Corona-Impfstoff Mächtige Gegner FOCUS-Ärzteliste

Deutsches Know-how Warum Viren oft einen 131 Top-Mediziner aus

treibt die Forschung voran Schritt voraus sind vier Spezialbereichen

DEUTSCHLAND
UND DIE
PANDEMIE
Alles, was Sie über
Covid-19 wissen
müssen
SPEZIAL

CORONA-VIRUS
STARKE
ABWEHR
Angriff der Viren: Wie das Immunsystem
funktioniert – und was es jetzt braucht
Inhalt
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL INFEKTIONEN

16 54
Forschung Starkes Immunsystem
Virologen arbeiten an Was Sie tun können,
der Entwicklung um die Abwehrkräfte zu
eines Impfstoffs unterstützen

24
Schutz vor Infektionen
Welche Strategien wir
heute bereits haben,
um das Risiko einer
Ansteckung zu bannen

60
Coronavirus

4 Wächter der Gesundheit

So funktioniert unser Immunsystem.
Die große Infografik

6 Die Epidemie
Gesunder
Das Coronavirus breitet sich in Deutsch-
Lebensstil
land und Europa rasant aus. Experten
So mobilisiert und Regierungen diskutieren drastische
Sport die Maßnahmen
körpereigenen
Heilkräfte 12 Was Sie jetzt wissen müssen
Die wichtigsten Fragen zum Corona-
virus und zur Erkrankung Covid-19

16 Im Wettlauf mit dem Virus

Wann kommt der Impfstoff gegen
Titel: Getty Images, Shutterstock

Sars-CoV-2? Deutsche Forscher sind bei

der Entwicklung maßgeblich mit dabei

20 Risiken und Nebenwirkungen

In Europa wächst die Sorge vor
Arzneimittel-Engpässen wegen Produk-
tionsausfällen in China

2 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL

Infektion
24 Die unsichtbare Bedrohung
Grippe und Corona: Wie Wachsamkeit,
Hygiene und Impfschutz vor Infektionen
bewahren können
30 Dem Erreger auf der Spur
Illustrationen: Dalila Keller, Jörn Kaspuhl/beide für FOCUS-Gesundheit
Deutschlands führender Virologe
Foto: Frank Simon/REUTERS, Getty Images (2), Fotogramma/MEGA;
Christian Drosten über seine Detektiv-
arbeit zur Identifizierung neuer Keime
32 Die entscheidenden ersten Monate
Forscher ergründen das frühkindliche
Immunsystem – und gewinnen neue
Erkenntnisse über einen der wichtigsten
Schalthebel der modernen Medizin
40 Unterschätzte Gefahr
Gegen viele tödliche Krankheiten gibt es
einen wirksamen Schutz: Die Impfung
46 Heimtückischer Gegner
Trotz intensiver medizinischer Maßnah-
men sind Viren oft einen Schritt voraus
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
6
Corona-Epidemie in Europa
Der Mailänder Dom ist für Touristen
gesperrt, der Vorplatz leer wie
selten. Weltweit breitet sich das
Virus Sars-CoV-2 aus
Prävention Ärztelisten
54 Schutzschild fürs Immunsystem 76 Methodik
Wie jeder selbst seine Abwehrkräfte So entstehen die FOCUS-Ärztelisten
mobilisieren kann, um sich gegen die
Viren-Bedrohung zu wappnen
78 Immunsystem
Infektiologie
58 Unrast hält gesund
79 Lunge
Bewegung wirkt wie Medikamente.
COPD und Lungenemphysem,
Eine FOCUS-Gesundheit-Grafik über den Asthma
Effekt von Sport auf einzelne Organe
82 Impfschutz
60 Laufen für ein gesünderes Leben
Reise- und Tropenmedizin
Sport statt Pillen: Mit Aktivität lassen
sich die körpereigenen Heilkräfte
höchst effektiv mobilisieren
65 Impressum
66 Der Traum vom tiefen Schlummer
Jeden Dritten plagen Schlafstörungen.
78
Ärzte können zu einer erholsamen
Bettruhe verhelfen
72 Einfach gut schlafen
Vom Aufstehen bis zum Zubettgehen:
Wertvolle Tipps für eine gute Nacht
FOCUS-Ärztelisten
Top-Mediziner für
wichtige Indikationen
INFOGRAFIK IMMUNSYSTEM
Ankommende
Lymphgefäße
transportieren die
Lymphflüssigkeit in den
Knoten

Abwehr-
Zentrale
T-ZELLEN: ZELL-
VERMITTELTE IMMUNITÄT
Hat eine T-Zelle das körper-
fremde Protein (Antigen) er-
kannt, vermehrt sie sich sehr
schnell – in Nachkommen
verschiedener Typen wie
T-Helferzellen und T-Killerzellen.

Lymphknoten sind die Kasernen der Immunzellen, die uns vor Infek-
tionen schützen. Viele kleine Lymphgefäße im Körper transportieren
Lymphe über Bahnen in die Knoten, zum Beispiel am Hals, in den Ach-
seln und Leisten. Hier wird die Gewebeflüssigkeit von Bakterien, Viren,
Pilzen und Zelltrümmern gereingt. Gefiltert gelangt sie zurück in den
Blutkreislauf. Die Arbeit übernehmen Lymphozyten, eine Unterart der
weißen Blutkörperchen. Spezialisiert in B- und T-Zellen, verfolgen sie
zwei unterschiedliche Abwehrstrategien, um krank machende Erreger B
zu beseitigen: B-Zellen bilden Abwehrstoffe gegen körperfremde Pro-
teine (Antigene), T-Zellen verstärken den Prozess der Immunabwehr.

C
Präsentation
Die Makrophage
präsentiert der
T-Zelle Antigene
des Erregers
Mandeln A

Lymphbahnen D

Perforine Von T-Killer-

LYMPHSYSTEM
Thymus Von den Lymphozyten halten
sich nur circa fünf Prozent
im Blut auf. Alle anderen
Achsel- befinden sich im weit
lymphknoten verzweigten Lymphsystem
des Körpers. Es besteht aus
Lymphgefäßen und lymphati-
Milz schen Organen wie der Milz.
In Knochenmark und Thymus
reifen die Lymphozyten zu
kompetenten Abwehrzellen
heran: B-Zellen (von bone
zellen produzierte Pro-
teine – toxisch für Erreger
Eindringende Mikrobe
z. B. Virus, Bakterium
Makrophage Die Fress-
zelle verschlingt schäd-
liche Mikroorganismen
A Proliferation
Zum körperfremden Protein
(Antigen) passende T-Zellen ver-
mehren sich massenhaft
Infografik: Sabine Hecher für FOCUS-Gesundheit

Infografik: Sabine Hecher für FOCUS-Gesundheit

marrow – Knochenmark)
Darm- und T-Zellen (von Thymus).
lymphknoten
Danach besiedeln sie Milz,
Lymphknoten und lymphati-
sches Gewebe.
Knochenmark
B T-Gedächtniszelle
merkt sich das Antigen für
eine zukünftige Abwehr
C T-Killerzelle
wandert zum Infektionsort und
greift den Erreger selbst an

D T-Helferzelle
aktiviert B-Lymphozyten und
Makrophagen, die die Eindringlinge
„fressen“ und abtransportieren

4
 Lymphfollikel Klappe
Lymphozyten ver- verhindert Rück-
mehren sich, rei- strom der Lymphe
fen teilweise hier
Kapsel
Bindegewebsfasern
umschließen den
Knoten B-ZELLEN: ANTIKÖRPER-
VERMITTELTE IMMUNITÄT
B-Zellen stellen Antikörper
in Y- oder T-Form her. Jeder
wirkt gegen einen bestimm-
ten Erreger durch Andocken
an die Proteine (Antigene)
auf dessen Oberfläche. Sind
fremde Antigene vorhanden,
vermehren sich die passen-
den B-Zellen. Einige merken
sich das Antigen jahrelang.

A Proliferation
B-Zellen mit passendem
Antikörper vermehren sich

B B-Gedächtniszelle
merkt sich das Antigen für
eine zukünftige Abwehr

C Plasmazelle produziert
massenhaft Antikörper ge-
gen ein spezielles Antigen

D Antikörper treiben
im Blut und anderen
Flüssigkeiten

A
B

Erkennung
Programmierte
B-Zellen erken- D
Sinus nen fremdes
Lymphkanal, in dem Antigen (auch
Fresszellen treiben bei Erstkontakt)
und Mikroben ver-
nichten
Komplementsystem
Mehr als 20 Plasma-
proteine und weitere
Arterie Substanzen vernichten
leitet das Blut hinein eingedrungene Mikro-
ben, indem spezielle
Proteine Membranen
von Bakterien zerstören
Vene oder fremde Zellen zum
leitet das Blut aus Platzen bringen

Abgehendes Lymphgefäß
leitet die gefilterte Lymphe aus

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 5
AKTUELL C O R O N AV I R U S

Selbstschutz
Mit Mundhaube bewacht ein
italienischer Soldat den Platz vor
dem Mailänder Dom.
Gegen die mikroskopisch kleinen
Erreger hilft kein Gewehr

6 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Geschlossene Pforten
Der Dom ist für
Touristen gesperrt, alle
Messen sind abgesagt,
Gläubige dürfen
nur ein kleines Areal
zum Beten betreten

Leben mit dem Virus

 Foto: Fotogramma/MEGA

Das Coronavirus ist in Europa angekommen – mit Macht in Italien und

nun vermehrt auch in Deutschland. Es wird kaum zu kontrollieren sein.
Wovon hängt ab, ob aus der Krise eine Katastrophe entsteht?
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 7
 Globalisierung fatal:
Eine Seuche
geht um die Welt

Lebensgefahr
Mitarbeiter
des Leber- und
Infektions-
zentrums der
Uni Düsseldorf
nehmen einen
schwer kranken
Patienten auf

Sperrzone
Castiglione d’Adda zählt zu den
abgeriegelten Städten in Italien.
Hier lebt das erste infizierte
Kind des Landes

Vorübergehend
geschlossen
Ein Soldat vom Airport
Köln-Wahn steckte
sich mit dem Virus an

Doppelt
maskiert
Eine Karnevalistin
in Venedig wollte
virensicher feiern.
Panisch Die Sause
In Pioltello bei Mailand kaufen ver- wurde vorzeitig
ängstigte Kunden einen Laden leer abgebrochen

Massen-
produktion
Eine Biotech-Firma
im chinesischen
Chengdu stellt
einen neuen
Virustest her

Zug gestoppt
Am Bahnhof von
Idar-Oberstein
hielten sich
Sanitäter bereit.
Ein Fahrgast
8 stand unter FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Virusverdacht

V
or der neugotischen Fassade
des weltberühmten Mailän-
der Doms, wo sonst Touris-
ten lange Schlangen bilden,
hüpfen graue Tauben unge-
stört über den Steinboden. Ein kleiner
Schwarm versammelt sich um ein Touris-
tenpaar, das ihnen Brotkrumen zuwirft.
Es sind zwei der wenigen Besucher, die
noch in der norditalienischen Metropole
geblieben sind. Das Coronavirus hat die
Millionenstadt in den Ausnahmezustand
versetzt.
Auch im öffentlichen Nahverkehr zeigt
sich Alarmstimmung. Die Bus-
se der Stadt und die ansonsten
chronisch überfüllte Metro blei-
ben fast leer. Die vereinzelten
Fahrgäste verhüllen ihre Gesich-
ter hinter Gesichtsmasken. Eine
ältere Frau hat sich zusätzlich
blaue Wegwerfhandschuhe aus
Plastik übergestülpt.
Seit Ende Februar eine Coro-
na-Infektion in der Gemeinde
Codogno, knapp 70 Kilometer
südöstlich von Mailand, festge-
stellt wurde, schießt in Italien die
Zahl der Diagnosen in die Höhe.
Aus anfangs vier bestätigten Fäl-
len an einem Freitag wurden bis
zum Montag rund 230 Erkrankte. Stunde der Wahrheit Bundesgesundheitsminister Jens Spahn
Die Zahl der Corona-Toten in Ita-
lien beträgt mittlerweile mehr als
ein Dutzend. Gemeinden in zweistelliger
Zahl stehen unter Quarantäne, Schu-
len, Universitäten, Museen und Kinos
wurden geschlossen. Der weltberühm-
te Karneval in Venedig wurde beendet,
Fußballspiele der Serie A abgesagt und
 Fotos: dpa (2), REUTERS, imago images, getty images, Shutterstock (2), laif
Messen in leeren Kirchen gelesen. Ins-
gesamt sind im Norden des Landes bis
zu 27 Millionen Menschen von den Maß-
nahmen betroffen.
Infektionswege nicht mehr zu ermitteln
Damit ist Italien zum Corona-Brandherd
Europas geworden. Und Deutschland
zieht nach. Nach neuen Infektionen in
Baden-Württemberg, Nordrhein-West-
falen und Rheinland-Pfalz musste Bun-
desgesundheitsminister Jens Spahn
(CDU) einräumen: „Wir befinden uns
am Beginn einer Corona-Epidemie in
Deutschland.“ Es sei „fraglich, ob unsere
bisherige Strategie, das Virus einzugren-
zen und Infektionsketten zu durchbre-
chen, weiterhin aufgeht“.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Während die vor Wochen großteils
in Bayern festgestellten Fälle klar auf
einen Kontakt nach China zurückzu-
führen waren, blieb der Ursprung der
Infektion zumindest bei den neuen
nordrhein-westfälischen Fällen zunächst
unbekannt. In der Düsseldorfer Univer-
sitätsklinik lag ein 47-Jähriger mit einer
schweren Lungenentzündung. Die Ärzte
mussten ihn künstlich beatmen, auch
seine Frau war infiziert. Im Landkreis
Heinsberg, wo der Mann zuerst behan-
delt worden war, schlossen vorsorglich
Kindergärten, Schulen und Bibliotheken.
gibt immer wieder neue Infektionsfälle bekannt
Nahezu gleichzeitig wurden Fälle aus
vielen anderen Teilen Europas, aus Spa-
nien, Frankreich, der Schweiz, Öster-
reich, Griechenland und Norwegen,
bekannt. Zwar stellten die Behörden,
zumindest vorerst, keine weiteren Orte
unter Quarantäne wie in Italien, doch
das öffentliche Leben in den betrof-
fenen Ländern gerät immer mehr aus
dem Tritt. Busse und Züge mussten ihre
Fahrten unterbrechen, Messen wurden
abgesagt und einzelne Hotels abge-
riegelt. Weltweit korrigierten Konzer-
ne ihre Umsatzerwartungen drastisch
nach unten. Die Olympischen Spiele in
Japan stehen infrage. Sars-CoV-2, so das
wissenschaftliche Kürzel für das neue
Coronavirus, hat offenbar eine Pande-
mie ausgelöst, eine weltumspannende
Seuche, auch wenn die Weltgesundheits-
organisation (WHO) zuletzt zögerte, den
Begriff offiziell zu verwenden.
Immer mehr Experten wagen auszu-
sprechen, was kaum mehr zu übersehen
AKTUELL C O R O N AV I R U S
ist: Sars-CoV-2 wird so schnell nicht wie-
der verschwinden. „Das Virus wird bei
uns bleiben so wie Influenza und viele
andere Viren“, sagt René Gottschalk,
Leiter des Gesundheitsamts in Frankfurt
am Main, das auch für den besonders
neuralgischen Flughafen zuständig ist.
Noch landen Direktflüge aus China auf
dem Airport.
So wie Jahr für Jahr in der kalten
Jahreszeit Influenzaviren über die
Nord- beziehungsweise die Südhalb-
kugel ziehen, „werden wir wohl auch
das neue Coronavirus nicht mehr los“,
sagt Gottschalk. Der Pneumo-
loge Tobias Welte von der Medi-
zinischen Hochschule Hanno-
ver hält es für „ausgeschlossen,
dass man seine Verbreitung
komplett eindämmen kann“.
Und Frank Ulrich Montgome-
ry, der Vorsitzende des Welt-
ärztebunds, glaubt: „Langfris-
tig wird das Coronavirus die
ganze Welt erobern, so wie es
Grippeviren getan haben.“
Dennoch sei es sinnvoll, im Ab-
wehrkampf gegen die Seuche
nicht nachzulassen, auch um
Zeit zu gewinnen. „Wir brauchen
einen pragmatischen Ansatz“,
sagt Welte, wissenschaftlicher
Beirat der Deutschen Gesell-
schaft für Pneumologie und Be-
atmungsmedizin. Er hält weitreichen-
de Abschottungsmaßnahmen für wenig
sinnvoll, schlägt häusliche Quaran-
täne für Fälle mit mildem Verlauf vor
und empfiehlt, dass sich Kliniken auf
die schwer Erkrankten konzentrieren.
„Es werden hoffentlich nicht sehr viele
sein.“ Gottschalk: „Wir müssen vorran-
gig diejenigen schützen, die besonders
gefährdet sind: die alten Menschen
und jene, deren Immunsystem bereits
geschwächt ist.“
Zahlen aus China schärfen das Profil
des Erregers. Während er ebenso viele
Männer wie Frauen befällt, sind unter
den Toten 64 Prozent männlichen Ge-
schlechts. Das dürfte zum Teil biologisch
bedingt sein, zum Teil daran liegen, dass
gerade in China Männer einen unge-
sünderen Lebensstil führen, etwa deut-
lich mehr rauchen. Und: Nur zwölf Pro-
zent der Infizierten sind über 70 Jahre
alt, aber mehr als die Hälfte der Toten.
Umgekehrt sieht es bei den 20- bis
9

Knappe Kapazität
Die Infektionsstation der
Uni Düsseldorf hat
15 Betten. Bei einem
schweren Ausbruch der
Seuche müssten milde
Fälle wohl in häusliche
Quarantäne
Hoffnung aus dem Labor
Mehrere Biotech-Unter-
nehmen arbeiten an einem
Impfstoff gegen das Corona-
virus, hier in Tübingen mit-
hilfe einer Bakterienkultur
29-Jährigen aus: Sie stellen 8,1 Prozent
der Infizierten, aber nur 0,7 Prozent der
Opfer mit letalem Ausgang.
Fatale Parallelen zur saisonalen Grippe
Statistiken wie diese sind es, die Exper-
ten in ihre Ausbreitungsmodelle einbau-
en. Denn obwohl die Gene des neuen
Coronavirus entschlüsselt sind, wissen
sie noch immer nicht genau, womit sie es
zu tun haben. So ist nicht ganz klar, wie
der Vergleich zwischen Influenzaviren
und Sars-CoV-2 ausfällt, wer von beiden
sich schneller verbreitet und gefährlicher
ist. So infektiös wie die Masern oder so
tödlich wie der erste Sars-Erreger von
2002/2003, der jeden zehnten Infizierten
ins Grab brachte, ist der neue Gegner
aber zum Glück nicht.
Aus China kamen zuletzt Meldun-
gen, die Zahl der Neuinfektionen gehe
zurück. Tatsächlich flacht die Kurve
ab. Das kann ein Erfolg der rigorosen
Maßnahmen wie der Quarantäne über
10
die 11-Millionen-Metropole Wuhan und
viele kleinere Städte sein. „Es kann
auch daran liegen, dass in der Umge-
bung der Kranken die Immunisierung
steigt“, sagt der Facharzt Welte. „Viele
Menschen überstehen die Ansteckung
mit leichten Symptomen und können
folglich nicht mehr infiziert werden.“
Weitere Hoffnungen knüpfen sich da-
ran, dass sich Viren erfahrungsgemäß
bei steigenden Temperaturen nicht
mehr so gut halten und verbreiten kön-
nen. Wird es warm, ist der Mensch nicht
mehr so empfänglich für Atemwegser-
krankungen.
Außerdem scheinen Coronaviren nicht
so wandlungsfreudig zu sein wie Grippe-
viren, die nahezu jährlich in einer ande-
ren Form auftreten.
Der große Nachteil aber ist: Gegen
Influenza gibt es einen Impfstoff, wenn
er auch immer wieder neu zusammenge-
setzt werden muss und oft nur zu 40, 50
oder 60 Prozent wirkt. Gegen Sars-CoV-2
befindet sich ein derartiger Schutz erst in
Arbeit. Mit einem reifen Produkt ist frü-
hestens Mitte 2020 zu rechnen.
Ein Enzym blockiert den Erreger
Noch unwahrscheinlicher ist, dass es sehr
bald ein Heilmittel geben wird. Schon Kin-
derärzte belehren besorgte Eltern Tag für
Tag, dass bakterielle Infekte zwar durch
Antibiotika in den Griff zu bekommen
sind, bei Viren aber das Immunsystem des
Körpers die Hauptarbeit verrichtet. Das
Wiener Biotech-Unternehmen Apeiron
hat nun am neuen Coronavirus immerhin
einen Rezeptor namens ACE2 entdeckt,
mit dem es an menschliche Zellen andockt.
Mit einem gentechnisch hergestellten
Enzym hofft Apeiron, diesen Vorgang
unterbinden zu können. In einem Versuch
mit 24 schwer kranken Patienten in China
testet das Unternehmen das Mittel, das sie
über sieben Tage einnehmen.
Mit der Einsicht, dass das neue Coro-
navirus der Welt erhalten bleiben wird,
wachsen auch Zweifel an der Sinnhaf-
tigkeit der vielen Veranstaltungsabsa-
gen, Reisebeschränkungen, Zugangs-
verbote, Kontrollen und Quarantänen,
die den Globus überziehen. „In naher
Zukunft werden die lokalen und regi-
onalen Behörden an vielen Orten, in
China und Italien und vielleicht auch in
Deutschland, entscheiden müssen, ob
es noch sinnvoll ist, strikte Maßnahmen
aufrechtzuerhalten“, gibt Gérard Krause,
Leiter der Abteilung Epidemiologie am
Helmholtz Zentrum für Infektionsfor-
schung in Braunschweig, zu bedenken.
Das werde freilich keine leichte Entschei-
dung sein. Die genaue Mortalitätsrate sei
zwar nicht bekannt, aber selbst wenn
„nur“ einer von 200 Infizierten stirbt,
heißt das, dass von weltweit Millionen
Virusträgern mehrere Zehntausend den
Tod finden – „ähnlich wie bei mancher
Influenzawelle“, so Krause.
Welcher Krisenplan?
Italien will und müsse den Ausnahmezu-
stand noch mehrere Monate aufrechter-
halten, sagt Giovanni Rezza, Direktor des
Nationalen Gesundheitsinstituts Istituto
 Fotos: Shutterstock, dpa
Superiore di Sanitá. Der Hauptausbruch
sei jedoch eingedämmt: „Die neuen Fälle
lassen sich fast alle auf das Epizentrum
der Epidemie in der Lombardei und die
beiden kleineren Ausbrüche in Venetien
zurückführen.“
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 AKTUELL C O R O N AV I R U S

Sollten sich in Deutschland, etwa in

Nordrhein-Westfalen, weitere eigenstän-
dige oder gänzlich unbekannte Infek- Angriff auf die Atemwege
tionsketten gebildet haben, würde das
die Krise entscheidend verschärfen. Bei
Die große Mehrzahl der Coronavirus-Erkrankungen verläuft milde.
seinem Statement dazu wirkte Bundes- Doch einige Fälle eskalieren – bis hin zum tödlichen Lungenversagen
gesundheitsminister Jens Spahn so, als
würde er das erwarten. Einen Tag später
wurde ein gemeinsamer Krisenstab aus Infektion
Spahns Ressort und dem Bundesinnen- Eine Ansteckung mit dem Entzündung
ministerium von Horst Seehofer (CSU) Virus Sars-CoV-2 erfolgt Bei einer viralen Attacke auf die
gebildet. vor allem über die Atem- Lunge entzündet sich
Konsequenzen? Dass hierzulande sekrete bereits erkrankter das Bindegewebe zwischen den
ganze Städte komplett abgesperrt wer- Personen („Tröpfchen- Lungenbläschen,
den, hält Karim Maciejewski von der infektion“) Aufnahme der Viren das Interstitium. Betroffen sind
über die Atemwege
Hochschule des Bundes für öffentliche häufig zunächst
Verwaltung in Brühl bei Köln nicht für die äußeren Bronchien
möglich. Zwar dürften nach dem Infek-
tionsschutzgesetz die im Grundgesetz
garantierten Freiheitsrechte einge-
schränkt werden. Maciejewski betont
aber, das gelte immer nur für einzelne
Betroffene, bei denen Gefahr bestehe,
Lungenbläschen
andere anzustecken.
Offene Fragen, die ein Bundeskri-
senstab klären kann, gibt es viele. So
müssen Coronavirus-Kranke isoliert wer-
den. Die rund 2000 Krankenhäuser in Gekaperter Körper
Deutschland könnten 600 000 Patienten Mit den „Spike-Proteinen“
pro Jahr für eine Isolationsdauer von auf der Oberfläche seiner
etwa zwei Wochen aufnehmen, rechnet Hülle dockt das neuartige
der Gesundheitsmanager Bernd Mühl- Coronavirus an den
bauer von der Westfälischen Hochschule menschlichen Zellen an
in Gelsenkirchen vor. Aber es sei viel
zu wenig Personal einsatzbereit, merkt
er an.
Auf einen Krisenplan warten auch
Ärzte, die an der Infektionsfront ste- Lunge
hen. „Was immer die Politiker sagen –
Deutschland ist auf eine Coronaviren-
Epidemie nicht gut vorbereitet“, sagt
Thomas Voshaar, Vorsitzender des Ver- Entzündungen
bands Pneumologischer Kliniken und
Chefarzt des Lungenzentrums am Bronchienäste
Krankenhaus Bethanien in Moers. „Wir
haben keine Schreiben von den Ämtern Organ in Not
oder Ministerien erhalten. Es gibt keine Viren verursachen
Erfassung der Beatmungsgeräte, kein „atypische“ Lungen-
Meldesystem, keine Regeln, wer wofür Röntgen-Beweis entzündungen, die das ganze
zuständig ist.“ Die Klinken, so Voshaar, Diese Aufnahme eines Organ erfassen können.
müssten sich selbst um Schutzmasken Computertomografen (CT) Antibiotika helfen nicht.
und um Antibiotika für Sekundärinfekti- zeigt einen Schnitt durch die Beatmungsgeräte können
onen kümmern: „Wir sind auf uns allein Lunge eines Covid-19- schwer kranke Patienten
gestellt.“ n Patienten aus Wuhan. über kritische Phasen
Entzündete Bereiche hinwegretten
K.-M. MAYER / B. BORGEEST / erscheinen als milchglas-
H. BROEG / M. C. HUREK / artige Trübungen
VIRGINIA KIRST

