PENELITIAN DESKRIPTIF

INSIDEN DAN PROGRESIFITAS MIOPIA

PADA ANAK USIA SEKOLAH
DI DAERAH URBAN RURAL

Oleh :

ARYATI SUSILO
NIM : 158070600011001
PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
ILMU KESEHATAN MATA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
2020
HALAMAN PENGESAHAN

PENELITIAN DESKRIPTIF

INSIDEN DAN PROGRESIFITAS MIOPIA

PADA ANAK USIA SEKOLAH
DI DAERAH URBAN RURAL

Oleh :

ARYATI SUSILO
NIM : 158070600011001

Dibacakan pada tanggal

30 Januari 2020

Mengetahui, Telah Menyetujui,

Ketua Program Studi PPDS-1 Pembimbing
Ilmu Kesehatan Mata

Dr. Anny Sulistyowati, Sp.M(K) dr. Nanda Wahyu Anandita Sp.M(K)

NIP : 19601103198709 2 001 NIP . 19770423 201001 2 009
 INCIDENCE AND PROGRESSION OF MYOPIA IN URBAN RURAL AREA SCHOOL
CHILDREN

Aryati Susilo, MD; Nanda Wahyu Anandita, MD

Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Universitas Brawijaya
Dr. Saiful Anwar General Hospital, Malang

