PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS EN RIÑÓN
NEFROLITOTOMIA/PIELOLITOTOMIA
PERCUTÁNEA

Procedimiento realizado
para la extracción de
cálculos renales
ubicados en cálices o
pelvis renal por medio
de un Nefroscopio, el
cual se pasa a través de
una punción en la región
lumbar. (espalda)
INDICACIÓN

Litiasis Renal
 CÁLCULOS
 Se forman cuando la orina tiene un alto contenido de
ciertas sustancias que forman cristales. (Calcio,
oxalato, fosfato, entre otras)

 Cristales que se convierten en cálculos a lo largo de

semanas o meses.

 Tienen el aspecto de una pequeña roca, tan grande

como un grano de arena o del tamaño de una perla.

 Se presenta uno o más cálculos al mismo tiempo

 Causan dolor, infección, sangrado y daño en los

riñones.
NEFROSCOPIO
 NEFROSCOPIO
 Fabricado en acero inoxidable

 Contiene lente que puede ser

desplazado lateralmente con ángulo de
visión de 12° y canal de trabajo de 6Fr,
longitud de 21.8 cm y diámetro de 3.5
mm.

 La camisa de irrigación continua

giratoria tiene un extremo distal recto,
cierre automático y diámetro de 18Fr y
15Fr con longitud de 20,5 cm.

La camisa o canal de trabajo permite

realizar irrigación continua y utilizar
pinzas y sondas de litotricia para la
extracción de cálculos renales.
 NEFROSCOPIO

Camisa, dilatadores, trocar y guías de Alken los cuales

se introducen previos al nefroscopio. (Acero inoxidable)
INSTRUMENTAL

Nefroscopio
Camisa y Obturador
Pinzas Grasper (Agarre)
Pinza de Cuerpo Extraño
Pinza tridente rígida o de tres Garras
Dilatador de Alken
Pinza Dentada
 INSTRUMENTAL
El instrumental puede tener una longitud de 20-21cm y un
diámetro de 2 mm, variando respecto a cada casa comercial.

Sonda Lithoclas (Litotriptor) Diámetro de 2mm.

PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA

INSUMOS
 Equipo de plastia
 Instrumental para
Nefroscopias
 Nefroscopio (Lente visión
frontal y angular)
 Cámara
 Cable fuente de luz
 Caucho succión
 Sistema de irrigación
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 La Nefrolitotomia Percutánea se
realiza con el paciente en
primer lugar en posición de
litotomía para colocar un
catéter ureteral que permita
posteriormente la opacificación
del sistema colector para el
acceso percutáneo renal con
control radiológico.

 Luego se coloca al paciente de

posición decúbito prono, se
puede elevar un poco la mesa
del lado que contiene el
cálculo.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Con el paciente en decúbito prono se accede al sistema pielocalicial
mediante punción con control radiológico (cáliz inferior)

 A través de la aguja de Alken se pasa la guía y sobre ella se procede a la

dilatación del trayecto de Nefrostomía en un solo paso con un dilatador
metálico de Alken calibre 12 o 15 Fr
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN RIÑON
 De forma coaxial se introduce el Nefroscopio con
vaina de 18F sobre el dilatador
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN RIÑON
 A través del canal de trabajo se procede a la extracción
de los cálculos
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN RIÑON

 Los cálculos que tienen hasta un

diámetro de 5 mm pueden ser
extraídos intactos con pinza de 3
garras o de cuerpo extraño o
también con pinza de canastilla o
cestas de Dormia de calibre 6 Fr.

 La eliminación de cálculos se
puede complementar con litotricia
intracorpórea por ondas de
choque.

 Al finalizar el procedimiento se
deja Nefrostomía.
LITOTRICIA
 Sistema de
fragmentación
intracorporeo que permite
la destrucción del cálculo
aplicándole directamente
una descarga de energía
bajo control visual.

