878160

Artículo de investigación 2019

CMS XXX10.1177 / 1203475419878160Journal de Medicina y Cirugía Cutánea Ramos et al.

Artículo original

Revista de Medicina y Cirugía Cutánea

Manifestaciones cutáneas de Zika en Perú

1 -8
© El Autor (s) 2019 Artículo
pautas de reutilización:
sagepub.com/journals-permissions DOI:
10.1177 / 1203475419878160
https://doi.org/10.1177/1203475419878160

jcms.sagepub.com

Willy Ramos 1,2 , Miguel Luna 3, Tania Alarcón 3,

Gerardo Jiménez 4, Jesús Díaz 4, María Calderón 5,
Ericson y L. Gutiérrez 6,7

Resumen
Este artículo tiene como objetivo describir las manifestaciones cutáneas observadas en la epidemia Zika en el Perú durante 2016 y 2017, así como discutir los posibles
diagnósticos diferenciales. Durante el brote, la principal razón para buscar consejo médico fue el desarrollo de una erupción maculopapular pruriginosa con un componente
papular marcada, que comenzó en el pecho y luego generalizar al resto del cuerpo. manifestaciones similares se observaron en los adultos, niños y mujeres embarazadas.
Otras manifestaciones tales como conjuntivitis, edema, o petequias en el paladar eran raros. Sugerimos que en áreas endémicas para las infecciones por arbovirus, en el
diagnóstico diferencial de una erupción de uno debe tener en cuenta las infecciones como el dengue, Zika, o virus Chikungunya. En zonas no endémicas, el diagnóstico es
más difícil, como la erupción puede ser el resultado de otras infecciones virales no transmitidos por artrópodos y / o enfermedades reactivos o inflamatorias (urticaria,
dermatitis atópica, lupus eritematoso sistémico). Se recomienda que el personal de salud de atención primaria están capacitados en el reconocimiento de las lesiones
mucocutáneas causados ​por la infección por el virus Zika, que podrían contribuir a la identificación de casos sospechosos, especialmente las mujeres embarazadas.

Palabras clave

Infección por el virus Zika, arbovirus, erupciones en la piel, Perú

Introducción
virus Zika es un arbovirus del flavivirus género y familia Flaviviridae, el cual fue
identificado por primera vez en 1947 en monos rhesus en el bosque Zika
(Uganda), en un programa de control de la fiebre amarilla selvática y más tarde
identificado en humanos en 1952. 1-4 Desde un punto de vista virológico, el virus
Zika está relacionado con otros flavivirus como el dengue, la fiebre amarilla y el
virus del Nilo Occidental. 1-3 infección por el virus Zika se limita a casos
esporádicos en áreas específicas de África y Asia hasta
Las manifestaciones clínicas de la infección por el virus Zika generalmente son
leves y autolimitadas, con un período máximo de incubación de 2 semanas. Los
síntomas duran entre 4 y 7 días y por lo general no requieren hospitalización. De
manera similar a otras enfermedades por arbovirus, las manifestaciones clínicas de
la infección por el virus Zika incluyen fiebre, exantema, artralgias, dolor de cabeza,
mialgias, dolor retroorbital, y conjuntivitis no purulenta ( “ojo rojo”). En ocasiones, los
pacientes presentan náuseas, vómitos, diarrea y odinofagia. 3,5,6

Las mujeres embarazadas presentan el mayor riesgo de infección. Entre

2006, cuando los primeros brotes se produjeron en Micronesia y Polinesia. En
2014 y 2015, las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa reportaron
2015, hubo un brote masivo en Brasil, cuando el virus se propagó a otros
un aumento inusual en la aparición de malformaciones congénitas del
países de América del Sur, coincidiendo con los brotes de la fiebre del dengue
sistema nervioso central,
y la fiebre de Chikungunya. 1,2,4

