Protozoos Flagelados

(Zoomastigophoros intestinales)
Objetivos
• Conoce Características generales del parásito Giardia Intestinalis y
Tricomona Vaginalis
• Conoce la epidemiologia de la Giardiasis y Tricomoniasis y los
mecanismos patogénicos de la infección
• Es capaz de analizar el ciclo vital de la Giardiasis y Trichomoniasis y
relacionarlo con formas de control del parasito
• Identifica signos y síntomas de la enfermedad por Giardia y por
Trichomona
• Maneja los métodos diagnósticos y tratamiento de la Giardiasis y
Tricomoniasis
Principales Protozoos Flagelados patógenos al
hombre
• De tracto Gastrointestinal
• Giardia lamblia (estadios de trofozoíto y
de quiste)
• Dientamoeba fragilis
• Sistema urogenital
• Trichomonona vaginalis (solo estadio
trofozoíto)

• Sistemicos
• Leishmania
• No patógeno
• Trypanosoma
• Chilomastix mesnili (estadios de trofozoíto y de quiste)
• (Trichomonas) hominis (solo estadio trofozoíto)
 Giardia Lambia
• Anton van Leeuenhoek, 1651 la observa por Quiste
primera vez
• Mide de 8 a 11 μm.
• La primera descripción del parásito la hizo el Dr.
Vilem Lambl (1859) y en 1915, junto con el • Posee cuatro núcleos.
profesor Alfred M. Giard, cambia su nombre de
Cercomonas intestinalis a Giardia lamblia. • Cuando se tiñe, se pueden distinguir los
cuerpos parabasales en forma de “coma”.
• En la Primera Guerra Mundial (1914-1918) es
cuando se confirmó su patogenicidad en el • Los flagelos, por lo general, se colocan en el
hombre. centro dándole al quiste, así, la apariencia de
Trofozoíto (forma trófica o vegetativa que produce las
una S
manifestaciones clínicas)
• Mide de 7 a 14 μm.
• Es piriforme.
• Tiene 2 núcleos y 4 pares de flagelos. (flagelos
centrales son aparentemente más gruesos)
• Posee dos discos suctorios.
 Epidemiologia
• La Giardiasis es producida por Giardia • Su infección es mas desarrollada en pacientes
intestinalis (Giardia Lambia) inmunosuprimidos.
• Predominante en niños y presenta en la • también se transmite por contactos sexuales
actualidad una prevalencia creciente diversas, causando infecciones refractarias a
tratamiento en pacientes con VIH
• Giardia spp y Cryptosporidium parvum, son
indicadores de contaminación fecal del agua.
• Son agentes causales de diarrea del viajero,
(la dosis infectiva es muy pequeña)
• Es frecuente en lugares de hacinamiento
(guarderías, hospicios y centros de cuidado
público, porque esta relacionada con
fecalismo al aire libre.)
• Hay otras especies de Giardias, que infectan
roedores, pájaros, anfibios, perros y gatos
(también son transmisores de esta
parasitosis).
Zoonosis ?
• Enfermedad que se puede transmitir a • Transmisión directa
los seres humanos de animales • Gatos, y perros, APARENTENTE son
animales con transmisión directa de la
• Transmisión hídrica infección por giardias a los humanos (y
• Líquidos residuales provenientes de viceversa), pero la importancia de esta
actividad del hombre contaminación es minima
• Prácticas ganaderas (terneros infectados por G.
lamblia comúnmente eliminan de 105 a 106 quistes
por gramos de heces, pero los estudios no han
mostrado infección por giardias entre humanos y el
ganado vacuno)
• Partes del ciclo vital de algunos animales
salvajes. (igualmente no evidencia de
transmisión a humanos)
• La mayoría de los brotes son por el
drenaje a ellas de líquidos conteniendo
materia fecal humana
 Genotipos Giardia
• Genotipos A y B :
Patogenos para humanos
(Genotipo B elimina la
mayor cantidad de quistes y
es mas patógeno para el
humano.
• Genotipos C- H: idénticas
morfológicamente pero
difieren genéticamente de
los A y B
 Ciclo Biológico
• Los quistes que salen del organismo del huésped con las
heces de humanos y animales contaminan el agua y los
alimentos. El mecanismo de infección es por fecalismo.
Cuando los quistes se excretan con las heces ya son
infectivos
• La dosis mínima infectiva es de 10 quistes; La activación
se inicia cuando los quistes pasan por el estómago y se
exponen al pH ácido; se desenquistan en el duodeno
debido al cambio a pH alcalino. Da origen a 4 trofozoítos
por cada quiste
• Se multiplican por división binaria y los que caen a la luz
intestinal dan origen a quistes eliminándose de nuevo por
heces. Los quistes pueden permanecer viables en el
suelo húmedo o en el agua por varios meses. NO se
destruyen por cloro.
