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Objetivos
• Definir las diferencias entre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, de la
sepsis y del shock séptico.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 1
módulo 1 / TEMA 4
módulo 1 / TEMA 4
Índice
1. Definiciones......................................................................................... 3
2. Manejo del paciente con sepsis grave y shock séptico.................. 6
2.1. Resucitación inicial........................................................................ 6
2.2. Detección precoz de la sepsis....................................................... 6
2.3. Diagnóstico del foco...................................................................... 6
2.4. Tratamiento antibiótico................................................................... 6
2.5. Control del foco.............................................................................. 7
2.6. Fluidoterapia.................................................................................. 8
2.7. Drogas vasoactivas....................................................................... 8
2.8. Corticoesteroides........................................................................... 8
2.9. Hemoderivados.............................................................................. 8
2.10. Control de glucemia...................................................................... 9
2.11. Tratamiento con bicarbonato......................................................... 9
2.12. Profilaxis de TVP.......................................................................... 9
2.13. Profilaxis de úlceras por estrés..................................................... 9
2.14. Nutrición........................................................................................ 9
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módulo 1 / TEMA 4
1. Definiciones
La sepsis es una respuesta perjudicial del organismo a una infección sistémica que puede
conducir a sepsis grave y shock séptico. Esta patología afecta a millones de personas en el
mundo al año llegando a fallecer uno de cada cuatro pacientes.
• Variables generales:
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módulo 1 / TEMA 4
• Variables inflamatorias:
• Variables hemodinámicas:
- Hipotensión arterial (tensión arterial sistólica < 90 mm Hg o tensión arterial media <
70 mmHg o descenso de tensión arterial sistólica > 40 mm Hg
- Daño pulmonar con pO2/FiO2 < 250 en ausencia de neumonía como foco infeccioso.
- Oliguria (diuresis < 0.5 ml/Kg/hora durante al menos 2 horas a pesar de adecuado
aporte de volumen). Incremento de cifras de creatinina > 0,5 mg/dl o valor mayor de
2 mg/dl
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módulo 1 / TEMA 4
https://www.youtube.com/watch?v=largnl6ghC0
Leer artículo:
http://anestesiar.org/2016/conferencia-internacional-de-consenso-en-sepsis-y-shock-
septicoy-van-tres-2/
Figura 1
Figura 2
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módulo 1 / TEMA 4
• La toma de cultivos debe realizarse antes del inicio del antibiótico, siempre y cuando
no se produzca un retraso (> 45 minutos) en su administración.
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módulo 1 / TEMA 4
• Los antimicrobianos empíricos deberán: a) ser activos frente a los posibles agentes
patógenos sospechados según el foco (bacterias, hongos, virus) y b) alcanzar una
concentración adecuada en los tejidos presumiblemente fuentes de la sepsis. En su
elección se tendrá en cuenta, además, las intolerancias medicamentosas del paciente,
los antibióticos recibidos en los últimos 3 meses, enfermedad subyacente (por
ejemplo: neutropenia) y la sensibilidad de los patógenos endémicos en la comunidad
(por ejemplo: S. aureus resistente a meticilina, bacilos Gramnegativo productores
de betalactamasas de espectro extendido o de carbapenemasas). El tratamiento
antimicrobiano empírico debe reevaluarse diariamente y tan pronto como se identifique
la sensibilidad del agente causante se debe desescalar al antibiótico más apropiado.
• La dosis inicial del antimicrobiano debe ser a dosis plenas, con independencia de la
función renal o hepática (ajustar dosis con posterioridad).
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módulo 1 / TEMA 4
2.6. Fluidoterapia
• Los cristaloides son los fluidos de elección. Evitar los hidroxi-almidones (HES). La
albúmina se podría usar en la reanimación, si el enfermo requiere sueroterapia muy
importante.
• Todos los pacientes que requieran drogas vasoactivas han de tener, en cuanto sea
posible, un catéter arterial.
2.8. Corticoesteroides
Se sugiere no utilizar hidrocortisona como tratamiento de pacientes con shock séptico
si la reanimación adecuada de líquidos y los vasopresores son capaces de restaurar la
estabilidad hemodinámica. No se deben usar en ausencia de shock.
• P
. lasma fresco congelado no se recomienda para corregir anormalidades de la
coagulación en ausencia de sangrado o procedimientos invasivos planificados.
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módulo 1 / TEMA 4
2.14. Nutrición
Se recomienda administrar nutrición enteral u oral según tolerancia en las primeras 48
horas.
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Módulo 1/ Tema 4 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Resumen
• La sepsis es una enfermedad frecuente (incidencia elevada), con una elevada
mortalidad y responsable de un considerable coste sanitario.
• La sepsis aparece como respuesta del organismo frente a un proceso infec-
cioso (fundamentalmente, respuesta proinflamatoria y vasodilatadora). Puede
conducir al shock, al fallo multiorgánico e, incluso, la muerte.
• Es importante, por las implicaciones que entraña en la atención de estos pa-
cientes, conocer y diferenciar los conceptos de bacteriemia, síndrome de res-
puesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis grave, shock séptico y fallo mul-
tiorgánico. En el reciente documento de Consenso de 2015, se ha producido
un cambio en la definición de sepsis, en el que se da especial relevancia a la
presencia de hipotensión arterial, la alteración en el nivel de conciencia, la exis-
tencia de taquipnea, la necesidad de emplear aminas vasopresoras y el aumen-
to de los niveles de lactato en plasma.
El objetivo del manejo inicial de los enfermos con sepsis es el reconocimiento y
tratamiento precoces:
• Dentro de las primeras 6 horas, desde la sospecha de sepsis grave, se debería
extraer analítica general con lactato, recogida de muestras de hemocultivos u
otros líquidos biológicos, fluidoterapia intensiva y administración de la primera
dosis de antibiótico (adecuado; empírico).
• Dentro de las primeras 24 horas: además de las medidas anteriores y del trata-
miento de soporte, tratamiento de la infección (incluido diagnóstico de localiza-
ción, antimicrobianos, erradicación del foco [eje.: cirugía]); etc.
Tutoría
• Conocer la importancia de la sepsis.