1 Centro Nacional de Epidemiología, Control y la Prevención de Enfermedades, Ministerio de

La infección por el virus Zika es transmitida por mosquitos del Aedes género,
Salud, Lima, Perú
más comúnmente Aedes aegypti, aunque el virus también se ha aislado de A. 2 Instituto de Investigación Clínica de la Universidad Nacional de San Marcos, Lima, Perú

africanus, A. lutheocephalus, A. albopictus, A. furcifer, y A. vittatus. 3 Otros

posibles mecanismos de transmisión nonvectorial incluyen congénita, 3 Oficina de Epidemiología, Departamento de Salud Regional de Ica, Perú
Santo Toribio de Mogrovejo Universidad, Chiclayo, Perú
perinatal y la transmisión sexual, así como las transfusiones de sangre de 4

5 HAMPI: Consultoria en Salud, Lima, Perú

pacientes infectados (independientemente de la sintomatología). Además, se
han descrito casos de transmisión después de la exposición en el laboratorio
a fluidos infectados y mordeduras de animal (de mono a humano), aunque la
coexistencia de transmisión vectorial hace que este modo de transmisión no
está claro. 2,4
6 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú peruana
7 Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres, Lima, Perú
Autor correspondiente:
Ericson L. Gutiérrez, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Calle
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima 11, Perú. Email: eringunza@yahoo.es
2 Revista de Medicina y Cirugía Cutánea 00 (0)
Figura 1. La evolución de la epidemia Zika en el Perú durante los años 2016 y 2017.
que coincidió con brotes de infección por el virus Zika. Del mismo modo, Brasil
reportó más de 5.000 casos de microcefalia entre 2015 y principios de 2016. En la
actualidad existe suficiente evidencia de que el virus Zika se transmite congénita, y
que la infección durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones
congénitas del sistema nervioso central, principalmente microcefalia,
especialmente cuando se produce la infección en el primer trimestre del
embarazo. Otras conclusiones que acompañan microcefalia asociada con la
infección por el virus Zika incluyen cerebrales y de la placenta calcificaciones. 7-11
Por otra parte, se observó un número considerable de casos de
complicaciones neurológicas relacionadas con la infección por el virus Zika
durante el brote en la Polinesia Francesa y Nueva Caledonia. Entre noviembre
de 2013 y febrero de 2014, hubo un aumento en los casos de enfermedades
neurológicas y / o autoinmunes en el área del brote, incluidos los casos de
meningitis, meningoencefalitis, mielitis y el síndrome de Guillain-Barré. Esto se
ve reforzado por el aumento en el número de casos de síndrome de
Guillain-Barré reportados en Brasil (más de 1.700 casos en 2015), así como
Venezuela, Colombia, El Salvador y Surinam. 7,12,13
Zika infección por el virus en el Perú
Perú fue uno de los últimos países de la región de las Américas para presentar
los casos de infección por el virus Zika. El primer caso importado se identificó a
finales de enero de 2016, mientras que el primer caso autóctono fue reportado
a finales de abril de 2016, en la ciudad amazónica de Yurimaguas
(departamento de Loreto). Para junio, se informó de un brote en la ciudad de
Jaén, situada en la región noreste de Perú (Departamento de Cajamarca),
donde se confirmaron 60 casos de infección por el virus Zika como parte de
una transmisión generalizada. Un programa de vigilancia activa se instituyó en
respuesta al brote, que fue realizado por personal de salud locales y contó con
la
la vigilancia de un perímetro de 400 m (o más ancho) alrededor confirmó casos, de
acuerdo a la orientación de la OMS. El programa de vigilancia condujo a la
identificación de un número considerable de casos asintomáticos, especialmente las
mujeres embarazadas. 14
En agosto de 2016, un brote importante se produjo en los distritos
amazónica de Iquitos y Punchana (departamento de Loreto), donde se
identificaron 417 y 184 casos confirmados, respectivamente. A diferencia del
brote en Jaén, el sistema de vigilancia en respuesta a este brote detectado
principalmente casos sintomáticos que cumplen la definición de caso. A
