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ADAPTACIÓN MATERNA AL

EMBARAZO
Preguntas del examen de la clase

APARATOS Y SISTEMAS
En todo el cuerpo existen cambios cuya finalidad es que madre e hijo estén sanos
La placentación y la tolerancia inmunológica al embarazo implica que el embrión que lleva
información genética diferente de la madre puede implantarse debido a estos cambios.

ÚTERO
● Tamaño y posición
○ 70 g - 1,100 g (antes del embarazo y en el embarazo)
○ 10 m l- 5 - 20 L (líquido antes del embarazo y en el embarazo en el útero)
○ Hipertrofia del músculo liso no hiperplasia
● Dextrorrotación
○ Esto tiene una repercusión clínica que vamos a comentar más adelante
○ Sigmoides en el lado izquierdo
○ Repercusión clínica
● Contractilidad
○ Primer trimestre las contracciones no son percibidas
○ En segundo y tercer trimestre son contracciones de Braxton Hicks
■ No son las contracciones propias del trabajo de parto
● Cérvix
○ Reblandecimiento y cianosis (Se debe a un aumento en la vascularización)
○ Vascularización
○ Hipertrofia - hiperplasia endocervicales
■ Ectropion y tapon mucoso
■ Va a haber mucho flujo y no hay que confundir con ruptura de
membranas o infección

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OVARIOS
● Se suspende el desarrollo folicular / ovulación
● Cuerpo lúteo aparece y hace progesterona hasta la semana 10-12
● Existen veces donde se administra progesterona por sospecha de deficiencia de
fase lútea, lo que lleva a pérdidas del embarazo en las primeras semanas.

VAGINA Y PERINÉ
● Aumenta vascularización
○ El signo de Chadwick, también conocido como signo Jacquemier
○ Es uno de los primeros síntomas de embarazo que puede
experimentar una mujer.
○ Con el aumento de hormonas, la coloración de la mucosa vaginal y el
cuello de útero se tiñe de color azul oscuro o violeta.
● Mayor laxitud del tejido conectivo + hipertrofia de músculo liso para el parto
● Secreción vaginal
○ Espesa
○ Blanca
○ pH de 3.5 - 6
○ Lactobacilos

PARED ABDOMINAL Y PIEL


● Diástasis de rectos​ en grado variable (hace más fácil tocar al bebé)
● Estrías en aproximadamente el 50% (o más)
● Cloasma o melasma gravídico
○ Paño hiperpigmentado en la piel
○ Se debe al aumento en hormona estimulante de melanocitos
○ E2 + P son melano estimulantes
● Alteraciones vasculares cutáneas
○ Telangiectasias
○ Eritema palmar
○ Probablemente por hiperestrogenemia

Melasma gravídico o Cloasma

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GLANDULA MAMARIA
● 0 - 5 sdg:
○ Hipersensibilidad
○ Hormigueo
● 8 sdg:
○ Aumento de tamaño
○ Nódulos
○ Hipertrofia de alvéolos mamarios
● Pezones
○ Grandes
○ Hiper Pigmentados
○ Eréctiles
● Areola
○ Glándulas de Montgomery hipertróficas (sebáceas)
○ Hipertróficas
● Calostro
○ Presente después del primer trimestre
○ Puede presentarse desde el primer trimestre

ALTERACIONES METABÓLICAS
● Agua
○ Retencion de liquidos por ajuste del umbral de sed - secreción de ADH
provocando retención de agua
○ Ya no es criterio de diagnóstico el edema para preeclampsia
○ Baja la osmolaridad plasmática en 1 mOsm / Kg
○ Fin del embarazo
■ Puede haber hasta 6.5 L de agua extra
■ Edema de miembros inferiores debido al aumento de presión venosa
por disminución del retorno venoso
■ Compresión uterina de la vena cava inferior que hace que disminuya
el retorno venoso, sobre todo al final del embarazo.
■ La presión grande en miembros inferiores pueden ocasionar
hemorroides