Abstract
Purpose: To evaluate the incidence and progression of myopia in school-aged children at
SDN 1 Atap Lesanpuro.
Methods: Prospective longitudinal study was done to 104 school children aged 5 to 11 years
old screened within 2 years in 1-year interval. Subjects of this study were students from urban-
rural region elementary school. Data was analyzed using Paired Sample T-Test and chi-
square test.
Result: 104 of the 124 children were qualified for the 2 years examination. The incidence of
myopia increased from year to year by 22.1%-35.5% with an age interval of 5 to 11 years at
the time of initial data collection. Most of the subjects experiencing myopia are within age 7-9
interval. The overall incidence of progressive myopia was 51% with 0.4 D progression in the
first year and 0.37 D in the second year. The greatest progression was found at age group of
8-10 with 0.6 D progression in the first year and 0.41 D in the second year. Myopia progression
was more significant in women than in men (p <0.05), but was insignificant with age (p> 0.05).
Conclusion: The incidence of myopia in school-aged children in urban rural area increases
every year. Its progression is still unclear whether it is a physiological condition. Further
research is needed in other areas to determine the distribution of myopia in school-aged
children in Indonesia. It is necessary to evaluate the influencing factors.
Keywords: Incidence of myopia, progression of myopia, Urban-Rural, Myopia in children.
PENDAHULUAN
Miopia merupakan kelainan refraksi
yang sangat umum terjadi pada anak
maupun dewasa muda tidak hanya di
populasi Asia, namun juga di Indonesia
khusus nya pada anak-anak usia sekolah.
Prevalensi dari miopia berdasarkan data
WHO tahun 2010 sekitar sebesar 27% dan
2,8% untuk high myopia. Sementara untuk
di indonesia dilaporkan sebesar 25%
populasi mengalami kelainan refraksi
dengan 10% terjadi pada anak usia
sekolah dan angka kejadian miopia yang
paling tinggi. Peningkatan angka
prevalensi dari miopia sendiri tersebar luas
diseluruh dunia yang berhubungan dengan
semakin bertambahnya pendidikan formal,
berkembangnya teknologi serta perubahan
dari gaya hidup seperti berkurangnya
aktifitas di luar ruangan akibat waktu yang
digunakan lebih banyak untuk membaca,
aktivitas di depan komputer mau pun
bermain video game.1, 2
Terbentuknya miopia umumnya
berlangsung seiring dengan
perkembangan mata karena penambahan
panjang dari axial length setelah proses
emetropisasi dan prevalensinya meningkat
terutama pada kelompok usia 5-15 tahun
yang disebabkan oleh pertumbuhan sumbu
bola mata, dan menetap sampai umur 15-
17 tahun. Progresivitas adalah besarnya
perubahan derajat miopia mulai dari
pertama kali didiagnosis menderita miopia
sampai pada waktu sekarang. Secara
umum, semakin dini timbulnya miopia
semakin besar derajat perkembangannya.
Di Amerika Serikat, tingkat rata-rata
perkembangan miopia anak dilaporkan
sekitar 0,5 dioptri per tahun. Sekitar 75%
remaja, miopia akan stabil pada sekitar
usia 15 atau 16. Bila tidak, maka miopia
akan berlanjut progresifitasnya hingga usia
20-an atau 30-an.3 4 5
Kesadaran miopi di Indonesia
cenderung rendah. Sementara masa anak-
anak adalah masa keemasan di mana
anak-anak berada dalam masa bermain
serta belajar terhadap apa yang belum
diketahuinya. Kelainan refraksi pada anak
merupakan suatu permasalahan yang
harus segera dikoreksi. Keterlambatan
melakukan koreksi refraksi pada usia
sekolah akan sangat mempengaruhi
kemampuan menyerap materi
pembelajaran dan berkurangnya potensi
untuk meningkatkan kecerdasan karena
80% proses belajar anak-anak diperoleh
melalui sistem visual sehingga dapat
berpengaruh pada masa dewasanya.
Namun anak-anak sering tidak menyadari
visusnya menurun dan mungkin tidak
mengeluh bahkan ketika mereka menderita
mata lelah maupun kabur. Sementara data
di indonesia sendiri masih minimal
mengenai insiden serta progresifitas dari
kelainan refraksi khususnya di indonesia.
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi
dasar untuk penelitian selanjutnyas.6 7
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan cohort
prospektif study dengan mengumpulkan
1
data di lapangan secara stratified random dari pemeriksaan dengan menggunakan
sampling. Usia rata-rata usia responden 5 kartu snellen pada jarak 6 meter tanpa
– 11 tahun di SDN 1 atap lesanpuro. adanya koreksi. BCVA adalah visus yang
Reesponden yang telah memberikan surat diperoleh dari pemeriksaan dengan
persetujuan lalu dilakukan pengambilan menggunakan kartu snellen pada jarak 6
data berupa identitas yang terdiri dari meter dengan menggunakan koreksi
nama, usia, dan jenis kelamin. Kemudian terbaik dapat mencapai visus 6/6.
dilanjutkan dengan pemeriksaan visus Pemeriksaan miopia dilakukan dengan
naturalis (VA), serta best corection visual menggunakan kartu snellen pada jarak 6
acuity (BCVA). Pasien yang terdiagnosa meter dapat membaca huruf pada baris 6/6
memiliki kelainan refraksi maka akan dengan bantuan lensa sferis minus dan
diberikan bantuan kacamata. Kemudian hasil akan di convert dalam bentuk logMAR
semua responden akan dilakukan untuk uji statistik. Pada mata astigmat
pemeriksaan ke-2 dan ke-3 dengan maka akan dilakukan spherical equivalent
rentang waktu 1 tahun sejak pengambilan yang merupakan hasil penambahan
data awal. Seluruh responden harus sphere power dengan setengah cylinder
mengikuti seluruh rangkain pemeriksaan power.
sesuai alur yang telah ditetapkan, bila tidak
Penelitian ini telah mendapatkan
maka akan dieksklusi. Penelitian ini
surat keterangan kelaikan etik dari komisi
dilakukan setiap 1 tahun sekali mulai
etik penelitian kesehatan fakultas
februari 2017 hingga februari 2019. Data
kedokteran universitas brawijaya dengan
yang telah didapat akan dikumpulkan dan
nomer 280/EC/KEPK/08/2017.
diolah dengan menggunakan SPSS Versi
21.0 (SPSS Inc, Chicago, Illionis, USA). HASIL PENELITIAN
Paired T-test digunakan untuk melihat Pada penelitian ini, dari 124
perubahan dari tahun 1 ke tahun responden setelah melalui kriteria inklusi
berikutnya, dan chi square test digunakan dan eksklusi didapatkan jumlah akhir
untuk melihat keterkaitan antara usia subjek sebanyak 104 responden. Jumlah
dengan miopia. responden laki-laki sebanyak 51 anak
Usia pasien adalah lama waktu (49%) dan 53 anak (51%) berjenis kelamin
hidup terhitung dari tanggal kelahiran perempuan. Berdasarkan usia responden
sampai saat pasien dilakukan pemeriksaan pada penelitian ini, terendah adalah usia 5
pertama kali dan dinyatakan dalam tahun. tahun, dan tertinggi adalah usia 11 tahun.
Jenis kelamin adalah perbedaan biologis Dengan usia responden terbanyak adalah
antara laki-laki dan perempuan sejak lahir. usia 9 tahun sebanyak 29 responden.
Visus naturalis adalah visus yang diperoleh