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 11
AKTUELL C O R O N AV I R U S
Leben in Zeiten der Ansteckungsgefahr
Der Erreger verbreitet sich weltweit. Potenziell ist jeder betroffen,
aber nicht gleich stark. Hier finden Sie wichtige Antworten zur Ausbreitung des
neuen Coronavirus Sars-CoV-2, den Risiken und den Folgen
Um welches Virus handelt
es sich?
Coronaviren wurden erstmals
Mitte der 1960er-Jahre iden-
tifiziert. Sie können sowohl
Menschen als auch Tiere infi-
zieren – es gab bereits Fälle
bei Haushunden. Coronavi-
ren verursachen verschiede-
ne Krankheiten. Gefährlich
können sie vor allem werden,
wenn es zu einer Lungenent-
zündung kommt. Forscher
kennen derzeit weltweit rund
3200 Coronaviren. 95 Prozent
von ihnen haben sie in Fle- Besser als Maske Das Virus kann vier Tage auf Oberflächen
dermäusen identifiziert. Das überleben. Nach der U-Bahn-Fahrt sollte man Hände waschen
Erbgut von Coronaviren kann
sich rasch verändern, wodurch sie leicht
Artgrenzen überwinden können. Dies
geschah etwa 2002/2003 beim eng ver-
wandten Sars-Virus: Ursprünglich infi-
zierte es nur Fledermäuse, sprang dann
auf eine Schleichkatzenart über und
gelangte schließlich in den Menschen.
Die Wirte des 2012 auf der Arabischen
Halbinsel entdeckten Coronavirus (Kurz-
bezeichnung Mers) waren ursprünglich
vermutlich ebenfalls Fledermäuse, die
Zwischenwirte Dromedare.
Wie gelangte das aktuelle
Coronavirus zum Menschen?
Woher das derzeit grassierende Corona-
virus stammt, ist noch nicht gesichert.
Genetisch ist es am engsten verwandt
mit zwei Coronaviren, die Forscher
schon vor Jahren in Fledermäusen iden-
tifizierten. Darüber hinaus stimmt seine
DNA zu 79,5 Prozent mit der des Sars-
Virus von 2002/2003 überein. Als Aus-
gangspunkt gilt ein Markt in der chine-
sischen 11-Millionen-Stadt Wuhan, auf
dem auch das Fleisch von Wildtieren
gehandelt wurde. Märkte dieser Art,
auf denen Mensch und Tier in beson-
ders engen Kontakt kommen, gelten
seit Langem als potenzielle Brutstätten
neuer Erreger.
12
gefährdeten Personengruppen
– ältere Menschen und Patien-
ten mit Vorerkrankungen – zu
schützen. Der Berliner Viro-
loge Christian Drosten meint,
dass sich wahrscheinlich 60
bis 70 Prozent der Deutschen
infizieren werden, „aber wir
wissen nicht, in welcher Zeit“.
Drosten ist optimistisch, „dass
wir das Virus hier bei uns auf
sehr, sehr kleiner Flamme hal-
ten können“.
Kann es mutieren und
gefährlicher werden?
Je länger das Virus unter Men-
schen kursiert und je weiter
Wie gefährlich ist es? es sich verbreitet, umso größer ist die
Die Mehrzahl der Infektionen nimmt Wahrscheinlichkeit, dass es sich genetisch
einen leichten Verlauf. Doch bei etwa verändert. Es kann dabei eine größere
15 bis 20 Prozent der bislang Erkrankten Letalität entwickeln und auch anstecken-
kam es zu ernsten Folgen wie einer Lun- der werden, aber auch die umgekehrten
genentzündung. Unter den Toten waren Effekte sind möglich. Das Sars-Virus von
vor allem ältere Patienten mit Vorerkran- 2002/2003 entwickelte sich mit der Zeit
kungen. Aktuell wird die Sterblichkeit offenbar zu einer harmloseren Variante,
auf ein bis zwei Prozent geschätzt – der die schließlich wieder verschwand.
Unsicherheitsfaktor ist die unbekannte
Zahl der tatsächlich Infizierten. Damit ist Wann sollte man sich auf
Sars-CoV-2 wohl deutlich gefährlicher das Virus testen lassen?
als der Erreger der saisonalen Grippe, Die ersten Symptome einer Erkrankung
der Influenza, bei der die Letalität meist (sie trägt die Kurzbezeichnung Covid-19)
bei 0,1 Prozent liegt. Bei der Sars-Epide- sind nahezu die gleichen wie bei einer
mie von 2002/2003 starben etwa zehn Influenza – Kopfschmerzen, Mattigkeit,
Prozent der Infizierten. Fieber, eventuell auch Husten und Schüt-
telfrost. Händeringend appel-
Wie schnell und wie lieren Mediziner zumindest an
weit wird sich jene, die nicht an einer Grund-
das Virus verbreiten?
Das Virus hat Deutschland 3200 erkrankung leiden, mit derar-
tigen Anzeichen nicht gleich
und Dutzende weitere Länder in eine Arztpraxis zu gehen
erreicht. Kein Experte hofft Coronaviren oder eine Rettungsstelle auf-
mehr, dass es sehr bald ver- zusuchen. Man sollte viel eher
schwinden wird. All die Qua- haben Forscher zu Hause bleiben und telefo-
rantänemaßnahmen, Reise- bislang in Wild- nisch Rat einholen. In jedem
beschränkungen und Veran- tieren nach- Fall sollten Betroffene vorher
staltunsgabsagen dienen jetzt gewiesen, die Fieber messen. Für eine ers-
vor allem dazu, seine Ausbrei- meisten davon in te Einschätzung bieten sich
tung zu verlangsamen und die Fledermäusen – zunächst telefonisch – der
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Epidemien und
Pandemien:
wenn Seuchen
die Menschheit
heimsuchen
1519/1520 Das Orthopox-
virus variolae löste eine der
ansteckendsten Krankheiten aus –
die Pocken oder Blattern.
Ihnen fiel ein großer Teil der gänzlich
ungeschützten indigenen Bevölkerung
Amerikas zum Opfer. Nach dem
Einzug des spanischen Eroberers
Hernán Cortés sind vermutlich
fünf bis acht Millionen Bewohner
Mexikos daran gestorben. Dank
großer Impfkampagnen gilt das Virus
seit 1980 als weltweit ausgerottet.
Seit 1980 Das HI-Virus verursacht die
Immunschwächekrankheit Aids. Bislang
gab es etwa 39 Millionen Tote, zuletzt
vor allem in Afrika. Medikamente können
das Virus in Schach halten.
 Fotos: imago images, mauritius images, dpa (4)
2014 bis 2016 Forscher entdeckten das fadenförmige,
tödliche Ebolavirus erstmals 1976. In Westafrika kam
es etwa 40 Jahre später zur bislang schwersten Epidemie
mit mindestens 11 000 Toten. Seit 2018 häufen sich
Fälle in der Demokratischen Republik Kongo und in Uganda.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
1346 bis 1353 Die Pest ist der Inbegriff aller Seuchen.
Als Schwarzer Tod forderte sie im Europa des Mittelalters
etwa 25 Millionen Opfer, rund ein Drittel der Bevölkerung.
Erreger ist das Bakterium Yersinia pestis. Flöhe übertragen es.
1918 bis 1920 Die Spanische Grippe, entfacht durch
das Influenzavirus A/H1N1, wütete global und kostete Schät-
zungen zufolge bis zu 50 Millionen Menschen das Leben –
weit mehr als alle Schlachten des Ersten Weltkriegs.
2002/2003 Hinter dem Schweren
Akuten Respiratorischen Syndrom Sars
steckt ebenfalls ein Coronavirus, und seine
Ausbreitung begann ebenfalls in China.
Der WHO zufolge starben 774 Menschen –
nahezu jeder Zehnte unter den Infizierten.
In Deutschland gab es neun Fälle, aber
keinen Toten.
Hausarzt, das Gesundheitsamt und der
ärztliche Bereitschaftsdienst an sowie die
bundesweite Patientenservice-Telefon-
nummer 116 117. „Sofern erforderlich“,
werde unter der 116 117 „die weitere Ab-
klärung vorgenommen“, sagt Andre-
as Gassen, der Vorsitzende der
Kassenärztlichen Bundesvereini-
gung (KBV), und ergänzt: „Die
abklärenden Tests in Form eines
Rachenabstrichs können in den
Praxen vorgenommen werden,
wenn der Arzt dies für medizi-
nisch notwendig einschätzt.“
Wie zuverlässig sind die
verfügbaren Virentests?
Die bisherigen Tests suchen in
Körperflüssigkeiten nach Erb-
gutbausteinen des Virus. Sie
dauern vier bis fünf Stunden
und können von jedem Stan-
dardlabor durchgeführt werden.
Ein negatives Ergebnis schließt
eine Infektion jedoch nicht voll-
ständig aus.
Welche Therapien gibt es?
Bei Viren helfen Antibiotika nicht, und
noch gibt es keine spezifischen antivira-
len Therapien für Coronaviren. Mehrere
bereits vorhandene antivirale Substan-
zen werden getestet und auch bereits
verabreicht, darunter eine (bislang als
HIV-Medikament verwendete) Kom-
bination von Lopinavir und Ritonavir.
Auch laufen Studien mit Remdesivir, das
gegen die deutlich aggressiveren Ebo-
la- und Marburgviren entwickelt wurde.
Der Hamburger Virologe Jonas Schmidt-
Chanasit setzt außerdem Hoffnung in
den alten Malaria-Wirkstoff Chloroquin.
Einstweilen empfehlen die Ärzte Bettru-
he und viel Flüssigkeit. Je nach Bedarf
kann die Atmung unterstützt werden.
Wie schnell wird ein Impfstoff
verfügbar sein?
Forscher arbeiten bereits seit Jahren an
einem Impfstoff gegen Sars und auch
Mers. Die Entwicklung eines Impfstoffs
gegen das neue Coronavirus kann darauf
aufbauen. Aktuell meldet die US-Biotech-
firma Moderna, sie habe die ersten Einhei-
ten eines von ihr entwickelten Impfstoffs an
die zuständige US-Behörde geliefert. Der
Direktor dieser Behörde, Anthony Fauci,
schätzt, dass der Impfstoff ab Ende
13
AKTUELL C O R O N AV I R U S
April an Freiwilligen getes-
tet werden kann. Wegen der
notwendigen Sicherheits-
und Wirksamkeitstests dürfte
allerdings wohl erst 2021 ein
Impfstoff global zur Verfügung
stehen. Moderna bedient sich,
ebenso wie die Tübinger Fir-
ma Curevac, einer innovati-
ven Technologie, die die Impf-
stoffherstellung wesentlich be-
schleunigen soll. Dabei erhält
der Körper die Bauanleitung
für das Protein, auf das das
Abwehrsystem reagieren soll.
Kompetenz gefragt Der Virologe Christian Drosten (l., mit Bundes-
Wie sinnvoll ist eine Impfung gesundheitsminister Jens Spahn) hofft auf eine milde Epidemie
gegen die Grippe?
In der Saison 2008/2009 haben sich
48 Prozent der über 60-Jährigen in
Deutschland gegen Grippe impfen las-
sen. 2016/2017 waren es nur mehr 35
Prozent. Auch 40 Prozent der Ärzte sind
– entgegen allen Empfehlungen – nicht
geimpft. Die Zielvorgabe der Europäi-
schen Union, 75 Prozent der älteren Men-
schen zu impfen, wird in Deutschland
nicht annähernd erreicht. Eine Ärzte-
initiative („Projekt Grippeschutz“) will
das ändern. Die deutsche Strategie sieht
den Schutz von Risikogruppen vor – von
Senioren, Schwangeren und chronisch
Kranken. Andere Länder zielen darauf ab,
möglichst die gesamte Bevölkerung oder
gezielt Kinder zu impfen. Angesichts des
neuen Coronavirus sei es außerdem umso
wichtiger, sich gegen andere Erkrankun-
gen der Atemwege zu impfen, rät Lothar
Wieler, Leiter des Robert Koch-Instituts in für das Immunsystem wichtig sind, zäh-
Berlin. Dazu gehören Impfungen gegen
Pneumokokken, die eine Lungenentzün-
dung verursachen können.
Wie schützt sich der Körper
selbst vor Infektionen?
Die Verteidigungslinien gegen schädli-
che Eindringlinge – meist Mikroorganis-
men – durchziehen viele Organe. Haut,
Schleimhäute, Speichel, Tränen und die
Flimmerhärchen der Atemwege zählen zu
den ersten, mechanischen Barrieren. Mit
Krankheitserregern, die an diesen Stellen
scheitern, muss sich die zelluläre Immun-
abwehr nicht mehr auseinandersetzen.
Was hilft dem Immunsystem?
Forscher entnahmen Schlafenden Blut.
Darin befanden sich im Vergleich zum
14
Blut von wachen Menschen mehr soge-
nannte T-Zellen, einer der wichtigsten
Bestandteile des Immunsystems. Ausrei-
chender Schlaf ist daher genauso wich-
tig wie die Vermeidung von anhalten-
dem, destruktivem Stress, etwa starker
Termindruck. Regelmäßige Bewegung,
zumal Ausdauersport, die unterhalb der
Schwelle zur Erschöpfung betrieben
wird, aktiviert Hormone, die Immunzel-
len zu schnellerer Vermehrung anregen.
Und Sonne auf der Haut regt die Bil-
dung einer Form von Vitamin D an, die
Abwehrzellen unterstützt.
Welchen Beitrag liefert gesunde und
ausgewogene Ernährung?
Sie gibt dem Körper alles, was er
braucht, lautet ein Grundsatz der Ernäh-
rungsmedizin. Zu den Elementen, die
len Eisen, Zink, Selen und Vitamin C.
Wer Obst und Gemüse isst, nimmt
außerdem Stoffe auf, mit denen Pflan-
zen Krankheitserreger abwehren und
sich vor schädigenden Einflüssen wie zu
viel UV-Licht schützen.
Was bringen Vitaminpillen
und ähnliche Produkte
aus Reformhaus, Drogerie
und Apotheke?
„Nichts“, sagt der emeritierte
Freiburger Medizinprofessor
und Hygieneexperte Franz
Daschner. Es gilt als fraglich, Übereinstimmung chenvertreter raten derzeit
ob der komplexe Cocktail an
Inhaltsstoffen, den etwa eine dem neuen Virus nion ab, bei der sich Gläubige
Portion Brokkoli bietet, che-
misch reproduzierbar ist. Bei
manchen Elementen, Selen
etwa, besteht auch die Gefahr
der Überdosierung. Das wich-
tige Vitamin D jedoch steckt
nur in wenigen Nahrungs-
mitteln in relevanter Menge –
in Matjeshering etwa. „In
der dunklen Jahreszeit sind
unsere Vitamin-D-Spiegel
daher häufig zu tief“, sagt der
Münchner Kardiologe Eck-
hard Alt. Studien zeigten, dass
nur zehn Prozent der Bevöl-
kerung einen normgerechten
Vitamin-D-Spiegel aufwiesen.
Alt rät, zumindest zeitweise zu
Vitamin-D-Präparaten zu grei-
fen. Die Anfälligkeit für Infek-
tionen sinke mit zunehmender Stärke
des Immunsystems. Eine Erkrankung
könne deutlich milder verlaufen. Auch
der Vitamin-C-Spiegel könne vereinzelt
zu gering sein, meint Alt. Vor allem durch
Übergewicht, Rauchen und Alkoholkon-
sum sinke er im höheren Alter. Zusätz-
lich zu Vitamin C habe Zink eine Viren
abwehrende Wirkung.
Worauf sollte ich derzeit
besonders achten?
Häufiges Händewaschen mit Seife ist
das oberste Gebot in Zeiten von Grippe
und der aktuellen Coronaviren-Epidemie.
Antibakterielle Seifen wirken nicht gegen
Viren und sind daher nicht notwendig. Der
Hygieneexperte Daschner befürwortet
in Zeiten erhöhter Infektionsgefahr eine
Abkehr von mitteleuropäischen Sitten.
„Schütteln Sie jetzt keine Hände, begrü-
ßen Sie einander lieber mit einem Lächeln
und einer angedeuteten Verbeugung“,
sagt Daschner. Greift man doch zu,
sollte man sich bis zum nächsten
Händewaschen wenigstens nicht mit
der Hand im Gesicht berüh-
ren. Dasselbe gelte auch nach
Kontakten mit anderen Infek-
79,5 tionsquellen, etwa mit Halte-
stangen öffentlicher Verkehrs-
mittel. In vielen katholischen
Prozent Kirchen gibt es derzeit kein
Weihwasser, um eine Über-
genetische tragung auszuschließen. Kir-
gibt es zwischen auch von der Kelchkommu-
und dem Erreger beim Abendmahl einen Kelch
von 2002/2003 teilen.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Wer soll vorsorglich zu
Hause bleiben?
Nicht jeder chonisch Kranke
muss sich jetzt von anderen
Menschen fernhalten. Bei
Diabetikern zum Beispiel
sinkt das Infektionsrisiko bei
guter Blutzuckereinstellung
auf Normalniveau. Nur wer
zusätzlich an Begleit- und
Folgeerkrankungen wie Herz-
und Organschäden leidet,
muss sich besonders in Acht
nehmen.
Wie gut schützen Gesichts- Gut aufgehoben Kliniken wie hier in Nordrhein-Westfalen gehen dazu
masken? über, eigene Anlaufstellen für Cornavirus-Verdachtsfälle einzurichten
Wer an einer akuten Atem-
wegsinfektion erkrankt ist und sich in
der Öffentlichkeit bewegt, kann andere
schützen, indem er selbst einen Mund-
Nasen-Schutz trägt. Den Träger selbst
schützen solche einfachen (Chirurgen-)
Masken nicht. Das Klinikpersonal ver-
wendet spezielle Atemschutzmasken mit
einem Ventil.
Ist Trinkwasser eine mögliche
Infektionsquelle?
Die deutschen Trinkwasserversorger
beschäftigen sich seit Jahrzehnten mit
Techniken, Viren fernzuhalten. Die Erre-
ger seien leicht „abfiltrierbar“, heißt es
bei dem Unternehmen Gelsenwasser.
Viren haften nämlich gut an Sand, Lehm
und Trübstoffen. Zu den Modulen, mit
denen Trinkwasser aufbereitet wird,
zählten außerdem die Ozonierung und
die Desinfektion. Besonders wirksam
sei die Desinfektion mit UV-Strahlen.
Gelsenwasser: „Bei Trinkwässern, die
entsprechend den anerkannten Regeln
der Technik gewonnen, aufbereitet und
verteilt wurden, ist in Deutschland seit
30 Jahren keine Viren-Epidemie über
Trinkwasser bekannt geworden.“
Darf man aus Angst
vor dem Coronavirus der
Arbeit fernbleiben?
Lediglich aus Sorge vor einer mögli-
chen Infektion der Arbeit fernzubleiben
wäre Arbeitsverweigerung, die zu einer
Abmahnung und schlimmstenfalls zu
einer Kündigung führen kann. Zur recht-
lichen Einschätzung reicht ein Vergleich
mit der Grippe: Sie gilt als viel gefährli-
cher, und kein Arbeitnehmer käme auf
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
die Idee, aus Angst vor der Grippe ein-
fach zu Hause zu bleiben.
Haben Arbeitnehmer, die sich
während der Arbeit mit Corona
angesteckt haben, Ansprüche
an ihren Arbeitgeber?
Dazu müsste der Arbeitgeber die Anste-
ckung verschuldet haben. Bei den weni-
gen bisher bekannt gewordenen Fällen
wird man davon nicht ausgehen können.
In dem Maße, in dem die Gefährdung
wächst, haben Arbeitgeber die Pflicht,
die Mitarbeiter auf hygienische Vorsichts-
maßnahmen hinzuweisen.
Müssen Arbeitgeber weiter Gehalt
zahlen, wenn sie aus Angst
vor Corona den Betrieb schließen?
Sollte der Arbeitgeber den Betrieb
aufgrund einer größeren Anzahl von
Erkrankten nicht aufrechterhalten kön-
nen oder wollen und Mitarbeiter von
der Arbeit freistellen, haben diese den-
noch Anspruch auf ihren Lohn. Unter
Umständen kann der Arbeitgeber aber in
Abstimmung mit dem Betriebsrat Kurz-
arbeit anordnen.
Darf man dienstliche Treffen
mit Arbeitskollegen oder
Besuchern aus einem Infektions-
gebiet verweigern?
Ohne Hinweis auf eine bestehende
Infektion des Gesprächspartners darf die
Zusammenarbeit nicht verweigert wer-
den. Vorsorgende Arbeitgeber werden
aber die Möglichkeiten der Videokommu-
nikation prüfen, schon wegen der tage-
langen Inkubationszeit.
Dürfen Arbeitnehmer
Dienstreisen nach
China oder Norditalien
verweigern?
Mitarbeiter können Reisen nur
verweigern, wenn das Aus-
wärtige Amt eine konkrete
Reisewarnung veröffentlicht
hat. Für Teile von China ist
das derzeit der Fall, für Itali-
en nicht.
Was geschieht nach
einer Dienstreise in ein
Corona-Gebiet?
Sofern sich der Arbeitnehmer
in Gebieten aufgehalten hat,
für die es eine Reisewarnung
wegen Corona gab, kann der Arbeitge-
ber nach der Rückkunft eine betriebs-
ärztliche Untersuchung anordnen. Da-
rüber hinaus darf er den Arbeitnehmer
zum Schutz des Betriebes auch gegen
dessen Willen freistellen. Für diesen Fall
ist der Arbeitgeber zur Lohnfortzahlung
verpflichtet, teilt die Bundesvereini-
gung der Deutschen Arbeitgeberver-
bände mit.
Zahlt die Reiserücktrittsversicherung,
wenn eine Reise aus Angst vor Corona
storniert wird?
Ja, die Chancen dafür stehen gut.
„Auch wenn ein Rücktritt von Reisen
nicht für alle Gebiete grundsätzlich
kostenlos ist, so wird sich der Reisende
jedoch unter bestimmten Umständen
auf höhere Gewalt berufen und den Rei-
severtrag kostenfrei kündigen können“,
sagt Anja Theurer, Rechtsexpertin des
Beratungsportals Anwalt-Online. Sol-
che Fälle von „höherer Gewalt“ oder
„außergewöhnlichen Umständen“
könnten gleichfalls die behördlichen
Anordnungen und Einschränkungen
in China, Korea oder jetzt in Italien
sein, die die Durchführung einer (Pau-
schal-)Reise oder die Beförderung an
den Bestimmungsort erheblich beein-
trächtigen. Der ADAC ist skeptischer:
Reisende haben bisher nur Ansprüche
auf einen kostenlosen Storno, wenn das
Auswärtige Amt eine sogenannte Reise-
warnung für das Land oder Gebiet aus-
spricht. Wer zurzeit in Italien unterwegs
ist und die Reise aus Angst vor Anste-
ckung abbrechen möchte, bleibt auf
den Kosten sitzen. n
15
AKTUELL C O R O N AV I R U S

Werkbank der Virologen

In solchen Labors wird mit
wenig gefährlichen
Organismen gearbeitet.
In Marburg gibt es
auch ein S4-Labor, eines
der höchsten Sicher-
heitsklasse

Infektionsexperten in Mittelhessen
Vernetzt mit anderen Universitäten,
arbeitet das Institut für Virologie
16 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
in Marburg an einer Schutzsubstanz
 Biotech-Pionier
Ingmar Hoerr entwickelt
Impfstoffe auf neue Art

Die Deutschen, die das

Coronavirus besiegen wollen
Längst hat der Erreger China verlassen und sich auf Dutzende
Länder ausgebreitet. Weltweit versuchen
Forscher, rasch einen Impfstoff zu entwickeln. Ein
Biotech-Unternehmen in Tübingen und einige deutsche
Universitätsinstitute geben die Richtung vor
 Fotos: Frank Simon/REUTERS, CureVac

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 17
AKTUELL C O R O N AV I R U S
Die neue Strategie:
Zellen erhalten die
Anleitung zum Bau
der Antikörper
E
uphorie ist nie ange-
bracht, wenn die Welt
auf einen Impfstoff
hofft. Als das HI-Virus
1983 als Auslöser der Immun-
schwächekrankheit Aids iden-
tifiziert wurde, überschlugen
sich die optimistischen Progno-
sen geradezu: Bald werde ein
Impfstoff gefunden sein. Vor
wenigen Wochen gab nun die
Aids-Organisation der Vereinten Nati-
onen bekannt, dass sich ein weiterer,
über viele Jahre hinweg entwickelter
Impfstoff als wirkungslos erwiesen habe,
dieses Mal bei Tests in Südafrika.
Nun ist das global grassierende Coro-
navirus Sars-CoV-2 zum Glück nicht HIV.
Fachleute glauben zu erkennen, dass es
sich auch nicht so leicht verändern kann
wie Influenzaviren, für die Jahr für Jahr
ein neuer Impfstoff komponiert werden
muss, der dann auch nur in maximal
80 Prozent der Fälle schützt. Aber ebenso
klar ist den Medizinern und den Poli-
tikern, dass die Welt rasch einen Impf-
stoff braucht, am besten einen gegen
möglichst viele Typen von Coronaviren,
darunter das verwandte Dromedar-Virus
Mers und das Sars-Virus von 2002/2003.
Deshalb geschieht zurzeit viel, um
einen Impfstoff zu entwickeln. Welt-
weit verfolgen Forschungsinstitute
verschiedene Strategien. Deutschland
ist vorn dabei oder, wie es Bundesfor-
schungsministerin Anja Karliczek sagte,
„gut aufgestellt“. Zu optimistisch fällt
allerdings Karliczeks Einschätzung aus,
den Impfstoff werde es „in wenigen
Monaten“ geben.
Der Körper wird zum Bioreaktor
Tübingen, Paul-Ehrlich-Straße. An der
Adresse mit dem Namen des Infekti-
onsforschers und Nobelpreisträgers sitzt
das im Jahr 2000 gegründete Start-up
CureVac. Der Mitgründer und jetzige
Aufsichtsrat Ingmar Hoerr blickt gleich
zu Beginn des Gesprächs weit in die
Zukunft: „Wir entwickeln einen Drucker
18
Mühen des Forscheralltags
Stephan Becker ist Direktor des Instituts
für Virologie in Marburg. Der Test des Impfstoffs
könnte ein Jahr dauern
Braukessel der Mikroorganismen
In sogenannten Bioreaktoren stellen
Unternehmen wie CureVac Wirkstoffe her
zur raschen Herstellung gerade benötig-
ter Impfstoffe, den jede Klinik auf der
Welt nutzen kann.“ Binnen Wochen soll
dann die jeweilige Substanz zur Erpro-
bung am Menschen entstehen.
Von dem „Printer“ existiert bislang
nur ein Prototyp. Kurzfristig kann aber
die Technologie, die dem Impfstoff-Dru-
cker einmal zugrunde liegen soll, jetzt
schon helfen. Konventionelle Impf-
stoffe enthalten lebende oder
inaktivierte Krankheitserreger,
die eine Immunreaktion des
Körpers hervorrufen. Cure-
Vac arbeitet mit Boten-RNA.
Ribonukleinsäure ist im Kör-
per unverzichtbar zur Her-
stellung von Proteinen. Diese
mRNA-Moleküle können mit Weltreisende
Informationen über bestimmte Coronaviren greifen vor
Bestandteile des Coronavirus allem die Atemwege an. nellen Konzept versuchen die
versehen werden. Wird die- Benannt wurden sie
nach ihren kronen-
artigen Molekülen
ses Konstrukt injiziert, stellen
die Immunzellen die richtigen
Abwehrstoffe gegen das Virus
her – sogenannte Antikörper;
mRNA-Impfstoffe verwandeln
den menschlichen Organis-
mus in ein Biotech-Labor.
Das Genom von Sars-CoV-2
liegt vor. Die CureVac-For-
scher können also den mRNA-
Impfstoff gegen diesen Erre-
ger programmieren. Erfolgs-
garantie gibt es keine, aber
man hat in Tübingen Ähnli-
ches schon gegen die Tollwut
und gegen das Mers-Virus
vollbracht. Hoerr meint, dass
es „wenige Monate“ dauern
könne, bis die ersten Impf-
stoffchargen produziert und an Tieren
erprobt werden.
Danach würden die Frühtests an eini-
gen Dutzend freiwilligen Probanden
beginnen, zunächst nur mit dem Ziel, die
Sicherheit zu prüfen und die geeignete
Dosis zu finden. Erst dann ist es denkbar,
in den Zulassungsprozess mit den Behör-
den zu gehen. „Es kann schon sein, dass
sich das Virus in dieser Zeit stark ver-
ändert oder auch ganz verschwindet“,
sagt Hoerr. „Aber wenn alle Tests am
Ende positiv verlaufen, haben wir alle
viele Erfahrungen gesammelt, um uns
für den nächsten Ausbruch bestmöglich
zu wappnen.“
Einen ähnlichen Weg verfolgt das
Biotech-Unternehmen Moderna Thera-
peutics in den USA. Aber nicht nur Bio-
tech-Firmen wetteifern um den Impfstoff
gegen Sars-CoV-2, auch Universitätsins-
titute und Pharma-Konzerne sind dabei.
Viele, darunter auch CureVac, erhalten
Millionenbeträge von CEPI (Coalition
for Epidemic Preparedness Innovations),
die 2016 wegen der Ebola-Ausbrüche
in Afrika gegründet wurde, um
auf Epidemien schnell reagie-
ren zu können. Hinter CEPI
steht unter anderem die Bill
& Melinda Gates Foundation.
Der britische Pharma-Riese
GSK zum Beispiel stellt CEPI
ein Adjuvans zur Verfügung,
einen Stoff, der die Wirkung
von Impfstoffen verstärkt.
Mit einem eher konventio-
Virologen Stephan Becker
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 und Gerd Sutter, Fortschritte
zu erzielen. Auch sie haben
bereits Erfahrungen mit dem
Mers-Erreger gesammelt.
Sie bauen das Hüllprotein
nach, mit dem das Virus im
Körper des Menschen an Zel-
len andockt, und bringen es
mithilfe eines anderen, abge-
schwächten Virus in den Kör-
per. Dieser sogenannte Vektor
wurde Mitte der siebziger Jah-
re in Deutschland ursprüng-
lich als Pockenimpfstoff ent-
wickelt.
Neben der Finanzierung
durch Institutionen wie CEPI Patientin in eine Klinik in Fuyang, 400 Kilometer
beschleunigen offenbar auch
die Genehmigungsbehörden
den deutschen Beitrag zur Suche nach
dem Virenschutz. Das zuständige Paul-
Ehrlich-Institut, das Bundesinstitut für
Impfstoffe und biomedizinische Arz-
neimittel in Langen bei Frankfurt am
Main, habe „binnen Tagen die Weichen
gestellt“, loben Firmen und Institute.
Man merke, dass im PEI, so die Abkür-
zung, Beamte mit viel wissenschaft-
lichem Verstand säßen. Im Interview
mit dem „Tagesspiegel“ lässt PEI-Prä-
sident Klaus Cichutek geradezu Lust
am Kampf gegen das Virus erkennen:
„Der Notstand gibt uns Gelegenheit,
noch einfacher international zu koope-
rieren“, sagt er.
Patienten als Probanden
Ein Impfstoff gegen Sars-CoV-2 lässt
sich überall in der Welt entwickeln.
Heilmittel hingegen werden vor allem
 Fotos: Arne Dedert/dpa, Patrick Hipp, Getty Images, Science Photo Library
dort erprobt, wo nahezu 90 Prozent der
Infizierten leben, in China. Zehntausen-
de Ansteckungsfälle sind offiziell regis-
triert. Die Todesrate liegt bei einem bis
zwei Prozent. Zwei Mittel, die eigentlich
als Aids-Medikamente zugelassen sind,
sollen eine gewisse Wirkung gegen das
Coronavirus gezeigt haben. Patienten,
die diese und andere antivirale Subs-
tanzen erhalten, werden gleichzeitig zu
Studienteilnehmern. Man versucht, die
Behandlungsergebnisse systematisch
auszuwerten und daraus zu schließen,
welche Therapie am ehesten wirkt. Doch
auch diese Arzneimittelstudie inmitten
der Epidemie braucht Zeit.
Während aus China viele Versäum-
nisse und Vertuschungsversuche aus den
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Hohe Sicherheitsstufe
Spezialtransporter bringen eine Coronavirus-
vom Seuchenzentrum Wuhan entfernt
Prinzip der Proteinproduktion durch mRNA
Transkription
DNA
pre-mRNA
1
RNA-Polymerase
mRNA
2 onsreise. Zum Vergleich: Ganz Deutsch-
Translation
mRNA
3 Ribosom
Polypeptid Protein
Antrieb des Lebens
Messenger-RNA (mRNA) enthält die
Information für den Aufbau von Prote-
inen. Herstellungsort ist das Ribo-
som, ein großes Zellmolekül. Es bil-
den sich organische Verbindungen
(Peptide), die zu einem Protein werden
ersten Tagen des Ausbruchs im vergan-
genen Dezember durchgesickert sind,
haben die Behörden mittlerweile auch
Durchschlagskraft gezeigt. Ein offenbar
erfolgreich abgeschlossenes Prestigepro-
jekt ist das binnen Tagen in Wuhan ent-
standene Huoshenshan-Krankenhaus.
Voller Stolz publizierten chinesische
Staatsmedien Fotos der ersten Arbeits-
schritte. In hellblauen Schutz-
anzügen transportierten Ärzte
50 Patienten auf Tragen und
in Rollstühlen in das Kran-
kenhaus. Auf 34 000 Quadrat-
metern behandeln hier 1400
Mediziner rund 1000 Infi-
zierte – begonnen haben sie
damit bereits zehn Tage nach
dem Spatenstich. 4000 Arbei-
ter waren rund um die Uhr
beschäftigt.
Aber selbst diese Kapazi-
täten reichen nicht. Neben
dem Huoshenshan-Kranken-
haus wurde in Wuhan eine
weitere, noch größere Klinik
mit 1600 Betten eröffnet. Ins-
gesamt existieren im mutmaß-
lichen Seuchenherd Wuhan mittlerweile
mehr als 45 „designierte“ Krankenhäu-
ser. Sechs davon sind für lebensgefähr-
lich erkrankte Patienten vorgesehen.
Alles zusammengerechnet, stehen
in Wuhan mehr als 50 000 Betten für
Coronavirus-Infizierte bereit, berichten
Experten der Weltgesundheitsorganisa-
tion (WHO) kürzlich von einer Inspekti-
land verfügt über 28 000 Intensivbetten.
In welchen Größenordnungen China
gegen das Coronavirus kämpft, lässt sich
auch in der Hauptstadt beobachten. In
Peking wurde eine stillgelegte Quaran-
täne-Klinik wieder eröffnet. Sie war im
Jahr 2003 sogar in nur sieben Tagen aus
vorgefertigten Bauteilen zusammenge-
setzt worden. Der Anlass war der Sars-
Erreger. Als dieser im Spätsommer 2003
wieder verschwand, schlossen die Behör-
den das Gebäude.
Widerstand gegen Behörden in Südkorea
Wie schwer sich rigoroser Seuchenschutz
wie in China anderswo durchsetzen lässt,
zeigt sich unterdessen in Südkorea, nach
China das Land mit den zweitmeisten
Infektionen. Dort würden die Behörden
gern Tausende Mitglieder einer christ-
lichen Sekte untersuchen, aus deren
Reihen die meisten der mehr als 4300 In-
fizierten stammen.
Doch die Sekte weigert sich. Als Reak-
tion leitete die Stadtverwaltung von
Seoul nun Ermittlungen wegen Mordes
gegen einige Führungsfiguren ein. n
FABIAN KRETSCHMER / KURT-MARTIN MAYER
19
Apotheke der Welt Epizentrum des Ausbruchs
Ein Großteil der medizinischen Wirkstoffe auf dem In der zentralchinesischen Stadt Wuhan
Weltmarkt wird heute in chinesischen Produktions- wird medizinische Ausrüstung knapp.
stätten wie dieser Fabrik in Ji’an produziert Es fehlen vor allem Masken und Schutzanzüge

Globalisierung mit Nebenwirkungen

Wegen des Coronavirus haben viele Pharma-Firmen in China die Produktion eingestellt.
Experten warnen deshalb vor Arznei-Engpässen in Europa. Wie groß ist die Gefahr?

E
igentlich kann Jörg Wuttke, 62,
so schnell nichts erschüttern.
Doch wenn der Mann mit den
grau melierten Haaren, der seit
30 Jahren in Peking lebt, über die Aus-
wirkungen des Coronavirus spricht, dann
reihen sich die Superlative nur so an-
einander: Eine vergleichbare Situation
wie derzeit habe er noch nicht erlebt,
sagt der Präsident der Europäischen
Handelskammer, die die Interessen von
mehr als 1600 Unternehmen in China
vertritt. „Im Vergleich zum Coronavirus
war Sars eine rein regionale Sache“, sagt
Wuttke. Denn mittlerweile sei die Welt-
wirtschaft eine ganz andere: globaler,
miteinander vernetzter und vor allem
viel mehr von China abhängig.
Das neuartige Coronavirus, das nun
offiziell Sars-CoV-2 heißt, hat die zweit-
können. Die dramatischen Folgen für die
Weltwirtschaft zeichnen sich gerade erst
ab. Der Autoabsatz in China brach im
Januar um 20 Prozent ein. Apple rech-
net mit einem deutlichen Umsatzrück-
gang, weil die Produktion des iPhones
erheblich langsamer anläuft als erwartet.
Doch nicht nur Autos und Smartphones
sind von Produktionsstopps betroffen.
Auch die Pharma-Industrie leidet unter
dem Ausbruch – mit potenziell schwer-
wiegenden Folgen für die medizinische
Versorgung in Europa. „All das wird sich
auch irgendwann an unseren Apotheken
in Deutschland bemerkbar machen“,
glaubt China-Veteran Jörg Wuttke.
China ist wichtigster Arzneihersteller
In Europa wächst die Sorge vor einem
Medikamentenmangel. „Es gab ein sehr
Spahn hatte bereits vor einem Jahr
vor Engpässen gewarnt, damals im
Zusammenhang mit dem Brexit. Nun
könnte das Problem akut werden. Das
liegt vor allem daran, dass die weltwei-
ten Lieferketten für Medikamente häufig
in China beginnen. Laut einer Umfrage
des Branchenverbands der Pharmazeuti-
schen Industrie (BPI) gibt es allein in der
weitgehend abgeriegelten Provinz Hubei
für 136 Arzneimittel einen Wirkstoffher-
steller. 48 davon gelten als versorgungs-
relevant. Das bedeutet, dass es sich um
verschreibungspflichtige Medikamente
wie Penicillin handelt, die für die Grund-
versorgung besonders wichtig sind.
Inwieweit die Lieferketten beeinträch-
tigt sind, geht aus den Zahlen jedoch
nicht hervor.
Wie groß ist das Risiko für Europa also
 Fotos: dpa (2), REUTERS

größte Volkswirtschaft der Welt teilweise
lahmgelegt. In der Region um die zentral-
chinesische Metropole Wuhan stehen
immer noch Millionen Menschen unter
Quarantäne. Und damit Millionen, die
ihrer Arbeit in Fabriken nicht nachgehen
klares Bewusstsein dafür, dass wir da ein
grundsätzliches Problem haben“, sagte
Bundesgesundheitsminister Jens Spahn
(CDU) nach einem Sondertreffen mit sei-
nen EU-Amtskollegen am vorvergange-
nen Donnerstag in Brüssel.
wirklich? Die Informationspolitik Chinas
ist bekanntermaßen undurchsichtig. Bran-
chenkenner rechnen allerdings mit Liefer-
engpässen, falls die Produktion nicht bald
wieder anläuft. „China ist weltweit der
wichtigste Produzent von pharmazeuti-

20 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 AKTUELL C O R O N AV I R U S

schen Wirkstoffen“, sagt Eric Bouteiller,
der 17 Jahre in Peking ein internationales
Pharmazie-Unternehmen geleitet hat und
nun als Professor unterrichtet. Da prak-
tisch alle Arzneimittelhersteller ihr Roh-
material aus China beziehen, wird es
Längerem zu. Das BfArM listet auf seiner
Chinas Pharma- Website derzeit 277 Medikamente auf,
die von Lieferengpässen betroffen sind.
Branche in Zahlen Das ist der höchste Stand seit Beginn
der Dokumentation im Jahr 2013. Auf
der Liste stehen unter anderem Blut-