finales de 2016, se informó de un nuevo brote de infección por el virus Zika en
la ciudad de Yurimaguas, con un total de 44 casos confirmados. 14
Los casos de infección por el virus Zika siguieron recibiendo informes en el
Departamento de Loreto en 2017. En el primer trimestre del
2017, el mayor brote de infección por el virus Zika se produjo en el
Departamento de Ica, que afecta a la mayor parte de las ciudades de Pueblo
Nuevo y Chincha Alta. 14 Por el segundo trimestre de 2017 (Semana
Epidemiológica [EW] = 26), se había informado de 257 casos confirmados y
4007 casos sospechosos. En este momento, también se informó de un brote
en los distritos de Comas y el Rímac en Lima (capital de Perú), donde se
registraron un total de 146 casos confirmados y sospechosos hasta EW = 26.
En el Departamento de Tumbes, se encuentra en la costa norte del Perú (en la
frontera nacional con Ecuador), se notificaron 194 casos confirmados y
sospechosos, posiblemente debido a las fuertes lluvias causadas por el
fenómeno el Niño. También se reportaron casos en otros departamentos de la
costa norte de Perú, como Piura y La Libertad. 14,15 Al final de 2017 (EW = 52), la
incidencia acumulada de infección por el virus Zika fue 538,9 casos por cada
100 000 habitantes en Ica, 119,7 casos por cada 100 000 habitantes en Loreto,
y 1.500 casos por cada 100 000 habitantes en Tumbes. dieciséis La evolución de la
epidemia Zika en el Perú durante los años 2016 y 2017 se muestra en la Figura
1.
Ramos et al.
Sobre la base de la experiencia de gestión integrada para la prevención y
control del dengue, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA, Ministerio de Salud
en español) estableció varias áreas de intervención que incluía la vigilancia
epidemiológica, vigilancia entomológica, control de vectores, diagnóstico de
laboratorio, atención de los casos en los establecimientos de salud, el
seguimiento de las mujeres embarazadas infectadas, y la comunicación del
riesgo. Para este fin, las regiones del país que mostraron la transmisión del virus
Zika se declaran en una emergencia de salud, la implementación del “Plan de
Acción para una emergencia de salud debido a la epidemia Zika.”
En las áreas donde los brotes de infección por el virus Zika se produjeron,
los Departamentos Regionales de Salud (Dirección Regional de Salud en
español), con la asistencia técnica del MINSA, llevado a cabo acciones de
control que implican la recogida de residuos en general y los posibles criaderos
de mosquitos; formación del personal sanitario; así como el control de las larvas
y el control espacial a través de fumigaciones con diluido 2% malatión utilizando
mochilas motocicleta, thermonebulizers, y equipo pesado. Las acciones de
control se vieron comprometidas debido a importantes limitaciones
presupuestarias que limitan la contratación de recursos humanos, compra de
equipos de fumigación, y el tiempo de ejecución de estas intervenciones. Cabe
señalar que en algunas zonas costeras con presencia de A. aegypti, hubo brotes
simultáneos de infección por el virus Zika y el dengue, por lo que las
intervenciones de control dirigidas ambas enfermedades. Un obstáculo
importante para el éxito de la intervención estaba cerrada casas o participantes
que rechazaron las intervenciones en sus hogares. Estas barreras para el control
de vectores se han descrito previamente en las zonas endemo-epidemia de
dengue. 17
Otras intervenciones en la comunidad en las áreas afectadas incluyen la
promoción de la anticoncepción y la recomendación de posponer el embarazo
hasta que fue controlado el brote. En el caso de las mujeres embarazadas
infectadas con el virus Zika, MINSA encomendó a un estrecho seguimiento por
parte de especialistas en ginecología y obstetricia, ecografía con el seguimiento
de cada 3 meses. Sin embargo, la implementación de estas medidas se
complicó por la falta de protocolos y / o directrices que estandarizan la gestión
de este tipo de pacientes. El seguimiento de los recién nacidos de mujeres
embarazadas infectadas con el virus Zika incluidos los casos de microcefalia
