I.E.

11524 “GREGORIO RAMIREZ FANNING”

C.M. 1705326/0445882

DOCENTE:_____________________________________________ GRADO:___________________ SECCIÓN: ___________________

ESTUDIANTE NOMBRE DEL APODERADO : quien acompaña al estudiante HOGAR ( priorizar un elemento electrónico para el uso del estudiante)

CELU
CELUL PC /
N° LAR
AR LAPT INTE
APELLIDO APELLIDO NOMBRE NOMBR APELLIDO APELLIDO SMA RADI
DNI DNI NUMERO CON OP/T RNE TV
PATERNO MATERNO S E PATERNO MATERNO RTP O
CELULAR INTER CORREO ELECTRONICO ABLE T (SI/N
HON (SI/N
NET T (SI/N O)
E O)
(SI/NO (SI/N O)
(SI/N
) O)
O)
   
1                                
   
2                                
   
3                                
   
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