128
zwangsweise zu Versorgungsengpässen
von bisher nie da gewesenem Ausmaß
kommen. Dennoch sieht der Franzose
keinen Grund zur Panik, weil es immer
noch ausreichend Lagerbestände gäbe.
Engpässe bei
277 Medikamenten
„Wenn sich die Situation in den chinesi-
schen Betrieben nicht entspannt, wird das
mittelfristig auch Europa treffen“, glaubt
auch Morris Hosseini, Pharma-Experte
von Roland Berger. Selbst dann dürfte es   
aber noch Monate dauern, bis sich Prob-
leme in Europa bemerkbar machen. Lie-
feranten, Apotheken und Großhändler
könnten bis dahin immer noch auf Vor-
räte zurückgreifen; außerdem bräuchten
136
Registrierte Arzneimittelfirmen in China
Lieferungen per Schiff etwa vier Wochen
Umsatz der chinesischen Pharma-Industrie 2019
Mrd.
Euro
Mitarbeiter hat Bayer in Asien
Für mindestens  drucks im weltweiten Wettbewerb haben
Medikamente gibt es  
Wirkstoffhersteller in der 
abgeriegelten Provinz Hubei
drucksenker, Schmerzmittel sowie Anti-
biotika. Durch Lieferschwierigkeiten in
Fernost könnte sich das Problem weiter
verschärfen.
Vieles spricht dafür, dass die Corona-
Epidemie nicht nur die Verletzlichkeit der
globalen Arbeitsteilung, sondern auch
eine strukturelle Schwäche der Pharma-
Branche aufdeckt. Bereits vor drei Jahren
stellte die letzte große Antibiotika-Fabrik
in Deutschland in Frankfurt-Höchst den
Betrieb ein. Wegen des extremen Preis-
Pharma-Konzerne in den vergangenen
Jahrzehnten europäische Produktions-
stätten schließen müssen und beziehen
immer stärker aus dem Ausland, vor
allem aus China und Indien. Genau das
könnte sich nun rächen. „Europa hat

von Shanghai nach Rotterdam. „Im
Ernstfall würden wir die Auswirkungen
wohl erst im Herbst zu spüren bekom-
men“, sagt Hosseini. Das bedeutet: vor
dem Beginn der nächsten Grippewelle.
Dabei werden Antibiotika gerade in die-
ser Zeit dringend gebraucht. Schätzun-
gen des Robert Koch-Instituts zufolge
erkranken in Deutschland jedes Jahr
knapp 55 000 Menschen an resistenten
Infektionen, 2400 sterben daran.
Die Behörden geben dagegen Ent-
warnung. Das Bundesamt für Arznei-
mittel und Medizinprodukte (BfArM)
in Bonn sieht bislang keine Hinweise
auf kurzfristige Versorgungsengpässe.
Auch die deutsche Pharma-Industrie gibt
sich gelassen. Ein Sprecher von Bayer
erklärte, dass die Produktion durch die
Corona-Epidemie nicht beeinträchtigt
sei, die beiden Standorte in Peking und
in Guangzhou würden „derzeit nach
Plan“ arbeiten. Zudem habe Bayer aus-
reichende Lagerbestände angelegt, um
möglichen Engpässen vorzubeugen.
Alles dann doch nur halb so wild? Viel-
leicht. Doch sollte die Regierung in Peking
die Quarantänemaßnahmen in Hubei
für längere Zeit aufrechterhalten oder
sogar auf weitere Landesteile auswei-
ten, könnte sich die Situation zuspitzen.
Tatsächlich nimmt der Medikamenten-
mangel in Deutschland ohnehin schon seit
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
20 000
sich viel zu stark von asiatischen Billig-
produzenten abhängig gemacht“, findet
Pharma-Experte Morris Hosseini.
Neue Meldepflicht für
80 Prozent der wichtigsten Pharma-Konzerne
Antibiotika-Wirkstoffe werden Die Politik setzt fürs Erste auf kurzfristige
inzwischen außerhalb Europas pro- Maßnahmen. Um möglichen Engpäs-
duziert, ein Großteil davon in China sen vorzubeugen, hat der Bundestag ein
Gesetz beschlossen, das Pharma-Unter-
„Aus dem Produktions- nehmen und Großhändler zu mehr Trans-
parenz verpflichtet. Sie sollen künftig die
stopp kann sich ein akutes Lieferbestände für kritische Medikamen-
te regelmäßig an die Behörden melden.
Problem ergeben“ Sollten sich dabei Engpässe abzeichnen,
Jens Spahn (CDU) darf der Staat eine Vorratslagerung für
bestimmte Arzneimittel anordnen.
Doch im schlimmsten Fall könnte wo-
möglich selbst das nicht ausreichen.
Spahn fordert deshalb, perspektivisch
den eigenständigen Pharma-Standort
Europa wieder zu stärken. Der Minister
will das Thema während der deutschen
Ratspräsidentschaft in der zweiten Jah-
reshälfte vorantreiben. Es wird gewiss
eine schwierige Mission. Schließlich geht
es um nichts weniger als die Frage, ob
sich die Globalisierung ein Stück weit
Krisen- zurückdrehen lässt – und wie hoch der
manager Preis dafür sein wird.  n
Gesundheits-
minister Jens FABIAN KRETSCHMER / KURT-MARTIN MAYER /
Spahn will MARCEL WOLLSCHEID
Engpässen bei
Arzneimitteln vorbeugen 21
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 Infektionen

Neuer Erreger
Weltweit wird in
den Labors daran
gearbeitet, die
Erkrankung Covid-19
Foto: Mauritius Images

zu identifizieren und
Impfstoffe gegen
das Virus Sars-CoV-2
zu entwickeln

24 Von Händewaschen bis Grippe-Impfung: Das bietet Schutz 30 Experten-Interview:

Wie Viren arbeiten 32 Immunsystem: So entsteht die Abwehr
40 Impfung: Geschützt fürs Leben 46 Keime: Immer einen Schritt voraus

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 23
INFEKTIONEN VIREN

Die unsichtbare
Bedrohung
Im Konzert, im Büro oder in der U-Bahn: Viren mischen sich unter die
Menschen. Wie sich Grippe, Erkältung und Sars-CoV-2 verbreiten,
wie Experten gegen eine unkontrollierte Ausbreitung ankämpfen und wie Sie
sich selbst vor Ansteckung schützen können

Schrecklich
nette
Familie
Die unterschiedlichen
Viren haben Vorlieben hin-
sichtlich ihres Aufenthalts-
orts. Manche bevorzugen
kühle Temperaturen in RHINOVIRUS MASTADENOVIRUS INFLUENZAVIRUS
Rachen und Nase, andere Schnupfen wird vor Die Viren verursachen Atem- Die Erkrankung an diesen Viren
siedeln lieber in der allem durch Rhinoviren wegsinfekte, Blasen- wird echte Grippe genannt.
37 Grad warmen Lunge. verursacht oder Bindehautentzündungen Sie kann lebensbedrohlich sein

24
 J
edes Jahr erkranken zwi-
schen zwei und zehn Milli-
onen Menschen in Deutsch-

15
land an einer echten Grippe,
einer sogenannten Influenza. An einer
Erkältung leiden Erwachsene zwei-
bis viermal im Jahr. Die Sympto-
me kennt jeder: Halsschmerzen, Husten,
Nanometer klein Fieber, verstopfte Nasennebenhöhlen
oder Gliederschmerzen. Eine Grippe
können Viren sein. beginnt in der Regel plötzlich und mit
hohem Fieber. Ein Infekt hingegen kün-
Das entspricht digt sich langsam mit leichtem Halsweh
oder Schnupfen an.
15 millionstel Von 2020 an wird man sich beim Auf-
treten von Grippe- und Erkältungssym-
Millimeter ptomen eine weitere Frage stellen müs-
sen: Rührt die Infektion vielleicht vom
Coronavirus Sars-CoV-2? An Covid-19
erkrankten laut Robert-Koch-Institut
(RKI) bis Anfang März 2020 weltweit
rund 89 000 Menschen. Ein Teil der Pa-
tienten entwickelt grippeähnliche Sym-
ptome wie Fieber, trockenen Husten,
Schnupfen oder Atemprobleme. Andere
reagieren lediglich mit leichten Erkäl-
tungsbeschwerden, Frösteln und Hals-
schmerzen. Auch Kopfschmerzen oder
Foto: Getty Images; Infografik: Dalila Keller für FOCUS-Gesundheit

Durchfall können auftreten. Bei einigen

ENTEROVIRUS
Dieser Erreger ist vor allem für
im Sommer auftretende
Erkältungen verantwortlich
verläuft die Infektion ohne Symptome,
obwohl sie das Virus tragen und wahr-
scheinlich auch weitergeben.
Bevor Viren oder Bakterien im Kör-
per ihr Unheil anrichten, lauern sie
bereits Stunden oder Tage auf Handy-
Displays, auf Tastaturen, an Griffen
in Bussen oder U-Bahnen. Sie haften
auf den Händen oder sitzen in den
Schleimhäuten bereits Infizierter. Hat
der Mensch irgendwo eine Ladung
CORONAVIRUS Keime eingesammelt, wurde er ange-
Der Auslöser für Covid-19 niest oder angehustet, genügt oft ein
hält derzeit die Welt in unachtsamer Griff. Ein Kratzen an Nase
Atem. Eine Pandemie droht oder Mund oder ein Reiben der Au-

25
INFEKTIONEN VIREN

gen – schon gelangen die Erreger in Infektion wird an die Gesundheitsbe-

den Körper. Ist die Immunabwehr nicht
schnell und stark genug, dauert es noch
höchstens zwei Tage, bis die Erkran-
kung ausbricht.
Beim Coronavirus gehen Experten
von einer Inkubationszeit von zwei bis
14 Tagen aus. Im Schnitt bricht die Er-
krankung nach drei bis vier Tagen aus.
Der Sars-CoV-2-Erreger wird vor allem
durch Tröpfcheninfektion übertragen.
Mediziner aus China halten auch eine
Schmierinfektion für möglich, da sich
das Virus über das Verdauungssystem
ausbreiten kann. Das Bundesgesund-
heitsministerium empfiehlt, im Ver-
dachtsfall in einer Arztpraxis anzuru-
fen. Die Krankenkassen zahlen jeden
medizinisch notwendigen Test. In der
Berliner Charité haben Virologen ei-
nen Test entwickelt, mit dem sich der
Erreger schnell nachweisen lässt. Jede
Covid-19
erkennen
Die neue Erkrankung zeigt eher
unspezifische Symptome:
Fieber, trockener Husten,
Schnupfen oder Atemprobleme.
Einige Betroffene leiden lediglich
an leichten Erkältungssympto-
men wie Frösteln und Hals-
schmerzen. Auch Kopfschmerzen
oder Durchfall sind möglich. Fie-
ber tritt nicht immer auf. Manche
entwickeln trotz Infektion keine
Symptome. Die Sars-CoV-2-Viren
vermehren sich im Rachen. Die
Infektion wandert in die unteren
Atemwege und kann eine
Lungenentzündung verursachen.
hörden gemeldet
Weltweit analysieren Infektionsfor-
scher in Echtzeit, wo sich welche Erreger
verbreiten, um die Bevölkerung recht-
zeitig vorzuwarnen. Silke Buda vom
RKI überwacht seit Jahren akute Atem-
wegsinfekte und Grippefälle, die von
den Arztpraxen täglich der Arbeitsge-
meinschaft Influenza in Deutschland
gemeldet werden. Sie verfolgt, welche
Viren gerade im Umlauf sind. Gemein-
sam mit ihren Mitarbeitern aktualisiert
die Expertin wöchentlich die im Internet
zugänglichen Deutschland-Karten, die
Grippefälle und Atemwegserkrankun-
gen dokumentieren (www.influenza.rki.
de). In den Wintermonaten verfärben
sich Regionen, in denen besonders viele
Erkrankte gemeldet werden, orange bis
rot. „Die Grippeviren verändern sich
schnell, deshalb brauchen wir eine gute

Erreger-Weitwurf
Beim Niesen werden Viren mit
einer Geschwindigkeit von
bis zu 150 Stundenkilometern Verlauf einer Erkältung
aus der Nase geschleudert
Etwa zwei Tage nach der Ansteckung beginnt eine Erkältung mit einem
entzündeten Rachen, gefolgt von Schnupfen und Husten.
Nach neun bis zehn Tagen klingen die Symptome wieder ab

150 km/h
Intensität
der Symptome

Hals-
schmerzen
Schnupfen
Husten Abklingen

Kopf- und
Glieder-
schmerzen
Infektion
Tag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

26
 Überwachung“, sagt die Epidemiologin.
Auch einen aktuellen Statusbericht zu
Covid-19 kann die Bevölkerung auf der
Website www.rki.de jederzeit abrufen.
Gar nicht erst krank werden – daran
forschen Wissenschaftler auf der ganzen
Welt. Sie suchen nach Mitteln und Impf-
stoffen, die den Menschen ein für alle
Mal vor gefährlichen Erregern schützen
sollen.
„Der beste Schutz gegen Grippe ist
die Impfung“, ist Expertin Buda über-
zeugt. Vor allem älteren Menschen,
chronisch Kranken und Schwangeren
rät das RKI zu einer Immunisierung.
Risikopatienten wird vor dem Hinter-
grund der Covid-19-Epidemie empfoh-
len, die Grippe-Impfung in diesem Jahr
gegebenenfalls noch nachzuholen. Das
schützt zwar nicht vor dem Sars-CoV-
19-Erreger, entlastet aber das Gesund-
heitssystem. Diese käme bei einem Zu-
sammentreffen von Grippe-Welle und
Corona-Epidemie wohl an seine Gren-
zen.
Einen Impfstoff gegen das neuartige
Coronavirus wird es vermutlich erst in
etlichen Monaten geben. Ob er, wie der
Grippe-Impfstoff dann jedes Jahr neu zu-
sammengestellt werden muss, ist noch
nicht sicher. Beim Schutzmittel gegen
Influenza spricht die ständige Impfkom-
mission, aufbauend auf den Analysen
von Wissenschaftlern, eine Empfehlung
aus, gegen welche Viren die neuen
Vakzinen gerüstet sein sollen. Weil Vi-
ren sich ständig verändern, ist eine ge-
naue Vorhersage, wie die Erreger be-
Fotos: Getty Images, Günter Bredow; Infografik: Dalila Keller für FOCUS-Gesundheit
schaffen sein werden, schwierig. Nicht
immer liegen die Experten richtig. Der
Grippe-Impfstoff für die Wintersaison
2017/2018 enthielt etwa Antigene ge-
gen drei Stämme: zwei A-Virus-Typen
und einen B-Virus-Typ. Auslöser für die
heftige Grippewelle, an der mehr als
300 000 Deutsche erkrankten und etwa
1600 Menschen starben, war jedoch ein
anderer B-Virus-Stamm, der nicht im
Impfstoff enthalten war. Den Vakzinen
der diesjährigen Grippesaison beschei-
nigen Experten eine gute Schutzwir-
kung. Die Passgenauigkeit sei laut Ar-
beitsgemeinschaft Influenza hoch.
Etwa sechs Monate benötigen Pharma-
Unternehmen, um einen Impfstoff her-
zustellen. Biotechnologen wollen in
Zukunft schneller sein. Sie arbeiten an
Medikamenten, die eine Bauanleitung
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Den Viren zuvorkommen
Bei einer Grippe-Impfung spritzen Ärzte Hintergrund der Corona-Epidemie emp-
dem Menschen abgeschwächte fehlen Experten, die Grippe-Impfung
oder abgetötete Influenzaviren unter nachzuholen, um das Gesundheits-
die Haut oder in den Muskel. Vor dem system zu entlasten.
1 Abgetötete 2 Weiße Blut- 3 Gedächt- 4 Nach einem erneuten
Erreger oder in- körperchen pro- niszellen Kontakt mit Erregern
aktivierte Virus- duzieren Anti- erfassen werden Gedächtniszellen
bestandteile körper gegen die Struktur aktiviert. Abwehrzellen
werden gespritzt die Erreger der Viren greifen die Viren an
Erreger
(-Bestandteile) erregerspezifische
Abwehrstoffe
Impfstoff mit
Erregern Gedächtnis-
zelle
der Viren, sogenannte Boten-Nukle-
insäure, kurz m-RNA, enthalten. Dem
Körper dient die m-RNA als eine Art
Fahndungsfoto. Er liest daran ab, wie
die Erreger aussehen, und produziert
die passenden Antikörper.
„Die Herstellung geht rasch“, sagt
»
Ugur Sahin, Onkologe und Leiter des
deutschen Biotech-Unternehmens BioN-
Tech. Um eine m-RNA zu bauen, brau-
che es nur ein paar Stunden, um einen
Impfstoff daraus herzustellen, wenige
Viren verändern Wochen. „Wir können so in Zukunft
schnell und wendig auf Erreger reagie-
sich schnell. ren“, meint der Forscher. Auch seien die
Konzentrationen um ein Vielfaches ge-
Ständig ent- ringer als die herkömmlichen Impfun-
gen mit Antigenen. „Wir gehen davon
stehen neue aus, dass wir pro Dosis nur etwa zehn
Mikrogramm eines Wirkstoffs benöti-
Subtypen« gen“, so der Wissenschaftler.
Die Idee, aus Boten-Nukleinsäure eine
Vakzine gegen Infektionskrankheiten
Silke Buda zu entwickeln, hat Onkologe Sahin aus
Epidemiologin und Leiterin der seiner Arbeit mit Krebsimpfstoffen abge-
Arbeitsgruppe Influenza am leitet. Bei fortgeschrittenem Hautkrebs
Robert Koch-Institut in Berlin zeigte sein therapeutischer Impfstoff aus
Boten-RNA in Studien am Menschen
Erfolg. Nun kooperiert seine Firma mit
dem Immunologen Drew Weissman von
der Universität Pennsylvania. Aktu-
27
INFEKTIONEN VIREN

ell untersuchen die Forscher m-RNA- Koch-Institut benennt zwei

Impfstoffe gegen zehn Infektionskrank- Wege: „Sich möglichst fernhal-
heiten, darunter Influenza. Bereits 2017 ten von Menschen, die bereits
entwickelte Wissenschaftler Weissman krank sind, und das eigene
eine Vakzine gegen Zika-Viren, die an Immunsystem unterstützen.“
Tieren erfolgreich getestet wurde. Wie eine Studie zeigt, werden
„Bei unseren Forschungen an m-RNA- Krankheitserreger nicht nur
Impfungen gegen Infektionskrankhei- über Oberflächen oder Niesen

»
ten konnten wir bereits zeigen, dass die und Husten weitergegeben.
Wirkstoffe auch eine bestimmte Art von Auch in der Atemluft sind die
T-Helferzellen dazu anregen, starke Anti- Viren verteilt. Eine Mischung
körperantworten auszulösen“, sagt Weiss- aus regelmäßigem Lüften und
man. Sein Ziel ist es, eine möglichst breite Feuchthalten der Raumluft hilft dabei, ge-
Immunantwort gegen viele Viren-Typen
zu erzielen. „Unsere Untersuchungen Mit m-RNA- sund zu bleiben. Sind die Schleimhäute
der Atemwege trocken und beschädigt,
deuten darauf hin, dass der Mensch mit
einer solchen Impfung länger als nur ein
Impfstoffen dringen winzige Krankheitserreger leicht
ein. Die eigene Abwehr lässt sich außer-
Jahr geschützt sein wird.“ In einem Jahr
will er mit der klinischen Studie begin-
können Forscher dem mit ausreichend Schlaf, gesunder
Ernährung und regelmäßiger Bewegung
nen. Onkologe Sahin testet unterdessen
in Kooperation mit einem großen Pharma-
schnell auf Er- aufrechterhalten. Eine ebenso einfache
wie effektive Maßnahme ist häufiges
Unternehmen weitere m-RNA-Vakzinen
gegen Grippe. „Ich rechne damit, dass es
reger reagieren« Händewaschen. Etwa 80 Prozent aller
Infektionskeime werden über die Hände
fünf bis sechs Jahre dauert, bis m-RNA- übertragen. Eine gründliche Reinigung
Grippe-Impfstoffe auf den Markt kom- senkt die Gefahr, sich mit Keimen al-
men“, sagt der Mainzer Forscher. Ugur Sahin ler Art zu infizieren – vom Erkältungs-
Bis dahin können Menschen selbst das Professor für experimentelle virus bis zu Sars-CoV-2. 
Risiko reduzieren, sich anzustecken oder Onkologie an der Universitätsklinik
Erreger weiterzutragen. Buda vom Robert Mainz und CEO der BioNTech AG EVA-MARIA VOGEL

Die Erreger im Handwaschgang davonschleudern

Nahezu 100 Prozent aller Viren und Keime werden davongespült, regelmäßig gewaschen werden: vor und nach dem Essen,

Foto: Ramon Haindl für FOCUS-Magazin; Infografik: Dalila Keller für FOCUS-Gesundheit
wenn die Hände 30 Sekunden lang mit Wasser und Seife gereinigt nach Husten und Naseputzen, nach dem Kontakt mit Kranken,
werden. Damit der Schutz gegen Erreger anhält, müssen Hände nach dem Kontakt mit Tieren und nach jedem Toilettengang.

1 9
Unter fließendem Mit fließendem
Wasser beide Wasser gründlich
Hände vollständig 5 abspülen
befeuchten Handrücken
3 mit gekreuzten 7
Fingern reiben
Handflächen mit Daumen mit der
Seife gegeneinander jeweils anderen
reiben Hand waschen
2 4 6 8 10
Flüssigseife Handflächen Finger verhaken Fingerspitzen Trocknen
benutzen, sie mit gekreuzten und Fingerrücken in der Hand- und fertig!
ist hygienischer Fingern reiben reiben fläche reiben

28 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
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Unsere Themen in 2020:

1_2020 Leichter leben 6_2020 Magen & Darm
Anleitung für einen aktiven & entspannten Lebensstil Hilfe bei Verdauungsproblemen, Leberleiden erkennen
sowie gesunde Ernährung und lindern, Krebserkrankungen
2_2020 Frauengesundheit / Macht der Hormone 7_2020 Rehaliste 2020
Gesunde Schilddrüse, Wechseljahre, Brustkrebs, Die besten Rehakliniken, Kuren & Heilbäder
Kinderwunsch, schöne Haut 8_2020 Klinikliste 2020
3_2020 Schmerzfrei Bewegen Deutschlands beste Kliniken
Orthopädie & Arthrose, Rücken, Gelenke 9_2020 Gesund im Job
4_2020 Ärzteliste 2020 Optimale Work-Life-Balance, gesunder Arbeitsplatz,
Deutschlands Top-Mediziner Resilienz vs. Burnout, Glück
5_2020 Fit & gesund im Alter
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INFEKTIONEN INTERVIEW
»Wie wir lernen,
Viren zu lesen«
Der Virologe Christian Drosten erklärt,
welche Rolle Keime in der Natur spielen
und wie Forscher versuchen, die Erreger
bereits im Vorfeld zu identifizieren
N
euartige Viruserkrankun-
gen und Pandemien sind
das Spezialgebiet von
Christian Drosten. 2003 war
der Virologe maßgeblich an
der Entdeckung des SARS-Erregers betei-
ligt, der lebensbedrohliche Atemwegsbe-
schwerden auslösen kann. In seinem Büro
an der Berliner Charité geht es aber zu-
nächst um die nützlichen Seiten der Viren.
Herr Drosten, was können Viren –
außer Menschen krank zu machen?
Das Bild, das viele von den „bösen“ Viren
haben, wandelt sich. Sie sind eine Stell-
größe in der Natur, die sich aus gutem
Grund über Jahrmillionen gebildet hat.
Ohne sie würden viele Ökosysteme aus
dem Gleichgewicht geraten. Viren befal-
len etwa Füchse, wenn ihre Beute, die Ha-
sen, eine Pause braucht. Oder die Hasen,
damit sich die Karotten erholen können.
Selbst Karotten haben Virusinfektionen.
Woher wissen Viren, wer eine Pause braucht?
Es ist nicht mehr als Zufall. Viren sind
in unserer Umwelt allgegenwärtig. Ihre
evolutionäre Strategie ist, sich fortzu-
pflanzen. Das kann ein Virus nicht selbst,
es braucht dazu eine lebendige Zelle, die
es in Bakterien, Pflanzen, Tieren und
Menschen findet. Wenn nun Hasen zu
wenig Futter haben, sind sie schwächer.
So steigt die Wahrscheinlichkeit, dass das
Virus es schafft, das Tier zu infizieren.
Machen sich Viren bei Menschen nützlich?
Die aktuelle Forschung zeigt, dass die Vi-
ren der Bakterien im Darm, die sogenann-
ten Phagen, die Darmflora der Menschen
30
Was macht
Viren aus?
Die kleinen infektiösen
Partikel verursachen viele
Krankheiten. Sie sind darauf
spezialisiert, in Körperzellen
einzudringen und dort neue
Viren zu produzieren.
• Sie brauchen einen Wirt: Vi-
ren haben anders als Bakterien
keinen eigenen Stoffwechsel.
• Sie sind winzig und simpel
gebaut: Manche Viren beste-
hen nur aus ihrer Erbinforma-
tion, reiner DNA (oder RNA).
• Sie haben viele Formen: ku-
gelrund wie ein Fußball inklu-
sive (Protein-)Lederflecken,
wurm-, stäbchen- oder spiralför-
mig, vielgestaltig und wabbelig.
• Sie wollen sich vermehren:
Sobald ein Virus die Wirtszelle
infiziert hat, programmiert es
sie zu einer Virusfabrik um,
um seine Erbinformation zu
vervielfältigen – so lange, bis
die Zelle platzt und dabei Tau-
sende Viruspartikel freisetzt.
• Sie sind extrem anpassungs-
fähig: Viren mutieren und ver-
ändern sich stetig – und trick-
sen so unsere Abwehr aus.
regulieren und damit auch das Immunsys-
tem etwa der Schleimhäute beeinflussen.
Viren helfen, die Darmschleimhautzellen
in steter Alarmbereitschaft zu halten, so-
dass sich der Darm trotz aller Infektions-
vorgänge nicht entzündet. Gerade herrscht
unter Wissenschaftlern auch eine neue Eu-
phorie für virale Therapiemöglichkeiten.
Viren können auch Heilmittel sein?
Die Virotherapie bei Krebserkrankungen
setzt darauf, Viren gezielt als Werkzeuge
einzusetzen. Sie sollen Tumorzellen an-
greifen, sich darin massenhaft vermeh-
ren und diese dadurch zerstören. Viren
haben sich ja perfekt darauf spezialisiert,
Körperzellen zu entern und diese umzu-
programmieren – sie setzen etwa einen
Proteinstift als Bohrer ein, um die Zell-
wand zu öffnen. Ein anderer Ansatz: Das
Virus lenkt das Immunsystem so auf den
Tumor, dass die Krebszellen angegriffen
und abgebaut werden, die ansonsten
dank ihrer Tarnmechanismen dem Im-
munsystem als körpereigen durchgehen.
Einige Virotherapeutika sind schon jetzt
vielversprechend, etwa gegen schwarzen
Hautkrebs. Viele andere durchlaufen kli-
nische Studien. In den nächsten Jahren
kann man im Krebsbereich viel erwar-
ten, genau wie beim Thema Impfungen.
Wir brauchen etwa einen universellen
Influenza-Wirkstoff, bei dem das jährliche
Impf-Update entfallen kann.
Die Grippe kommt über Wildvögel zum Men-
schen, SARS über Schleichkatzen – wie viele
Infektionskrankheiten gründen auf Tierviren?
Jedes Virus beim Menschen ist ein soge-
nanntes zoonotisches Virus. So bezeichnen
wir Viren, die vom Tier auf den Menschen
übertragen werden und gegen die er noch
keine Abwehrmechanismen entwickelt
hat. Die Frage ist nur, wie lange dies her
ist. Bei einigen Viren passiert das jedes
Jahr. Bei anderen ist es Jahrtausende her.
Gibt es Tiere, die besonders häufig Weg-
bereiter für unsere Krankheiten sind?
Ja, gerade wenn sie in großen Sozialver-
bänden leben. Wie die Vögel, von denen
sich Influenza-Erreger ausbreiten. Unser
Augenmerk liegt auf Fledermäusen. Un-
ter den Säugetieren sind sie die Einzigen,
die zu Hunderttausenden in einer Höhle
leben – wie wir in Großstädten. Je grö-
ßer und dichter die Population ist, desto
wahrscheinlicher passiert die zufällige
Mutation, die das Virus vom Tier auf den
Menschen überspringen lässt. Säugetiere
sind uns genetisch nahe, das macht einen
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Wirtswechsel einfacher. Bei Feldversuchen
in Fledermaushöhlen findet man tatsächlich
die Vorläufer unserer Kinderkrankheitsvi-
ren, etwa für Masern und Mumps.
Und in den Höhlen lauern auch die zukünf-
tigen Viruskrankheiten für Menschen?
Davon gehen wir aus und bereiten uns vor,
indem wir schauen, welche Sorten Viren es
dort gibt. Die Herausforderung ist, sie lesen
zu können, sie als Virus zu erkennen – so
wie ein Archäologe Hieroglyphen entzif-
fern muss. Feldforschung bringt uns weiter:
Tiere fangen, Proben nehmen, DNA identi-
fizieren, dokumentieren. Je mehr wir sehen,
desto besser können wir unbekannte Viren
einschätzen.
Wie kann man sich auf Seuchen vorbereiten?
Es ist eine gesellschaftliche Aufgabe: Der
Staat soll die Menschen vor Reaktorunfällen
schützen, Gleiches gilt für Pandemien. Das
rechtfertigt, dass Deutschland sich mehr
im Ausland engagiert, das Krankheitsge-
schehen spielt sich weltweit ab. Da geht es
darum, Krankenhäuser zu verbessern, Ent-
wicklungshilfe in der Landwirtschaft und
Naturschutz voranzubringen.
Was kann der Einzelne zu seinem Schutz tun?
Sich gegen Influenza impfen lassen etwa.
Man leistet einen Beitrag für die Gesell-
schaft, und in vielen Fällen hilft es einem
selbst, der Verlauf ist milder. Zum Schutz
vor Alltagsinfektionen wie Erkältungen rate
ich, in öffentlichen Verkehrsmitteln Hand-
schuhe zu tragen, gerade im Winter. Die
Viren versinken im Stoff. Man muss nicht
einmal ständig die Hände waschen.
Der eine wird krank, der andere bleibt
verschont. Wovon hängt das ab?
Ein Faktor ist die Virusdosis. Sie entscheidet
oft, ob es bei Halskratzen bleibt oder zu ei-

»
ner Lungenentzündung kommt. Erwachsene
scheiden übrigens gar nicht so viele Viren
aus, man steckt sich nicht zwingend beim
Sitznachbarn im Flieger an. Bei Kleinkindern
In Ökosystemen nehmen sieht es anders aus: In ihrem Nasensekret
findet man im Vergleich das Hunderttausend-
Viren sehr wichtige regulative fache an Viren. Wer mit Kindern zu tun hat,

Funktionen wahr« hat nachweislich mehr Infekte. Dann kommt

Foto: Stef fen Roth für FOCUS-Gesundheit

es auf die individuelle Genetik und die Im-

Christian Drosten
Der Humanmediziner und Virologe leitet das Institut für
Virologie an der Berliner Charité. Er gehörte zu den
Mitentdeckern des SARS-Virus – Drosten entwickelte
den Diagnostik-Test
munität an: Habe ich vorher Kontakt zu ei-
nem ähnlichen Virus gehabt? Wir wissen
heute, warum 2009 die mexikanische Grippe,
die Schweinegrippe, vergleichsweise harm-
los war – alle vor 1957 Geborenen hatten
mit dem H1N1-Virus in einer sehr ähnlichen
Form schon einmal zu tun. 