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● Hidratos de carbono
○ Esos cambios se creen que sirven para que exista aporte de glucosa para el
feto
○ Cambios
■ Hipoglucemia en ayuno (estado de inanición acelerada)
■ Hiperglucemia posprandial
■ Existe hiperinsulinemia + resistencia a la insulina por un incremento
de la respuesta insulínica a la glucosa que ocasiona la disminución de
captación de glucosa periférica
■ El lactógeno placentario es uno de los mecanismos por los cuales
ocurre el estado diabetogénico
○ El embarazo es un estado diabetogénico
● Minerales
○ Disminución de los niveles de Fe, Ca y Mg
● Ácido - base
○ Alcalosis respiratoria secundaria a hipoventilación que baja la pCO2
○ Facilita la expulsión del CO2 del feto de la madre
○ Baja el bicarbonato lo que compensa parcialmente y provoca un cambio
mínimo
○ Aumenta mínimamente el pH materno
● Alteraciones hematológicas
○ Volumen sanguíneo aumenta 40 - 45%***
■ Demandas sanguíneas del útero
■ Protección contra la disminución del retorno venoso
■ Protección contra la pérdida que sucederá en el parto
○ Los cambios se ocasionan por en número en gramo eritrocitario y por
aumento en volumen plasmático (mayormente por esto)
■ Proporcionalmente mayor que aumentó en gramos
■ Anemia dilucional y fisiológica
○ Leucocitos
■ Quimiotaxis y adherencia de PMN está disminuida
● Causa mejoría en enfermedades autoinmunes
● Causa mayor susceptibilidad a infecciones
■ Recuento leucocitario aumenta 15 mil en el embarazo, por lo que
es importante recordar que no existe infección
○ Reactantes de fase aguda
■ PCR: Aumenta hasta 2 mg/dl
■ VSG: Aumenta hasta 60 mm/h
○ Sistema de coagulación
■ Causa un estado procoagulante
● Aumenta el fibrinógeno, Factores II, VII, VIII, IX y X
● Disminuyen proteína C y S
● TP y TTP se acortan ligeramente
● Plaquetas disminuyen ligeramente por consumo
○ Existe una condición llamada plaquetopenia
gestacional

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○ 90,000 - 110,000​ siempre y cuando se descarte algo
patológico como la preeclampsia, puede ser
catalogado como ​trombocitopenia gestacional

SISTEMA CARDIOVASCULAR
● Corazón
○ Aumento de frecuencia cardiaca de 10 - 15 lpm***
○ Se desplaza hacia arriba y a la izquierda
○ Cardiomegalia en radiografía
○ Cambios mínimos en estado inotrópico
● Volumen - minuto cardiaco
○ Aumenta sobre todo en decúbito lateral contra el decúbito supino
○ Por ello se deja a las pacientes en decúbito lateral izquierdo para mejorar el
retorno venoso
● Reactividad vascular
○ Se utiliza para teorizar por que a unas pacientes les da preeclampsia y a
otras no
○ En pacientes sanas
■ Aumento de vasopresores (renina / angiotensina / aldosterona)
■ Disminuye la reactividad
○ En pacientes que harán hipertensión
■ Bajan los vasopresores
■ Aumento de la reactividad
○ Las prostaglandinas aumentan en el embarazo y condicionan parte de la
disminución de la reactividad vascular a angiotensina (PGI2)
○ La TA desciende las primeras 20 semanas pero se recuperan después
de la semana 20 a los valores pregestacionales***
○ Hipotensión supina
■ Compresión del útero sobre la VCI que ocasiona la disminución en el
retorno venoso
■ Por ello se coloca a la paciente en decúbito lateral izquierdo, lo que
mejora la circulación y la frecuencia cardiaca del bebé

APARATO RESPIRATORIO
● Anatómico
○ Elevación del diafragma hasta 4 cm
○ Aumento del diámetro transverso 2 cm
○ Aumento del ángulo costodiafragmático
○ Aumento de la circunferencia torácica 6 cm
○ Esto es importante saberlo cuando tomemos radiografías