también estaba regulado por el protocolo sanitario de emergencia para la
vigilancia microcefalia, 18 que complementaba la regulación actual de la infección
por arbovirus monitoreo. 19
En enero de 2016, una alerta epidemiológica 20 fue emitida debido al alto
riesgo de un brote de Zika en Perú. Inicialmente, la descripción de casos
sospechosos se basó en la definición provisional emitido por la OMS en febrero
el año 2015 21, que define los casos sospechosos como cualquier persona que
haya residido o visitado zonas endémicas dentro de los 14 días antes de la
aparición de los síntomas siguientes: erupción o temperatura corporal elevada
axilar (> 37,2 ° C) y 1 o más de los siguientes síntomas que no fueron
explicados por otras condiciones médicas: (a) artralgias o mialgias, (b) la
conjuntivitis no purulenta,
3
o (c) conjuntival hiperemia, dolor de cabeza, o malestar general. Sin embargo,
la definición de caso necesario para ajustarse a lo largo del curso del brote. En
diciembre de 2016, la “Norma Técnica de Salud para la vigilancia
epidemiológica y de laboratorio El diagnóstico de dengue, Chikungunya, Zika y
Otros arbovirosis” fue aprobado en Perú. 19 De acuerdo con este documento, un
caso sospechoso se define como cualquier persona con una erupción que duró
7 días o menos, que residían o visitar áreas endémicas 14 días antes del inicio
de los síntomas y se presentan cualquiera de las siguientes manifestaciones:
fiebre (<38,5 ° C ), conjuntivitis no purulenta o conjuntival hiperemia, mialgias,
dolor de cabeza o malestar, artralgias, o edema periarticular. Esta es la
definición de caso que se utiliza actualmente en Perú. Confirmación de los
casos se produjo cuando una muestra de sangre o de orina dio un resultado
positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa, entre el sexto y
décimo quinto día de la enfermedad. 19
De acuerdo con las regulaciones nacionales, 19 un informe clínico epidemiológica
debe ser presentada por cualquier caso sospechoso de infección por el virus Zika
identificado en los servicios de salud o durante la vigilancia. Este informe debe incluir los
datos de la unidad de salud que hace el reporte; los datos del paciente; la historia del
paciente relevante enfatizar las 2 semanas antes del inicio de los síntomas (por ejemplo,
historial de viajes, probable lugar de la infección); y los datos clínicos (incluyendo las
fechas de inicio de los síntomas, signos y síntomas del paciente, las pruebas de
laboratorio realizadas, y los resultados de tales exámenes).
Manifestaciones cutáneas de la infección por el virus Zika
Una búsqueda bibliográfica se realizó en Medline y SCOPUS utilizando los
términos “manifestaciones cutáneas de zika”, “manifestaciones mucocutáneas
de Zika,” y “erupción zika.” Esta búsqueda identificó un total de 10 artículos
que informó las manifestaciones clínicas de la infección por el virus Zika en la
piel y las membranas mucosas. Estos estudios se publicaron entre 2016 y
2017 (Tabla 1). Entre los estudios, 6 eran informes de casos o series de casos
pequeña, 3 eran cartas al editor, y 1 era un comentario. La serie de informes
de casos y casos incluidos en su mayoría de los casos importados, y sólo un
estudio describió un caso autóctono. Dos cartas al editor también fueron
publicados que describen información limitada sobre los casos con
transmisión autóctona.
La principal manifestación clínica reportada fue de erupción, que a veces se
acompaña de edema, conjuntivitis no purulenta, y / o manifestaciones
hemorrágicas, tales como petequias en el paladar duro o sangrado gingival.
Debido al pequeño número de casos notificados y el hecho de que estos
corresponden en su mayoría a casos importados en los viajeros, es difícil
establecer la frecuencia de las diferentes manifestaciones cutáneas y mucosas de
infección por el virus Zika o la sensibilidad de estas manifestaciones para detectar
casos sospechosos. La mayoría de las publicaciones no describen los
diagnósticos diferenciales y, cuando lo hacen, sólo tienen en cuenta otras
infecciones por arbovirus.
4 Revista de Medicina y Cirugía Cutánea 00 (0)