INTERVIEW: CAROLIN BINDER

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 31
INFEKTIONEN WIE DIE ABWEHR ENTSTEHT

Starker Start
ins Leben
Wie gut das Immunsystem vor Krankheiten schützt,
hängt maßgeblich von den ersten Monaten des Lebens
ab. Forschern ist es erstmals gelungen, die Entwicklung der
körpereigenen Abwehr bei Neugeborenen darzustellen

32 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL

Perfektion im Mutterleib
In der 20. Schwangerschafts-
woche hat ein Embryo voll
ausgebildete Fingernägel,
Lippen, Lider und Augenbrau-
en. Auch sein Immunsystem
entwickelt sich rasant.
Forscher konnten mit Hilfe
einer Immunzellanalyse nun
erstmals die dramatischen
Veränderungen zeigen, die
unsere Abwehr zu Beginn des
Lebens durchmacht
Foto: Neil Bromhall/Science Photo Librar y
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
A
uf dem Papier sieht eine der
wichtigsten Forschungsar­
beiten des letzten Jahres
ziemlich bunt aus: Pinke,
blaue, schwarze und graue
Punkte sprenkeln sich wie Konfetti über
die Seiten. Hinter dem vermeintlichen
Chaos steckt pure Präzision. Die Punkte
zeigen die Veränderung von 267 Prote­
inen, sämtlichen weißen Blutkörperchen
und insgesamt 95 278 466 Immunzellen
von 100 neugeborenen Babys. Welche
Zellen gibt es? Wie viele davon? Wann
kommen welche hinzu? Mithilfe riesiger
Datenmengen haben Forscher des Ka­
rolinska­Instituts in Stockholm die Ent­
wicklung des Immunsystems in den ers­
ten drei Lebensmonaten dargestellt. Ein
Kunststück, das noch niemandem zuvor
gelungen war. Die Forscher verwendeten
dafür eine neuartige Immunzellenana­
lyse, die mit wenigen Tropfen Blut aus­
kommt. Auf das Ergebnis ist Studienleiter
Petter Brodin ziemlich stolz: „Wir liefern
ein Teil des Puzzles, das früher fehlte.“
Dieses Puzzleteil zeigt die dramatischen
Veränderungen, die unser Immunsystem
zu Beginn des Lebens durchmacht. Mit
der Geburt endet der Schutz durch die
Gebärmutter abrupt. Aus einer nahezu
sterilen Umgebung kommend, bedrän­
gen uns Milliarden Mikroben. Viren,
Pilze, Parasiten, Bakterien – für das Im­
munsystem ist die Geburt Schock und
Startschuss gleichermaßen. Was dabei im
Körper passiert, haben die schwedischen
Forscher mithilfe von 100 Neugeborenen
nun genau nachvollziehen können. Das
Ergebnis hat sie überrascht: „Es ist er­
staunlich, wie ähnlich die Veränderungen
bei allen Babys und selbst bei Frühchen
ablaufen. Die Entwicklung folgt offenbar
einer festen Routine, sie ähnelt einem gut
choreografierten Tanz“, sagt Brodin.
Für die Medizin sind die Ergebnisse von
großem Wert. Sie könnten helfen, Krank­
heiten wie Diabetes, Allergien, Asthma
und entzündliche Darmerkrankungen
besser zu verstehen und zu behandeln.
„Viele dieser Krankheiten sind ein­
33
deutig darauf zurückzuführen, wie ein
Baby geboren wird und wie sich sein
Immunsystem an die Umwelt anpasst“,
sagt Brodin und wagt einen Blick in die
Zukunft: „Wenn wir in der Lage sind, die
Entwicklung des Immunsystems zu über-
wachen und in verschiedene Richtungen
zu steuern, könnten wir Krankheiten
verhindern, die mit der Entwicklung des
Immunsystems zusammenhängen.“

Frühe Schwangerschaft:
Lehrzeit für
die Immunzellen
Was die Entwicklung des kindlichen Im-
munsystems beeinflusst, erforscht auch
Petra Arck. Ihre Arbeit am Universitäts-
klinikum Hamburg-Eppendorf beginnt
dabei weit vor der Geburt, denn die Bio-
grafie des Immunsystems nimmt bereits
in der Frühphase der Schwangerschaft
ihren Anfang: Stammzellen wandern von
der Leber aus durch den Körper des Fötus
und spezialisieren sich an verschiedenen Superfood
Orten zu Immunzellen. Im Thymus (siehe Stillen stärkt die
Grafik rechts) etwa entstehen T-Zellen, im Immunreaktion
Knochenmark Wächterzellen und B-Zel- des Babys und
len. Zusammen sind diese Streiter wich- schützt vor Auto-
tige Waffen der Immunabwehr. Über die immunkrankheiten
Plazenta gelangen außerdem Hormone
und Immunzellen der Mutter in das Kind.
„Sie fördern offenbar die Reifung des fö- Warum Muttermilch so wichtig ist
talen Immunsystems, indem sie die Blut-
bildung stimulieren und Wächterzellen
beisteuern. Noch haben wir die Mecha- Immunexperten betonen, dass eine Stillzeit von sechs Monaten für ein
nismen dieser Signalwege aber nicht Baby optimal ist – gestillte Kinder leiden seltener an Atemwegs- und Magen-
genau verstanden“, sagt Arck. Darm-Infektionen. Der Vorteil wirkt sich bis ins Erwachsenenalter aus
Klar ist, dass Babys schon im Mutterleib
lernen, ihre Körperzellen zu erkennen: DER PERFEKTE IMMUNCOCKTAIL zen, Infektionen vorbeugen und anti-
Was gehört zu mir? Welche Zellen muss Muttermilch besteht aus Wasser, Prote- entzündlich wirken
ich schützen? „Diese Selektion findet im inen, Fettsäuren, Kohlenhydraten, Vitami- • über 40 Enzyme, die bei der Verdau-
Thymus statt und ist extrem wichtig für nen und Mineralstoffen. Ihre Zusammen- ung, der Aufnahme von Nährstoffen
das Immunsystem, schließlich soll sich setzung verändert sich und passt sich und dem Aufbau des Immunsystems
unsere Abwehr nicht gegen körpereigene den Bedürfnissen des Babys an. Darin helfen
Zellen richten“, erklärt Arck. Allerdings stecken unter anderem:
geht bei diesem Lernprozess manchmal • Hormone, die unter anderem für eine
• Millionen Zellen, darunter weiße reibungslose Kommunikation zwi-
Fotos: Jamie Grill Atlas/stocksy.com, PR

etwas schief. Autoimmunkrankheiten

und Allergien im späteren Leben können Blutkörperchen und Stammzellen schen Gewebe und Organen sorgen
die Folge sein. „Manchmal rutschen bei • über 1000 Proteine, die für Wachs- • Immunglobuline, besser bekannt als
dem Selektionsprozess einzelne Immun- tum und Entwicklung unerlässlich sind Antikörper. Sie schützen das Baby vor
zellen durch, die dann später Strukturen und das Immunsystem aktivieren Krankheiten und Infektionen
im Körper angreifen“, sagt Arck. Die da-
• über 200 komplexe Zuckermole- • Micro-RNA, die wichtig für die Blut-
raus resultierenden Probleme fallen ganz
küle (Oligosaccharide), die den Aufbau bildung und die Regulation verschie-
unterschiedlich aus. Erkennt der Körper
einer gesunden Darmflora unterstüt- denster Immunsystem-Funktionen ist
seine Gelenkknorpel nicht als harmlo-
ses, körpereigenes Gewebe, kann das zu

34 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL

rheumatoider Arthritis führen. Schlam-
pert er bei den Schilddrüsenstrukturen,
ist eine Hashimoto-Thyreoiditis nicht
weit, während das Nichterkennen von
Zellen der Bauchspeicheldrüse Typ-1-
Diabetes verursachen kann. Solche Me-
chanismen besser zu verstehen ist ein
Ansatzpunkt für neue Therapien. Viel-
leicht wird es künftig Checks geben, um
das Erkennungsprogramm von körper-
eigenen Strukturen zu überprüfen und
bestimmte Krankheiten im Keim zu ersti-
cken? Noch ist das Zukunftsmusik, die in
weiter Ferne spielt.
Ganz und gar Gegenwart sind Erkennt-
nisse zu den perfekten Startbedingungen
für das Immunsystem. Aus ihnen lassen
sich Empfehlungen für Eltern ableiten,
die vor der Geburt ansetzen. „Wir wis-
sen, dass chronischer Stress während
der Schwangerschaft dem Immunsystem
des Babys schadet“, sagt Arck. Auch vor
jeder Medikamenteneinnahme sollten
Schwangere mit ihrem Arzt Rücksprache
halten. „Selbst Mittel wie Paracetamol,
die schwangeren Frauen mit Schmerzen
und Fieber als Mittel der Wahl empfohlen
werden, steigern großen Beobachtungs-
studien zufolge das Risiko der Kinder, im
späteren Leben an immunologischen Er-
krankungen wie Asthma zu erkranken.“
Schwangerschaft:
impfen als Nestschutz
Der Nestschutz, den die Mutter dem Kind
vermittelt, lässt sich gezielt beeinflussen.
Vor allem im letzten Schwangerschaftsd-
rittel gibt die Mutter ihrem Kind Antikör-
per mit auf den Weg. Sie gelangen über
die Plazenta in den Fötus und schützen
das Kind nach der Geburt für einige Wo-
chen vor Erregern, mit denen die Mutter
bereits Kontakt hatte. Das ist einer der
Gründe, warum gerade Frauen mit Kin-
derwunsch auf einen guten Impfschutz
achten sollten. Wer Antikörper etwa ge-
gen Masern, Mumps und Röteln im Blut
hat, liefert seinem Kind den Schutz vor
diesen Krankheiten für die ersten Le-
benswochen gratis mit. Manchmal ist
ein Pikser sogar während der Schwan-
gerschaft zu empfehlen. „Vor allem die
Grippeimpfung hat sich bewährt, um das
Schutzpaket für ungeborene Kinder zu
erweitern“, betont Arck. Studien zeigen,
dass die Impfung nicht nur vor Influenza
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
INFEKTIONEN WIE DIE ABWEHR ENTSTEHT
schützt, sondern auch Schutz vor ande-
»
ren Erregern bietet. In der Praxis hat sich
diese Form des Antikörper-Boosting noch
nicht durchgesetzt. „Die meisten Frauen
scheuen sich, in der Schwangerschaft zu
impfen. Dabei ist das gerade bei Grippe
Das Immun- und Keuchhusten nicht nur unproblema-
tisch, sondern sogar sinnvoll.“
system von
neugeborenen Die Geburt: sinnvoller
Bakterienschauer
Babys ist maß- Auch die Geburt selbst spielt eine wich-
geschneidert« tige Rolle für das Immunsystem. Wenn
sie bevorsteht, ist der Körper des Babys
bereits gut ausgestattet: Fresszellen, Kil-
lerzellen, Granulozyten, Lymphozyten,
Sabine Pirr Antikörper, Helferzellen – alles da. Wir
Fachärztin für Kinderheilkunde- und starten mit einer Art Immun-Basispaket
Jugendmedizin an der Medizinischen ins Leben. Trotzdem ist die Geburt für
Hochschule Hannover die Abwehr ein gewaltiger Kraftakt, weil
der Neuankömmling blitzartig mit un-
zähligen Keimen konfrontiert wird.
Der Thymus: wo Immunzellen in die Schule gehen
Die hinter dem Brustbein gelegene Drüse produziert
drei Hormone, die für das Heranreifen von Abwehrzellen wichtig sind.
Hier werden sie zu Spezialisten ausgebildet
STAMMZELLEN aus dem Knochenmark
wandern über die Blutbahn in den Thymus:
In der kleinen Drüse reifen sie zu verschie-
denen Immunzellen (T-Zellen) heran und
lernen, körpereigene und fremde Ober-
flächenstrukturen (Antigene) voneinander
zu unterscheiden. Jede T-Zelle erhält nach
dem Zufallsprinzip einen Rezeptortyp, mit
dem sie ausschließlich ein bestimmtes
Antigen erkennt. Daher benötigen wir viele
verschiedene T-Zellen. Nach dieser Spezi-
alisierung wandern die Abwehrspezialisten
in die Lymphknoten, um dort auf ihren
Einsatz zu warten: Krankheitserreger auf-
Thymusdrüse
zuspüren. Bei Neugeborenen und Kindern
ist die Drüse groß, spätestens nach der
Pubertät wird das Gewebe nach und nach
durch funktionsloses Fettgewebe ersetzt.
Zentrales Organ
Die Thymusdrüse sitzt direkt
hinter dem Brustbein
Lungenflügel
Immuntraining
Geschwister
und Haustiere
sorgen für
eine stärkere
Abwehr
Der Bakterienschauer beginnt schon auf
dem Weg durch den Geburtskanal, wo
das Baby auf das Mikrobiom der Mutter
trifft. „Als Mikrobiom bezeichnen wir die
Gesamtheit aller Mikroorganismen, mit
denen jeder Mensch besiedelt ist“, er-
klärt Gynäkologin Arck. Ihre Zahl über-
steigt die Anzahl unserer Körperzellen
sogar noch, Forscher gehen von etwa 40
Billionen Bakterien bei einem Erwach-
senen aus. Ein Großteil tummelt sich im
Darm, aber auch Haut und Atemwege
sind besiedelt. Dabei beherbergt das
Mikrobiom viele nützliche Bakterien,
die uns keineswegs krank machen. Im
Gegenteil: Sie helfen dem Körper etwa,
Nahrung zu verdauen, Vitamine bereit-
zustellen oder gegen Krankheitserreger
zu kämpfen.
Die bakterielle Besiedelung hat des-
halb großen Einfluss darauf, wie schlag-
kräftig das Immunsystem einmal wird.
„Babys sollten möglichst die volle Viel-
falt des mütterlichen Mikrobioms ab-
bekommen, um eine gesunde eigene
Darmflora aufzubauen“, betont die For-
scherin. Das ist nur bei einer natürlichen
Geburt gewährleistet. Die Babys werden
vom Vaginalsekret der Mutter umhüllt,
das über den Mund auch in den Körper
36
gelangt. Ein wichtiger Vorgang: Studien
zeigen, dass Kaiserschnittkinder später
häufiger unter Allergien, Asthma und
Übergewicht leiden als solche, die auf
natürlichem Weg zur Welt kommen. For-
scher sind sich ziemlich sicher, dass das
am fehlenden Kontakt mit dem Mikro-
biom der Mutter liegt. Auch die Stock-
holm-Studie untermauert das: Neuge-
borene, deren Immunentwicklung aus
der Reihe tanzte, hatten oft eine gestörte
Darmflora.
Nach der Geburt:
Immuncocktail
Muttermilch
In den USA wird aus diesem Grund ge-
rade mit „Vaginal Seeding“ experimen-
tiert. Dabei werden Kaiserschnittkinder
mit dem Vaginalsekret der Mutter be-
tupft und bekommen einen Abstrich da-
von in den Mund. Ob das helfen kann,
die Nachteile eines Kaiserschnitts zu
kompensieren, müssen Langzeit-Stu-
dien noch zeigen. Immunexpertin Arck
hält den Ansatz für vielversprechend,
doch in Deutschland ist man mit der
Methode bislang zurückhaltend. „Auf
diesem Wege können auch Krankheiten
übertragen werden, deshalb ist Vaginal
Seeding bei uns noch nicht sonderlich
verbreitet,“ so Arck. Sie rät Schwangeren
davon ab, selbst damit zu experimentie-
ren: „Wir müssen erst mal abwarten, wie
sich die Studienlage dazu entwickelt.
Außerdem handelt es sich um ein medi-
zinisches Verfahren, das man erfahrenen
Ärzten überlassen sollte.“ Zumindest fra-
gen könnten Schwangere aber danach,
einige Krankenhäuser experimentieren
mit der Methode.
Was können Mütter nach der Geburt
tun, um das Immunsystem ihres Babys
auf einen guten Weg zu bringen? Stillen.
Durch das Nuckeln an der Brustwarze
gelangen Bakterien von der Haut in den
Verdauungstrakt. Die Milch selbst ent-
hält neben wertvollen Eiweißen, Milch-
zucker, Fettsäuren, Vitaminen und Mi-
neralstoffen auch reichlich Antikörper,
Fotos: Plainpicture, UKE/Kirchhof
Wachstumsfaktoren, mütterliche Im-
munzellen und nützliche Bakterien. Das
macht sie zu einer Art Schutzcocktail für
das Immunsystem.
Studien zeigen, dass gestillte Kinder
seltener unter Magen-Darm-Erkran-
kungen und Atemwegsinfekten leiden
als ungestillte Kinder. Noch spannender
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL

ist der langfristige Effekt
von Muttermilch: US-For-
scher konnten an Affen
zeigen, dass sich Stillen
bis ins Erwachsenen-
alter auswirkt. In ihren
Versuchen entwickelten
gestillte Tiere deutlich
mehr T-Helfer-Zellen als
Artgenossen, die mit
der Flasche großgezogen
wurden. Auch bei der
Zusammensetzung der
Darmflora offenbarten
sich große Unterschiede.
„Mit der Flasche gefüt-
terte Tiere hatten we-
niger Reichtum, Gleichmäßigkeit und
Vielfalt an Bakterien im Darm“, schrei-
ben die Forscher. Sie gehen davon aus,
dass beides dazu beiträgt, gestillte Tiere
vor Autoimmunkrankheiten zu schüt-
zen und ihre Immunreaktion zu stärken.
Die meisten Experten sind sich einig,
dass die Ergebnisse sich auf den Men-
schen übertragen lassen. Obwohl die
genauen Mechanismen noch Rätsel auf-
geben, sind die positiven Auswirkungen
des Stillens auf das Immunsystem sehr
gut belegt. „Man muss klar sagen, dass
Kinder, die nicht gestillt werden oder
per Kaiserschnitt auf die Welt kommen
Nachteile haben“, sagt Frauenärztin
Petra Arck. Sie rät Müttern, ihr Baby bis
zu sechs Monate lang zu stillen, um den
optimalen Effekt zu erzielen.
INFEKTIONEN WIE DIE ABWEHR ENTSTEHT
Erstes Lebensjahr:
Abwehr nach Maß
Bei aller Unterstützung durch die Mutter
ist das Immunsystem auch selbst gefragt.
Nach der Geburt beginnt ein strammes
Trainingsprogramm. Das Ziel: eine spezi-
fische Abwehr aufbauen und das Immun-
gedächtnis füttern. Das Immunsystem
lernt, potenziell krank machende Keime
zu erkennen, auf die passende Art zu be-
kämpfen und sich daran zu erinnern. Nach
jeder Infektion verbleiben Gedächtniszel-
»
len im Blut, die bei erneutem Kontakt mit
dem Erreger sofort Alarm schlagen. Auf
diese Art bildet das Immunsystem sein
eigenes Gedächtnis und sorgt dafür, dass
wir nicht zweimal am selben Erreger er-
Chronischer kranken. Die frühkindlichen Immunzellen
Stress während unterscheiden sich dabei enorm von jenen
älterer Kinder oder Erwachsener.
der Schwanger- „Das Immunsystem von Neugebore-
nen verfügt über einzigartige Tricks wie
schaft schadet einen erhöhten Interleukin-8-Spiegel
oder spezielle Immunpopulationen, die
dem Immunsys- es nur zu Beginn des Lebens gibt“, er-
klärt Arck. So werden Krankheitserre-
tem des Babys« ger schnell unterdrückt, während die Be-
siedelung des Darms ohne Gegenwehr
erfolgen kann. Dabei spielen Alarmine
eine wichtige Rolle.
Petra Arck „Alarmine sind Moleküle, die wir bei
Professorin an der Klinik für Neugeborenen in großer Konzentration
Geburtshilfe und Pränatalmedizin nachweisen konnten“, sagt Sabine Pirr
am Universitätsklinikum von der Medizinischen Hochschule Han-
Hamburg-Eppendorf nover. Mit Kollegen aus Hannover,
Großer Auftritt
kostet Geld.
INFEKTIONEN WIE DIE ABWEHR ENTSTEHT
Bonn und Münster hat sie die Immun-
reaktionen des ersten Lebensjahrs unter-
sucht und mit dem Irrglauben aufgeräumt,
dass das Immunsystem von Neugebore-
nen „unreif“ sei. „Das ist so nicht korrekt.
Es ist vielmehr maßgeschneidert für den
Wechsel von einer sterilen Umgebung in
eine Welt voller Keime“, sagt die Ärztin.
Kleinkindalter:
Infekte als Training
Tatsächlich befindet sich das Abwehr-
system kurz nach der Geburt in einer
Ausnahmesituation: Es wird mit unbe-
kannten Keimen bombardiert, kann aber
noch nicht differenziert reagieren. Würde
es einfach blindlings loslegen, wären hef-
tige Entzündungsreaktionen vorprogram-
miert. „Deshalb läuft das Immunsystem
zu Beginn des Lebens auf Sparflamme
und wird von S100-Alarminen gezielt
gedämpft“, sagt die Forscherin. Bei Er-
wachsenen sind Alarmine vor allem bei
Entzündungen im Körper aktiv, etwa bei
einem Rheuma-Schub. Im Körper von
Neugeborenen haben sie eine gänzlich
andere Funktion und halten das angebo-
rene Immunsystem in Schach.
Dazu sind große Mengen vorhanden.
„Ein Neugeborenes hat deutlich mehr
S100-Alarmine im Blut als ein gesunder
Erwachsener“, sagt Kinderärztin Pirr.
Diese Bremse ist für den Körper nicht un-
reif, sondern schlau: Er gewinnt Zeit, um
gute von bösen Keimen unterscheiden zu
lernen, ist vor schweren Infektionen ge-
schützt, und die bakterielle Besiedelung
des Darms kann ungestört verlaufen.
Fehlen die Alarmine, kommt es zu Pro-
blemen. Das Immunsystem lässt sich in
unzählige unnötige Kämpfe verwickeln,
schwere Entzündungen drohen. Davon
sind vor allem Frühchen betroffen. „Sie
haben weniger Alarmine im Blut und ein
höheres Risiko für schwere Komplikatio-
nen wie eine Blutvergiftung“, sagt Pirr.
Die Forscher überlegen, ob man Früh-
chen mit einer Alarmin-Injektion schüt-
zen könnte. „Davon sind wir in der Praxis
noch weit entfernt, aber es ist ein sehr
vielversprechender Forschungsansatz.“
Etwa ein Jahr nach der Geburt hat das
Immunsystem seine volle Schlagkraft
entwickelt. Das Trainingsprogramm läuft
trotzdem munter weiter: Bis zu zwölf In-
fekte pro Jahr sind für kleine Kinder nicht
38
»
Im Kampf gegen
Krankheiten
ist das Immun-
system die
wichtigste Waffe
der Medizin«
Thomas Brocker
Direktor des Instituts für Immuno-
logie der Universität München
Was die Abwehr von
Kindern
unterstützt
• In der Schwangerschaft Stress
vermeiden. Jede Einnahme
von Medikamenten vorher mit
dem Arzt abwägen.
• Werdende Mütter sollten auf
einen guten Impfschutz
achten.
• Kinder öfter im Dreck spielen
lassen. Auch Geschwister,
Haustiere und Draußensein in
der Natur senken nachweislich
das Allergierisiko.
ungewöhnlich. Weil sie immer noch dabei
sind, ihr Immungedächtnis aufzubauen.
Und weil sie sich (noch) nicht an Hygiene-
vorschriften halten. „Das ist gut so“, sagt
Thomas Brocker, Direktor des Instituts für
Immunologie der Universität München.
Dreck sei wichtig, um das Immunsystem
für das Leben zu wappnen. „Je mehr Er-
regern das Immunsystem von Kindern
begegnet, desto besser“, sagt Brocker.
Viele Studien zeigen, dass Kinder eine
stärkere Abwehr entwickeln, wenn sie
naturnah aufwachsen. Am stärksten ist
der Effekt bei Bauernhof-Kindern. Auch
Geschwister, Haustiere, Natur und Spie-
len im Dreck tragen dazu bei, das Immun-
system zu fördern und das Allergierisiko
zu senken. Wohl nicht zuletzt, weil diese
Faktoren die Vielfalt der Darmflora för-
dern. Daran sollten Eltern denken, wenn
der Nachwuchs am Daumen lutscht, die
dreckigen Fingernägel anknabbert oder
den Sandkuchen zum Mund führt.
Im Vergleich zu den ersten Lebensmona-
ten verläuft die weitere Entwicklung des
Immunsystems eher unspektakulär. „Es
bleibt sehr plastisch und flexibel, inter-
agiert mit der Umwelt und arbeitet an sei-
nem Immungedächtnis. Zu dramatischen
Veränderungen kommt es nicht mehr“,
sagt Immunologe Brocker. Trotzdem bleibt
die Abwehr im Fokus der Forscher. Es gilt,
weitere fehlende Puzzlestücke der kom-
plexen Vorgänge zu verstehen – so wie
die schwedischen Wissenschaftler erst-
mals zeigen konnten, wie dynamisch das
Immunsystem in jungen Jahren reagiert.
Weil die Abwehr über Gesundheit und
Krankheit entscheidet, ist sie zu einem
wichtigen Schalthebel der Medizin ge-
worden. Viele Experten sind überzeugt,
dass Immuntherapien die Zukunft gehört.
Damit meinen sie die gezielte Manipu-
lation der Abwehr. Schon jetzt kommen
Antikörper-Therapien erfolgreich gegen
Krankheiten wie Asthma, Schuppen-
flechte, Rheuma, Neurodermitis und Krebs
zum Einsatz. Der Nobelpreis für Medizin
2018 ging an zwei Forscher, die heraus-
gefunden haben, wie man Immunzel-
len besser gegen Krebszellen aktivieren
kann. Das Potenzial ist enorm. „Im Kampf
gegen Krankheiten ist das Immunsystem
nicht mehr nur die wichtigste Waffe des
Körpers“, sagt Immunologe Brocker, „son-
dern längst auch die der Medizin.“ 
Foto: PR
NINA HIMMER
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INFEKTIONEN IMPFEN

Reihenbau
Unter dem Elektronen-
mikroskop ist erkennbar,
dass Pneumokokken
Ketten bilden

PNEUMOKOKKEN

Gefährliche Perlen
aus Nase
und Rachen
Ansteckung: per Tröpfchen-
infektion (durch Husten oder
Niesen). Auch Gesunde kön-
nen Überträger sein.
Folgen: Lungenentzündungen
mit lebensbedrohlichen Kom-
plikationen, an denen jeder
Zehnte stirbt. Allein in
Deutschland verursachen
Pneumokokken jedes Jahr
8000 bis 12 000 Todesfälle.
Schutzimpfung: Industriell her-
gestellten Impfstoff gibt es seit
den 70er-Jahren. Empfohlen
wird er allen ab 60 sowie Men-
schen mit Immunschwäche
und chronischen Erkrankungen.

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
INFEKTIONEN IMPFEN
Das menschliche Immunsystem lernt
ein Leben lang. Trifft es auf Krankheits-
erreger, bildet es Antikörper, um beim
nächsten Mal besser gewappnet zu sein.
Es verfügt zudem über Gedächtniszellen.
Diese hoch spezialisierten weißen Blut-
körperchen erinnern sich an den „Feind“.
Eine Lernfähigkeit, die sich die Medizin
beim Impfen zunutze macht.
Mit einer Impfung bringt der Arzt abge-
schwächte (Lebendimpfstoff), abgetötete
(Totimpfstoff) Viren oder Virusbestand-
teile in den Körper. Sie lösen keine In-
fektion aus, wecken aber die Aufmerk-
samkeit des Immunsystems. Es bildet
Antikörper und Gedächtniszellen – und
die reagieren prompt, falls später der
echte Erreger angreift.
Lebendimpfstoffe wie jene gegen Ma-
sern oder Windpocken fordern den Körper
stärker, bleiben dem Immunsystem dafür
aber ewig in Erinnerung. Nach erfolgter
Grundimmunisierung besteht Schutz für
den Rest des Lebens. An Totimpfstoffen
muss das Immunsystem öfter „trainie-
ren“. Deshalb werden Impfungen gegen
Diphtherie, Hepatitis B oder Tetanus re-
gelmäßig aufgefrischt.
Vermag ein Krankheitserreger nur im
menschlichen Körper zu existieren, be-
steht die Chance, ihn auszurotten – wenn
nur genug Menschen dagegen geimpft
sind. Was bei den Pocken vor fast 40
Jahren gelungen ist, sollte 2010 auch mit
den Masern geschehen. Doch die Weltge-
sundheitsorganisation (WHO) hat ihr Ziel
verfehlt. Noch 2017 infizierten sich euro-
paweit mehr als 21 000 Menschen mit der
Kinderkrankheit, 35 starben daran. Schon
im April 2018 waren in Deutschland mehr
Masernfälle aufgetreten, als für das ge-
samte Jahr vorausgesagt waren.
„Das Wort Kinderkrankheit ist viel zu
harmlos“, sagt Johannes Hübner, Leiter
der Abteilung für Infektiologie an der Kin-
derklinik der Universität München. „Ma-
sern sind nicht harmlos.“ Meist heilen sie
folgenlos ab, doch bei fast jedem Fünften
treten Komplikationen auf. Bei einem von
1000 Patienten entzündet sich das Ge-
hirn, was wiederum fast jeder Fünfte nicht
überlebt. Manchmal schlägt die Krankheit
sechs bis acht Jahre später noch einmal
zu – dann mit einer chronischen Hirnent-
zündung, die immer tödlich endet.
„Das Risikobewusstsein für diese Kom-
plikationen ist verschwunden, da die Er-
krankungen nicht mehr so präsent sind“,
42
43 %
der Deutschen
achten auf die
Auffrischung der
Tetanusimpfung
Quelle: IfD Allensbach
BABYS STRESSFREI
IMPFEN – SO GELINGT’S
Gute Erfahrungen bei der ersten
Impfung ihres Babys sind ent-
scheidend für das weitere Impf-
verhalten der Eltern. Das können
Mütter und Väter beitragen:
• Strahlen Sie Ruhe aus, und
vermeiden Sie Versprechungen
wie „Es tut gar nicht weh“.
• Nehmen Sie Ihr Kind in den
Arm oder auf den Schoß
und schaukeln Sie es nach der
Impfung beruhigend.
• Stillen, ein Schluck süßes
Getränk oder ein Schnuller
beruhigen. Nur bei der Schluck-
impfung gegen Rotaviren gilt:
eine Stunde vorher und nach-
her nicht stillen!
• Ablenkung bringen Seifenbla-
sen, Luftballons, ein Lieblings-
spielzeug oder Buch.
• Eissprays oder Schmerzpflas-
ter verringern die Empfindlich-
keit, sollten aber eine Ausnah-
me bleiben. Sprechen Sie dazu
mit Ihrem Kinderarzt.
Quellen: Rober t Koch-Institut, www.impfen-info.de
klagt Hübner, der auch Vorsitzender der
Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische
Infektiologie ist.
In immerhin 33 WHO-Mitgliedsstaaten
gelten die Masern als besiegt. Offiziell
befreit sind unter anderem Nord- und
Südamerika, Dänemark, Spanien, Groß-
britannien, Griechenland, Kroatien, Alba-
nien und Usbekistan. Deutschland gehört
neben Polen, Rumänien und der Ukraine
zu den verbleibenden 14 Ländern, in de-
nen das Masernvirus noch heimisch ist.
Schuld daran sind zu niedrige Durchimp-
fungsraten: Für die Ausrottung müssten
95 Prozent der Bevölkerung geimpft sein.
Die zweite Impfung, die für einen voll-
ständigen Schutz unerlässlich ist, erhalten
in Deutschland aber nur drei von vier Kin-
dern. Dadurch entstehen Impflücken, die
das Virus zur Verbreitung nutzt. Immer
wieder kommt es in Deutschland sogar
zu größeren Ausbrüchen – zuletzt 2015,
als sich fast 2500 Menschen infizierten.
Es ist der eigene Erfolg, der dem Impfen
zum Verhängnis wird. Da auch Mumps,
Diphtherie, Polio und Tetanus von der
Bildfläche verschwunden sind, erscheint
vielen das Impfrisiko größer als die Ge-
fahr, sich damit zu infizieren. „Mütter in
Tansania könnten das nicht verstehen“,
sagt der Münchner Kinderarzt Hübner.
„Die nehmen weite Wege in Kauf, um ihre
Kinder impfen zu lassen, weil sie andere
an den Krankheiten sterben sahen.“
Erschwerend hinzu kommen soge-
nannte Fake News, die vor allem im In-
ternet kursieren. „Viele Leute informieren
sich schlecht und meinen, sie wüssten Be-
scheid“, erklärt Hübner. „Die Geschichte
von Andrew Wakefield ist das beste Bei-
spiel.“ Der britische Arzt hatte Ende
der 90er-Jahre die Schreckensnachricht
verbreitet, der Impfstoff gegen Masern,
Mumps und Röteln löse Autismus aus.
Obwohl dies wissenschaftlich längst wi-
derlegt ist und Wakefield die Zulassung
entzogen wurde, hält sich die These hart-
näckig. Sie befeuert die Argumentation
der Impfgegner und verunsichert Mütter,
die eigentlich nur alles richtig machen
und für ihr Kind das Beste wollen.
Skeptikern berichtet Hübner von sei-
nem Berufsalltag. „Ich bin seit 1993
Kinderarzt und habe einiges gesehen.
Kinder, die an Diphtherie starben, oder
weinende Eltern, die sich Vorwürfe mach-
ten, ihr Kind nicht geimpft zu haben.“
Erst kürzlich behandelte Hübner auf der
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Sieg über die
Erreger
Gewappnet durch Impfungen, wehrt unser Immunsystem sogar
tödliche Krankheiten ab. Warum und wann wir uns impfen lassen sollten
M
eterhohe Zäune, Bewe-
gungsmelder, Wachperso-
nal: Mitten in Sibirien befin-
det sich „Vector“, die wohl
Fotos: KTSDESIGN/Science Photo Librar y, McPhoto/all4prices
bestbeschützte Plattenbau-Anlage der
Welt. In dem Hochsicherheitstrakt, einem
ehemaligen Biowaffenlabor, verwahren
Wissenschaftler einen Massenmörder:
das Pockenvirus.
Die letzte große Pockenepidemie
Deutschlands wütete Ende des 19. Jahr-
hunderts. 180 000 Menschen starben,
und Kaiser Wilhelm I. hatte genug: Im
Frühjahr 1874 führte er eine Impfpflicht
für Neugeborene ein. Dass die Injektion
vor Pocken schützt, hatte ein englischer
Landarzt schließlich schon 100 Jahre
zuvor entdeckt. Der Kaiser war streng:
Eltern, die sich weigerten, kamen in Haft
oder hatten eine Geldstrafe zu zahlen. Klassiker Injektion
Damit begann der Siegeszug der Imp- Meist spritzt der
fung – und 1979 galten die Pocken als Arzt den Impfstoff
ausgerottet. Ein weltweites Abkommen durch eine Hohlnadel
sicherte, dass die verbliebenen Virus- unter die Haut
bestände vernichtet wurden. Nur zwei
Laboratorien durften den Erreger zu For-
schungszwecken aufbewahren, eines in
den USA, das andere in Russland.
Das Schreckensbild der Pockenkran-
ken ist in Vergessenheit geraten ebenso
wie die Tatsache, dass Impfungen Leben
retten. Immer wieder stellen Eltern die
Notwendigkeit infrage. Dabei lassen die
Zahlen des Robert Koch-Instituts keinen
Platz für Zweifel: In den vergangenen
zehn Jahren starben in Deutschland rund
190 000 Menschen an Krankheiten, gegen
die es eine Impfung gegeben hätte.
41