 Se realiza a través del

Nefroscopio directo al
sitio en donde está
localizado el cálculo.
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN RIÑON
 Las alternativas de litotricia o fragmentación endoscópica o intracorporea
son: Ondas neumáticas o ultrasonido y Láser Holmium (fragmentación
de cálculos por vaporización. Su principal característica es que no hay
irradiación de calor fuera del punto de aplicación lo cual evita quemaduras
a tejido sano).

 Los cálculos de mayor tamaño generalmente se deben fragmentar por

Litotricia.
NEFRECTOMÍA
 NEFRECTOMIA
PARCIAL: Extracción de una parte del riñón
SIMPLE: Extracción del riñón
RADICAL: Extracción del riñón, grasa o facscia
perirrenal, cápsula de gerota, ganglios linfáticos
y glándula suprarrenal.
ANATOMIA
Los riñones poseen dos caras, dos bordes (interno y
externo) y dos polos (superior e inferior).

1a: Segmento polar superior anterior

1b: Segmento polar superior posterior
2: Segmento superior anterior
3: Segmento inferior anterior
4: Segmento posterior
5a: Segmento polar inferior anterior
5b: Segmento polar inferior posterior
PATOLOGIA RENAL
MALFORMACIONES:

• Anormalidades por cantidad (Agenesias, Hipoplasia, Renomegalias)

• Anomalías de posición, forma y orientación Ectopia Renal *Simple (2 vertebras más
abajo) y *Cruzada (Morfología y uréteres cruzados), Displasia Renal (Riñón
multiquistico)
• Anomalías de Diferenciación (Quiste renal)

INFECCIONES, OBSTRUCTIVAS, QUISTES, Y SISTEMICOS

• Pielonefritis: Aguda o Crónica (Infección vías urinarias altas que alcanza la pelvis
renal)
• Litiasis (Cálculos), Hidronefrosis grave (Dilatación de la pelvis y cálices renales),
Estenosis de la arteria renal (displasia fibromuscular por aterosclerosis), Tumores
Benignos (Lipomas, Fibromas, Hemangiomas) y los Malignos (Tumor de Wilma)
• Únicos y Múltiples (Poliquísticos y multiquísticos)
• Enfermedades que producen Shock, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, diabetes,
etc.; así mismo insuficiencia renal.

TRAUMA

• DIERECTO: Golpe en zona lumbar y/o traumatismos graves del pedículo.

PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA

ELEMENTOS
EQUIPOS

Gasas o Torunda, Compresas,

LAPAROTOMIA Apósito, Hiladillos, Suero tibio,
TORAX Sistema de drenaje, Caucho
succión,, Hoja de bisturí Nº 15 y
VASCULAR 20, Electro bisturí
(Clips, Ligasure ®)
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Anestesia general
 Colocación de sonda
vesical
 Paciente en decúbito
lateral (Sims) (izquierdo-
derecho)
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de campos
 Incisión sobre flanco
(Lumbotomía)
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Incisión en piel
transcostal por debajo
de la XII costilla y se
extiende hasta el borde
externo del músculo
recto.
 Se continua la disección
del tejido celular
subcutaneo, fascia y el
músculo dorsal ancho y
serrato inferior
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Colocación del
separador de
Finochietto. (proteger
los bordes con
compresas)

 Se identifica y se
diseca la grasa o fascia
perirrenal (cápsula de
Gerota) con disección
roma.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Se incide la cápsula de
Gerota longitudinal/; con
MB 7 hoja 15 y se continua
con tijera de metzembaum
hasta identificar el riñón.

 Con torunda se diseca todo

el tejido de las superficies
renales anterior, posterior,
e inferior para exponer el
hilio renal.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Se procede a liberar el
uréter con tijera y
pinza de disección
fina.

 Se continua la
disección con pinza
cístico o kelly adson y
se repara el uréter con
un hiladillo para
poderlo manipular y
continuar con la
disección.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Doble clampeo,
sección y ligadura del
uréter con sutura
sintética absorbible 2/0
o 3/0 SH.