Tabla 1. Artículos en Medline y Scopus que el informe de manifestaciones mucocutáneas de la infección por el virus Zika. Autor

Año de publicación Tipo de estudio manifestación informado tipo de caso

Cosano-Quero et al 22 2017 Series de casos maculopápulas con predominio en la cara y en el Importado

pecho, hiperemia conjuntival
Zheng et al 23 2016 Series de casos erupción maculopapular, prurito, conjuntivitis Importado
Farahnik et al 24 2016 Comentario maculopápulas que comienza en la cara y se -
generaliza en el pecho y las extremidades.
manifestaciones hemorrágicas leves como
petequias y hemorragia gingival. Peeling,
conjuntivitis
Singh et al 25 2016 Carta al editor maculopápulas de la evolución céfalo-caudal, petequias, -
hemorragia gingival. Pelar después de las lesiones se
resuelven
Derrington et al 26 2016 Reporte de un caso Difusa descendente erupción papular, petequias en el Importado
paladar duro, conjuntivitis
Edupuganti et al 27 2017 Reporte de un caso Rash papular eritematoso, descamación, Importado
edema, eritema conjuntival. enfermedad
bifásica
Cordel et al 28 2017 Carta al editor Descendente erupción micropapular con Autóctono
prurito, edema, conjuntivitis
Chen et al 29 2017 Carta al editor erupción maculopapular, petequias en el paladar duro, Autóctono
conjuntivitis
Aletti et al 30 2016 Reporte de un caso erupción maculopapular, petequias en el paladar duro, Importado
conjuntivitis
Brasil y col 31 2016 Reporte de un caso erupción maculopapular, conjuntivitis, petequias Autóctono
paladar duro

Tabla 2. Manifestaciones clínicas de los casos de infección por el virus Zika en Ica-Perú
Manifestaciones cutáneas de la infección por el virus Zika
durante 2017 De acuerdo con la vigilancia epidemiológica de la arbovirosis. Manifestación
en Perú
clínica una

El sarpullido es la manifestación más común de la infección por el virus Zika Frecuencia %

sintomática. Según los datos de la Oficina de Epidemiología del Departamento de
Erupción 3423 82.5
Salud Regional de Ica, en el brote de 2017, de un total de 4147 pacientes que
Dolor de cabeza 2332 56.2
cumplían la definición de caso de infección por el virus Zika (es decir, los dos
Fiebre 1389 33.5
casos confirmados y sospechosos) notificado por la vigilancia epidemiológica
dolor ocular 1390 33.5
sistema, 82,5% erupción presentado (Tabla 2).
mialgias 809 19.5
La conjuntivitis no purulenta 561 13.5
De acuerdo con nuestras observaciones clínicas, la erupción por lo general se produjo
Artralgias (pies) 468 11.3
entre el segundo y tercer día después de la aparición de la enfermedad y fue la razón
Dolor lumbar 428 10.3
principal por la que la gente buscó el consejo médico. Además, dolores de cabeza,
Náuseas vómitos 384 9.3
artralgias y mialgias fueron frecuentes, pero estos no fueron incapacitantes y no limitan las Artralgias (manos) 62 1.5
actividades diarias de los pacientes. La fiebre se produjo en aproximadamente el tercio de
una Confirmados y casos sospechosos.
los casos sintomáticos, sobre todo en los primeros días de la enfermedad, y por lo general

no excediera de 39 ° C.