• Los trofozoítos no son infectantes cuando entran por vía
oral. Cuando son eliminados en las heces diarreicas
mueren en el exterior.
• Algunos animales como perros, gatos, castores y
rumiantes, pueden ser reservorios de Giardia (zoonosis)
pero el mecanismo frecuente es el de persona a persona.
 Mecanismos patogénicos
• Traumático : la adherencia se produce por la presión
negativa del disco suctor (como el de una ventosa)
• Enzimático : Los trofozoítos secretan proteinasas que
causan daño de los enterocitos y también proteínas de
choque térmico.
• Tóxico (?) : produce alteraciones en el epitelio intestinal y la
atrofia de las vellosidades por toxinas de Giardia. (todavía no
se ha logrado aislar ninguna, pero el medio de cultivo en
donde crecieron trofozoítos produce lesiones en epitelio
intestinal). Aparentemente es por activación de linfocitos T
citotóxicos que destruyen las vellosidades.
• Barrera mecánica : su importancia patogénica no es tan
relevante por la gran superficie de absorción de las
microvellosidades pero si impide la absorción total de los
nutrientes. (azúcares, grasas y vitaminas liposolubles (A E),
↓ peso)
• Evasion de la respuesta inmune : variación antigénica e
hidroliza proteínas y rompe las inmunoglobulinas.
• Los linfocitos CD4 α,β son importantes para su eliminación
Manifestaciones Clínicas y Diagnostico Diferencial
• Periodo de incubación : 12 a 19
días y Periodo de infección dura
algunas semanas a varios meses.
• Síntomas
• Dolor abdominal epigástrico, se
aumenta con las comidas.
• Diarrea explosivas, profusas,
acuosas al principio y después
esteatorreicas, fétidas, sin sangre
ni moco.
• Hiporexia (poco apetito)
• Meteorismo
• Nauseas
• Giardiasis Crónica
• Astenia, adinamia, perdida de
peso, talla baja.
• Diagnostico Diferencial
• Otras causas de duodenitis y
diarrea
• Bacteriana
• Malabsorción
• Enfermedad Celiaca
 Diagnóstico
• Pacientes con evacuaciones blandas o diarreicas 
citología fecal (mayor probabilidad de encontrar
trofozoítos)
• Pacientes con evacuaciones de consistencia formada
o semiformada es muy posible encontrar quistes
• Si se sospecha giardiasis y no se encuentran
trofozoitos ni quistes, se deben indicar un seriado de
hasta 5 muestras.
• La prueba Elisa tiene sensibilidad de 98% y
especificidad de 100% (antígeno en materia
fecal)
• PCR Giardia
• Anticuerpos de Giardia en suero (prueba rápida)
• Sondeo Duodenal o aspirado duodenal (capsula de
Beal - Prueba del hilo)
• Pruebas de absorción de vitaminas A y B12 y de la D-
xilosa alteradas.
Recomendaciones para toma de muestra heces
• Recogida de la muestra debe hacer
durante tres días diferentes debido a que
la eliminación de huevos o larvas no es
constante
• Correcto transporte de la muestra (en
material de plástico, nunca en material
absorbente)
• Muestras se deben procesar con rapidez
• Estudio macroscópico de la muestra,
(proglótides de tenias, gusanos adultos de
Enterobius vermicularis o Ascaris
lumbricoides)
• Tener en cuenta la consistencia de la
muestra
• Examen en fresco : para la observación
de las formas móviles (realizar el
procesamiento lo más rápido posible
desde la obtención  la muestra se seca
y trofozoitos pierden movilidad. Heces
diarreicas colocar un gota de la muestra
entre un porta y un cubreobjetos y
observarla al microscopio directamente.
• Heces de consistencia normal : mezclar
una pequeña cantidad de heces con 1
gota de SSN y mezclar bien y colocar
sobre un portaobjetos. Se pone una gota
de lugol y ver:
• Quistes de Amebas
• Quistes de Giardias
• Quistes de Balantidium
 Técnicas de Concentración de heces
Técnica de Ritchie (técnica formol éter)
1. Mezclar 1 grm (1cc) con 10 ml Formol 10%.
Reposar 10-15´
2. Colar y poner en tubo ensayo
3. Centrifugar y eliminar sobrante
4. Añadir 5 ml alcohol y agitar
5. Añadir 5 ml de solución éter y agitar fuerte
6. Centrifugar 2000rpm x 5min
7. Eliminar sobrante y examinar sedimento
Técnicas de Concentración de heces
Método de Willis (concentración por flotación de
la muestra fecal)
1. Tomar muestra de heces tamaño garbanzo
2. Añadir SSN y mezclar bien homogéneo
3. Llenar el frasco hasta el borde
4. Poner un portaobjeto sobre el frasco para que
entre en contacto con la solución
5. Dejar en contacto 20 minutos
6. Levantar el portaobjeto y voltearlo y poner
cubreobjeto y ver microscopio