2
 35 Pada tahun pertama (tahun 2017)
29
30 didapatkan insiden miopia dari seluruh
JUMLAH RESPONDEN

25 23 populasi sebesar 22,1% dimana insiden

19
20 pada perempuan sebesar 26,4% dan laki-
15 12
9 9
laki sebesar 17.6% dengan insiden paling
10
besar pada usia 7 tahun (33,3%). Pada
5 3
tahun kedua (tahun 2018) terdapat
0
5 6 7 8 9 10 11 peningkatan insiden miopia dari tahun
USIA (TAHUN)
sebelumnya, didapatkan insiden miopia
Gambar 1. Distribusi responden dari seluruh populasi sebesar 29,8%
berdasarkan usia saat pertama kali
dilakukan pengambilan data. dimana insiden pada perempuan sebesar
37,7% dan laki-laki sebesar 21.5% dengan
70 67
insiden paling besar pada usia 7 tahun
60
(44,4%). Ditahun ketiga (tahun 2019) juga
50 44 44
terjadi peningkatan dari tahun sebelumnya,
Insiden (%)

40 33 33 37 37 35 35 33
31 didapatkan insiden miopia dari seluruh
26 28 30
30 populasi sebesar 35,5%. insiden pada
21
20 17
11
perempuan sebesar 45,3% dan laki-laki
88
10 sebesar 25,5% dengan insiden paling
00
0 besar tetap pada usia 7 tahun (66,6%) dan
5-7 6-8 7-9 8-10 9-11 10-12 11-13
dari data ini didapatkan bahwa insiden
Usia (tahun)
miopia signifikat terjadi pada perempuan p
2017 2018 2019
: 0.035 (p<0.05)

Gambar 2. Insiden miopia berdasarkan usia Tabel 1. Uji perubahan Progresifitas Miopia
per tahun (%). selama 2 tahun.
Beda
50,0 45,3 FU Mean p Keterangan
Rata-rata
45,0 OD Awal 0.65
37,7 -0.16 0.003 Signifikan
40,0 35,5 OD FU 2 0.81
Insiden/tahun (%)

35,0 29,8 OD FU 2 0.65

-0.12 0.00 Signifikan
30,0 26,4 25,5 OD FU 3 0.85
25,0 21,5 OS Awal 0.65
22,1 -0.14 0.04 Signifikan
20,0 OS FU 2 0.79
17,6 OS FU 2 0.60
15,0 -0.20 0.00 Signifikan
OS FU 3 0.80
10,0
5,0
Dilakukan Paired T test untuk
0,0 melihat perubahan miopia selama 2 tahun
2017 2018 2019
dan terdapat perubahan yang signifikan
perempuan laki-laki pertahun
karena p< 0,05. Dimana perubahan
Gambar 3. Insiden miopia per tahun (%). tertinggi pada Follow up 2 dan follow up 3.

3
Tabel 3.Analisis bivariae untuk melihat mata Tabel 2. Progresifitas miopia berdasarkan
yang mengalami progresifitas terhadap usia
usia selama 2 tahun follow up.
Usia ODS (D)
(tahun) FU 1-2 FU 2-3
5-7 0.25 0.44
6-8 0.50 0.40
7-9 0.31 0.30
8-10 0.64 0.41
9-11 0.39 0.38
10-12 0.32 0.33
11-13 0.37 0.37
Rerata 0.40 0.37
D : dioptri

Pada tabel 2 dapat dilihat besarnya

nilai progresifitas berdasarkan usia tiap
tahunnya. Untuk secara keseluruhan pada
1 tahun pertama progresifitas miopia
sebesar 0.4 dioptri, sementara pada tahun
kedua didapatkan nilai progresifitas
sebesar 0.37 dioptri.

8 7
7 6
6 5
jumlah mata

5 4 4
4
3 22 2 2 2
2 11 1
1 0
0
5-7 6-8 7-9 8-10 9-10 10-12 11-13
Usia (Tahun)

tidak progresifitas progresifitas

Gambar 4. Jumlah mata miopia yang

mengalami progresifitas dan tidak
progresifitas.