niños y adultos, y el embarazo no tiene ningún efecto significativo en la

Los pacientes a menudo se cree que la erupción fue el resultado de envenenamiento
por alimentos y / o alergia que coincidió con un resfriado o la gripe: “Me comí el pescado
en el almuerzo y después de algunas horas empecé a ponerse rojo”, “Me comí una
hamburguesa con mayonesa en la noche y al día siguiente me puso rojo, creo que tengo
una alergia.”Esta creencia obtuvo el apoyo cuando otro miembro de la familia experimenta
los mismos síntomas después de comer alimentos similares. La erupción también se
observó a ocurrir como la única manifestación que anuncia el debut de la enfermedad, y
más tarde seguido por otros síntomas (casos oligosintomáticas). Las lesiones de la piel
son similares en
intensidad de las lesiones o prurito.
La erupción asociado con infección por el virus Zika es maculopapular (con un
predominio del componente papular) que blanquea bajo presión, por lo general
aparecen primero en el pecho y la espalda y más tarde se extiende a las
extremidades y la cara (Figuras 2 y 3). La participación de los miembros inferiores
es menos frecuente e intensa, a diferencia de otras infecciones por arbovirus,
como el dengue. Esto difiere de otros informes que describen que la erupción
comienza en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo. 24 En general, la
erupción respeta las palmas y plantas,
Ramos et al.
Figura 2. lesiones eritematosas maculopapulares en (a) el tórax, el cuello (b), y (c)
abdomen.
aunque la participación minoritaria de estas áreas puede ocurrir en algunos casos.
Las lesiones de la piel son muy pruriginosas y, a pesar del tratamiento
antihistamínico, el picor suele persistir hasta que las lesiones desaparecen después de
3-5 días, cuando puede aparecer descamación fina postexanthematic. Las lesiones
remiten sin dejar cicatriz, hipopigmentación o hiperpigmentación postinflamatoria, a
diferencia de la erupción relacionada con la infección por el virus de Chikungunya, en el
que la melanosis postinflamatoria frecuentemente sigue a la resolución de la erupción. 30 En
algunos casos, sobre todo los casos oligosintomáticas, la erupción se pueden remitir al
cabo de 2 días. Con poca frecuencia, la erupción puede estar asociada con edema de las
manos y / o pies.
5
Un reporte de caso en los Países Bajos describió la presencia de hematomas
subcutáneos (2-6 cm de diámetro) en los brazos y las piernas de una mujer infectada
por el virus Zika, que tenía trombocitopenia, pero sin antecedentes de traumatismo; Sin
embargo, esto no se ha observado en los casos en Perú. 5
A pesar de la afectación de la mucosa conjuntival (conjuntivitis no
purulenta) ha informado, esto era poco frecuente en los brotes de infección por
el virus Zika en Perú. Además, algunos informes en los Estados Unidos
describen la aparición de petequias asintomática en la mucosa oral
(principalmente en el paladar duro), pero esto era inusual en los casos en Perú. 26,29
Diagnóstico diferencial de la Zika Rash
El diagnóstico diferencial de la erupción asociada con la infección por el virus Zika
incluye principalmente otra infección por arbovirus, como el dengue y la infección por el
virus de Chikungunya. Estas infecciones tienen características clínicas similares, tales
como la presencia de una erupción, y deben ser considerados en las zonas epidémicas
con infestación por Aedes sp.
Es difícil diferenciar la erupción resultante de la infección por el virus Zika y el
dengue; sin embargo, la erupción asociada con la fiebre del dengue es acompañado
generalmente por sintomatología general, más grave, y la erupción dispone de un
eritema más prominente, que algunos autores han caracterizado como un “mar rojo con
islas blancas” (Figura 4). Por el contrario, la erupción de la infección por el virus Zika
tiene un marcado carácter papular. A diferencia de la fiebre del dengue, otras
manifestaciones cutáneas son poco frecuentes en pacientes con infección por el virus
Zika (tales como petequias o equimosis), ya sea de forma concomitante o
independientemente de la erupción. Otra infección por arbovirus con manifestaciones
cutáneas que necesita ser considerado en el diagnóstico diferencial es infección por el
virus Chikungunya. La erupción asociado con infección por el virus Chikungunya es
macular o maculo-ecchymotic y se produce principalmente en adultos, mientras que los
niños normalmente presente formación de ampollas. El prurito es solamente leve o
ausente en la infección por el virus de Chikungunya. 32-35
infección por el virus Zika también se puede confundir con otras enfermedades
virales no causadas por arbovirus (Parvovirus B19, exantema súbita, la rubéola, etc.) o
enfermedades parasitarias, tales como sarna, que se caracterizan por lesiones
papulares y marcado picazón. Mal diagnóstico de infección por el virus Zika podría ser
más frecuente en las zonas que no informan con frecuencia casos de arbovirosis, por
lo que es necesario capacitar al personal de salud en estas áreas en el reconocimiento
de las manifestaciones cutáneas de la infección por el virus Zika, así como las
definiciones de caso para la infección por el virus Zika.
Uno de los obstáculos para un diagnóstico preciso de las manifestaciones
mucocutáneas de infección por el virus Zika es la falta de síntomas característicos
o graves. Por otra parte, las manifestaciones mucocutáneas de infección por el
virus Zika pueden simular enfermedades no infecciosas, tales como
enfermedades inflamatorias o reactivos con un componente atópica (urticaria,
angioedema, dermatitis atópica, y lupus eritematoso sistémico). Esto podría
conducir a un tratamiento inadecuado.
6 Revista de Medicina y Cirugía Cutánea 00 (0)