(huevos de helmintos tienen peso menor que el de

la solución)
MÉTODOS DE FIJACIÓN DE HECES
Método MIF (Mertiolato/Yodo/Formol)
• Usa dos liquidos, solución de Mertiolato/Formol
y la solución de Yodo.
• Se mantienen guardados los tubitos separados.
• Al tomar muestra, se mezclan los tubos
• Toma muestra tamaño garbanzo y meterlo al
tubo. Mezclar y dejar reposar una hora y ver
microscopio
• Protozoos se ven verde amarillentos
• Solución de Mertiolato/Formol
• Glicerina (5 ml)
• Formol 37% (25 ml)
• Tintura de Mertiolato (200 ml)
• Agua destilada (250 ml)
• Solución de Yodo
• Yodo (5 g)
• Yoduro potásico (10 g)
• Agua destilada (100 ml)
 Tratamiento
Debe iniciarse en pacientes con giardiasis asintomática o
sintomática, ya que los trofozoítos crean un proceso de
malabsorción.

• Derivados 5-nitroimidazólicos son de elección

• Secnidazol
• Tinidazol 2 grm DU po / niños 50 mg/kg) 95 - 100%.
• Metronidazol (250 mg TID x 7d, niños 7.5 mg/kg/día TID)
90-97%
• Ornidazol (dosis Única)
• Albendazol (x 5 días)
• Mebendazol (x 5 días)
• Furazolidona (Enterogel FD) 400 mg/día, QID x 7-10d /
niños es de 8 mg/kg/dia TID x 10 días 89 - 92%
• Nitazoxanida 200 mg Bid x 3d / adultos 500 mg BID x 3d
65 - 72%
• Alternativos en investigación : orégano, guayaba,
muicle, ajo y geranio
 Prevención
• Educación para la salud
• Control de la pobreza
• Condiciones higienico sanitarias adecuadas
• Lavado de las manos de los niños, evitar la onicofagia y
chuparse los dedos
• No ingerir alimentos en la calle por la falta de control
sanitario.
• En las guarderías se recomienda la esterilización de
juguetes, cloración del agua, o uso de filtros en los lugares
donde los niños ingieren agua.
• En el caso de pacientes que practiquen relaciones anales u
orales utilizar condón
• Control de manipuladores de alimentos.
• Evitar el riego de las hortalizas con aguas residuales
• Ebullición al menos 10 minutos) o filtración
Tricomoniasis
• La tricomoniasis en humanos es causada
por tres especies del género Tricomonas
• T. hominis
• Intestino delgado
• T. tenax
• cavidad bucal, pero se puede invadir pulmón,
mecanismo transmisión directa
• T. vaginalis
• La única enfermedad parasitaria de
transmisión sexual en el humano
• Es comensal en otras especies
• Es la especie mas grande de los flagelados
• Estas especies son parásitas exclusivas
del humano
• De este género sólo se conoce la fase del
Trofozoito. Los trofozoítos actúan como
forma infectiva y como forma invasora o
patógena al ser humano
T. Vaginalis
• El grupo etario de preferencia es de entre
15 y 30 años
• inicio de las relaciones sexuales en los
más jóvenes y de la falta del uso de
condón
• La infección por T. vaginalis es
considerada una enfermedad de
transmisión sexual
• Su transmisión mediante objetos
contaminados es muy rara (el trofozoíto
es destruido por la luz solar directa,
desecación o temperaturas > 40ºC. El
parásito sobrevive en el agua (baños
contaminados) por más de 4 horas)
Trichomonas vaginalis
• Es piriforme.
• 4flagelos anteriores

