4-3 A7-2
F2 (6,49 %)

0
A4-1
A1-1
A6-3 A8-1
A4-5
A6-4
A5-1

A7-1
A5-7 NSE-1 A3-
-1
A5-6

A2-4

A2-2
-2
-2,5 -1,5 -0,5 0,5 1,5 2,5

F1 (80,28 %)
 Accesibilidad a los Servicios de Salud

Clasificación ascendente jerárquica de las modalidades de las variables que constituyen

los dominios de accesibilidad a los servicios de salud de acuerdo con el nivel
socioeconómico

Dendrogram a

A5-2
A2-3
A3-1
A2-1
A3-2
A5-3
A4-2
NSE-2
A6-3
A5-1
A5-5
A4-4
A8-1
A7-2
NSE-1
A4-3
A4-1
A1-1
A6-2
A6-4
A4-5
A6-1
A3-3
A8-2
NSE-3
A5-4
A2-4
A2-2
A7-1
A5-7
A5-6
A3-
A5-
A1-2
A6-
A2-
A4-
A1-

0 5 10 15 20 25
Disim ilitud
 Accesibilidad a los Servicios de Salud

NSE medio

Poco informados

Afiliados a una EPS

Utilizan bus, metro o taxi

NSE bajo

No están informados

Tuvieron que pagar

por el servicio
 Utilización de los Servicios de Salud

Distribución de las modalidades de las variables que constituyen los dominios de

utilización de los servicios de salud de acuerdo con el nivel socioeconómico

(ejes F1 y F2: 58,13 %)

3
U5-6

2
U7-8
U5-8

1 U7-12
U7-4 U7-19
U5-1
U5-15
U5-11
U5-3
U2-2 U3-2
U5-7
U5-12
U5-5
U5-2
U5-4
U7-11
U5-9 U7-17
U5-13
U5-10 U3- U8-2
U7-9 U4-
U2- U1-
U9-2U7-1 NSE-2
U7-5
F2 (12,21 %)

0
U7-18 NSE-1 U1-2
U8-1 U9-1
U5-U1-1
NSE-3
U7-15
U6-2
U7-13
U7-2
U7-3U7-7U7-14 U7-10 U2-1
U3-1
-1 U4-1
U3-7
U3-8

-2

-3
-2,5 -1,5 -0,5 0,5 1,5 2,5
F1 (45,92 %)
 Utilización de los Servicios de Salud
Clasificación ascendente jerárquica de las modalidades de las variables que constituyen los dominios de
utilización de los servicios de salud de acuerdo con el nivel socioeconómico
De ndrogr am a

U3-4
U3-3
U6-1
U4-2
U3-6
U7-16
U7-8
U5-6
U3-5
U5-15
U2-2
U5-12
U5-3
U5-11
U5-1
U5-4
U5-5
U5-13
U5-7
U5-2
U7-12
U5-8
U7-7
U7-17
U5-9
U5-10
U7-1
U1-2
U6-2
NSE-1
U8-1
NSE-2
U9-1
U1-1
U7-5
U7-15
U7-2
U7-13
U7-3
U7-14
U5-
U7-10
U7-4
U7-19
NSE-3
U2-
U9-2
U1-
U8-2
U4-
U3-
U7-9
U7-18
U7-11
U4-1
U3-1
U2-1
U3-8
U3-2
U3-7

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Dis im ilitud
 Utilización de los Servicios de Salud

Al medico
o curandero
Han consultado o
buscado ayuda

No conocieron la razón
de no servicio

Servicios
No consultaron porque el seguro
• Consulta externa no cubría o atendían muy mal
• Urgencias
• Hospitalización
• Laboratorio
• Cirugía
NSE: bajo
• Detección temprana
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Distribución de las modalidades de las variables que constituyen los dominios de

accesibilidad y utilización de los servicios de salud de acuerdo con el nivel
socioeconómico

(ejes F1 y F2: 73,03 %)

3

AU8-5
AU10-4
2
AU9-7
AU12-4
AU8-4
AU4-4
AU12-5
AU11-5
1 AU2-4
AU4-5
AU9-6
AU10-3
AU10-2 AU13-1
AU2-2
AU11-1 AU9-1
AU6-4 AU2-
AU3-2 AU9-2
AU5-2
AU6-1
AU7-1
NSE-1
AU2-1
AU1-2 AU10-
AU4-
AU7-
AU8-3
AU2-3
F2 (7,43 %)

0
AU1-1
AU2-9 AU13-2 AU5-
AU7-2 NSE-2
AU6-2
AU5-1
AU6-3
AU11-3
AU9-5
AU12-3
AU2-7 AU12-2 AU6-
AU9-3
AU4-1AU13-4
AU11-4 AU13-3 AU3-1
NSE-3 AU12-1
AU8-2
AU11-2
AU4-2 AU8-1
-1 AU10-1 AU7-9

AU9-4
AU4-3

-2
AU2-5

-3
-3 -2 -1 0 1 2 3

F1 (65,60 %)
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Clasificación ascendente jerárquica de las modalidades de las variables que constituyen los dominios
de accesibilidad y utilización de los servicios de salud de acuerdo con el nivel socioeconómico

De ndrogram a

A U11-2
A U4-2
A U10-1
A U13-4
A U13-3
NSE-3
A U9-5
A U6-3
A U7-2
A U6-2
A U5-1
A U11-4
A U4-1
A U11-3
A U10-3
A U10-2
A U6-4
A U9-6
A U4-5
A U7-1
A U5-2
A U6-1
A U2-1
A U1-2
NSE-1
A U13-1
A U2-2
A U11-1
A U3-2
A U2-
A U8-3
A U2-3
A U1-1
A U13-2
A U12-3
A U2-9
NSE-2
A U2-7
A U12-2
A U8-2
A U3-1
A U12-1
A U8-1
A U7-9
A U9-4
A U4-3
A U2-5
A U12-5
A U4-4
A U2-4
A U12-4
A U8-4
A U10-4
A U8-5
A U9-7
A U9-3
A U5-
A U6-
A U11-5
A U9-2
A U9-1
A U10-
A U7-
A U4-

0 5 10 15 20 25 30 35 40
Dis im ilitud
Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

25 y 64 años
Estudios
tecnológicos y
superiores

NSE: alto

Pueden escoger
Trabajando o el profesional
buscando trabajo que los atiende
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Urbana

No asisten al medico en forma preventiva

NSE: medio

Califican su estado de salud entre bueno y excelente

Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

Estudios
primarios

Rural

NSE: bajo

Nivel
sisben
1y2

Siempre consultan cuando se sienten enfermos

 Hallazgos importantes

Desconocimiento de los derechos como afiliado

El medio de transporte no era una barrera

Falta de información

A mayor NSE, mayor posibilidad de

acceder y utilizar los servicios de salud
 Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

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Wellstood K, Wilson K, Eyles J. Acceso del ciudadano: evaluación del papel del individuo y características del
sistema de salud. 2006
Accesibilidad y Utilización de los Servicios de Salud

AGRADECEMOS
Profesor Héctor Byron Agudelo
Profesora Doris Cardona Arango
Profesor Alfonso Heli Marín Echeverri
Auxiliares de investigación
Médica experta en los servicios de salud
Asesor Hugo Grisales Romero