Figura 3. Eritematosa erupción maculopapular en (a) hacia atrás y (b) los brazos. El brazo de la difusión es menor que en el tórax y la espalda.

Del mismo modo, en las mujeres embarazadas con erupción cutánea y

características clínicas oligosintomáticas, pápulas y placas de embarazo urticaria
pruriginosas (PUPPP) debe considerarse en el diagnóstico diferencial, ya que
comparte muchas de las manifestaciones clínicas de la infección por el virus Zika.
PUPPP se presenta con mayor frecuencia en las primíparas y sobre todo en el tercer
trimestre del embarazo. Las lesiones son pruriginosas y comienzan en el abdomen,
que se extiende hasta las nalgas y las piernas, y, potencialmente, la generalización al
resto del cuerpo. 36,37

Conclusión
La principal manifestación mucocutánea de la infección por el virus Zika en Perú es una
erupción maculopapular muy pruriginosas con predominio de lesiones papulares, que
por lo general aparece por primera vez en el pecho y se extiende posteriormente a la
cara y las extremidades. Otras manifestaciones, tales como edema, conjuntivitis y
petequias en la cavidad oral, fueron poco frecuentes. el personal de salud de atención
primaria deben ser entrenados en el reconocimiento de las lesiones cutáneas causadas
por la infección por el virus Zika, ya que esto podría contribuir a la identificación de
casos sospechosos, sobre todo en las mujeres embarazadas.

Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer a Mohamed Akl para la revisión crítica de este
artículo. El presente manuscrito es responsabilidad exclusiva de los autores y no
representa una opinión oficial del Ministerio de Salud de Perú, el Departamento de
Figura 4. erupción cutánea maculopapular del dengue que muestra las islas blancas en un mar rojo. Salud Regional de Ica o el Instituto Nacional de Salud del Perú.
Ramos et al.
Declaración de conflictos de intereses
El autor (s) declara no tener ningún conflicto de intereses potencial con respecto a la
investigación, la autoría, y / o publicación de este artículo.
Fondos
El autor (s) no recibió apoyo financiero para la investigación, la autoría, y / o
publicación de este artículo.
ORCID identificaciones
Willy Ramos https://orcid.org/0000-0003-1599-7811
Ericson L. Gutiérrez https://orcid.org/0000-0003-4725-6284
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