Intensivstation der Klinik einen Dreijäh-
rigen mit Wundstarrkrampf. „Dass wir
Tetanus im 21. Jahrhundert noch sehen
müssen, ist eine Katastrophe.“
Impfungen sind sicher und verursachen
weder Autismus noch Allergien. Das ha-
ben zahllose Studien bewiesen. Bevor
ein Serum die Marktzulassung erhält,
muss sein Hersteller in jahrelangen Tests
dessen Wirksamkeit und Verträglichkeit
beweisen. Wie jedes andere Arzneimittel
Foto: Meckes/Ottawa/eye of science/Agentur Focus
sind Impfstoffe freilich nicht ohne Neben-
wirkungen.
Übliche Beschwerden sind bei bis zu
20 Prozent Rötungen, Schwellungen oder
Schmerzen an der Einstichstelle, die aber
schnell von selbst abklingen. Bei bis zu
zehn Prozent kommt es zu Fieber, Kopf-
schmerzen, Übelkeit oder Durchfall. Ein
Impfschaden besteht laut Infektions-
schutzgesetz, wenn gesundheitliche Pro-
bleme entstehen, die „über das übliche
Maß einer Impfreaktion hinausgehen“.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
TETANUS
Bakterieller
Giftanschlag auf
die Muskeln
Ansteckung: Der Erreger Clostri-
dium tetani gelangt über winzige
Hautverletzungen, etwa durch
Holzsplitter, in den Körper. Eine
Übertragung von Mensch zu
Mensch ist nicht möglich.
Folgen: Das Bakteriengift Teta-
nospasmin bewirkt unkontrollier-
bare Muskelkrämpfe, die bis zu
Brüchen der Wirbelsäule führen.
Verkrampfen Atem- und Schluck-
muskulatur, erstickt der Patient.
Schutzimpfung: Ab dem dritten
Monat sollten Säuglinge geimpft
werden. Auffrischung für Erwach-
sene: alle zehn Jahre.
Krisenstab
Das Bakterium Clostri-
dium tetani bildet Gift
und sehr robuste Sporen
Besteht der Verdacht auf so einen Impf-
DER ERFOLG DER schaden, muss der Arzt dies dem Gesund-
TETANUSIMPFUNG heitsamt melden. Die Daten aus ganz
Deutschland sammelt das Paul-Ehrlich-
Die gute Durchimpfung gegen Teta- Institut im hessischen Langen im Auf-
nus hat die Fallzahl in Deutschland trag des Bundesgesundheitsministeriums.
seit den 70ern drastisch reduziert Durchschnittlich 207 Anträge auf Aner-
kennung eines Impfschadens gehen hier
128 jedes Jahr ein, 34 davon bestätigen sich.
Fälle Kleinere Komplikationen melden Ärzte
häufiger: 2016 erreichten die Bundesbe-
hörde 3673 Verdachtsfälle, meist ging es
um Schmerzen und Schwellungen an der
Einstichstelle sowie Fieber. Verglichen
mit jährlich rund 35 Millionen Impfdosen
allein bei gesetzlich Versicherten, sind
29 das nicht viele Zwischenfälle.
21 18 „Impfschäden sind extrem selten“, be-
6 10 stätigt Hübner. „Doch viele Eltern reiten
darauf herum.“ Der Kinderarzt kennt die
1970 1980 1990 2000 2010 2015 Einwände der Kritiker nur zu gut. Ein
Kind bekäme viele Abwehrstoffe von sei-
Quellen: Rober t Koch-Institut, Statistisches Bundesamt ner Mutter? „Stimmt, manche Antikör-
43
INFEKTIONEN IMPFEN
per überwinden die Plazentaschranke“,
erklärt Hübner den sogenannten Nest­
schutz. „Aber spätestens nach sechs Mo­
naten sind alle mütterlichen Moleküle ab­
gebaut.“ Mehrfachimpfstoffe überfordern
das kindliche Immunsystem, meinen ei­
nige. „Das ist Quatsch“, entgegnet Hüb­
ner. „Der Körper hat es täglich mit zahl­
losen Mikroorganismen zu tun. Auf eine
Impfung kommt es da nicht an.“
Den Termin verschieben sollen Eltern
nur bei größeren Infekten mit Fieber. „Ein
bisschen Schnupfen spricht aber nicht da­
gegen“, mahnt Hübner. Denn auch des­
halb entstehen Impflücken: weil Eltern
die Termine hinauszögern. Verweigern
sie das Impfen ganz, ärgert sich Hübner,
denn als Arzt sieht auch er sich in der
Verantwortung. „Kinder haben ein Recht
auf Impfungen. Zudem sollte sich jeder
bewusst machen, dass er geimpft zum
Schutz der Gesellschaft beiträgt.“
Fährt jemand Auto, ohne sich anzu­
schnallen, ist das sein Problem. Lässt sich
jedoch jemand nicht gegen Masern imp­
fen, bringt er jene in Gefahr, die sich nicht
impfen lassen können: Neugeborene,
Schwangere oder Menschen, deren Im­
munsystem nach einer Organtransplan­
tation oder Krebserkrankung geschwächt
ist. Sie alle sind nur dann vor einer Krank­
heit gefeit, wenn die Menschen in ihrer
Umgebung geimpft sind und den Erre­
ger nicht weitergeben. Herdenimmuni­
tät nennt man das. „Vielen fehlt das Be­
wusstsein dafür“, sagt Hübner.
Cornelia Betsch als Psychologin aus
einer ganz anderen Fachrichtung sieht
das ähnlich: „Ich würde mir bei Impf­
gesprächen im Sandkasten mehr Diskus­
sionen über soziale Verantwortung wün­
schen.“ An der Universität Erfurt erforscht
die 39­Jährige, warum sich Menschen für
oder gegen das Impfen entscheiden. Drei
Viertel der Deutschen befürworten die
Schutzmaßnahme, rund fünf Prozent gel­
ten als Gegner. „Und dann gibt es noch
die Fence­Sitter“, erklärt Betsch. Die ho­
cken, bildlich gesprochen, auf dem Zaun
und können sich nicht entscheiden, auf
welcher Seite sie hinabspringen sollen.
Jene Unentschlossenen, erklärt Betsch,
seien „meist bildungsnahe Menschen,
die viel selbst nachlesen und dabei viel
Stuss finden“. Impfkritische Internet­
Seiten oder Bücher säen Zweifel in ihren
Köpfen. „Und wer Angst hat, etwas falsch
zu machen, der macht lieber gar nichts.“
44
MASERN
Von zu vielen
unterschätzte
Kinderkrankheit
Ansteckung: Die Viren gelangen
über die Luft oder Nasen- und
Rachensekrete in den Körper und
führen fast immer zur Infektion.
Folgen: Einer von 1000 Erkrank-
ten bekommt eine Gehirnentzün-
dung. Jahre später kann die
chronische Hirnentzündung SSPE
folgen, die tödlich ist.
Schutzimpfung: Die Erstimpfung
sollte mit 11 bis 14 Monaten
erfolgen. Maximalen Schutz bis
zum Lebensende sichert vier Wo-
chen später die Zweitimpfung.
Üblich ist ein Kombinations-
impfstoff (MMR oder MMRV).
Geballte Virulenz
Das Masernvirus
überlebt nur im
menschlichen Körper
und verbreitet sich
über die Luft
In einschlägigen Internet­Foren stößt
man schnell auf Berichte über Einzelfälle,
die schwere Impfschäden davongetragen
haben. „Die Geschichten sind sehr be­
dauerlich und emotional, man kann sie
sich deshalb gut merken“, sagt Betsch.
„Dagegen kommen nackte Zahlen und
Statistiken nur schwer an.“ Sogar Men­
schen, denen völlig klar ist, dass die Da­
tenlage für das Impfen spricht, geraten
angesichts solcher Berichte ins Grübeln,
hat die Psychologin herausgefunden.
Sie stellte auch fest, dass oft Zeitman­
gel dahintersteckt, wenn Kinder nicht ge­
impft sind. „Impfen ist Aufwand“, erklärt
Betsch. „Wenn der Sohn noch zum Fuß­
ball oder einem Kindergeburtstag muss,
Fotos: Science Picture Co./mauritius images, Stefanie Moeloth
passt ein Arzttermin schlecht in den All­
tag.“ Man müsste das Impfen einfacher
machen, findet die Psychologin.
Wann welche Schutzimpfung erfolgen
sollte, veröffentlicht jedes Jahr die Stän­
dige Impfkommission (STIKO) in ihren
Empfehlungen. Wer dort nachschaut und
fürchtet, dass er einiges nachzuholen hat,
ist bei seinem Hausarzt an der richtigen
Adresse. Er prüft im Impfpass, ob etwas
aufzufrischen ist. Ist das Dokument nicht
mehr auffindbar, gibt es zwei Möglichkei­
ten, sagt der STIKO­Vorsitzende Thomas
Mertens: „Am einfachsten ist es, alle
Standardimpfungen aufzufrischen, die
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
ein Erwachsener haben sollte. Sollte eine
zu viel dabei sein, schadet das nicht.“
Denn das Immunsystem inaktiviert kur-
zerhand den Erreger aus dem Serum, wie
es das gelernt hat. Alternativ testet der
Arzt das Blut auf vorhandene Antikörper
und sieht, ob eine Impfung fällig ist.
Der Mediziner spiele eine Schlüssel-
rolle bei der Einstellung zum Impfen, sagt
Mertens: „Wenn ein Patient Fragen hat,
sollte er klare Antworten geben. Zögert
der Arzt, schürt das Unsicherheiten.“
Dass es aufgrund von Unsicherheiten
bisher nicht gelang, die Masern auszu-
rotten, ärgert den Virus-Experten: „Wir
haben unsere Chance noch nicht genutzt,
obwohl sie realistisch war.“ Von einer
Impfpflicht, wie sie Italien, Frankreich
und indirekt auch die USA eingeführt
haben, hält Mertens trotzdem nichts:
„Sie könnte dem Impfen mehr schaden
als nützen. Eher sollten wir alles für eine
Bonusregelung tun.“
»
Eine Impf-
Eine Prämie für jeden, der sich um seine
Impfungen kümmert? Wieso nicht – auch
pflicht könnte die Erfurter Psychologin Betsch rät von
einer Impfpflicht ab. Eine ihrer Studien
mehr schaden ergab, dass freiwillige Impfungen dann
erst recht vernachlässigt würden, weil die
als nützen« Menschen sich ihre Entscheidungsfrei-
heit darüber zurückholen. „Eine Pflicht
würde besonders die Skeptiker nur verär-
gern“, sagt Betsch. „Besser fände ich eine
Widerspruchslösung wie es sie in man-
chen Ländern für Organspender gibt: Wer
vom Impfen zurücktreten möchte, kann
das mit einem Formular erklären.“
Wie auch immer Deutschland seine
Impflücken schließen wird: Bis das Ma-
sernvirus aus den Kitas verschwunden ist
und in Sibirien neben den Pocken steht,
wird wohl noch einige Zeit vergehen. Je-
Thomas Mertens der Einzelne könnte dazu beitragen, dass
Virologe und Vorsitzender der es nicht mehr allzu lange dauert. 
Ständigen Impfkommission (STIKO)
am Robert Koch-Institut SINA HORSTHEMKE

STIKO-Empfehlungen: Welche Schutzimpfung wann fällig ist

Da Infektionen oft in den ersten Lebensjahren auftreten, ist es wichtig, Kinder früh zu impfen. Manche
Impfungen schützen ein Leben lang, andere muss man auffrischen. Die Empfehlungen der STIKO im Überblick:

6 6
5 5
3 3 4
2 2 2 3
1 1 1 1 2
Säuglinge,
Kleinkinder 1 Monat 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

7
2A 2B 2C 2A 2B 2C 2D
Kinder,
Jugendliche 2 Jahre 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

8 jährlich
3 alle 5 Jahre
2A 2B 2C alle 10 Jahre 2A 2B 2C alle 10 Jahre

ab 18 Jahre ab 60 Jahre

1 Rotaviren 2 2A Tetanus 2D Kinderlähmung 3 Pneumokokken 5 Masern 6 Windpocken

2B Diphtherie Hib 4 Meningokokken C Mumps 7 Gebärmutterhalskrebs

2C Keuchhusten Hepatitis B Röteln Für alle ab 60,
8 Grippe
Schwangere, chronisch
Kranke und Personen
mit Kontakt zu jenen

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 45
INFEKTIONEN HYGIENE

Ans Licht gekommen

In einer UV-Licht-Box prüfen
Ärzte und Pfleger, wie gut
sie ihre Hände desinfiziert
haben. Ein fluoreszierender
Farbstoff (hellblau leuch-
tend) macht die Verteilung
des Desinfektionsmittels
sichtbar

Heimtückische
Gegner
Foto: Stefan-Thomas Kröger für FOCUS-Gesundheit

Neue antibiotikaresistente Keime halten Krankenhaushygieniker auf Trab. Mit

umfangreichen Hygienemaßnahmen stellen sich die Experten der Herausforderung.
Trotzdem sind ihnen die winzigen Verwandlungskünstler oft einen Schritt voraus

46 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 W
enn Alexander Mellmann
einem Patienten mit einem
Wattestäbchen in die Nase
fährt, schützt er den Kran-
ken und andere Insassen des Uniklini-
kums Münster vor antibiotikaresisten-
ten Keimen. Mit bloßem Auge kann
der leitende Krankenhaushygieniker auf
dem weißen Bausch nichts erkennen.
Die gefährlichen Erreger sind wie alle
Bakterien winzig klein. Streicht Mell-
mann aber mit dem Stäbchen über einen
speziellen Nährboden, wachsen die Mi-
kroorganismen über Nacht bei 37 Grad
Celsius zu sichtbaren Kolonien heran.
Wer in Münster stationär aufgenom-
men wird, muss sich einem solchen Er-
reger-Screening unterziehen. Mellmann
und sein Team suchen nach methicillin-
resistenten Staphylococcus-aureus-Bak-
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
terien, kurz MRSA. Die Mikroorganis-
men besitzen Abwehrstrategien gegen
die Gruppe der Beta-Lactam-Antibiotika
und sind oft gegen weitere Antibiotika
immun. Sie siedeln auch bei gesunden
Menschen in den Nasenvorhöfen, im
Rachen und auf der Haut der Achseln
oder Leisten. Normalerweise machen
sie nicht krank. Gelangen die Bakte-
rien jedoch über Wunden oder durch die
Schleimhäute in den Körper, kann dies
zu einer Infektion führen. Das passiert
besonders häufig bei Menschen mit ei-
ner geschwächten Immunabwehr und
Wunden, etwa nach einer Operation.
Die Erreger können eine ganze Reihe
von Krankheiten auslösen: Hautentzün-
dungen, etwa Geschwüre oder Eiteran-
sammlungen, Wundinfektionen, Harn-
wegs- oder Lungenentzündungen
47
 Erregernachweis
Alexander Mellmann vom
Universitätsklinikum Münster
betrachtet MRSA-Bakterien-
kolonien in einer Anzuchtschale
Mellmann berichtet von einer 63-jähri-
gen Frau, die ein neues Hüftgelenk be-
kommen sollte. Bei der Patientin fiel das
MRSA-Screening positiv aus. „In diesem
Fall konnten wir noch mal zwei Wochen
mit der Operation warten, um den Keim
zu entfernen“, erklärt Mellmann. „Da-
nach war der Eingriff für alle Beteiligten
sicherer.“ Einschließlich der Patientin
selbst, denn oft kommt es im Anschluss
an eine OP zu sogenannten endogenen
Infektionen: Ein Erreger, den der Behan-
delte auf seiner Haut oder den Schleim-
häuten trägt, dringt in den Körper ein
und verursacht dort eine Infektion.
Für die Entkeimung, welche die Exper-
ten als Sanierungstherapie bezeichnen,
rückt der Patient dem multiresistenten Er-
reger mit diversen Antiseptika zu Leibe.
Die antibakteriellen Substanzen funktio-
nieren wie Desinfektionsmittel. Der Be-
troffene streicht sie etwa in Salbenform in
die Nase, sie gelangen als Gurgellösung
in den Rachen oder befreien als Dusch-
lotion die Haut von Kopf bis Fuß von den
gefährlichen Keimen. Nach einigen Ta-
gen verschwinden die Bakterien in der
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Regel, und die geplante Behandlung im
Krankenhaus kann erfolgen.
»
So können die Krankenhaushygieniker
aber nur bei einer geplanten Operation
vorgehen, bei der kein Zeitdruck herrscht.
In einer Notfallsituation muss der Arzt
den Patienten trotz multiresistenter Erre-
Keime breiten ger sofort therapieren. „Dann leiten wir
besondere Hygienemaßnahmen ein“, er-
sich schnell aus, klärt Mellmann. Der Behandlungsraum
soll so „leer“ wie möglich sein, damit
wenn keine ihn das Fachpersonal nach der Opera-
tion leicht desinfizieren kann und die
hohe Disziplin Übertragungswahrscheinlichkeit des Er-
beim Händewa- regers durch andere Gegenstände mini-
miert wird. Die operierenden Ärzte und
schen herrscht« das Assistenzpersonal müssen wirklich
im Raum bleiben. Falls sie zusätzliches
Material benötigen, steht ein weiterer
Mitarbeiter draußen bereit, um dieses
zu bringen. „Im Prinzip sorgen wir dafür,
Alexander Mellmann dass der Patient sich wie in einem Kokon
Leitender Krankenhaushygieniker befindet, aus dem nichts hinausgelangt“,
am Universitätsklinikum Münster sagt der Facharzt für Hygiene.
Inzwischen kennen Experten den
MRSA-Erreger sehr genau und können
wirkungsvolle Maßnahmen gegen
49
INFEKTIONEN HYGIENE
und Blutvergiftungen. Wenn Antibiotika
nicht wirken, weil die Erreger resistent
gegen die Medikamente sind, kann die
Infektion einen schweren Verlauf neh­
men und lebensbedrohlich werden.
Mikrobiologen, Infektionsmediziner
und Hygieneexperten arbeiten Strate­
gien aus, multiresistente Keime einzu­
dämmen. Wissenschaftler wollen die
Eigenschaften gefährlicher Bakterien
besser verstehen, um deren Verbreitung
zu verhindern. Doch während der Anteil
resistenter Organismen bei Staphylococ-
cus aureus in den letzten Jahren zurück­
gegangen ist, sind andere gefährliche
Keime auf dem Vormarsch, über die For­
scher noch sehr wenig wissen.
Laut Hochrechnungen auf der Basis von
Zahlen des European Centre for Disease
Prevention and Control (ECDC) sterben
jedes Jahr in Deutschland 15 000 Men­
schen an Infektionen, die sie sich im Kran­
So entstehen Resistenzen
Bakterien sind Verwandlungskünstler und entwickeln stetig
neue Abwehrstrategien gegen Antibiotika
A Bakterium teilt sich
Resistenz- DNA
information
(A) Zufallstreffer Bakterien vermehren
sich sehr viel schneller als andere
Organismen. Bevor sich ein Mikro-
organismus teilt, muss er die Erb-
information, die DNA, verdoppeln.
Bei diesem Prozess passieren Fehler.
Unter den zufälligen Veränderungen in
der Erbsubstanz kommen Glückstreffer
für die Winzlinge vor, die ein Bakterium
resistent gegen Antibiotika machen
48
Keimstopp
Steffen Roßlenbroich vom Unikli-
nikum Münster bereitet sich auf
die Behandlung eines Patienten
mit multiresistenten Erregern vor
B Bakterium gibt Resistenz-
information weiter
Pilus
Resistenz-
information
Empfänger
Plasmid
Spender
(B) Gen-Austausch Davon kann der
Mensch nur träumen: Bakterien können
Gene einfach untereinander austau-
schen. Dazu bildet die Spenderzelle
ein langes dünnes Anhängsel, den
sogenannten Pilus. Er bindet an die
Empfängerzelle an und zieht diese zu
sich. Durch den Pilus wandert dann ein
kleines DNA-Stück (Plasmid). So über-
trägt ein Bakterium neue Eigenschaften
wie Antibiotikaresistenzen auf einen
anderen Mikroorganismus
kenhaus zugezogen haben. Die Deutsche
Gesellschaft für Krankenhaushygiene
geht sogar von 30 000 bis 40 000 Todes­
fällen aus. Bei einem hohen Anteil dieser
Infektionen spielen Multiresistenzen eine
Rolle. Das bedeutet, die Erreger sind ge­
gen mehr als ein Antibiotikum immun.
Bakterien, die Strategien gegen ver­
schiedene Antibiotika entwickelt haben,
breiten sich aus. Das Nationale Referenz­
zentrum für gramnegative Krankenhaus­
erreger der Ruhr­Universität Bochum
zeigte kürzlich in einer Untersuchung,
dass auch Resistenzen gegen sogenannte
Carbapenem­Antibiotika zunehmen –
eine Antibiotikaklasse, die in vielen Fäl­
len als eine der letzten Möglichkeiten
gilt. Doch auch dieser Schutzschild brö­
ckelt. 2017 wirkten die Reserveantibio­
tika bei fast jeder dritten Bakterienprobe
von Patienten mit Verdacht auf Antibio­
tikaresistenzen nicht mehr.
Der Kampf gegen multiresistente Er­
reger bedeutet im Klinikalltag vor allem
eines: Hände und Geräte desinfizieren.
„Eine gründliche Händedesinfektion ist
das wichtigste Mittel gegen Bakterien
– egal, ob resistent oder nicht“, erklärt
Mellmann. Denn die Erreger können
nicht fliegen. Sie müssen durch Men­
schen von A nach B bewegt werden. Das
kann über Gegenstände passieren. Fasst
ein Arzt nach der Behandlung eines Pati­
enten mit antibiotikaresistenten Keimen
an die Türklinke, überleben die Winz­
linge dort eine Weile. „Der Nächste, der
die Tür öffnet und sich nichts Böses dabei
denkt, trägt die Bakterien dann weiter“,
Fotos: Stefan-Thomas Kröger für FOCUS-Gesundheit; Infografik: FOCUS-Gesundheit
so Mellmann. Auch ein Ultraschallge­
rät, welches der Arzt von Bett zu Bett
schiebt, ist ein Transportmittel für die Er­
reger, wenn dieses nach einer Untersu­
chung nicht ordnungsgemäß desinfiziert
wurde. Die Übertragung der Bakterien
kann auch direkt über die Hände des
Personals erfolgen.
„Keime breiten sich sehr schnell aus,
wenn keine hohe Disziplin beim Hände­
waschen herrscht“, sagt Hygieneexperte
Mellmann. Zu seinen Aufgaben gehört
es, immer wieder an diese sogenannte
Basishygiene zu erinnern und Ärzte und
Pflegekräfte zu schulen.
Mellmann und sein Hygieneteam be­
raten die behandelnden Mediziner auch
im Einzelfall, etwa wenn ein Patient mit
multiresistenten Erregern wie MRSA be­
siedelt ist.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Hygieneschulung
Alexander Mellmann
erklärt einer Gruppe
von Mitarbeitern, wie
richtige Handhygiene
funktioniert. Wie gut
er das Desinfektions-
mittel verteilt hat,
betrachtet ein Pfleger
in der UV-Licht-Box
den Keim einleiten. Forscher untersu-
chen die Eigenschaften des Keims seit
den 80er-Jahren. So konnte der An-
teil resistenter Staphylococcus-aureus-
Bakterien in Krankenhäusern in den
letzten Jahren von über 20 Prozent auf
18 Prozent gesenkt werden. Die Welt-
gesundheitsorganisation (WHO) zählt
MRSA nicht mehr zu den gefährlichsten
multiresistenten Erregern. Die Liste der
WHO-Top-zwölf führen Acinetobacter
baumannii, Pseudomonas aeruginosa
und Enterobakterien an. Folgende Kri-
terien legten die Experten der Auflistung
zugrunde: wie viele Todesfälle der jewei-
lige Erreger verursacht hatte, wie sehr
die durch ihn ausgelöste Erkrankung
den Patienten und das Gesundheits-
system belastet, der Anteil resistenter
Bakterien an allen Infektionen und wie
stark die Resistenzen in den letzten zehn
Jahren zugenommen hatten.
Die Suche nach wirksamen Maßnah-
men gegen multiresistente Keime endet
nie. „Im Grunde können immer wieder
neue Erreger unempfindlich gegen An-
tibiotika werden, und dann stehen wir
vor dem nächsten Problem“, sagt Volk-
hard Kempf, Direktor des Instituts für
Medizinische Mikrobiologie und Kran-
kenhaushygiene am Universitätsklini-
kum in Frankfurt. Bakterien besitzen
50
Resistenzen
im Wandel
Die Grafik zeigt, wie hoch der Anteil
multiresistenter Varianten der Erreger
Acinetobacter baumannii und Staphy-
lococcus aureus zwischen 2001 und
2018 war. Bei A. baumannii steigt die
Resistenzrate weiter an, während sie
bei S. aureus leicht zurückgeht
Antibiotika-Resistenzraten in Prozent
60
Bakterium A. baumannii
40
Bakterium S. aureus
(MRSA)
20
2001 05 10
Quelle: SARI, Forschungsnetzwerk zur Ausbreitung
von nosokomialen Infektionen und
resistenten Infektionserregern
zwei entscheidende Strategien, die es
ihnen ermöglichen, immer wieder Eigen-
schaften zu entwickeln, um den Antibio-
tika auszuweichen. Zum einen vermeh-
ren sich die Mikroorganismen extrem
schnell. Der Darmkeim Escherichia coli,
von dem es inzwischen auch hochresis-
tente Formen gibt, teilt sich alle 20 Minu-
ten. Dabei entstehen zufällige Verände-
rungen im Erbgut (DNA), die Experten
als Mutationen bezeichnen. Manchmal
macht eine solche Veränderung Antibio-
tika wirkungslos. Die Erreger überleben
und können sich ungehindert vermeh-
ren. Darüber hinaus geben Bakterien
Antibiotikaresistenzen untereinander
weiter. Sie können also Erbinformation
austauschen. Häufig sitzen Resistenz-
Gene auf kleinen, ringförmigen DNA-
Stücken, sogenannten Plasmiden. Diese
Foto: Stefan-Thomas Kröger für FOCUS-Gesundheit
DNA-Schnipsel kann ein Bakterium ein-
fach an ein anderes weitergeben. Das
funktioniert auch zwischen verschiede-
nen Bakterienarten (siehe Infografik auf
Seite 34).
Acinetobacter baumannii ist besonders
gut darin, Resistenz-Gene einzusammeln –
15 18 ein Grund für den Siegeszug des Bak-
teriums. 2010 entdeckten Experten die
erste hochresistente Form des Mikroor-
ganismus. Seitdem ist der Keim auf dem
Vormarsch. „Es gibt eine komplett resis-
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 INFEKTIONEN HYGIENE

tente Form des Bakteriums, die gegen chend, um eine Erregerübertragung im

jede Art von Antibiotika Abwehrstra- Krankenhaus von einem Patienten auf
tegien entwickelt hat“, so Kempf. 2014 So schützen den anderen sicher zu verhindern.“ Au-
wiesen Mikrobiologen erstmals den su- Sie sich: ßerdem sei das Risiko, sich im Kranken-
perresistenten Erreger in Deutschland haus mit einem gefährlichen Erreger zu
nach. Er breitet sich sehr viel schneller Viele Patienten haben Angst, infizieren, in vielen Ländern dieser Welt
aus als MRSA. Je nachdem, wo sich der sich im Krankenhaus eine deutlich höher als in Deutschland.
Infektion mit antibiotikaresis-
Keim im Körper befindet, verursacht er „Die Hygiene in deutschen Kran-
tenten Erregern zuzuziehen
eine Lungenentzündung, Harnwegs- und möchten selbst etwas tun. kenhäusern ist sehr gut“, bestätigt Kli-
oder Wundinfektionen. Diese Maßnahmen schützen nikhygieniker Mellmann. Wer sich im
Das Bakterium verändert sich nicht nur Sie vor Krankenhauskeimen: Krankenhaus behandeln lasse, müsse
besonders schnell, es überlebt auch im also nicht per se Angst vor Infektionen
getrockneten Zustand Wochen bis Monate • SEIEN SIE AUFMERKSAM haben. Die Gesamtentwicklung schät-
auf Türklinken – viel länger als andere Bevor Sie der Arzt untersucht zen beide Experten dennoch kritisch
Mikroorganismen. Die Winzlinge sind da- oder die Krankenschwester ein. „Die Nachweisraten resistenter Er-
rüber hinaus ziemlich klebrig und können den Verband wechselt, müssen reger steigen kontinuierlich an. Das ist
die Hände desinfiziert sein,
besonders gut an Oberflächen haften. eine bedrohliche Situation“, so Kempf.
die Armbanduhr muss abgelegt,
Patienten, die vor schwierigen Eingrif- der Ehering runter, und die
Es sei wichtig, neben der Grundhygi-
fen, etwa einer Knochenmarkstransplan- Unterarme sollten frei sein. Er- ene erregerspezifische Maßnahmen zur
tation, stehen, überprüfen Mellmann innern Sie das Krankenhaus- Bekämpfung der Keime parat zu haben.
und sein Team auch bezüglich resis- personal daran, falls jemand Eine von der Deutschen Forschungs-
tenter Acinetobacter-baumannii-Erreger. diese Maßnahmen in der gemeinschaft geförderte Wissenschaft-
„Es ist hilfreich zu wissen, ob der Patient Hektik mal vergisst. lergruppe, der auch Kempf und sein
mit einem solchen Keim besiedelt ist“, Team angehören, möchte zum Beispiel
so Mellmann. „Auch wenn wir noch • WÄHLEN SIE EIN KRANKEN- wissen, mit welchen Strategien sich Aci-
nicht genau wissen, welche Hygiene- HAUS MIT HOHEM HYGIENE- netobacter der Austrocknung widersetzt
maßnahmen für diese Keime wirklich STANDARD und was die Bakterien so klebrig macht.
sinnvoll sind, ergreifen wir prophylak- Informieren Sie sich im Internet, Daraus ließen sich eventuell Strategien
ob es eine Fachabteilung für
tische Maßnahmen wie die Isolierung ableiten, um sie zu bekämpfen. „Wenn
Hygiene gibt. Für unsere Klinik-
des Patienten.“ listen stellen gute Hygiene- wir wissen, wie sich ein bestimmter Er-
Obwohl die Experten den mikrobiel- maßnahmen ein wichtiges Krite- reger ausbreitet, können wir noch ge-
len Anpassungskünstlern immer einen rium dar. zieltere Hygienemaßnahmen einleiten“,
Schritt hinterherzuhinken scheinen, sagt Mellmann. 
warnt Kempf vor Panik. „In der Regel
sind Basishygienemaßnahmen ausrei- ANDREA BANNERT

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Menschen begeistern.
Die mitreißende Art von Jürgen Klopp im FOCUS.

FOCUS 51/2019

Menschen im
 Prävention

Bedrohungsszenario
Die Atemschutzmas-
Foto: Joris van Gennip/laif

ke wurde zum Sinn-

bild für die weltweite
Gefährdung durch
das Coronavirus

54 Lebensstil: So stärken Sie die Abwehr 58 Bewegung: Das richtige Maß

6 0 Sport als Medizin: Das Potenzial des Körpers ausschöpfen 66 Forschung: Neue
Erkenntnisse zu Schlafstörungen 72 Tun und lassen: Was die Nachtruhe fördert

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 53
P R ÄV E N T I O N LEBENSSTIL

Schutzschirm
für die Abwehr
Regelmäßige Bewegung, gute Ernährung, sorgfältige Mund-
hygiene und eine stabile Psyche – worauf es wirklich ankommt,
damit das Immunsystem seine Arbeit machen kann

54 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 D
rei Erkältungen in Folge? Ver-
ständlich, dass man sich da
irgendwann fragt, wie es um
die eigenen Abwehrkräfte be-
stellt ist – und ob sich da nachhelfen
lässt. Vor allem wenn der Kollege auf der
anderen Schreibtischseite die Robustheit
eines Stiers zu haben scheint. So weit
die gängige Meinung. Leider stimmt sie
nicht. „Die Gleichung ,nie krank gleich
starke Abwehr und häufig krank gleich
schwaches Immunsystem‘ geht so nicht
auf“, sagt Thomas Kamradt, Leiter des
Instituts für Immunologie am Universi-
tätsklinikum Jena. Entscheidend sind
genetische Faktoren und Umweltein-
flüsse – auf wie viele krank machende
Erreger man zum Beispiel trifft, etwa im
Kollegenkreis, in der U-Bahn oder beim
Umgang mit Kindern.
„Ob und wie wir das Immunsystem un-
terstützen können, angemessen zu reagie-
ren, wissen wir noch nicht“, sagt Immu-
nologe Kamradt. „Allerdings kennen wir
Faktoren wie Rauchen und Stress, die es
nachweisbar beeinträchtigen.“ Von Mit-
teln wie Echinacea oder Vitamin C zur
Prävention von Infekten hält er nicht viel.
„Es gibt bislang keine Belege, dass die
Einnahme von Nahrungsergänzungsmit-
teln einen Effekt hat“, so der Experte. Das
Immunsystem sei komplex, der Normal-
bereich sehr groß. „Bestimmte Werte kön-
nen sich stark verändern, ohne dass dies
eine funktionelle Auswirkung hat.“
Ausreichend schlafen,
nicht rauchen
Im Alltag kommt es darauf an, das
Immunsystem nicht zu schwächen. Zu
viel Alkohol oder UV-Strahlung durch
ausgedehnte Sonnenbäder beeinträchti-
gen die Abwehrkraft. „Auch in Bezug
auf Schlafmangel gibt es verlässliche
Daten“, sagt Immunologe Kamradt,
„höchstwahrscheinlich schadet er dem
Immunsystem.“ Schlafentzug verursache
deutliche immunologische Veränderun-
gen und fördere Entzündungsprozesse.
Forscher aus Pittsburgh zeigten, dass
Fotos: Getty Images, PR
wenig Schlaf zu Erkältungen führen
kann. Für ihre Studie mussten 153 Pro-
banden über 14 Tage ihr Schlafverhalten
dokumentieren und bekamen dann ein
Erkältungsvirus verabreicht. Die Perso-
nen, die auf weniger als sieben Stunden
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
»
Leichte Reize,
etwa durch
moderaten
Sport, stimulieren
das Immun-
system«
Thomas Kamradt
Direktor des Instituts für Immuno-
logie am Universitätsklinikum Jena
und Präsident der Deutschen Gesell-
schaft für Immunologie
Warum Ballaststoffe
bedeutsam für eine
gute Darmflora sind
• Darmbakterien fungieren als
Vermittler zwischen dem Im-
munsystem und der Nahrung.
• Bestimmte Bakterien stellen
aus faser- und inulinreichem
Gemüse und Obst kurzket-
tige Fettsäuren wie Propion-
säure und Butyrat her, die
das Immunsystem regulieren.
• Langkettige Fettsäuren in Fast
Food, Fleisch, Süßem begüns-
tigen Entzündungsprozesse.
Nachtruhe kamen, erkälteten sich danach
fast dreimal häufiger als jene, die mindes-
tens acht Stunden schliefen. Die Forscher
vermuten, dass ein gestörter Schlaf die
Produktion wichtiger Substanzen beein-
flusst, die das Immunsystem zum Kampf
gegen die Infektion benötigt.
Dass Raucher ein mehr als doppelt so
hohes Risiko haben, an der Autoim-
munkrankheit Rheuma zu erkranken,
wie Nichtraucher, konnten vor einigen
Jahren Wissenschaftler des schwedischen
Karolinska-Instituts belegen. Grund da-
für sind Substanzen im Zigarettenrauch,
die den Angriff des Immunsystems auf
das eigene Gewebe fördern. „Rauchen
aktiviert das angeborene Immunsystem
der Lunge“, bestätigt Ralf Gold, Direk-
tor der Neurologischen Klinik der Ruhr-
Universität Bochum. „Die Teerstoffe ma-
chen bestimmte Immunzellen aggres-
siver. Diese fehlgeleitete Immunabwehr
ruft dann entzündliche Prozesse etwa an
Gelenken und Bindegewebe hervor.“
Darmbakterien viel
Gemüse vorsetzen
Ein Großteil der Immunzellen sitzt
in der Darmschleimhaut. Das „darm-
assoziierte Immunsystem“ namens GALT
(gut-associated lymphoid tissue) ist die
größte Einheit unserer Abwehr. „Dass
das Mikrobiom massiven Einfluss hat,
belegen inzwischen viele Studien“, sagt
Experte Kamradt. „Die Stoffwechselpro-
dukte der Bakterien im Darm bestimmen
das Immunsystem nachhaltig.“
Die Art, wie man sich ernährt, zieht
unterschiedliche Bakterienstämme an.
Besonders wertvoll sind jene, die aus
der Nahrung kurzkettige Fettsäuren wie
Propionsäure herstellen. Sie wirken regu-
lierend auf Immunprozesse. „Wer viele
Faser- und Ballaststoffe aus Gemüse und
Obst zu sich nimmt, produziert dann
auch reichlich Propionsäure, weil der
Darm mit den entsprechenden Bakte-
rien besetzt ist“, sagt Neurologe Gold.
Langkettige Fettsäuren stehen dage-
gen im Verdacht, Entzündungsprozesse
zu befeuern. Sie stecken zum Beispiel in
Fast Food, rotem Fleisch, Fett und Süßig-
keiten. Um Entzündungsprozesse zu
reduzieren, sollte man auch auf sein Ge-
wicht achten. „In Fettdepots von Überge-
wichtigen werden ständig langkettige
55
P R ÄV E N T I O N LEBENSSTIL

