Nefrología

Guía de estudio ENARM

Vuelta 2
4días México

Nefrología es una materia de la que debes tener claras las bases. Ahora se repasarán los conceptos más importantes que no
debe olvidar y los temas más importantes.

Aquí le propongo un planning para que aproveche los 4 días de estudio y aproveche su tiempo al máximo. Por supuesto, no dude
en adaptarlo a sus necesidades.

¡Mucho ánimo!

Día 1
Tema 1. Repaso anatomofisiológico.
Tema 2. Síndromes en nefrología.

Día 2
Tema 3. Insuficiencia renal aguda.
Tema 4. Enfermedad renal crónica.
Tema 5. Síndrome nefrítico.
Tema 6. Síndrome nefrótico.
Tema 7. Alteraciones del sedimento

Día 3
Tema 8. Glomerulonefritis.
Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas.

Día 4
Tema 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.
Tema 11. Trastornos tubulares y quísticos.
Tema 12. Síndrome hemolítico urémico (SHU) y púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).
Tema 13. Hipertensión y riñón.
Tema 14. Enfermedades vasculares renales.

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 Nefrología ENARM México Guía de estudio 4días

Día 1 Repasemos a la nefrona

El primer día tal vez parezca muy pesado si cuenta el número de paginas que abarca, sin embargo, ya debería de tener claro el
tema 1 que es el principal para el resto de toda la asignatura. Por lo que podrá repasar rápidamente y ahorrar tiempo para seguir
con temas más importantes.

Tema 1. Repaso anatomofisiológico

Tema fundamental para comprender el resto de la asignatura por lo que comenzará aquí su repaso. Si no lo estudió a detalle no
hace falta memorizar todos los apartados de este capítulo, pero una lectura comprensiva le ayudará a tener una idea general de la
fisiología del riñón.

Este tema se divide en tres apartados fundamentales:

 Fisiología renal general: consiste en el repaso del funcionamiento del riñón. Recuerde los aspectos importantes:

Recuerde el concepto del aclaramiento renal y cómo maneja el riñón estas tres sustancias: › Paraaminohipurato. › Creatinina ->
aprenda la fórmula para calcular su aclaramiento. › Inulina.
– Presión de filtración: recuerde el funcionamiento de las arteriolas aferente y eferente, y cómo logran mantener el filtrado
glomerular a pesar de los cambios de tensión arterial.
– Las respuestas glomerulares a la agresión son útiles para comprender el tema de glomerulonefritis.
– El túbulo. Lo ideal es que con un esquema que tuviera realizado de primera vuelta repase el manejo de los iones en cada parte
del túbulo. Si no lo realizó entonces hágalo ahora, le ayudará a comprender qué ocurre con los iones en las distintas patologías
de temas posteriores.
 Trastornos hidroelectrolíticos específicos: este punto es complejo, pero debe comprenderlo pues le hará ganar puntos en
preguntas de diferentes asignaturas.
– El manejo del sodio y el algoritmo diagnóstico de hipernatremia e hiponatremia debe dominarlo.
– El manejo del potasio es también importante. Razone el porqué de cada rama del algoritmo y tendrá mucho terreno ganado.

 Alteraciones del equilibrio ácido base: apartado importante. Razónelo y compréndalo. No deje de repasarlo.

Tema 2. Síndromes en Nefrología

Es un tema corto y un buen resumen de los temas estudiados en la asignatura, así que puede leerlo si tiene tiempo o pasar al
siguiente tema.

Día 2 Revisemos las insuficiencias

Tema 3. Insuficiencia renal aguda

La definición de Insuficiencia Renal Aguda (IRA), ha cambiado y actualmente se conoce como Fracaso Renal Agudo (FRA),
Lesión Renal Aguda (LRA) o Daño Renal Agudo (DRA), con el fin de incrementar la detección oportuna y elevar la sobrevida
del paciente.
La Tabla 1 le será de gran utilidad para comprender estas modificaciones. Lo más importante de este tema es diferenciar los
tres tipos:
-PRErenal.
-Parenquimatosa.
-POSTrenal.

Recuerde la causa más frecuente, la clínica, el diagnóstico y el manejo terapéutico de cada una de ellas.

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Tema 4. Enfermedad renal crónica

Repase y aprenda a reconocer las manifestaciones clínicas de la IRC.
Es muy importante entender la osteodistrofia renal y lo que le pasa al Ca y al P cuando el riñón va dejando de cumplir su
función.
El tratamiento de la IRC es sencillo, pues consiste en “ir poniendo parches” a las manifestaciones clínicas que hay para que el
paciente no se complique.

Tema 5. Síndrome nefrítico

Será suficiente con un repaso rápido para recordar las características fundamentales del síndrome nefrítico. Le ayudará
en el estudio de las glomerulonefritis.

Tema 6. Síndrome nefrótico

Al igual que el anterior tema, realice un repaso rápido recordando lo fundamental del tema. También le ayudará en el estudio
de las glomerulonefritis.

Tema 7. Alteraciones en el sedimento urinario

Es un tema poco importante, por lo que centrarse en las Ideas clave es la mejor opción.