 Se identifica el
pedículo vascular
(arteria y vena renal) el
cual el cirujano
manipula mediante
disección roma.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Se realiza triple
pinzamiento de la
arteria y vena renal
para asegurarse de
que está bien
ocluida.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Se pasan puntos de
transfixión, se
procede a seccionar
los vasos y a ligar el
pedículo renal.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 El cirujano extrae el
riñón y se realiza
hemostasia con
electro.

 Se cortan las
ligaduras del pedículo
renal y se procede a
cerrar la cápsula de
gerota con un sintético
absorbible 2/0.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Se procede al recuento de compresas y material

cortopunzante.

 Antes del cierre por planos, se endereza la mesa

quirúrgica para lograr una mejor aproximación de
los tejidos.

 Se deja un sistema de drenaje en la fosa renal el

cual se exterioriza por contra abertura.
 COMPLICACIONES

Intraoperatoria Lesión de algún órgano digestivo

(La más frecuente).

Postoperatorias Hemorragia secundaria en el

pedículo renal, infección superficial o profunda de
la herida, insuficiencia renal temporal o permanente
y hernia quirúrgica.
 OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
1. RESECCIÓN DE QUISTE RENAL

 Son pequeños sacos ovalados o

redondos con paredes delgadas
que contienen líquido acuoso.

 Pueden ser simples o múltiples

con cierto grado de malignidad
(Resección).

 El lecho se cierra con sintético

absorbible 2/0 o 3/0 aguja
curva redonda de ½ circulo de
24- 26 mm.
OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
2. PIELOPLASTIA
Consiste en remodelar anatómicamente la unión pieloureteral
cuando se presenta una estenosis.

DESMEMBRADAS • VY DE FOLEY
(Se reseca toda la • ANDERSON-HYNES
estrechez)

• YV DE FOLEY
NO DESMEMBRADAS • SCARDINO PRINS (POCO
(No se incide la pared USADA)
posterior) • ALBARRAN
• INTUBADA DE DAVIS
 PIELOPLASTIA

TÉCNICA DE ANDERSON-
HYNES
 Consiste en colocar unos puntos
de reparo en el uréter y en la
pelvis renal con sintético
absorbible 4/0 por debajo de la
estrechez.

 Con bisturí se incide y se reseca

el uréter en bloque a nivel de la
estrechez.
 PIELOPLASTIA

 Se avanza el uréter y se anastomosa a la pelvis renal con los reparos

de sutura 4/0 aguja curva redonda de ½ circulo de 16 mm., que
fueron colocados anteriormente.
 PIELOPLASTIA

TÉCNICA DE ALBARRAN

 Se secciona el uréter por debajo de la

estrechez quedando separado totalmente
de la pelvis

 Por encima de la estrechez se abre un

orificio para anastomosar allí el cabo
distal del uréter con sintético absorbible
4/0 aguja ½ circulo redonda de 16mm.
 PIELOPLASTIA
TÉCNICA YV DE FOLEY

 Consiste en colocar 3 puntos de reparo;

dos en la pelvis renal y uno en el uréter
por debajo de la estrechez con orgánico
absorbible 4/0 aguja ½ circulo redonda
de 16 mm.

 Se incide con bisturí N° 15 sobre la pelvis

en forma de Y, y el colgajo en forma de
V, el cual se anastomosa con el punto de
reparo del uréter y se sigue suturando los
bordes del colgajo quedando la plastia en
forma de V.
 PIELOPLASTIA
TÉCNICA INTUBADA DE DAVIS

 Se abre todo el uréter sobre la

estrechez

 Se coloca una sonda nelatón o un

catéter doble J dentro del uréter
que servirá como molde para que el
uréter cicatrice al rededor de la
sonda.

 Esta sonda se deja por lo menos un

mes y luego se retira por
nefrostomia/cistoscopia flexible.