Fettsäuren freigesetzt, die im Prinzip wie bestätigt auch Hans-Georg Predel, Leiter
Kerosin für das Immunsystem sind und des Instituts für Kreislaufforschung und
es übermäßig anfeuern“, sagt der Neuro- Sportmedizin der Sporthochschule Köln.
loge. „Ein Body-Mass-Index unter 25 ist „Der Körper schüttet vermehrt Boten-

»
förderlich“. (Berechnungsformel etwa stoffe wie Interleukin-6 aus. Zusammen
unter bmi-rechner.net). mit Adrenalin werden so Abwehrzellen
Neurologen der Universitätsklinik Bo- mobilisiert, die Entzündungen bekämp-
chum konnten sogar zeigen, dass Fett- fen und etwa verstärkt Tumorgewebe er-
säuren in der Nahrung auch Einfluss auf reichen“, erklärt der Sportmediziner.
Entstehung und Verlauf von Autoimmun-
erkrankungen wie multiple Sklerose ha-
Langkettige
ben. „Bei MS-Patienten verändern sich Fettsäuren, wie Stress abbauen,
Darmbakterien und können selbst aus
gesunder Nahrung weniger kurzkettige sie in Fast Food Tempo rausnehmen
Fettsäuren produzieren“, so Experte Gold.
Als Zusatzgabe neben der Basis-MS-The- vorkommen, Das Phänomen ist bekannt: Nach Stress
in der Arbeit liegt man am Wochenende
rapie wirkten kurzkettige Fettsäuren aus-
gleichend auf das Immunsystem. feuern das oder im Urlaub erst mal flach. Aber wie
stark ist der Zusammenhang zwischen
Immunsystem psychischer Verfassung und der Häufig-
keit von Infekten wirklich? „Forschungs-
Die Heilkraft der übermäßig an« ergebnisse belegen eindeutig, dass es ihn
gibt“, sagt Manfred Schedlowski, Direktor
Bewegung nutzen des Instituts für Medizinische Psychologie
„Viele Studien deuten darauf hin, dass und Verhaltensimmunbiologie am Unikli-
regelmäßiges Training die allgemeine Ralf Gold nikum Essen. Der Grund: „Die Verbin-
Erkrankungsrate senkt, genau wie die Direktor der Neurologischen Klinik dung zwischen Gehirn und Immunsystem
Todesrate bei Herz-Kreislauf- und man- der Ruhr-Universität Bochum wird durch Stresshormone reguliert.“ Ge-
chen Krebserkrankungen“, sagt Immu- raten wir unter Druck, werden die Immun-
nologe Kamradt. Inzwischen vermu- zellen in ihrer Aktivität eingeschränkt.
ten die Forscher, dass leichte Stressreize Als Wegmarke der Stressfor-
durch Sport das Immunsystem trainieren, schung gilt eine Studie der ameri-
es stimulieren und auf die Anforderun- kanischen Carnegie Mellon Uni-
gen hin optimieren, die der Körper stellt. versity: 420 Probanden wurden fünf Tage
„Sport macht die Abwehr effektiver“, lang in Einzelzimmern eines Hotels ein-
quartiert. Vorher führten sie über mehrere
Wochen Tagebuch, in dem sie anhand ei-
ner Skala ihre Belastungslage einschätz-
ten. Danach träufelten die Forscher den
Wie die Abwehr • Die WHO rät zu mindestens 150 Minuten Testpersonen Schnupfenviren in die Nase.
pro Woche moderater körperlicher Aktivität Ergebnis: Je stabiler die Probanden psy-
durch Sport profitiert – chisch waren, desto höher musste die Vi-
bzw. 75 Minuten bei hoher Intensität.
und wann nicht rusdosis sein, um sie krank zu machen.
• Nicht zu sehr verausgaben. Bei einem Mara- Und je gestresster und depressiver sie sich
thonlauf vermehren sich Abwehrzellen im Blut. einschätzten, desto leichter waren sie zu
In der Entspannungsphase danach sinkt die infizieren. „Die Studie beweist, dass psy-
Zahl der Immunzellen aber rasant. Erreger chische Einflussfaktoren eine klare Aus-
können wie durch ein offenes Fenster eindrin- wirkung haben“, sagt Experte Kamradt.
gen. Dieses Open-Window-Phänomen führt Wem die Häufigkeit seiner Infekte nicht
häufiger etwa zu Erkältungen und Infekten. geheuer ist, der kann überlegen, inwie-
weit Stress oder seine Lebenssituation
• Wenn man krank Sport treibt, schafft das Auslöser sein kann. „Und dann wird es
Fotos: DGN/Gust, Getty Images

Abwehrsystem es nicht immer, Viren zu be- anstrengend“, sagt Verhaltensimmuno-

Bewegung als Therapeutikum
Moderater Sport reduziert das
Risiko für viele Krankheiten
seitigen, Immun- oder Entzündungsreaktionen
schwelen weiter – eine gefährliche Herz-
muskelentzündung kann folgen. Nach einem
fieberhaften Infekt sollte man eine Woche
mit dem Training pausieren.
loge Schedlowski, „denn etwas an seinem
Alltag oder den Arbeitsbedingungen zu
ändern und für mehr Entspannung zu sor-
gen ist nicht einfach. Wo es möglich ist,
sollte man Geschwindigkeit rausnehmen
und sich weniger verplanen.“

56 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Zahnfleischbluten
ernst nehmen
Chronische Entzündungen, die unbe-
merkt im Körper schwelen, kosten das
Immunsystem Kraft. „Der Laborwert CRP
(C-reaktives Protein) misst das Entzün-
dungsgeschehen“, erklärt Immunologe
Kamradt. „Sogar Menschen, die an der
oberen Grenze des Normalbereichs die-
ses Wertes liegen, haben langfristig ein
erhöhtes Risiko für diverse Krankheiten.“
Weitverbreitet unter den „low grade
inflammations“ ist Parodontitis: Jeder
zweite deutsche Erwachsene leidet unter
der entzündlichen Erkrankung des Zahn-
halteapparats, die durch Bakterien in den
Zahnbelägen entsteht. Bei jedem zehnten
ist sie schwer ausgeprägt. „Die Krankheit
entsteht durch ein Wechselspiel zwischen
Bakterien und Immunsystem“, erklärt
Lisa Hezel, Vorstandsmitglied der Deut-
schen Gesellschaft für Parodontologie.
Durch die Entzündung ist in den Zahn-
fleischtaschen das Gewebe aufgelockert.
Bakterien und Zellen des Immunsystems,
die bestimmte Botenstoffe abgeben, kön-
nen so in den Blutkreislauf gelangen und
sich im Körper festsetzen. „Die Bakterien
wurden schon an den verrücktesten Orten
gefunden: in der Gelenkflüssigkeit, im
Gehirn, in Gefäßwänden“, sagt Hezel.
In letzter Zeit konnten Forscher Zu-
sammenhänge zwischen Parodontitis und Obst und Gemüse satt
Arthritits, Atherosklerose und Schwanger- Wer sich faserreich ernährt, un-
schaftskomplikationen feststellen. Beim terstützt die Darmflora und damit
Diabetes ist die Wirkung sogar wechsel- das Immunsystem
seitig. „Parodontitis verstärkt die Insulin-
resistenz, wodurch der Blutzuckerspiegel
ansteigt“, erklärt die Expertin. Umgekehrt
verstärke ein unkontrollierter Diabetes
den Abbau des Zahnhalteapparats.
„Eine schwer ausgeprägte Parodontitis ist der Schlüsselfaktor“, sagt Zahnärztin
hat die Entzündungsfläche einer Hand- Hezel. „Alle Zahnflächen sollten täg-

50 %
fläche“, verdeutlicht Zahnärztin Hezel, lich gründlich mit Zahnbürste, Inter-
„man kann sich vorstellen, wie sich das dentalbürstchen und – wo nötig – Zahn-
Immunsystem hier abarbeitet.“ Zahn- seide gereinigt werden.“ Bei Patienten
fleischbluten und schlechten Atem näh- mit reduziertem Immunsystem sei es
men viele allerdings nicht ernst. Halb- essenziell, dass alle Entzündungsherde
jährliche Kontrollen beim Zahnarzt helfen,
die Entzündung rechtzeitig zu entdecken.
der Deutschen der Mundhöhle beseitigt werden, um die
Abwehr nicht zusätzlich zu belasten.
Foto: Amoon Ra/Unsplash.com

Alle zwei Jahre führt dieser einen Paro-

dontalen Screening-Index durch, bei dem
über 35 Jahren Wer dann noch genügend schläft, sich
viel bewegt und gesund ernährt, hat gute
er Zähne und Zahnfleisch beurteilt. Die
Profi-Reinigung der Zahn- und Wurzel-
leiden unter Chancen, die nächste Erkältungsattacke
schadlos zu überstehen – genau wie sein
oberflächen ist Voraussetzung, dass Zahn-
fleischtaschen ausheilen können. „Eine
Parodontitis robuster Kollege. 

sorgfältige Mundhygiene des Patienten Quelle: Deutsche Mundgesundheitsstudie 2016 CAROLIN BINDER

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 57
P R ÄV E N T I O N HEILKRAFT DES SPORTS
Unrast hält
gesund
Wissenschaftler verstehen immer besser,
welche Heilkraft in Bewegung steckt. „Sport
ist ein machtvolles Therapeutikum und das
effektivste Anti-Aging-Mittel überhaupt“, sagt
Hans-Georg Predel, Leiter des Instituts für
Kreislaufforschung und Sportmedizin der
Sporthochschule Köln. „Bei Diabetes oder Herz-
Kreislauf-Erkrankungen ist seine Wirkung mit
der von Medikamenten vergleichbar.“ Im ganzen
Körper zeigen sich positive Einflüsse – etwa auf
Gehirn, Darmflora oder Alterungsprozesse.
So viel Bewegung sollte es sein: Die Welt-
gesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt
mindestens 150 Minuten pro Woche moderate
körperliche Aktivität bzw. 75 Minuten pro Woche
bei hoher Intensität. „Mehr ist noch besser“,
sagt Sportmediziner Predel, „wenn es zum Bei-
spiel um die Prävention von Krebs geht, gelten
45 bis 60 Minuten täglich als ideal.“
Welcher Sport bringt am meisten? „Man
sollte nicht nur auf Ausdauer setzen, sondern
diese unbedingt mit muskulärer Kräftigung
und Koordinationstraining kombinieren“, sagt
Predel. Vielseitiges Training schöpft die ganze
therapeutische Bandbreite aus. Das Schaubild
unten zeigt die Faustregel für den Normal-
sportler – wer krank ist oder Beschwerden hat,
sollte sich ein individuelles Trainingsprogramm
von Experten zusammenstellen lassen.
²/
Ausdauer³
¹/³
Kraft und
Koordination
Körperliche
Aktivität:
optimale
Verteilung
58
Psyche
Die Stimmungslage stabilisiert sich,
Ängste schwinden, antidepressive
Effekte zeigen sich. Als Hauptfaktoren
gelten die Glücksbotenstoffe Seroto-
nin und Dopamin, die bei Bewegung
ausgeschüttet werden.
Herz
Die Durchblutung verbessert
sich, das schützt vor Infarkt.
Gleichzeitig verringert sich
die Herzfrequenz – das
schont das Pumporgan.
Es kommt seltener zu einer
Herzmuskelschwäche.
Bauchspeicheldrüse
Das Hormon Insulin und die
Muskelzellen kommunizieren
optimiert – so können diese
besser Zucker aus dem Blut
aufnehmen. Das wirkt einer In-
sulinresistenz und so Diabetes
entgegen. Sport kann frühen
Typ-2-Diabetes sogar heilen.
Bauchfett
Mittels Sport lässt sich auch Gene
das viszerale Fett im Bauch- Sport bremst die Zellalterung,
inneren und zwischen den indem die Bildung des Enzyms
Organen reduzieren. Dessen Telomerase angeregt wird.
Botenstoffe, Adipokine ge- Es verhindert, dass sich die
nannt, setzen unterschwellige Schutzkappen der Chromo-
Entzündungsprozesse in Gang. somen verkürzen und so Alte-
rungsprozesse anstoßen.
Immunsystem
Die Abwehr wird schlagkräftiger:
Der Körper schüttet vermehrt Boten-
stoffe wie Interleukin-6 aus. Zusam-
men mit Adrenalin werden dadurch
Abwehrzellen mobilisiert, die Entzün- Infografik: Sabine Hecher für FOCUS-Gesundheit
dungen bekämpfen und etwa verstärkt
Tumorgewebe erreichen.
Knochen und Gelenke
Die durch Bewegung freigesetzten Mus-
kelheilstoffe (Myokine) IGF-1 und FGF-2
fördern die Neubildung von Knochen
und steigern deren Dichte. Dies schützt
vor Brüchen und Osteoporose. Auch
Knochenmasse, Knochenmark, Seh-
nendichte und -festigkeit profitieren.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Gehirn
Sport führt zu einer Botenstoffdusche,
die auf die Nervenzellen niederprasselt
und diverse Hirnbereiche stimuliert.
Aufmerksamkeit, Rechen- und
Gedächtnisleistung sowie Reaktions-
bereitschaft steigen. Das Auftreten von
Demenz kann verzögert werden.

Lunge und Bronchien

Trainierte Atemmuskeln
sorgen für eine höhere Sau-
erstoffaufnahme, Atemnot
reduziert sich. Bei COPD
steigt die Leistungsfähig-
keit durch gezieltes Training
signifikant an.

Darm und Darmflora

Wer viel sportelt, senkt sein
Dickdarmkrebsrisiko um 20 bis
30 Prozent. Auch die Vielfalt der
Darmflora wächst. So zeigten
Versuche, dass etwa die Anzahl
von nützlichen Laktobazillen
durch Sport zunehmen.

Muskeln
Bewegung lässt die Muskeln wach-
sen. Ihre Kraftzellen produzieren
Hunderte von Botenstoffen, die vor
Krankheiten schützen. Neben mehr
Kraft bedeutet Muskelarbeit also auch
mehr Botenstoffe, und das heißt: ein
stärkerer Jungbrunneneffekt.

Gefäße
Spezielles Gehtraining hilft
nachweislich bei arteriellen Ver-
schlusskrankheiten. Wer aktiv
ist, beugt effektiv einem Elastizi-
tätsverlust der Hauptschlagader
(Aorta) vor – das Risiko für Herz-
infarkt und Schlaganfall sinkt.
Quelle: Hans-Georg Predel, Deutsche Spor thochschule Köln

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 59
P R ÄV E N T I O N BEWEGUNG
LOSLAUFEN
Laufzeit Schritte Kalorien 1
2 Min. 473 19
Der Körper kommt langsam auf Betriebs-
temperatur. Der Herzschlag beschleunigt
sich, die Atmung wird schneller, die
Gelenke schmerzen vielleicht erst einmal
leicht, wenn sie aus dem Ruhezustand
erwachen.
Muskelfasern: Muskeln sind mehr als Be-
fehlsempfänger. Sobald sie zu arbeiten be-
ginnen, setzen die Kraftpakete Hunderte ver-
schiedener Eiweiß-Botenstoffe, sogenannte
Myokine, über das Blut im ganzen Körper
frei. Diese wirken in Leber, Knochen, Fettge-
webe oder Gehirn. Die Botschaft an die
faulen Zellen: aktiv werden! Beanspruchte
Muskeln fordern den Körper heraus – und
treiben ihn an, sich permanent zu erneuern.
Lunge: Jede Muskelkontraktion verbraucht
Sauerstoff. Je mehr das Kraftwerk Körper
auf Hochtouren läuft, desto mehr Energie
benötigt es. Die 300 Millionen Lungenbläs-
chen verlangen nach mehr Sauerstoff, die
Atemfrequenz nimmt zu, die Züge werden
tiefer. Bei regelmäßigem Training passt sich
die Lunge kontinuierlich an. Über die Bron-
chien gelangt der Sauerstoff effektiver ins
Blut, die Lungenmuskulatur wird kräftiger.
Gehirn: Jede Aktivität löst im Körper einen
stärkeren Blutfluss aus – auch im Gehirn.
Damit kommt auch mehr Sauerstoff dort an
an. Das Denkorgan ist aktiver. Neue Verbin-
dungen reifen zwischen den einzelnen
Nervenzellen heran. Das erhält die geistigen
Fähigkeiten und baut sie sogar aus.
60
Puls 2 Atemfrequenz 3
92 31
Psyche: Sport kurbelt die biochemischen
Vorgänge im Gehirn an. Botenstoffe wie
Serotonin und Dopamin fließen vermehrt
durch den Körper und hellen so vermutlich
die Stimmung auf. Der rauschähnliche
Zustand des „Runner’s High“ ist zwar noch
nicht wissenschaftlich erwiesen. Dass kör-
perliche Aktivität das Selbstwertgefühl stei-
gert und ein positives Körpergefühl vermit-
telt, wird aber jeder Sportler bestätigen
können. Die antidepressive Wirkung ist
auch seitens der Forschung gut belegt.
Schweißdrüsen: Aktive Muskeln wandeln
chemische Energie in Bewegung und Wär-
me um. Die Körpertemperatur steigt. Nach
einer Stunde Joggen müsste sie eigentlich
um bis zu zehn Grad nach oben gehen.
Drüsenzellen verhindern aber ein Überhit-
zen. Über die Haut verdunstet Schweiß:
bei Sportlern bis zu zwei Liter pro Stunde.
Dieser Mechanismus entzieht dem Körper
Wärme und kühlt ihn effektiv herunter.
1) verbrauchte Kalorien
2) Schläge pro Minute
3) Atemzüge pro Minute
Illustration: Jörn Kaspuhl für FOCUS-GESUNDHEIT
 Auf die Plätze . . .
Loslaufen braucht Antrieb.
Muskeln und Psyche müs-
sen zusammenarbeiten

Lauf für dein

Leben
Der Körper arbeitet gemäß einem cleveren Bauplan.
Sport macht ihn zum High-Tech-Kraftwerk. Dann entfaltet
er sein volles Gesundheitspotenzial

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 61
P R ÄV E N T I O N BEWEGUNG

G
äbe es ein Medikament, das
vor Knochenschwund, Krebs
und Diabetes genauso be-
wahrt, wie es von Depressio-
nen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und
Rückenschmerzen befreit, es wäre die
Erfüllung eines medizinischen Wunsch-
traums. Eine Pille, die als Prophylaxe wie
als Therapie gegen all diese Leiden ver-
abreicht wird, würde aber wohl abgetan
werden als alchemistische Fantasie eines
Scharlatans. Dabei ist das Wundermittel
immer verfügbar, nicht einmal verschrei-
bungspflichtig und sogar kostenlos: Es
ist schlicht körperliche Aktivität.
Sport macht fit. Sport macht munter.
Dies sind Allgemeinplätze – und gleich-
zeitig ein Versprechen, das die Medizin
in den nächsten Jahren weiter revolutio-
nieren könnte. „Es ist nicht die Bettruhe,
die kranke Menschen heilt, sondern ge-
nau das Gegenteil“, sagt Martin Halle,
Ärztlicher Direktor des Zentrums für
Prävention und Sportmedizin der Tech-
nischen Universität München. „Körperli-
che Aktivität ist nichts weniger als die ef-
fektivste, verträglichste und vielseitigste
Methode, den Körper gesund zu halten.“
Eine schier unerschöpfliche Apotheke
steckt im Körper jedes einzelnen Men-
schen. Er müsste sie nur aktivieren.
Noch steht die Wissenschaft in der
Bringschuld, all die positiven Effekte von
Sport nachzuweisen. Der Blick in den
aktiven Körper reicht aber immer tiefer.
Für Sportmediziner Halle ist Bewegung
vor allem ein Jungbrunnen. Gesundheit Auspowern
und Alterung sind eng verknüpft mit Der Körper wächst mit
dem Zustand der Blutgefäße. Je nach- den Anforderungen – am
dem wie elastisch und durchlässig sie Herzen und im Erbgut
sind, kann ein Arzt daran den Verschleiß

Foto: Markus Dlouhy

des Körpers ablesen. Zu den gefähr-
lichsten Gefäßkillern gehören Rauchen,
Übergewicht, falsche Ernährung, Blut-
hochdruck und – weit vorn auf der Risi-
koliste – sportliche Passivität.
„Das biologische Alter eines Körpers
Illustration: Jörn Kaspuhl für FOCUS-Gesundheit

muss nicht mit dem biografischen über-

einstimmen“, erklärt Halle. Er erinnert
sich an 30-Jährige, die wegen Herzprob-
lemen an sein Zentrum für Sportmedizin
kamen und die Arterien von Senioren
hatten. Halle kennt aber auch Rentner
mit jung gebliebenem Gefäßsystem. Die
Substanz für Arterienjugend heißt Stick-
stoffmonoxid.
Das Gas verbessert die Versorgung der
Zellen und vermindert schädliche Abla-

62

gerungen in der Blutbahn. Es putzt die
Blutbahnen durch. Die Innenseite der
Arterien umgeben sogenannte Endothel-
zellen. Ihr Reinigungsprogramm, zum
Beispiel in Herzkranz- und Hirngefäßen,
setzt ein, wenn der Körper in Bewegung
ist. Erst dann produziert das Endothel
das Putzmittel Stickstoffmonoxid.
Ganz umsonst ist die körpereigene
Apotheke also nicht zu haben. Sie kostet
Schweiß und körperliche Anstrengung.
Im noch kleineren Maßstab lässt sich
die sportliche Verjüngungskur am Erb-
gut beobachten, genauer an den Chro-
mosomen. An ihren Enden sitzen win-
zige Schutzkappen, Telomere genannt.
Bei jeder Zellteilung geht ein Stückchen
verloren. Da auf den Telomeren keine
Erbinformation sitzt, ist dies zunächst
nicht weiter schlimm – bis sie aufge-
braucht sind und eine gewisse Mindest-
Laufzeit
22 Min.
Der Schweiß fließt, das Herz pumpt, der
Körper arbeitet auf Hochtouren. So an-
strengend es auch ist, er mag das. Damit
er nicht einknickt, zapft er jetzt seine
Energiereserven an.
Herz: Das Herz schlägt schneller und
pumpt mit dem Blut mehr Sauerstoff durch
den Körper. Durch Ausdauersport gewöhnt
sich der Körper an diese Herausforderung.
Das Herzvolumen vergrößert sich. Pro
Schlag kann das Pumporgan eines Spitzen-
sportlers mit bis zu 200 Millilitern mehr
als doppelt so viel Blut befördern wie das
eines Untrainierten. Das Herz muss dann
weniger arbeiten, der Puls geht mit dem
Training allmählich nach unten. Sind einzel-
ne Adern am Herzen verstopft, treiben
Sportimpulse den Organismus dazu an, die
Engstellen mit neuen Blutgefäßen zu über-
brücken – wie bei einem Bypass.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
»Damit der
Stoffwechsel
in Schwung
kommt, muss
eine Schwelle an
Aktivtität über-
schritten werden«
Martin Halle
Ärztlicher Direktor des Zentrums
für Prävention und Sportmedizin
der TU München
VOLLE BELASTUNG
Schritte Kalorien 1
5933 213
Blutdruck: Je mehr Blut das Herz durch die
Arterien pumpen muss, umso stärker steigt
der Blutdruck beim Sport kurzfristig an.
Sobald sich die Blutgefäße aber an regel-
mäßiges Training gewöhnen, erweitern sie
sich allmählich und werden elastischer:
Der Blutdruck sinkt allmählich. Menschen
mit erhöhten Ausgangswerten profitieren
von dieser Anpassung besonders stark.
Zuckerstoffwechsel: Im Körper lagern gro-
ße Energiereserven. Am einfachsten kom-
men die Mitochondrien, die Brennöfen in
jeder Zelle, daran, indem sie Zucker zerle-
gen und die freigesetzte Energie den Mus-
kelzellen zuführen. Allein das Gehirn ver-
brennt rund 140 Gramm Glukose am Tag,
also etwa 14 Esslöffel Zucker. Bei trainier-
ten Sportlern gelangen die Zuckermoleküle
leichter in die Zellen. Überschüsse lagert
der Körper in den Muskeln und in der
Leber ein, um daraus Fette herzustellen.
1) verbrauchte Kalorien; 2) Schläge pro Minute; 3) Atemzüge pro Minute
länge unterschreiten. Dann stellt die
Zelle ihre Teilung ein, und der Prozess
des Alterns nimmt Fahrt auf.
„Ein aktiver Lebensstil verlangsamt
den Prozess der Telomer-Verkürzung“,
sagt Uwe Tegtbur, Direktor des Instituts
für Sportmedizin an der Medizinischen
Hochschule Hannover. Studien zeigen,
dass Leistungssportler auch im höheren
Alter noch längere Gen-Schutzkappen
haben als Bewegungsmuffel. Sport regt
die Bildung des Enzyms Telomerase an,
das dem Längenverlust bei der Zelltei-
lung entgegenwirkt. Tegtbur und seine
Mitarbeiter verordneten 67 Kollegen –
Ärzten und Krankenpflegern – ein Trai-
ningsprogramm. Vor allem Ausdauer-
sport stand auf dem Stundenplan. Nach
einem halben Jahr nahmen die Forscher
Maß. Nicht nur waren die Kollegen fitter
und seltener krank. Die Wissenschaft-
Puls 2 Atemfrequenz 3
122 49
Fettverbrennung: Als zweite Energiequelle
greifen Zellen nicht erst, wie oft angenom-
men, nach 30 Minuten Sport auf die Fett-
reserven zurück, sondern sofort. Allerdings
dominiert bei Untrainierten der Zucker-
stoffwechsel zu Beginn jeder Übungsein-
heit. Dieses Verhältnis kehrt sich mit regel-
mäßigem Training um. Die Fettpolster
schwinden. Ein 70 Kilo schwerer Mann hat
übrigens 180 000 Kilokalorien in seiner
Fettmasse gespeichert.
Erbgut: Schon nach 20 Minuten körperli-
cher Anstrengung setzen Reparaturprozes-
se an den Molekülen der Gene ein. Winzige
chemische Blockaden lösen sich auf, die
zum Beispiel als Folge von Stress entste-
hen und den Zugang zu nützlichen Informa-
tionen im Erbgut versperren. Am Ende je-
des Chromosoms sitzen als Schutzkappen
sogenannte Telomere. Bei Trainierten sind
sie länger als bei Nichtsportlern.
63
P R ÄV E N T I O N BEWEGUNG

ler stellten fest, dass sich bei ihren Ver-

suchspersonen die Telomere der weißen
Blutzellen um durchschnittlich sechs Pro-
zent verlängert hatten. Die Alterung der
DNA hatte sich umgekehrt.
Viele Menschen haben eine genetische
Vorbelastung für Krankheiten, zum Bei-
spiel für Diabetes oder Demenz. Tegtbur
baut darauf, den Ausbruch solcher Lei-
den in Zukunft durch Sport mindestens
verzögern, wenn nicht gar verhindern
zu können: „Das ist der Beweis, dass
wir nicht Sklaven unseres Erbguts sind.“
Hoffnung schüren auch Studien, in de-
nen Forscher nachweisen, wie Laufen,
Krafttraining & Co. in die komplexen
molekularen Prozesse eingreifen, die da-
rüber entscheiden, ob ein Tumor entsteht
und weiterwächst. Doch der Körper muss
solche Prozesse erst lostreten.
Am Anfang der Signalkette stehen die
beanspruchten Muskeln. Die Kraftpa-
kete bringen den Körper nicht nur me-
chanisch voran, sie sind nicht bloß Motor
zur Fortbewegung. Die Muskeln bilden
ein eigenes Stoffwechselsystem, das in
Form von Eiweißstoffen Botschaften ent-
sendet, die anderen Organen, Geweben
und Zellen Befehle übermittelt. Diese
Botenstoffe nennen Mediziner Myokine
„Myokine fordern den Körper heraus
und treiben ihn an, sich permanent
zu erneuern“, fasst Wilhelm Bloch,
Leiter des Instituts für Kreislauffor-
schung und Sportmedizin an der
Deutschen Sporthochschule Köln,
zusammen. Der Organismus brau-
che gezielte Reize, um in den Re-
paraturmodus umzuschalten. „Der
Körper ist nichts Statisches, son-
dern permanent in Veränderung.“
Die Reize müssen aber regelmä-
ßig kommen. Ansonsten stockt der
Strom der Signalproteine, und es
geht schnell wieder in die andere
Richtung.
ERHOLEN UND AUFBAUEN
Laufzeit Schritte Kalorien 1 Puls 2 Atemfrequenz 3
41 Min. 10 133 396 77 19
Pausen sind wichtig, damit der Körper  Myokine, die Muskel-Botenstoffe, sto-
nicht heißläuft. Jetzt heißt es, Flüs- ßen Prozesse an, die Schmerzen und
sigkeitsverluste auszugleichen. Von  rheumatische Entzündungen lindern.
außen betrachtet, kommt der Körper 
zur Ruhe. Im Inneren geht die Arbeit  Knochen: Erschütterungen beim Laufen
stacheln die Knochen an, neue Subs-
aber erst richtig los. Noch Stunden 
nach dem Training wirkt der „Nach- tanz aufzubauen. Der Skelett-Stoff-
wechsel läuft nach einer Sporteinheit
brenneffekt“: Der Kalorienverbrauch 
ist auch nach dem Duschen erhöht. auf Hochbetrieb. Je dichter die Kno-
chen, desto seltener brechen sie. Au-
ßerdem werden die Sehnen elastischer,
Gelenke: Knorpelmasse ist das schüt-
wenn sie regelmäßig gefordert werden.
zende Polster in den Gelenken. Bewe-
gung knetet Nährstoffe in den Knorpel Muskeln: Muckis verbrennen auch im
ein. Bleibt sie aus, verhungert der Ge- Ruhezustand Energie. Der Grundumsatz
lenkpuffer. Um Knie, Hüfte und Schulter steigt bei sportlich Aktiven den ganzen
zu schützen, stabilisieren trainierte Tag über an. Damit Muskeln wachsen,
Muskeln die Gelenke wie ein Korsett. brauchen sie Eiweiß. Und Ruhe. Dann
repariert der Körper winzige Trainings-
verletzungen und schüttet Wachstums-
hormone an die Muskeln aus.
Immunsystem: Sport regt die Bildung
weißer Blutkörperchen der Körperab-
wehr an. Im Alter lässt ihre Zahl nach –
nicht aber bei Aktiven.
1) verbrauchte Kalorien; 2) Schläge pro Minute;
3) Atemzüge pro Minute
Auftanken
Pausen sind wichtig. Dann
setzt der Knochenaufbau ein
Illustration: Jörn Kaspuhl für FOCUS-GESUNDHEIT

Studien zeigen, dass bislang pas-

sive Menschen besonders stark vom
Umschalten in den Aktivitätsmo-
dus profitieren. Hierzu braucht es
keineswegs ein hartes Training.
Positive Effekte kommen bereits
bei demjenigen in Gang, der im
Alltag die Treppe nimmt. Bei
leichter Aktivität von täglich 15
Minuten verlängert sich die
Lebenserwartung um
drei Jahre.

