EMERGENCIA OBSTETRICA

ACRETISMO, EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO Y TRAUMA OBSTETRICO

Placenta acreta spectrum

Cada día más común
Es fundamental conocer la patología

Acretismo:
Inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua
basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales a las
capas del útero.

Clasificación
Acreta 76% No penetra >50% de la pared del
miometrio
Increta 18% Pentra >50% de la pared del
miometrio pero no invade serosa
Percreta 6% Penetra las vellosidades coriales
hasta la serosa

Prevalencia
Ha aumentado porque ha aumentado el número de cesáreas, están directamente relacionados
El principal factor de riesgo es:
1. Antecedente de cicatriz uterina previa (cesárea)
2. Placenta previa en embarazo anterior
Toda paciente con cirugía uterina previa tiene riesgo de presentar
acretismo de algún grado y por tanto debe evaluarse su inserción
placentaria
Cesárea previa + placenta previa = mala combinación
PUNTOS IMPORTANTES
Diagnóstico prenatal
¿Realmente sirve o mejora los resultados el tener el diagnóstico prenatal?
Es una de las claves del acretismo, si se tiene un diagnóstico prenatal les va mejor.
Planeada vs urgencia
< transfusión
<UCIA
< sangrado
< lesión
< complicación post
Ante factores de riesgo
 Cicatriz uterina + placenta previa
 US para descartar acretismo
US valor diagnóstico
 Es dependiente: paciente, edad gestacional, equipo, operador
 Endovaginal en manos expertas
Ante una cicatriz uterina previa + placenta previa
Buscar datos ultrasonograficos de acretismo:
 El borde placentario inferior para el diagnóstico de placenta previa a <2cm del OCI
 Lagunas principal dato
o Irregulares
o Sin halo ecogénico
o A > número > probabilidad
o Cercanas a la cicatriz, mayor probabilidad de infiltración
o Datos más sensibles en nuestra serie
Score de Finberg:
Grado 0: ausencia de lagunas
Grado 1: de 1 a 3 lagunas pequeñas
Grado 2: de 4 a 6 lagunas irregulares grandes
Grados 3: presencia de múltiples lagunas grandes
 Flujo turbulento
o El doppler no mejora. No indispensable
o Dentro de las lagunas
 Pérdida de la interfase
 Adelgazamiento de la pared miometrial
 Protrusión de vasos hacia la vejiga
 Vasos en 3D

Resonancia vs US
 = SS
 $ = >RNM
 Pocos saben interpretarlo
 Placentas posteriores (RNM)
 US es la mejor herramienta diagnostica
  Pero es factor ¨dependiente¨
 Mejor vaginal que abdominal
 Busque todos los datos

¿Qué sigue
después de hacer
el diagnóstico?
GPC <31mm es el punto de corte, mayor riesgo si se acorta,
es un factor de riesgo.
En cirugía, buscar signo de ¨cabeza de medusa¨ que nos
Probabilidad de habla de un percretismo.
sangrado e Edad gestacional
intervención de de resolución Predicción de cesárea de urgencia
urgencia
Toda paciente con diagnóstico de placenta previa /
acretismo debe medir longitud cervical via vaginal
Longitud cervical Check lista
Punto de corte 25 mm
vía endovaginal NO >37 SDG No > 37 SDG
Gente de mayor experiencia
Sangre disponible
No tocar la placenta
25mm 34-36 SDG
Insición alejada del segmento y de la placenta
Sino tiene todo, mejor dar manejo conservador y trasladar

Claves:
1° Dx prenatal
2° Equipo multidisciplinario
Sospecha + planeación
Si la paciente está estable: cubrir el útero y esperar a que llegue ayuda antes de iniciar la
intervención, cerrar y considerar el envío a 3er nivel.

Para fines de examen:

Acretismo  Cesárea alejada de la inserción de la placenta + Histerectomía (preferentemente
total)

Embolia de líquido amniótico

Se produce por una respuesta inflamatoria sistémica
 Hipotensión
 Hipoxia
 Coagulopatía
Sobre todo, si acaba de parir y si no hay otra causa aparente. Diagnóstico de exclusión

Trauma obstétrico
Principal factor de muerte fetal en trauma  desprendimiento placentario
Lo de que tenemos que sabes es que al manejo de trauma (A, B, C, D, E) se le debe agregar un punto
más que es el bienestar fetal: A, B, C, D, E, F