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● Funcionales
○ Aumento del volumen corriente
○ Disminución del volumen residual (por alcalosis respiratoria)
○ Hiperventilación
○ Alcalosis respiratoria

TRACTO URINARIO
● Riñón
○ Aumenta de tamaño 1cm
○ Aumenta flujo plasmático renal y filtración glomerular hasta un 50%
○ Cambios en las pruebas de filtración renal
○ Creatinina disminuye máximo a menos de 0.9 mg% (una creatinina
mayor ya no es normal)
○ Depuración de creatinina aumenta 120 - 160 ml/min
○ Por aumento en la filtración glomerular y disminución en la reabsorción
tubular provoca***
■ Glucosuria en cierto grado es nl en 20%
● No es diabetes
■ Proteinuria normal de <300 mg / 24h
● Comparado con una paciente sana aumenta, sin embargo
no debe ser mayor de 300 mg / 24 h
● No es preeclampsia a menos de que sea mayor de 300
■ Estos datos son
○ Dilatación fisiológica de pelvis/ cálices renales.​ NO CONFUNDIR, se
debe a
■ Relajacion del musculo liso por progesterona
■ Apoyo del útero sobre los uréteres
○ Más frecuente del lado derecho por
■ Dextrorrotación del útero
■ Sigmoides del lado izquierdo
■ Paso de vena ovárica derecha sobre uréter derecho
● Vejiga

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○ A partir del segundo trimestre
■ Aumenta en presión intravesical
● Hiperemia de pared + hiperplasia de tejido muscular y
conectivo que provoca la disminución de la capacidad vesical
lo que lleva a episodios de incontinencia
● A veces esto se confunde con ruptura de membranas

TRACTO GASTROINTESTINAL
● Anatómicos
○ Desplazamiento de estómago e intestinos
○ Apéndice se mueve hacia arriba y afuera
■ Apendicitis es difícil de diagnosticar ya que da dolor en el flanco y
simula una pielonefritis
● Funcionales
○ Disminuye el vaciamiento gástrico
■ Las pacientes se quejan de agruras, reflujo o gastritis
○ Disminuye el tránsito intestinal
■ Ocasiona estreñimiento
○ Por acción de la progesterona en el músculo liso
■ Pirosis
■ Estreñimiento
■ Hemorroides
● Por estreñimiento
● por aumento de presión de las venas ubicadas por debajo del
útero

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HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
● Fosfatasa alcalina
○ Se duplica por la isoenzima de origen placentaria
● Albúmina disminuye 3 g/dL
● Globulinas aumentan ligeramente
● En la vesícula biliar la estasis de bilis por efecto de la progesterona, lo que causa
predisposición a cálculos biliares
○ Una de las principales complicaciones quirúrgicas es la colecistitis litiásica
○ Factor de riesgo en embarazo multípara

PLACENTACIÓN
● Invasión trofoblástica de arterias espirales
○ Lo normal es que las arterias sean de baja resistencia
○ En preeclampsia hay invasión de trofoblastos con alta resistencia
● Oleadas de invasión placentaria (2 - 3)
● A más tardar las 24 - 26 sdg debe existir una placentación completa que
asegure un sistema arteriolar de baja resistencia y fuera de control vasomotor
materno, que asegure un adecuado flujo sanguíneo placentario - fetal***
● Placentaciones adecuadas producen pérdida del embarazo, preeclampsia, etc
● Se puede medir con un screening donde se evalúa la anatomía fetal en la
semana 18 a 22 y se debe de pedir a todas las pacientes

VELOCIMETRÍA DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS


● Cuando no hay embarazo y en el embarazo en 1er trimestre las resistencias son
elevadas
● Conforme avanza el embarazo
○ Existe una disminución progresiva de las resistencias
○ Valores de corte establecidos para las 24 - 26 sdg
○ Ha sido utilizado como screening de preeclampsia / RCIU
● Se utiliza aspirina cuando hay riesgo de preeclampsia

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