64
 Wie bei jedem Medikament stellt sich
auch beim Therapeutikum Bewegung
die Frage nach der richtigen Dosis. „Ein
Spaziergang ist sicherlich besser, als
gar nichts zu tun“, sagt Sportmediziner
Halle. „Um gezielt gesundheitliche Ef-
fekte anzustoßen und selbst zu spüren,
reicht das aber nicht aus.“ Wenn die Pa-
tienten an sein Münchner Institut kom-
men, voll mit Laufbändern, Ergometern
und Kraftgeräten, fragt er nach deren in-
dividuellen Lebensumständen und ent-
wirft ein maßgeschneidertes Sportpro-
gramm: je nachdem, ob das Ziel ist, den
Blutdruck zu senken oder in den Zellen
von Typ-2-Diabetikern eingerostete Pfor-
ten aufzustoßen, damit sie Insulin wieder
besser aufnehmen. Bei dem einen Pa-
tienten überwiegt Ausdauersport, beim
anderen kommen Kraftübungen hinzu.
Generell rät Halle, dreimal pro Woche
mindestens 30 Minuten aktiv zu werden.
Dann gewöhnt sich die einzelne Zelle an
die stete Herausforderung und passt sich
an. Dabei muss Schweiß fließen und die
Herzfrequenz mindestens 70 Prozent des
Maximalpulses erreichen. „Eine gewisse
Schwelle an Aktivität muss überschrit-
ten werden, damit der Stoffwechsel in
Schwung kommt“, fordert Halle.
Das sollte machbar sein. Dennoch be-
zeichnen sich 20 Prozent der Deutschen
als Antisportler, wie eine Untersuchung
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Titel: Susanne Achterkamp, Lilla Farkas; Karin von Zakarias (FOCUS)
Freie Autoren und Kreative: Nina Himmer, Sina Horsthemke,
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
6%
gewinnen die
Schutzkappen der
Chromosomen durch
Sport an Länge
der Techniker Krankenkasse (TK) zeigt,
weitere 32 Prozent als Sportmuffel. Nur
46 Prozent sind regelmäßig aktiv. Halle
beschäftigt sich damit, ob nicht auch we-
niger Zeitaufwand ausreichen könnte,
und testet im Rahmen von Studien ein
„Hochintensitätstraining“: zehn Minu-
ten volle Power, hohes Tempo, verteilt
auf viele kurze Einheiten. Patienten, die
nach einem Herzinfarkt oder mit Herzin-
suffizienz zu Halle kamen, haben damit
gute Ergebnisse erzielt. Wichtig ist, die
Patienten kontinuierlich zu begleiten.
Überlastung wäre fatal.
Schließlich kann die Allzweckwaffe
Bewegung auch Nebenwirkungen ha-
ben. Wer es übertreibt, riskiert seine Ge-
sundheit. So erging es dem griechischen
Laufboten Pheidippides, als er einst von
Marathon nach Athen rannte, um vom
Sieg gegen die Perser zu berichten – und
tot umfiel. Ähnlich erging es einigen Pro-
Virginia Kirst, Fabian Kretschmer, Stefan Schweiger
Dokumentation: Lektornet, Hamburg; Ute Wiemer (Listen)
Schlussredaktion: Die Lektorey
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banden einer dänischen Langzeitstudie
aus der heutigen Zeit, bei der es unter
Hobby-Läufern sogar Todesfälle gab.
Bei großer Anstrengung pumpt das
Herz bis zu 35 Liter Blut pro Minute
durch den Kreislauf, fast siebenmal so
viel wie im Ruhezustand. Für die Dauer
eines normalen Trainings muss das kein
Problem sein. Beanspruchen Sportler ihr
Herz aber zu stark und treiben dauerhaft
Raubbau, können die rechte Herzkam-
mer und die Vorhöfe so stark anschwel-
len, dass sich im Herzmuskel feine Risse
bilden. In der Studie profitierten Läufer
am meisten, wenn sie bis zu zweieinhalb
Stunden pro Woche joggten. Danach
nahm der gesundheitliche Nutzen ab,
bis er sich sogar ins Gegenteil verkehrte.
Mediziner Tegtbur, selbst aktiver Läu-
fer, verordnet sich regelmäßige Pausen:
„Training ist eine gewollte hohe Belas-
tung des Körpers. Man zwingt ihn, mehr
Energie zu verbrennen als in seiner all-
täglichen Komfortzone.“ Das werfe ihn
kurzzeitig aus seinem Gleichgewicht,
sagt Tegtbur. „Ein gesunder Körper
kann das gut verkraften.“ Genau diese
Notlage zwingt ihn zu gesunden Anpas-
sungsprozessen. Ein Stimulus, mindes-
tens so wirksam wie ein Medikament.
Verschreibungsfrei und kostenlos. 
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65
 Der Traum
vom Schlafen
Deutschland ist übermüdet: Jeden Dritten plagen Schlafstörungen.
Dabei ist nächtliche Erholung überlebenswichtig. Schlafmediziner können
helfen, wenn Patienten rechtzeitig Hilfe suchen
W
enn Ingo Fietze nachts aus
einem Traum erwacht, freut
er sich über das Kopfkino.
Manchmal holt er bewusst
bekannte Personen in den Traum hinein
oder führt die Geschichte in eine Rich-
tung, die ihm gefällt. Luzides Träumen
nennen Experten diese Technik. Der Lei-
ter des Schlafmedizinischen Zentrums an
der Charité in Berlin lenkt sich so ab –
von dem Ärger, der früher oft in ihm auf-
keimte, wenn er mal wieder nachts nicht
schlafen konnte, und das Schlummern
dann erst recht verhinderte.
„Gute Schläfer erinnern sich meist nicht
an die Bilder, die ihr Gehirn beim Schlafen
produziert. Sie werden morgens wach und
haben von der Nacht nichts mitbekom-
men“, so der Schlafexperte. Als sensibler
Schläfer mit gelegentlichen Schlafstörun-
gen kann Fietze von solch seliger Nacht-
ruhe nur träumen – und ist damit nicht
allein.
Jeder dritte Deutsche schläft laut einer
repräsentativen Umfrage der Techniker
Krankenkasse mittelmäßig oder schlecht.
Jeden zehnten plagen chronische Schlaf-
störungen. „Wir leben in einer übermüde-
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
ten Gesellschaft“, sagt Fietze. 50 Prozent
der Bevölkerung kommen auf höchstens
sechs Stunden Schlaf – für die meisten zu
wenig, um mit voller Leistung den All-
tag zu meistern und gesund zu bleiben.
1,5
Bereits nach 17 Stunden Wachheit sinkt
das Reaktionsvermögen, als hätte man 0,5
Promille Alkohol im Blut. Zu wenig Schlaf
erhöht das Risiko für Bluthochdruck, De-
pressionen und andere Erkrankungen.
Stunden hat die Die gute Nachricht: Schlafstörungen
sind therapierbar. Ärzte finden immer
durchschnittliche neue Ansätze, um Patienten zu helfen,
etwa mit Traumtherapien, mit Smart-
Schlafdauer phone-Apps oder elektrischer Hirnstimu-
lation. Auch Schlafmittel haben sich in
in den letzten den letzten Jahren stark verbessert. Sie
können, richtig eingesetzt, ein guter Be-
100 Jahren handlungsbaustein sein. Leider gehen
aber die meisten Betroffenen viel zu spät
abgenommen zum Arzt.
Schlaf ist ein Multitalent und abso-
Quelle: Bundesverband der Pharmazeutischen
Industrie e. V., 2018 lut notwendig, um die Funktionen des
menschlichen Körpers aufrechtzuerhal-
ten. Nachts erholt und regeneriert sich
der Organismus. Mit dem Eintritt in die
Tiefschlafphase (siehe Infografik S. 70)
sinkt die Herzfrequenz und verlang-
67
P R ÄV E N T I O N ENTSPANNUNG

Foto: Ina Peters/Stocksy

Die Batterien aufladen

Eine gute Schläferin
legt sich abends hin und
wacht nach acht
Stunden erholt auf

66 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
P R ÄV E N T I O N ENTSPANNUNG
samt sich die Atmung. Die Muskeln ent-
spannen, und sogar die Körpertemperatur
geht geringfügig runter. Andere Prozesse
hingegen laufen nun auf Hochtouren:
Gewebe regenerieren sich, Immunzellen
werden gebildet und machen den Körper
stark gegen Krankheitserreger. Bei Men-
schen, die dauerhaft zu wenig Schlaf ab-
bekommen, heilen Wunden langsamer als
bei gesunden Schläfern.
In manchen Bereichen des Gehirns
schrumpfen die einzelnen Nervenzellen
nachts um bis zu 60 Prozent, fanden die
amerikanische Forscherin Lulu Xie und
ihre Kollegen erst vor Kurzem heraus.
Die Hirnflüssigkeit kann so wie ein Reini-
gungsmittel durch das Netzwerk strömen
und Abfallstoffe abtransportieren, etwa
Proteinablagerungen wie das Betaamy-
loid, welches mit der Alzheimer-Erkran-
kung in Verbindung steht. Ohne diese
Müllabfuhr würden sich schnell toxische
Stoffe mit tödlicher Wirkung im Gehirn
ansammeln. Wer gar nicht schläft, stirbt.
Nicht nur Aufräumtrupps arbeiten,
wenn der Mensch ruht. Das Denkorgan ist
im Schlaf überaus aktiv – wenn auch auf
andere Art und Weise als im Wachzustand.
Die Hirnströme laufen geordneter ab als
im Tages-Chaos. Der Schlafende verarbei-
tet die Eindrücke, die er erlebt hat. Das
Gehirn entscheidet, welche Erinnerungen
es bewahrt und was es als unwichtig aus-
sortiert. Dabei verankern wir Gelerntes.
In Hirnstrommessungen können Wissen-
schaftler zeigen, dass bestimmte Gehirn-
regionen nachts besonders viel arbeiten,
wenn der Schläfer am Vortag neue Fähig-
keiten erworben hat.
Wie viel Schlaf wir brauchen, ist indivi-
duell unterschiedlich: Zwischen sechs und
neun Stunden sind es bei einem Erwach-
senen. Die Mehrheit kommt mit sieben bis
acht Stunden aus. Auch gesunde Schläfer
erleben mehrmals pro Nacht kurze Wach-
phasen. Gelegentliches nächtliches Auf-
wachen ist noch kein Grund zur Sorge.
Dies währt allerdings nur wenige Sekun-
den, und oft kann sich der Schlafende am
nächsten Morgen nicht mehr daran erin-
nern. Ein gutes Kriterium, um zu erken-
nen, ob man sich nachts ausreichend er-
holt hat: Einen einstündigen Vortrag sollte
ein Ausgeschlafener durchhalten, ohne
zwischendrin einzunicken.
Schlafprobleme sind nicht nur sehr ver-
breitet, sie nehmen auch stetig zu. Zwi-
schen 2010 und 2016 stieg die Zahl der
68
Gute Schläfer, schlechten Schläfer um 66 Prozent, er-
mittelte die Krankenkasse DAK bei der
schlechte Schläfer Auswertung der Daten von 2,6 Millionen
Mitgliedern. Am häufigsten rauben Ein-
und Durchschlafstörungen (Insomnien)
„Gute Nacht!“ bedeutet nicht für den Deutschen die nächtliche Ruhephase.
jeden, gleich ins Land der Träume Die Gründe dafür sind unterschiedlich.
zu wechseln Viele finden in der 24/7-Leistungsgesell-
schaft nicht genügend Ruhe. „Stress ist
sehr schlecht ziemlich schlecht der Schlafkiller Nummer eins“, so Fietze.
2% 4% Rund um die Uhr online, Mails abends
mittelmäßig sehr gut
28% 13% noch im Bett bearbeiten, Termin- und
Leistungsdruck im Job, Mehrfachberufe
oder Schichtarbeit, Freizeitstress – alles
Faktoren, die die Nachtruhe stören kön-
nen und damit große Gefahren für das
körperliche und seelische Wohlbefinden
gut bergen. „Mangelnder Schlaf wird als Ri-
52%
sikofaktor für Erkrankungen immer noch
Schlafen Sie gut? völlig unterschätzt“, sagt Fietze. Die Welt-
Für ein Drittel der Deutschen ist gesundheitsorganisation bezeichnet den
Schlafen keine Selbstverständlichkeit Schlafmangel als eine der größten Ge-
sundheitsgefahren des 21. Jahrhunderts.
Fällt die nächtliche Ruhephase aus,
steigt die Wahrscheinlichkeit, einen Blut-
31 Min. und länger weiß nicht/ hochdruck zu entwickeln. Auch das Risiko
14% keine Angabe für Diabetes und Krebs erhöht sich durch
1%
chronischen Schlafmangel. Depressionen
11 bis bis zu können Schlafprobleme auslösen und
30 Min. 10 Min. umgekehrt. Schlechte Schläfer erkran-
44% 41%
ken häufiger an Demenz und psychischen
Störungen.
„Schlaf ist für die Gesundheit genauso
wichtig wie körperliche Aktivität und ge-
sunde Ernährung“, erklärt Schlafmedizi-
Wie lange brauchen Sie ner Fietze. In vielen Köpfen sei das noch
zum Einschlafen? nicht angekommen. Wenig Schlaf gilt im-
Jeder Siebte liegt länger als eine mer noch als Beweis hoher Leistungsbe-
halbe Stunde wach reitschaft. Spitzenpolitiker in Berlin leben
dies mit ihren nächtlichen Debatten vor.
Vielleicht ist das der Grund, warum Pati-
9 Stunden und mehr enten bei Schlafstörungen in der Regel zu
2% spät Hilfe suchen.
8 Stunden bis zu 4 Stunden „Wer vier Wochen miserabel schläft,
14% 7% sollte bereits einen Arzt konsultieren“,
5 Stunden rät Fietze. Die meisten kommen aber erst
17%
nach ein oder zwei Jahren, manche gar
nach zehn Jahren zu ihm und seinen Kol-
legen in die Sprechstunde. Die Behand-
lung ist dann schwieriger. Denn Schlaf-
probleme können ähnlich wie Schmerzen
7 Stunden 6 Stunden chronisch werden.
32% 28%
Solange die nächtlichen Störungen nur
Wie lange schlafen Sie? Für jeden gelegentlich auftreten, hilft bei Ein- und
Zweiten ist die Nacht nach sechs Durchschlafproblemen eine kognitive
Stunden Schlaf vorbei Verhaltenstherapie. Die Patienten lernen,
durch Achtsamkeit Verhaltensmuster zu
Quelle: TK-Schlafstudie 2017 vermeiden, die ihnen den Schlaf rauben.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 Schlafkiller Stress
Wer abends im Bett
noch Mails checkt, findet
keine Ruhe und schläft
schlechter
Die Regeln für einen möglichst erholsa-
men Schlaf bezeichnen Experten auch
als Schlafhygiene (siehe Infografik S. 72).
In der Therapie kommen etwa Entspan-
nungsübungen zum Einsatz.
Schneller, als zu einem Arzt zu gehen,
würden Patienten vielleicht ein App-An-
gebot nutzen. Ein solches Programm ent-
wickelten britische Wissenschaftler um
Colin Espie von der Oxford University.
„Prof“, ein Avatar in Gestalt eines Comic-
Arztes, führt durch sechs virtuelle Sitzun-
gen von jeweils 20 Minuten Dauer. Ein
Algorithmus passt das Programm indivi-
duell an den Nutzer an. Die Forscher tes-
teten das Programm an 1700 Insomnie-Pa-
tienten. Die Hälfte bekam zwölf Wochen
lang das App-Programm. Die restlichen
Probanden erhielten lediglich eine all-
gemeine Broschüre mit Tipps zur Schlaf-
hygiene. Bei den Studienteilnehmern,
Fotos: Stocksy, Illing & Vossbeck
die alle sechs App-Sitzungen absolvier-
ten, besserten sich die Schlafstörungen
auf einer standardisierten Skala zwischen
100 (massive Schlafstörungen) und null
(keine) im Schnitt von 88 auf 43 Punkte.
Der Effekt fiel deutlich stärker aus als bei
der Kontrollgruppe (Verbesserung auf 63
Punkte). Allerdings hielten nur knapp die
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
»
Mangelnder
Hälfte der Teilnehmer die virtuelle Bera-
tung bis zum Ende durch.
Noch umfangreicher als eine kognitive
Schlaf wird als Verhaltenstherapie ist das Schlafcoaching,
welches Brigitte Holzinger, Psychothera-
Risikofaktor für peutin und Leiterin des Instituts für Be-
wusstseins- und Traumforschung in Wien,
Erkrankungen gemeinsam mit Kollegen entwickelte.
Sie integriert Traumarbeit in die Thera-
immer noch pie. „Traumbilder können wieder in den
Schlaf führen“, erklärt Holzinger.
unterschätzt« Luzides Träumen, also das nächtliche
Kopfkino bewusst zu steuern, hilft Men-
schen, die regelmäßig von Albträumen
aus dem Schlaf gerissen werden. Alb-
Ingo Fietze traum-Patienten wachen schwitzend oder
Schlafmediziner und Leiter des in- mit Herzklopfen auf und erinnern sich
terdisziplinären Schlafmedizinischen an die schrecklichen Gedankenbilder.
Zentrums an der Charité in Berlin, Starker Stress oder schlimme Erlebnisse
Autor („Die übermüdete Gesell- können diese Art der Schlafstörungen
schaft, Rowohlt, 2018) hervorrufen.
Wer seine Träume kontrollieren möchte,
lernt, Wachelemente in die nächtlichen
Gedankenspiele hineinzuholen. Dazu ge-
hört es zu reagieren, zu entscheiden oder
zu planen. Das ermöglicht zum Beispiel,
bewusst aus einem Albtraum aufzuwa-
chen oder in Verfolgungsträumen stehen
zu bleiben und sich umzudrehen.
69
 Bewusst träumen
Wer es versteht, sein
nächtliches Gedankenkino
bewusst zu lenken, kann
an beliebige Orte reisen

„Das eigene Gedächtnis erzeugt die

nächtlichen Bilder. Deshalb lassen sich
Träume auch willentlich gestalten“, er­
klärt Holzinger. Vor dem Einschlafen pro­
grammiert sich der Träumer darauf, den
Traum als solchen zu entlarven. „Viele
kennen das Phänomen, kurz vor dem We­
cker aufzuwachen, wenn sie zu einer be­
stimmten Uhrzeit aufstehen müssen. Ähn­
lich funktioniert luzides Träumen“, so die
Traumforscherin. Am leichtesten gelinge
die Technik in einer Gruppe, die sich das

»
gemeinsame Ziel setzt, das luzide Träu­
men zu erlernen. Menschen mit Albträu­
men schaffen es meist besonders schnell,
ihre Traumbilder zu steuern.
„Wenn Schlafstörungen bereits chro­
nisch geworden sind, wirkt die kognitive
Verhaltenstherapie meist nicht mehr“, so
Fietze. Von einer Insomnie sprechen Ex­
perten, wenn der Patient über einen Zeit­
raum von mindestens drei Monaten länger
als 30 Minuten zum Einschlafen benötigt,
nachts aufwacht und mehr als 30 Minu­
ten wach liegt oder nach nur vier bis fünf
Stunden aufwacht und nicht mehr ein­
schlafen kann. Dann können Schlaftablet­
ten helfen. Weil sie einen schlechten Ruf
haben, zögern Betroffene oft, sich mit me­
dikamentöser Hilfe ins Land der Träume
befördern zu lassen. Wie sich das Negativ­
image der Schlaftablette entwickelt hat,
darüber kann auch Schlafforscher Ingo
Fietze nur mutmaßen. „Ich glaube, der
Traumbilder Hauptgrund ist, dass es keine betreuen­
können wieder den Ärzte gibt und nie gab.“ Schlafme­
diziner arbeiten vor allem in Schlaflabors
in den Schlaf an Kliniken. Niedergelassene Ärzte mit
dieser Spezialisierung sind äußerst sel­
führen« ten. Während ein Schmerzpatient einen
Ansprechpartner hat, wenn das Medi­
kament nicht mehr wirkt, führt die feh­
lende Beratung bei Insomnikern oft dazu,
Brigitte Holzinger dass sie die Dosis eigenmächtig erhöhen.
Psychotherapeutin und Leiterin Wenn eine Tablette nicht mehr wirkt,
des Instituts für Bewusstseins- sollte der Arzt aber ein anderes Präpa­
und Traumforschung in Wien rat verschreiben.

Nächtlicher Phasenwechsel: der Schlafzyklus

Gesunder Schlaf läuft in verschiedenen Phasen ab.

Sie bestehen aus etwa 90-minütigen Zyklen, die sich im Lauf der Nacht vier- bis sechsmal wiederholen.
Zum Morgen hin werden die Traumphasen länger und die Tiefschlafphasen kürzer

Schlafstunden 1 2 3 4 5 6 7 8
Wach-
zustand
Einschlafen Aufwachen
unbewusstes Aufwachen /
Traumerinnerung
Traumphase

Zähne-
im Bett wälzen knirschen

leichter Schlaf
Foto: plainpicture

Reden im Schlaf /
Tiefschlaf Schlafwandeln
Auftauchen aus Tiefschlaf

70 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 P R ÄV E N T I O N ENTSPANNUNG

Nebenwirkungen, die das Image der

Schlaftablette ebenfalls beschädigt ha-
ben, wie Tagesmüdigkeit, lösen vor allem
die alten Benzodiazepine aus. Sie wer-
den aber bei chronischen Schlafstörungen
nicht mehr eingesetzt. Neuere Wirkstoffe
wie die Z-Präparate wirken kürzer und
verursachen deshalb tagsüber auch keine
Durchhänger.
„Bei chronischen Schlafstörungen hat
die Schlaftablette aus meiner Sicht ihre
hundertprozentige Berechtigung“, so
Fietze. Oft sei sie die einzige Alternative,
um Betroffene davor zu bewahren, ihren
Job zu verlieren.
In zehn Jahren, so die Einschätzung des
Experten, wird vielleicht ein neues Ver-
fahren die Schlaftabletten ablösen: die
tiefe Hirnstimulation. Eine Maus können
Forscher schon heute mit elektromagneti-
schen Impulsen von einer Sekunde auf die
andere in den Tiefschlaf schicken. „Das
funktioniert allerdings nur, wenn man die
Elektrode im Schlaf-Wach-Zentrum im Ge-
hirn platziert“, erklärt Fietze. Beim Men-
schen ist der Haupttaktgeber von außen
nicht erreichbar. Kappen, die die Schädel-
decke elektrisch stimulieren, erzielen nicht
die gewünschten Erfolge – auch wenn in
den USA entsprechende Produkte bereits
auf dem Markt sind. Studien mit Epilep-
sie-Patienten, die einen Hirnschrittma-
cher tragen, zeigen aber, dass sich auch
beim Menschen das Schlaf-Wach-Zentrum
elektrisch manipulieren lässt. „Wenn wir
in Zukunft nicht von außen effektiv he-
rankommen, dann vielleicht mit Implan-
taten“, sagt Schlafexperte Fietze.
Bereits jetzt bekommen Fietze und seine
Kollegen an der Charité in Berlin einmal
im Monat eine Anfrage, ob sie einen Hirn-
Chip implantieren könnten. So hoch ist der
Leidensdruck mancher Schlafpatienten.
„Ein guter Schläfer kann schwer nachvoll-
ziehen, wie es sich anfühlt, nachts keine
Ruhe zu finden“, erklärt Fietze. „Das ist
wie bei Migräne – keiner versteht, wie
sich das anfühlt, außer er leidet selbst un-
ter den Kopfschmerzattacken.“ Mehr Ver-
ständnis in der Gesellschaft kommt mög-
licherweise auf, wenn sich das Image des
Foto: Irene Böttcher-Gajewski
»Der Mensch verfügt über einen Uhrenladen«
Bei Schlafstörungen sind die inneren Taktgeber durcheinander-
geraten. Wie der Schlaf-Wach-Rhythmus des Menschen gesteuert wird,
erklärt Chronobiologe Gregor Eichele
Herr Eichele, wo befindet sich unsere
innere Uhr?
Im Grunde haben wir nicht einen ein-
zelnen Zeitgeber im Körper, sondern
einen ganzen Uhrenladen. Die Haupt-
uhr liegt tief im Gehirn und heißt
suprachiasmatischer Nukleus. Das ist
eine Gruppe von etwa 20 000 Nerven-
zellen. Von dort kontrolliert der Körper
die Taktgeber in Organen wie Leber,
Nieren oder Verdauungstrakt. Die
Organuhren laufen phasenverscho-
ben wie die Zeit zwischen Berlin und
New York. Muskeln programmieren
die Taktgeber zum Beispiel nachts auf
Ruhe, während die Gewebereparatur
dann Höchstleistungen vollbringt. Gregor Eichele
Wie kann man sich die Taktgeber im Chronobiologe und Direktor des
menschlichen Körper vorstellen? Max-Planck-Instituts für biophysi-
Das ist ein Netzwerk aus 10 bis 15 kalische Chemie in Göttingen
Genen und Proteinen, die in allen Zel-
len gleich, aber zu unterschiedlichen
Zeiten aktiv sind. Sie beeinflussen sich Gibt es einen Zusammenhang zwischen
gegenseitig wie die Zahnräder in einer Schlafstörungen und der inneren Uhr?
mechanischen Uhr und geben einen Ja, den gibt es sicher. Aber er ist bis-
präzisen Takt vor, der jeden Tag nur her noch nicht gut verstanden. Men-
wenige Minuten aus dem Ruder läuft. schen, die eine genetische Verän-
Wenn sich ihr Rhythmus jeden Tag leicht derung in einem ihrer Uhren-Gene
verschiebt, würden dann die Körper- haben, zeigen abnormale Schlaf-
uhren nicht irgendwann falsch gehen? rhythmen. Ist ein Uhren-Gen mutiert,
Nein, die inneren Taktgeber sind jus- werden die Patienten am Nachmittag
tierbar wie jede mechanische Uhr. Sie früh müde und sind morgens um zwei
werden täglich durch den Tag-Nacht- wieder hellwach.
Rhythmus wieder eingestellt. Über die Sie sind jahrelang zwischen Deutsch-
Augen gelangen Lichtinformationen land und den USA gependelt.
zum suprachiasmatischen Nukleus im Wie ist es Ihnen gelungen, Ihre
Gehirn. Hier kommt das Schlafhormon inneren Uhren möglichst wenig durch-
Melatonin ins Spiel. Der Körper pro- einanderzubringen?
duziert es nur, wenn es dunkel ist. Ich habe einfach akzeptiert, dass nach
Hormone steuern also die inneren Uhren? einer Fernreise die inneren Taktge-
Ja, einerseits Hormone wie Melato- ber nicht mehr mit der externen Zeit
nin oder Cortisol, die mit dem Blut- übereinstimmen und ich einen Jetlag
strom zu den Organen gelangen. habe. Es braucht einige Zeit, bis sich

Schlafes wandelt.
In den USA hat die Trendwende schon
begonnen. So titelte die „New York
Times“ vom Schlaf als dem neuen Sta-
tussymbol. 
Andererseits sind die Uhren direkt
über das Nervensystem gekoppelt
und bekommen elektrische Impulse,
die ursprünglich von der Hauptuhr
 im Gehirn ausgehen.
das wieder harmonisiert. Aber mit et-
was Geduld haben sich meine inneren
Uhren stets neu eingestellt. 
INTERVIEW: ANDREA BANNERT

ANDREA BANNERT

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 71
P R ÄV E N T I O N GESUNDER SCHLAF

So schlafen Mittagsschlaf vermeiden

Wer nachts schlecht schläft,
sollte tagsüber auf ein
Nickerchen verzichten.

Sie gut Regelmäßig Sport

treiben Sonst verlangt
der Körper nachts die
fehlende Aktivität zurück.
Das Training sollte zwei
Stunden vor dem Zubett-
Schäfchenzählen ist out. Schlafexperten kennen gehen enden.
bessere Methoden, um wohlig zu schlummern.
Wie Sie schon tagsüber dafür sorgen, dass Sie Am Vormittag Sonne
und frische Luft tanken.
nachts besser schlafen Eine Studie zeigt, dass
der Nachtschlaf dann
besser ist.

1. TAGSÜBER

Nicht die Snooze-Taste

am Wecker drücken So
nehmen Sie den Wecker
weniger ernst, und zu langer
Schlaf macht schlapp.

5. ÄRGER-SPIRALE
Verhaltensregeln für nachts Haben Sie
keine zu hohen Erwartungen an den Schlaf.
Wer sich ärgert oder Panik verspürt, am
nächsten Tag müde zu sein, schläft schwerer
wieder ein. Wenn Sie länger als 15 Minuten
wach sind, stehen Sie auf, und begeben Sie
sich in einen anderen Raum (besonders wenn
Sie anfangen, sich zu ärgern). Gehen Sie erst
wieder ins Bett, wenn Sie das Gefühl haben,
einschlafen zu können. Kein Handy am Bett Lüften Sie Ihr
Wenn Sie unter Schlaflosigkeit leiden, sehen Benutzen Sie das Bett nur zum Schlafzimmer
Sie nachts nicht auf die Uhr. Viele Menschen Schlafen, nicht zum Arbeiten, vor dem
schlafen besser, wenn der Zeitdruck entfällt. Chatten, Fernsehen, Lesen, Zubettgehen
Schlafmittel nur in Rücksprache mit einem Trinken oder Rauchen; einzige kurz durch.
Arzt einnehmen. Ausnahme: sexuelle Aktivitäten.

72 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL

Medien am Abend vermeiden
Auf Fernsehen, Computer oder
Smartphone sollten Sie vor dem
Schlafengehen verzichten. Der
hohe Blaulichtanteil der Bildschir-
me verhindert, dass der Körper
das Schlafhormon Melatonin pro-
duziert. Blaulichtfilter schwächen
den Effekt ab, vermeiden ihn
aber nicht gänzlich.
2. ABENDS
3. KURZ VORM
ZUBETTGEHEN
90–100
4. IM BETT
MINUTEN
Infografik: Anke Isenberg de Abreu für FOCUS-Gesundheit
Wann ins Bett? Gehen Sie nur
schlafen, wenn Sie sich müde fühlen.
Alle 90 bis 100 Minuten gehen wir von
einer Müdigkeits- in eine Wachphase
über (siehe Infografik, S. 70). Die Inter-
valle, in denen Sie müde sind, sollten
Kühler als das Wohnzimmer
Sie fürs Zubettgehen nutzen.
18 Grad sollte die Schlafzimmer-
Sensible Schläfer ruhen besser, wenn
temperatur betragen. Im Schlaf sie immer zur gleichen Zeit ins Bett
kühlt der Körper ab. Ein zu warm gehen und wieder aufstehen.
temperierter Raum verhindert das,
der Schlaf wird dadurch unruhig.
FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
Abends keine deftigen Mahlzeiten Sie
kurbeln den Stoffwechsel an und überlasten
den Magen. In der Folge schläft man schlechter
ein. Salat und rohes Gemüse sind schwer
verdaulich und vorm Schlafen ebenso wenig zu
empfehlen.
Keinen Alkohol trinken Das Feierabend-
bierchen macht zwar zunächst müde, aber
Alkohol verkürzt die Tiefschlafphasen und lässt
Sie frühzeitig aufwachen.
Koffein ist abends tabu Kaffee, schwarzer
Tee oder Cola regen die Hirntätigkeit an und
verzögern das Einschlafen. Mindestens vier
Stunden vor dem Zubettgehen sollten Sie auf
koffeinhaltige Getränke verzichten.
Vor dem Schlafen nicht rauchen Denn
Nikotin ist ein Anregungsmittel, das den Schlaf
stört. Übrigens: Raucher, die ihre Gewohnheit
aufgeben, schlafen besser, sobald die Entzugs-
erscheinungen überwunden sind.
Etwas Warmes im Bauch
macht schläfrig, etwa eine
Suppe, Kräutertee oder die
berühmte Milch mit Honig.
Entspannung Wer sich vor dem
Schlafen entspannt, baut Stress
ab und schläft besser. Schaffen
Sie sich Schlafrituale wie eine
kleine Meditation, leise Musik
oder einen abendlichen Spazier-
gang. Versuchen Sie generell,
abends Stress zu vermeiden,
etwa indem Sie mit der Familie
vereinbaren, Probleme nur am
frühen Abend anzusprechen.
73
 Listen

Höchste Alarmstufe
Sars-CoV-2 stellt das
Gesundheitssystem
vor neue Heraus-
forderungen. Diese
Foto: Shutterstock

Ärzte sind Spezialis-

ten in maßgeblichen
Fachbereichen

76 Methodik: So entstehen die Empfehlungslisten 78 Infektiologie

79 COPD und Lungenemphysem
81 Asthma 82 Reise- und Tropenmedizin

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 75
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*€ 0,20/ Anruf aus dem Festnetz der Deutschen Telekom, andere Mobilfunkpreise möglich, Mobilfunkpreis max. 0,60 €/ Anruf. Verantwortlicher und Kontakt: FOCUS Line Extensions GmbH,
Arabellastr. 23, 81925 München, Handelsregister: Amtsgericht München, HRB225367. Datenschutzinfo: Kontakt zum Datenschutzbeauftragten: FOCUS Line Extensions GmbH, Postfach 1223,
77602 Offenburg, Tel: 0781-6396100. Pflichtfelder zum Vertragsschluss erforderlich. Verarbeitung (auch durch Zahlungs- und Versanddienstleister) zur Vertragserfüllung sowie zu
eigenen und fremden Werbezwecken (Art. 6 I b), f ) DSGV O) solange für diese Zwecke oder aufgrund Aufbewahrungspflichten erforderlich. Sie haben Rechte auf Auskunft, Berichtigung,
Löschung oder Einschränkung der Verarbeitung, Widerspruch gegen die Verarbeitung, auf Datenübertragbarkeit sowie auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde.
ÄRZTELISTE METHODIK

Ärzte bewerten Ärzte –

W er einen Arzt aufsucht,
für den geht es immer
um das Wer tvollste: die
MUNICH INQUIRE MEDIA (MINQ) ist ein unabhängiges Recherche-Institut, das im Auftrag

Gesundheit. Egal, ob es sich

um eine gravierende Erkran-
kung oder nur um eine Lappa- Befragung Zunächst sprechen die Daten-Redakteure mit Medizinern bundesweit über das
lie handelt. Damit Patienten Fachkönnen ihrer Kollegen. In mehrstündigen Interviews geben Chef- und Oberärzte,
geeignete Exper ten leichter Klinikdirektoren und niedergelassene Ärzte sowie Psychologen Auskunft über die ihnen
finden, veröf fentlicht FOCUS-
Gesundheit einmal im Jahr
eine aktuelle Empfehlungsliste EIGENE RECHERCHE ANGABEN DER ÄRZTE
der Top-Ärzte in Deutschland. Das Recherche-Team überprüft unter anderem In einem Fragebogen
folgende Bereiche: Wie viele wissenschaftliche können Mediziner nicht
Wer recherchiert die Publikationen hat ein Arzt veröffentlicht, wie viele nur Angaben zu ihrem
Arzt-Empfehlung? Zertifikate/Weiterbildungsbefugnisse besitzt er? Behandlungsspektrum
Die Erhebung führt das
unabhängige Recherche-Institut
Munich Inquire Media (MINQ)
durch. Sie gründet auf einer
bundesweiten Befragung von
Medizinern nach dem Fachkön-
nen ihrer Kollegen. Im Zentrum
der Recherche steht stets die
Frage an die Ärzte: Von wem
würden Sie sich selbst oder
einen engen Verwandten
behandeln lassen? PUBLIKATION SPEZIALISIERUNG
Die Kompetenz eines Mediziners lässt Die befragten Mediziner können freiwillig
Was sind Indikatoren für sich auch daran ablesen, wie viel er in angeben, welche Schwerpunkte sie bei
die medizinische Qualität? den letzten fünf Jahren publiziert hat. der Behandlung ihrer Patienten setzen.
Daneben er fassen die Recher-
cheure weitere Kriterien, wel-
che die medizinische Qualität
eines Arztes widerspiegeln,
etwa die Zahl der Publikationen
oder die Bewertungen von Pati-
entenverbänden und Selbsthil-
fegruppen.

Nur Ärzte, die in den Listen ver-

treten sind, haben die Möglich-
keit, die Qualität ihrer Arbeit
mit einem Siegel zu dokumen-
tieren.
WICHTIGER HINWEIS
Die Auswahl der Ärzte
erfolgte anhand der
genannten Kriterien und
nach sorgfältiger Recher-
che. Die Qualifikation
der vielen Ärzte, die wir
in der Empfehlungsliste
nicht nennen, wird
selbstverständlich nicht
angezweifelt. Stand der
Recherche: Februar 2019.
Weitere Details zum
Erhebungsverfahren unter
www.minq-media.de/
methodik/

76 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 wie die Listen entstehen
MEHR ZU DEN HINTER-
von FOCUS-Gesundheit Untersuchungen zur medizinischen Qualität von Ärzten durchführt. GRÜNDEN DER
EMPFEHLUNGSLISTEN

Was haben Patienten

bekannten Spezialisten ihres Fachgebiets, zu aufstrebenden Talenten, die neu sind, und zu von den Empfehlungen?
Kollegen mit neuen Therapieverfahren. Im Mittelpunkt steht stets die Frage: Von wem wür- Das Internet ist voll von subjek-
den Sie sich selbst oder einen nahen Verwandten bei einer Erkrankung behandeln lassen? tiven Ärztebewertungen. In
der Wissenschaft gilt jedoch
die wechselseitige Beurteilung
machen, sie sagen auch PATIENTENEMPFEHLUNG unter Kollegen als sehr zuver-
zum Beispiel, wie lange Interviews mit Patientenverbänden sowie lässiges Kriterium. Der Vorteil:
Patienten in ihrer Praxis Recherchen bei den wichtigsten Foren und Ärzte- Die medizinischen Expertin-
durchschnittlich auf einen bewertungsportalen liefern Bewertungen von nen und Experten vermögen
Termin warten müssen. Patienten. die Qualität einer Behandlung
am besten einzuschätzen.