Día 3
Tema 8. Glomerulonefritis (GN)
Este tema es complejo, pero es el tema específico de nefología y más importante.
Lo importante es conocer los rasgos DIFERENCIADORES entre las distintas glomerulonefritis.
Para el repaso, recuerde las principales características de cada una. Si no realizó un resumen, puede ayudarse de la tabla del
manual.
Además, debe saber cuáles son las GN que disminuyen el complemento, pues con ese dato habrá orientado el caso clínico y
podrá descartar opciones. Lo encontrará resumido en la Tabla 1.
Lo imprescindible es que le queden claras 4 o 5 características de cada una, que le permitan la identificación:
-Edad de presentación.
-Asociación clínica.
-Anatomía patológica.
-Inmunofluorescencia.
-Tratamiento.
También debe saber cuáles se tratan sólo sintomáticamente, con corticoides, o más agresivamente añadiendo ciclofosfamida
a los glucocorticoides (¡GNRP!).
Una vez comprendido el tema puede repasar con ayuda de la Fig.19 para reforzar su conociemiento.

Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas

Este tema abarca los aspectos nefrológicos de otras enfermedades estudiadas en reumatología y endocrino, por lo que un tema
largo a priori se convierte en un tema corto y sencillo de estudiar.
Repase las vasculitis y lo que le sucede al riñón en cada una de ellas.
Después haga lo mismo con el lupus o la artritis reumatoide.
No debe olvidar repasar la enfermedad de Goodpasture, la nefropatía diabética, la amiloidosis y el mieloma y gammapatías
monoclonales.
El síndrome de Alport se pregunta menos, pero no se estudia en más asignaturas así que échele un vistazo. Es suficiente
con que recuerde lo siguiente: afectación renal (hematuria, proteinuria) + lenticono + sordera.

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Día 4
Tema 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón
Lo más importante de este capítulo es diferenciar si un trastorno es glomerular o tubular. Para esto, apóyese en la Tabla 1.
Lo rentable es saber diferenciar una nefritis inmunoalérgica de la nefropatía por analgésicos.
Cuidado con las eosinofilias, porque también pueden ser ateroembolias por colesterol.
Una señora que toma analgésicos con frecuencia desde hace años (o le dicen que tiene cefaleas frecuentes) -->
nefropatía por analgésicos.

Tema 11. Trastornos tubulares y quísticos

Tema mucho menos importante, a priori, que los anteriores. Es probable que si lo preguntan sea en forma de caso clínico y que
intenten que confunda una enfermedad con sus similares. Así que, ¡son fundamentales los datos que las diferencian!
Nuestra recomendación es que haga tres tablas, cada una con tres enfermedades que puede confundir. Hay dos que ya tiene en
el manual, pero puede rehacerlas a su gusto. Empecemos:

1. Tres enfermedades quísticas renales. Aprenda la herencia, la clínica, el diagnóstico (ECO) y el tratamiento:
– Enfermedad poliquística del adulto: la más importante.
– Poliquistosis renal AR: menos importante.
– Nefronoptisis. Enfermedad quística medular: la de peor pronóstico.
2. Tres enfermedades con nombre propio (Tabla 4): Los tres tienen alcalosis metabólica con HIPOpotasemia:
– Síndrome de Bartter (≈ furosemida) : NEFROCALCINOSIS.
– Síndrome de Gitelman (≈ tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS.
– Síndrome de Liddle (≈ aldosterona): HTA.

3. Tres acidosis tubulares (Tabla 5): las tres tienen acidosis metabólica, las dos primeras con HIPOpotasemia y sólo una, la
ATR IV, que asocia HIPERpotasemia:
– ATR I (DISTAL): orina alcalina, nefrocalcinosis. “Niño con fracturas óseas y esqueleto pobre”.
– ATR II (PROXIMAL): HCO3 en orina, RARO nefrocalcinosis. “Fontanero o paciente con MM”. Puede asociarse a
Síndrome de Fanconi.
– ATR IV: hipoaldosteronismo hiporreninémico.
Por último, léase y asegúrese de que comprende la diabetes insípida nefrogénica.

Tema 12. Síndrome hemolítico urémico (SHU) y púrpura trombótica

trombopénica (PTT)
Lo más importante es saber diagnosticarlas y diferenciarlas, así que estudie sobre todo la Tabla 1 y 3. El resto del capítulo léalo
y compréndalo, pero le adelanto que lo importante está en esas tablas.

Tema 13. Hipertensión y riñón

A pesar de que la HTA es un tema muy importante en la práctica clínica, en el examen no es de los que tenga mayor relevancia a
priori. Por ello, se convierte en sencillo de estudiar.
Lo más importante de este capítulo son las Ideas clave. No le dedique más tiempo, pues no es un tema muy rentable.

Tema 14. Enfermedades vasculares renales

Tema sencillo y fácil de recordar.
Repase los puntos más importantes de cada una de las enfermedades vasculares renales (Tromboembolismo de arteria renal,
embolia de colesterol y trombosis de la vena renal) en una pequeña tabla. Incluya etiología, clínica, diagnóstico, diagnóstico
diferencial y tratamiento.

Y con esto se termina la nefrología.

¡Mucho ánimo y a dominar la siguiente asignatura!
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