• T. hominis
• Es piriforme.
• 5 flagelos anteriores.
 Ciclo Biológico
• Transmisión del trofozoíto en forma directa de
una persona a otra por contacto sexual
• Hay casos de menores de edad recién nacidos
que plantean la transmisión por medio de
fomites (ropa, agua, toallas e instrumentos de
aseo vaginal y exploración ginecológica) o
durante el parto. trofozoito sobrevive hasta 4
horas en agua pero no en ambientes secos.
• Ya que el método de transmisión por fómites es
raro, si se detecta trichomona vaginalis en niñas
hay que descartar abuso.
• El hábitat en mujeres vagina y uretra y en
varónes la próstata, vesículas seminales y uretra
• La acidez normal de la vagina (pH 4-4.5) dificulta
el establecimientodel parásito (si se establece,
cambia el pH vaginal a alcalino)
 Mecanismos patogénicos
• Presentan baja patogenicidad, (alto
porcentaje de individuos infectados
permanece asintomático) y aparecen
síntomas cuando se asocia a infecciones
bacterianas
• Efecto citotoxico que da degeneración y
destrucción celular en el epitelio vaginal ->
respuesta inflamatoria
• Neutraliza los anticuerpos y disminuye la
acción de los linfocitos T
• Los antígenos de la Trichomonas vaginales
inducen la síntesis de IgA, pero las proteasas
degradan IgA e IgG
• Induce la producción de citoquinas
proinflamatorias que en embarazadas
contribuyen a un aumento en el riesgo de
parto prematuro
• Su resistencia a las defensas aumenta en
presencia de hierro (menstruación
aumenta la susceptibilidad a la infección)
Manifestaciones Clínicas
• Periodo de incubación de 4 a 28 días.
• Infección más frecuente en el sexo femenino y
hombre menos sintomatología (portador)
• “Sensación de quemazón”, el prurito vulvar y
vaginal, intenso, eritema perineal y perianal.
• Leucorrea purulenta, de color amarillo, con
aspecto espumoso y mal olor
• Dispaurenia y cistitis, por inflamación de paredes
vaginales (cérvix de fresa). Puede dar adenitis,
piosalpingitis, endometritis y trastornos de la
fertilidad; en la actualidad
• Si hay infección en el embarazo pueden ocasionar
ruptura prematura de membranas y neonatos con
bajo
• En el hombre : secreción uretral serosa y purulenta
(Se da por la mañana :“punta húmeda”, prurito en
glande, edema de prepucio, erección dolorosa,
eyaculación precoz, ardor miccional, disuria,
nicturia y poliaquiuria. Puede llegar a dar
uretritis, prostatitis, epididimitis, balanopostitis.
 Diagnostico y tratamiento
• Clínico por historia
• Examen directo y en fresco de la
secreción vaginal
• Cultivo en medio de Diamond
• En el hombre examen de secreción
uretral antes de la primera micción
de la mañana
• Pruebas rápidas
Tratamiento
• Tratar simultáneamente a la pareja
(discreción)
• Metronidazol (Dosis Única) (ha
dado resistencia en algunos casos)
• Tinidazol (Dosis Única)
Prevención
• Uso del condón
• Disminuir la promiscuidad
• Educación para la salud a la
población en riesgo