Wie lange dauert die

THERAPIE-ANGEBOT
Die Rechercheure ermitteln, welche
Eingriffe und Behandlungen ein Arzt an-
bietet und wie häufig er sie vornimmt.
Die in FOCUS-Gesundheit SPEZIAL publizierten Listen umfassen 131 Ärzte.
Erhebung der Daten?
Während des gesamten Jah-
res erheben und aktualisie-
ren die MINQ-Rechercheure
die betreffenden Listen.
Redaktionsschluss für diese
Ausgabe war Februar 2019.
STUDIENTEILNAHME Wie lange gilt die
Über klinische Studien können FOCUS-Empfehlung?
Patienten Zugang zu den neuesten Jedes Jahr wird die medizini-
Therapien erhalten. sche Qualität der Ärzte aufs
Neue geprüft. Einen Platz
auf der Liste erhält nur und
ausschließlich, wer hoch-
wertige medizinische Qualität
anzubieten weiß. Nur die in
den Listen vertretenen Ärzte
sind berechtigt, ein Siegel zu
erwerben.

Welche Titel werden in

TOP-ÄRZTE
TOP Aufgrund der positiven
MEDIZINER Bewertung sind 131 Ärzte
2019 aus den Bereichen Infektio-
logie, COPD und Lungen-
emphysem, Asthma sowie
Reise- und Tropenmedizin
FOCUS–GESUNDHEIT
qualifiziert, das Siegel „Top-
Mediziner 2019“ zu tragen.
04 | 2019
den Listen genannt?
Aus Gründen der Übersicht-
lichkeit und des Platzes
nennen wir nur den einfachen
Doktortitel im Namen. Das
Fachgebiet (Dr. med. dent.) so-
wie Mehrfachtitel (Dr. Dr. med.
habil.) im Namen können wir
nicht angeben.

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 77
 ÄRZTELISTE ATEMWEGE & IMMUNSYSTEM

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Infektiologie

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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.
Prof. Dr. Reinhard Berner Universitätsklinikum Dresden 01307 Dresden KJ ll p nn 03 51/4 58 25 08
Dr. Katja de With Universitätsklinikum Dresden 01307 Dresden IM l p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 03 51/4 58 28 51
Prof. Dr. Christoph Lübbert Universitätsklinikum Leipzig 04103 Leipzig GE, IM lll p nn s s s s s s 03 41/9 71 22 00
Dr. Thomas Grünewald Klinikum St. Georg 04129 Leipzig IM ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 03 41/9 09 26 01
Prof. Dr. Mathias Pletz Universitätsklinikum Jena 07743 Jena P, IM lll p nn s ss s s s s 0 36 41/9 32 42 75
Prof. Dr. Thomas Schneider Charité - Universitätsmedizin 10117 Berlin GE, II, IM l p nn ss ss ss s ss s 0 30/84 45 22 86
Prof. Dr. Norbert Suttorp Charité - Universitätsmedizin 10117 Berlin P, II, IM lll p nn s ss ss s s s 0 30/4 50 55 30 51
PD Dr. Keikawus Arastéh Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum 12157 Berlin GE, II, IM ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/1 30 20 23 21
PD Dr. Wolfgang Schmidt Gemeinschaftspraxis 13347 Berlin IM l p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/4 55 09 50
Prof. Dr. Torsten Bauer Helios Klinikum Emil von Behring 14165 Berlin II lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/81 02 27 76
Prof. Dr. Thomas Weinke Klinikum Ernst von Bergmann 14467 Potsdam GE, II, IM l pp n s s s 03 31/24 13 62 02
Prof. Dr. Emil C. Reisinger Universitätsmedizin Rostock 18057 Rostock IM lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 03 81/4 94 75 11
Prof. Dr. Andreas Plettenberg Ifi-Institut f. interdisziplinäre Medizin 20099 Hamburg D ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 40/28 40 76 00
Prof. Dr. Hans-Jürgen Stellbrink Gemeinschaftspraxis 20146 Hamburg II lll p nn ss s s ss s s 0 40/4 13 24 20
Prof. Dr. Marylyn Addo Univ.klinikum Hamburg-Eppendorf 20246 Hamburg IM ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 40/7 41 05 19 81
Dr. Stefan Schmiedel Univ.klinikum Hamburg-Eppendorf 20246 Hamburg IM lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 40/7 41 05 28 31
Prof. Dr. Jan Rupp Univ.klinikum SH, Campus Lübeck 23538 Lübeck II, MIB ll p nn s s s s s s 04 51/50 04 53 01
Prof. Dr. Christoph Lange Forschungszentrum Borstel 23845 Borstel IM ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 45 37/1 88 33 20
Dr. Hans Heiken Gemeinschaftspraxis 30159 Hannover II l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 05 11/2 20 64 40
Prof. Dr. Georg Behrens Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover IM l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 05 11/5 32 66 56
Prof. Dr. Matthias Stoll Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover II ll p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 05 11/5 32 66 56
Prof. Dr. Tobias Welte Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover P, II ll pp nn ss s ss 05 11/5 32 35 31
Prof. Dr. Susanne Herold Universitätsklinikum Gießen 35392 Gießen IM lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 06 41/98 55 70 61
Dr. Stefan Mauss Gemeinschaftspraxis 40237 Düsseldorf GE ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 02 11/2 39 55 20
PD Dr. Bernhard Schaaf Klinikum Dortmund 44137 Dortmund P, IM ll pp n s ss ss ss s s 02 31/95 31 81 00
Prof. Dr. Santiago Ewig Augusta-Kranken-Anstalt 44791 Bochum P ll p nn s s s s s s 02 34/5 17 24 61
Dr. Stefan Esser Universitätsklinikum Essen 45147 Essen D ll pp nn ss ss ss s s s 02 01/7 23 36 96
Prof. Dr. Oliver Witzke Universitätsklinikum Essen 45147 Essen IM ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 02 01/7 23 33 94
Dr. Tim Kümmerle Praxis 50668 Köln II l pp ss ss s s s s 02 21/7 60 46 48
Dr. Stefan Scholten Praxis 50674 Köln IM l p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 02 21/35 50 54 50
Dr. Katja Römer Gemeinschaftspraxis 50679 Köln II l p ss ss s s s s 02 21/81 19 90
Prof. Dr. Michael Weiß Kliniken Köln, Kinderkrankenhaus 50735 Köln KJ l pp nn s s ss s s 02 21/89 07 52 01
Prof. Dr. Gerd Fätkenheuer Universitätsklinikum Köln 50937 Köln IM lll pp nn s s s s s s 02 21/4 78 33 24

Quelle: Munich Inquire Media für FOCUS-Gesundheit – Redaktionsschluss 02/2019

Prof. Dr. Stefan Reuter Klinikum Leverkusen 51375 Leverkusen IM lll p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 02 14/1 30
Prof. Dr. Jürgen Rockstroh Universitätsklinikum Bonn 53127 Bonn II lll p nn ss ss s 02 28/28 71 65 58
Dr. Ansgar Rieke Städtisches Klinikum Kemperhof 56073 Koblenz NE, II, IM l pp ss ss s s s s 02 61/4 99 26 91
Prof. Dr. Maria Vehreschild Universitätsklinikum Frankfurt 60590 Frankfurt/M. II ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 69/63 01 76 80

D = Dermatologie KJ = Kinder-/Jugendmedizin l = von Kollegen empfohlen ◆ = von Patienten empfohlen k. A. = keine Angaben
GE = Gastroenterologie MIB = Mikrobiologie ll = häufig von Kollegen empfohlen ◆◆ = häufig von Patienten empfohlen s = behandelt
II = Infektiologie NE = Nephrologie lll = überdurchschnittlich häufig n = publiziert viel ss = behandelt häufig
IM = Innere Medizin P = Pneumologie von Kollegen empfohlen nn = publiziert überdurchschnittlich viel

78 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
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Infektiologie

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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.
Prof. Dr. Markus Knuf Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken 65199 Wiesbaden KJ lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 06 11/43 25 55
Prof. Dr. Horst Schroten Universitätsmedizin Mannheim 68167 Mannheim KJ ll p nn s 06 21/3 83 22 48
Prof. Dr. Tobias Tenenbaum Universitätsmedizin Mannheim 68167 Mannheim KJ ll p n s 06 21/3 83 19 88
Prof. Dr. Winfried Kern Universitätsklinikum Freiburg 79106 Freiburg II lll pp nn s s s s s s 07 61/27 01 81 90
Prof. Dr. Johannes Bogner Klinikum der LMU München 81377 München II lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/4 40 05 35 50
Prof. Dr. Johannes Hübner Klinikum der LMU München 81377 München KJ, MIB lll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/4 40 05 28 11
PD Dr. Christoph Spinner Klinikum rechts der Isar der TUM 81675 München IM l p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/41 40 24 55
Prof. Dr. Thomas Glück Kreisklinik Trostberg 83308 Trostberg GE, II ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 86 21/87 50 20
Prof. Dr. Thomas Harrer Universitätsklinikum Erlangen 91054 Erlangen II lll pp n s s 0 91 31/8 53 47 42
PD Dr. Richard Strauß Universitätsklinikum Erlangen 91054 Erlangen II, P ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 91 31/8 53 51 78
Prof. Dr. Bernd Salzberger Universitätsklinikum Regensburg 93053 Regensburg IM lll pp nn ss s s ss s s 09 41/9 44 42 50
Prof. Dr. Hartwig Klinker Universitätsklinikum Würzburg 97080 Würzburg GE, II, IM ll p nn s s s s s s 09 31/20 14 00 80
Prof. Dr. Johannes Liese Universitätsklinikum Würzburg 97080 Würzburg KJ ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 09 31/20 12 77 25

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COPD und Lungenemphysem
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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.

Prof. Dr. Hubert Wirtz Universitätsklinikum Leipzig 04103 Leipzig ll pp nn H s ss 03 41/9 71 26 00
PD Dr. Thomas Köhnlein Gemeinschaftspraxis 06682 Teuchern l pp H s ss c c 03 44 43/61 40
Prof. Dr. Susanne Lang SRH Wald-Klinikum Gera 07548 Gera l pp H s ss c 03 65/8 28 21 51
Prof. Dr. Christian Witt Charité - Universitätsmedizin 10117 Berlin l p n HH s c c 0 30/4 50 56 50 22
Quelle: Munich Inquire Media für FOCUS-Gesundheit – Redaktionsschluss 02/2019

Prof. Dr. Wulf Pankow Vivantes Klinikum Neukölln 12351 Berlin l p H s s c c c 0 30/1 30 14 20 31
Prof. Dr. Christian Grohé Evangelische Lungenklinik Berlin 13125 Berlin lll p nn HH ss ss c c c 0 30/94 80 21 12
Prof. Dr. Sven Gläser Vivantes Klinikum Spandau 13585 Berlin ll p n 0 30/1 30 13 26 51
Prof. Dr. Torsten Bauer Helios Klinikum Emil von Behring 14165 Berlin lll p nn H s c c 0 30/81 02 27 76
Prof. Dr. Ralf Ewert Universitätsmedizin Greifswald 17475 Greifswald l p nn H s s 0 38 34/8 68 05 95
Prof. Dr. Klaus F. Rabe LungenClinic Grosshansdorf 22927 Großhansdorf lll p nn H s ss c c c 0 41 02/6 01 20 02
Dr. Andreas Deimling Lungenpraxis Schleswig 24837 Schleswig l p k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 46 21/4 81 99 16
Prof. Dr. Tom Schaberg Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg 27356 Rotenburg l pp n HH ss c c c 0 42 61/77 62 36
Prof. Dr. Dieter Ukena Klinikum Bremen-Ost 28325 Bremen l pp H s s c c 04 21/4 08 28 00
Prof. Dr. Tobias Welte Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover ll pp nn s ss c 05 11/5 32 35 31
Prof. Dr. Claus Franz Vogelmeier Universitätsklinikum Marburg 35043 Marburg lll pp nn HH s c c c 0 64 21/5 86 64 51
Prof. Dr. Jens Schreiber Univ.klinikum Magdeburg 39120 Magdeburg ll p n 03 91/6 71 54 21
PD Dr. Andreas Meyer Kliniken Maria Hilf, Kh. St. Franziskus 41063 Mönchengladbach ll pp HH s ss c c c 0 21 61/8 92 46 01

l = von Kollegen empfohlen ◆ = von Patienten empfohlen H = macht Studien E = Erwachsene s = nimmt Eingriff vor
ll = häufig von Kollegen empfohlen ◆◆ = häufig von Patienten empfohlen HH = macht viele Studien J = Jugendiche ss = nimmt Eingriff häufig vor
lll = überdurchschnittlich häufig n = publiziert viel k. A. = keine Angaben K = Kinder
von Kollegen empfohlen nn = publiziert überdurchschnittlich viel c = ja

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 79
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ÄRZTELISTE ATEMWEGE & IMMUNSYSTEM

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COPD und Lungenemphysem

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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.
Prof. Dr. Kurt Rasche Helios Universitätsklinikum Wuppertal 42283 Wuppertal ll pp H s ss c c 02 02/8 96 39 02
Prof. Dr. Winfried Randerath Krankenhaus Bethanien 42699 Solingen ll pp nn c c c 02 12/63 60 01
Prof. Dr. Santiago Ewig Augusta-Kranken-Anstalt 44791 Bochum l pp nn k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 02 34/5 17 24 61
PD Dr. Kaid Darwiche Ruhrlandklinik, am UK Essen 45239 Essen l pp nn HH ss c c 02 01/4 33 42 22
Dr. Thomas Hermann Voshaar Krankenhaus Bethanien Moers 47441 Moers ll pp H s ss c c c 0 28 41/2 00 24 10
Dr. Justus de Zeeuw Gemeinschaftspraxis 51105 Köln l pp n H c c 02 21/81 13 46
Prof. Dr. Wolfram Windisch Kliniken d. Stadt Köln - Kh. Merheim 51109 Köln ll p nn H s s c c 02 21/8 90 71 89 29
Prof. Dr. Roland Buhl Universitätsmedizin Mainz 55131 Mainz ll pp nn HH c 0 61 31/17 72 70
Dr. Franz Stanzel Lungenklinik Hemer 58675 Hemer l pp H ss s c c 0 23 72/9 08 22 01
Dr. Peter Kardos Gemeinschaftspraxis 60318 Frankfurt/Main ll p nn HH s 0 69/55 36 11
Prof. Dr. Gernot Rohde Universitätsklinikum Frankfurt 60590 Frankfurt/Main l p nn HH s s c 0 69/63 01 33 14
Dr. Mathias Rolke Gemeinschaftspraxis 63739 Aschaffenburg l pp H c c 0 60 21/2 46 96
Dr. Andreas Forster Lungenzentrum Darmstadt 64283 Darmstadt l pp k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 61 51/96 78 10
Prof. Dr. Felix J.F. Herth Universitätsklinikum Heidelberg 69120 Heidelberg lll pp nn HH ss ss c c c 0 62 21/3 96 12 00
Prof. Dr. Adrian Gillissen Kreiskliniken Reutlingen - Ermstalklinik 72574 Bad Urach l pp nn HH ss 0 71 25/15 92 21
Dr. Ulrich Steinhauser Praxis 74889 Sinsheim l pp HH c c 0 72 51/9 24 40
Prof. Dr. Stephan Sorichter St Josefskrankenhaus (RkK) Freiburg 79104 Freiburg ll pp H ss 07 61/27 11 27 51
Prof. Dr. Jürgen Behr Klinikum der LMU München 81377 München ll pp nn H s s c 0 89/4 40 07 53 10
Prof. Dr. F. Joachim Meyer München Klinik Harlaching 81545 München lll pp k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/62 10 24 03
Dr. Michael Weber Praxis 82319 Starnberg ll p k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 81 51/7 95 95
Dr. Konrad Schultz Klinik Bad Reichenhall 83435 Bad Reichenhall l pp H s c c c 0 86 51/70 95 34
Prof. Dr. Rainer Willy Hauck Kreisklinik Altötting 84503 Altötting lll pp H s ss 0 86 71/5 09 12 36
Dr. Andreas Hellmann Praxis 86150 Augsburg ll pp H s c c c 08 21/4 78 66 80
Dr. Michael Barczok Lungenzentrum Ulm 89073 Ulm ll pp H s c c c 07 31/96 79 40
Dr. Rüdiger Sauer Lungenzentrum Ulm 89073 Ulm ll p k.A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 07 31/96 79 40
Prof. Dr. Joachim H. Ficker Klinikum Nürnberg Klinik Nord 90419 Nürnberg lll pp n H ss ss c c c 09 11/3 98 26 75
Prof. Dr. Michael Pfeifer Klinik Donaustauf 93093 Donaustauf ll pp n H ss ss c c c 0 94 03/8 02 15

Quelle: Munich Inquire Media für FOCUS-Gesundheit – Redaktionsschluss 02/2019

l = von Kollegen empfohlen ◆ = von Patienten empfohlen H = macht Studien E = Erwachsene s = nimmt Eingriff vor
ll = häufig von Kollegen empfohlen ◆◆ = häufig von Patienten empfohlen HH = macht viele Studien J = Jugendiche ss = nimmt Eingriff häufig vor
lll = überdurchschnittlich häufig n = publiziert viel k. A. = keine Angaben K = Kinder
von Kollegen empfohlen nn = publiziert überdurchschnittlich viel c = ja

80 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.
Prof. Dr. Christian Vogelberg Universitätsklinikum Dresden 01307 Dresden  pp  HH K, J c AA, M, NA 03 51/4 58 20 73
Prof. Dr. Claus Kroegel Universitätsklinikum Jena 07743 Jena  p HH K, J, E c AA, M, NA 0 36 41/9 32 41 80
Prof. Dr. Karl-Christian Bergmann Charité – Universitätsmedizin 10117 Berlin  pp  H J, E AA, M, NA 0 30/4 50 51 80 58
Prof. Dr. Susanne Lau Charité – Universitätsmedizin 10117 Berlin  p  H K, J, E c AA, M, NA 0 30/4 50 56 65 56
Prof. Dr. Volker Stephan Sana Klinikum Lichtenberg 10365 Berlin  p  HH K, J AA, M, NA 0 30/55 18 52 72
Prof. Dr. Karl Paul-Buck Praxis 10785 Berlin  pp H K, J, E c AA, M, NA 0 30/26 39 35 90
Prof. Dr. Marek Lommatzsch Universitätsmedizin Rostock 18057 Rostock  p  H K, J, E c AA, NA, M 03 81/4 94 74 61
Prof. Dr. Johann Christian Virchow Universitätsmedizin Rostock 18057 Rostock  p  HH J, E c AA, M, NA 03 81/4 94 74 60
Dr. Frank Ahrens AKK Altonaer Kinderkrankenhaus 22763 Hamburg  p H K, J, E c AA, M, NA 0 40/88 90 87 01
Dr. Christoph Runge Gemeinschaftspraxis 22763 Hamburg  pp H K, J, E AA, M, NA 0 40/3 80 64 76
Prof. Dr. Klaus F. Rabe LungenClinic Grosshansdorf 22927 Großhansdorf  p  J, E c AA, M, NA 0 41 02/6 01 20 02
Prof. Dr. Matthias Kopp Univ.klinikum SH, Campus Lübeck 23538 Lübeck  p  HH K, J AA, M, NA 04 51/50 04 29 91
PD Dr. Tobias Ankermann Univ.klinikum SH, Campus Kiel 24105 Kiel  pp HH K, J AA, M, NA 04 31/50 02 01 56
Dr. Sibylle Scheewe Fachklinik Sylt 25980 Westerland  pp HH K, J c AA, M, NA 0 46 51/85 21 47
Prof. Dr. Jürgen Seidenberg Klinikum Oldenburg 26133 Oldenburg  p H K, J c AA, M, NA 04 41/4 03 24 82
Prof. Dr. Tom Schaberg Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg 27356 Rotenburg (Wümme)  pp  H J, E c AA, M, NA 0 42 61/77 62 36
Prof. Dr. Gesine Hansen Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover  p  HH K, J AA, M, NA 05 11/5 32 91 38
Prof. Dr. Tobias Welte Medizinische Hochschule Hannover 30625 Hannover  pp  HH E AA, M, NA 05 11/5 32 35 31
Prof. Dr. Eckard Hamelmann Evangelisches Klinikum Bethel 33617 Bielefeld  pp  HH K, J c AA, M 05 21/77 27 80 59
Prof. Dr. Claus Franz Vogelmeier Universitätsklinikum Marburg 35043 Marburg  pp  HH E c AA, M, NA 0 64 21/5 86 64 51
Prof. Dr. Antje Schuster Universitätsklinikum Düsseldorf 40225 Düsseldorf  p  K, J AA, M, NA 02 11/8 11 82 97
Prof. Dr. Monika Gappa Marien-Hospital Wesel 46483 Wesel  pp  H K, J c AA, M, NA 02 81/1 04 11 70
PD Dr. Ernst Rietschel Universitätsklinikum Köln 50937 Köln  pp  HH K, J AA, M, NA 02 21/4 78 60 83
Norbert K. Mülleneisen Praxis 51371 Leverkusen  pp  E k. A. k. A. 02 14/8 20 21 25
Dr. Frank Friedrichs Gemeinschaftspraxis 52072 Aachen  pp K, J c AA, M, NA 02 41/17 10 97
Prof. Dr. Roland Buhl Universitätsmedizin Mainz 55131 Mainz  pp  HH E c AA, M, NA 0 61 31/17 72 70
Prof. Dr. Wolfgang Kamin Evangelisches Krankenhaus Hamm 59063 Hamm  pp  HH K, J, E AA, M, NA 0 23 81/5 89 34 76
Dr. Peter Kardos Gemeinschaftspraxis 60318 Frankfurt/Main  p  H J, E AA, M, NA 0 69/55 36 11
Prof. Dr. Stefan Zielen Universitätsklinikum Frankfurt 60590 Frankfurt/Main  pp  HH K, J, E c AA, M, NA 0 69/63 01 57 32
Dr. Mathias Rolke Gemeinschaftspraxis 63739 Aschaffenburg  pp H K, J, E c AA, M, NA 0 60 21/2 46 96
Prof. Dr. Adrian Gillissen Kreiskliniken Reutlingen - Ermstalklinik 72574 Bad Urach  pp  H J, E c AA, M, NA 0 71 25/15 92 21
Prof. Dr. Joachim Kühr Städtisches Klinikum Karlsruhe 76133 Karlsruhe  p K, J c AA, M, NA 07 21/9 74 33 10
Dr. Armin Grübl München Klinik Schwabing 80804 München  p HH K, J c AA, M, NA 0 89/30 68 34 35
Quelle: Munich Inquire Media für FOCUS-Gesundheit – Redaktionsschluss 02/2019

Prof. Dr. Dennis Nowak Klinikum der LMU München 81377 München  p  J, E AA, M, NA 0 89/4 40 05 23 01
Prof. Dr. Erika von Mutius Klinikum der LMU München 81377 München  p  HH K, J c AA, M, NA 0 89/4 40 05 78 77
Prof. Dr. Walter Dorsch Gemeinschaftspraxis 81379 München  pp H K, J c AA, M, NA 0 89/78 40 31
Dr. Konrad Schultz Klinik Bad Reichenhall 83435 Bad Reichenhall  pp  HH E c AA, M, NA 0 86 51/70 95 34
Prof. Dr. Carl-Peter Bauer Fachklinik Gaißach 83674 Gaißach  p  H K, J c AA, M, NA 0 80 41/79 82 49
Dr. Michael Gerstlauer Universitätsklinikum Augsburg 86156 Augsburg  pp H K, J c AA, M, NA 08 21/4 00 92 10
Prof. Dr. Joachim H. Ficker Klinikum Nürnberg Klinik Nord 90419 Nürnberg  pp  HH J, E c AA, M, NA 09 11/3 98 26 75
Prof. Dr. Michael Kabesch Krankenhaus Barmherzige Brüder 93049 Regensburg  pp  K, J c AA 09 41/3 69 58 01
Prof. Dr. Michael Pfeifer Klinik Donaustauf 93093 Donaustauf  pp  HH J, E AA, M, NA 0 94 03/8 02 15

 = von Kollegen empfohlen ◆ = von Patienten empfohlen H = macht Studien E = Erwachsene AA = allergisches Asthma
 = häufig von Kollegen empfohlen ◆◆ = häufig von Patienten empfohlen HH = macht viele Studien J = Jugendliche M = Mischformen
 = überdurchschnittlich häufig  = publiziert viel k. A. = keine Angaben K = Kinder NA = nicht allergisches Asthma
von Kollegen empfohlen  = publiziert überdurchschnittlich viel c = ja

FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL 81
 ÄRZTELISTE ATEMWEGE & IMMUNSYSTEM

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Reise- und Tropenmedizin

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Arzt Einrichtung PLZ/Ort Behandlungsspektrum Tel.-Nr.
PD Dr. Dieter Teichmann Städt. Klinikum Dresden-Neustadt 01129 Dresden l pp nn c 03 51/8 56 21 54
Prof. Dr. Christoph Lübbert Universitätsklinikum Leipzig 04103 Leipzig l p nn s ss c ss s s 03 41/9 71 22 00
Dr. Thomas Grünewald Klinikum St. Georg 04129 Leipzig l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 03 41/9 09 26 01
Dr. Gerhard Boecken Gemeinschaftspraxis 10117 Berlin ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/50 00 19 33
Prof. Dr. Tomas Jelinek Praxis 10117 Berlin ll p nn ss ss c s ss ss 0 30/96 06 09 40
Prof. Dr. Joachim Richter Charité – Universitätsmedizin 10117 Berlin ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/4 50 66 57 29
Peter Zabel MVZ 12355 Berlin l p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 30/6 69 90 11 10
Prof. Dr. Thomas Weinke Klinikum Ernst von Bergmann 14467 Potsdam ll pp n c 03 31/24 13 62 02
Prof. Dr. Emil C. Reisinger Universitätsmedizin Rostock 18057 Rostock ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 03 81/4 94 75 11
Dr. Stefan Schmiedel Univ.klinikum Hamburg-Eppendorf 20246 Hamburg ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 40/7 41 05 28 31
Prof. Dr. Michael Ramharter Bernhard-Nocht-Inst. für Tropenmedizin 20359 Hamburg lll p nn c 0 40/42 81 85 11
Dr. Dorothea Wiemer Bundeswehrkrankenhaus Hamburg 22049 Hamburg ll p nn s ss c ss ss ss 0 40/6 94 72 87 00
Dr. Florian Steiner Praxis 27412 Tarmstedt l pp nn s ss c s s 0 42 83/88 01
Dr. Luise Prüfer-Krämer Praxis 33604 Bielefeld ll p ss ss c ss s ss 05 21/5 21 35 30
Dr. Friedrich Holst Gemeinschaftspraxis 35039 Marburg l p n c 0 64 21/98 30 18
Dr. Burkhard Rieke Gemeinschaftspraxis 40210 Düsseldorf lll p ss ss c ss ss ss 02 11/32 28 03
Dr. Torsten Feldt Universitätsklinikum Düsseldorf 40225 Düsseldorf ll p nn ss ss c ss ss s 02 11/81 00
Dr. Bettina Vahlbruch Gemeinschaftspraxis 59555 Lippstadt l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 29 41/6 33 77
Dr. Ulrich Klinsing Praxis 60596 Frankfurt/M. l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 69/66 12 57 33
Dr. Bernhard Wallacher Gemeinschaftspraxis 67065 Ludwigshafen l p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 06 21/57 32 55
Prof. Dr. Thomas Junghanss Universitätsklinikum Heidelberg 69120 Heidelberg ll p nn c 0 62 21/5 62 29 99
PD Dr. Marija Stojković Universitätsklinikum Heidelberg 69120 Heidelberg ll p nn 0 62 21/5 62 29 99
Dr. Carsten Köhler Universitätsklinikum Tübingen 72076 Tübingen ll p n c ss ss ss 0 70 71/2 98 23 65
Prof. Dr. Peter G. Kremsner Universitätsklinikum Tübingen 72076 Tübingen ll p nn c ss ss ss 0 70 71/2 98 23 65
Dr. Johannes Schäfer Tropenklinik Paul-Lechler-Krankenhaus 72076 Tübingen l p n k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 70 71/20 64 14
Dr. Rosemarie Mazzola Praxis 79111 Freiburg ll p nn ss ss 07 61/59 58 27 58
Prof. Dr. Thomas Löscher Privatpraxis 80331 München ll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/24 21 56 40
Dr. Markus Frühwein Gemeinschaftspraxis 80333 München ll p ss ss c s ss ss 0 89/22 35 23
Dr. Wolfgang Guggemos München Klinik Schwabing 80804 München ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 0 89/30 68 26 01
Prof. Dr. Michael Hölscher Klinikum der LMU München 81377 München lll p nn c s s s 0 89/2 18 01 35 00
Dr. Camilla Rothe Klinikum der LMU München 81377 München lll p nn ss ss c ss ss ss 0 89/2 18 01 35 00
Prof. Dr. Jörg Schelling Gemeinschaftspraxis 82152 Planegg ll p nn s ss 0 89/8 57 55 11
Dr. Albrecht von Schrader-Beielstein Praxis 82237 Wörthsee l p ss ss ss ss ss 0 81 53/87 71

Quelle: Munich Inquire Media für FOCUS-Gesundheit – Redaktionsschluss 02/2019

Dr. Andreas Müller Klinikum Würzburg Mitte – Missioklinik 97074 Würzburg ll p k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 09 31/7 91 28 21
Prof. Dr. August Stich Klinikum Würzburg Mitte – Missioklinik 97074 Würzburg lll p nn k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. k. A. 09 31/7 91 28 21

l = von Kollegen empfohlen ◆ = von Patienten empfohlen n = publiziert viel k. A. = keine Angaben
ll = häufig von Kollegen empfohlen ◆◆ = häufig von Patienten empfohlen nn = publiziert überdurchschnittlich viel s = behandelt
lll = überdurchschnittlich häufig von Kollegen empfohlen c = ja ss = behandelt häufig

82 FOCUS-GESUNDHEIT SPEZIAL
 ABENTEUER
GIBT ES NOCH

DIE NEUE
ABENTEUER GIBT ES NOCH
AUSGABE DEZ I JAN I FEB I 2018/19 5,80 €

AB 26.3.
Österreich: 6,60 €
Schweiz: 11,50 sfr
BeNeLux: 6,90 €

DEZ I JAN I FEB I 2018/19

Italien: 7,90 €
Spanien: 7,90 €
Slowakei: 7,90 €

IM HANDEL

ALPEN-CROSSING • KAMTSCHATKA • IRAN • DIE WELTVERBESSERER • NEUSEELAND • ISLE OF EIGG • ALLEIN DURCH AFRIKA
ALLEIN
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Afrika
15 000 Kilometer,
15 Länder,
414 Tage

ENDLICH WINTER

KALT COOL

ER
AB
ALPEN-CROSSING K AMTSCHATK A DAMAVAND ELEFANTENTREFFEN
3 Jungs, 3 Paar Ski Vulkan-Skiing Skibergsteigen Männer, Motorräder
und 200 Kilometer auf Russlands auf Irans und ihr Mordsspaß
hart am Berg Ring of Fire höchsten Gipfel im Schnee

A B E N T E U R E R M I T H A LT U N G : ÖKOLOGISCH, SOZIAL UND MUTIG

001_FMW_4_2018_Cover_06112018.2.indd 1 15.11.18 15:19

ABENTEUER GIBT ES NOCH JUNI I JULI I AUGUST I 2019 ABENTEUER GIBT ES NOCH SEP I OKT I NOV I 2019
ABENTEUER GIBT ES NOCH DEZ I JAN I FEB I 2019/20

Das kommt

VON
KOPF
OUTDOOR JEDEN TAG
BIS FUSS:
GOES DIGITAL EIN 3000ER

66
EINZIGARTIG
20 wegweisende Auf Skihochtour SELTSAM
Neuigkeiten SENSATIONELL
in Südtirol
gute Sachen
fürs Sommer-
Abenteuer
GRÜN UNTERWEGS
Klimafreundlich reisen –
ISLAND
Traumziel für
Abenteurer
so einfach geht’s

NEUE HEIMAT
WILDNIS
So lebt’s sich fernab
der Zivilisation

VICTOR VESCOVO
Der erste Mensch,
der am höchsten
und tiefsten Punkt
der Erde war

SOMMER AUF DEM WASSER

LASS DICH TREIBEN

ABENTEUER AUF EIGENE FAUST

DEIN MOMENT WAS JETZT DRAUSSEN SPASS MACHT

SCHNEE, MANNER!
Die besten Paddeltouren in Deutschland mit SUP, Kajak oder Packraft
Mit dem Faltboot durch Alaska – Segeln an Europas Küsten SEGELN IN TREKKING IN BIKEN IN ALLEIN IM AM RANDE
DER K ARIBIK ALBANIEN ERITREA GRAND CANYON DER WELT
Anpacken wie So schön ist Auf Tour, wo Nationalpark mit Im Snowmobil
ANDORRA LIVIGNO BARKLEY K ALYMNOS HEMMOOR ein Seemann vor Europas wilde Fahrradfahren erbarmungsloser durch die
Klein, aber grandios: Steil und schnell: 160 km in 60 Std.: Wild, heiß, neu: Tief und klar: hundert Jahren Unbekannte Religion ist Wildnis russische Arktis
Abenteuerland Heli-Biking in Marathon allein Trekkingroute Taucherparadies
in den Pyrenäen den Dolomiten gegen die Natur mit Meerblick in Niedersachsen 13 Länder, 5 Zeitzonen – zu Fuss von Argentinien nach Alaska
Eiskalte Abenteuer • Neue Herausforderungen • Extreme Bedingungen

DAS ABENTEUERMAGAZIN

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