Berdasarkan gambar 4 dapat dilihat

bahwa mata yang banyak mengalami
Dilakukan analisa statistik dengan
progresifitas miopia terjadi pada rentang
chi square test dapat dilihat pada tabel 3
usia 10-12 tahun dengan total yang
bahwa tidak terdapat keterkaitan yang
mengalami progresifitas sebesar 51% ( 20
signifikan pada follow-up pertama dan
mata dari 39 mata miopia).
kedua terhadap usia.

4
DISKUSI
Anak-anak di SDN 1 atap lesanpuro
dipilih dikarenakan lokasi sekolah yang
terletak di pinggiran perbatasan antara
kota dan kabupaten malang, dimana rata-
rata penduduk berpenghasilan ekonomi
menengah kebawah. Selain itu rata-rata
anak-anak didaerah ini belum pernah
melakukan pemeriksaan baik
skrining maupun pemeriksaan
kesehatan mata. Dari 124 responden, 20
responden di eksklusi dimana
responden tidak mengikuti pemeriksaan
dengan lengkap, dan 2 responden dengan
kondisi kelainan refraksi hiperopia.
Distribusi kasus miopia dapat dilihat
pada gambar 2, dimana setiap tahunnya
terdapat peningkatan angka kejadian dari
miopia yaitu sekitar 8,3%-33,3% dengan
rentang usia 5-11 tahun. Kemudian
meningkat menjadi 8,3%-44,4% dengan
rentang usia 6-12 tahun. Insiden semakin
meningkat di tahun berikutnya sebesar
16,6-66,6% dengan rentang usia 7-13
tahun. Namun secara umum insiden dari
miopia sendiri 22.1%-35.5%.
penelitian ini berbeda dengan penelitian
yang dilakukan oleh He et al tahun 2004 di
Cina selatan, dimana angka insiden miopia
pada daerah rural didapatkan sebesar 0%
pada anak usia 5 tahun namun meningkat
36.7%-55.0% pada rentang usia 15 tahun.
Begitu juga dengan penelitian oleh Zhou et
al tahun 2016 di Yongchuan-China yang
merupakan daerah urban, didapatkan
insiden sebesar 50.2% pada laki-laki dan
59.5% pada perempuan dengan rentang
usia 6-15 tahun. Selain itu, penelitian yang
dilakukan oleh Harrington et al tahun 2019
di Irlandia dimana populasi diambil dari
daerah urban dan daerah rural, didapatkan
insiden miopia 3.3% pada usia 6-7 tahun
dan 19.9% pada usia 12-13 tahun.8 9 10 11 12
Pada tahun kedua didapatkan bahwa
untuk
kejadian miopia signifikan terjadi pada
rutin
perempuan dibandingkan laki-laki dan
tidak signifikan dengan usia p>0.05 (tabel
18
3), hasil yang serupa dengan penelitian
yang dilakukan Zhou et al tahun 2016
dimana mata yang mengalami progresifitas
miopia signifikan terjadi pada perempuan
namun tidak signifikan dengan usia.selain
itu penelitian oleh Zhao et al tahun 2000
didapatkan hasil bawa perempuan memiliki
faktor resiko yang lebih besar untuk
terjadinya miopia dan hiperopia.8 9 10
Berdasarkan data dari tabel 5 dan 6,
telah terjadi progresitas pada 51% kasus
miopia. Progresifitas miopia sendiri
didapatkan sebesar 0.4 D pada tahun
pertama dan 0.37 D pada tahun berikutnya.
Hasil
Progresifitas baik tahun pertama dan
kedua paling besar terjadi pada usia 8-10
tahun yaitu sebesar 0.6 D pada tahun
pertama dan 0.4 D pada tahun kedua. Hasil
penelitian ini diduga dikarenakan anak-
anak didaerah urban-rural ini outdoor
activity masih cukup aktif. Sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Puspitasari
et al tahun 2017 di daerah urban-rural
dengan hasil bahwa anak dengan mata
non miopia memiliki outdoor activity > 3
5
jam/hari dan mata miopia memiliki outdoor
activity < 3 jam/hari. Besarnya progresifitas
miopia pada penelitian ini masih dalam
progresifitas fisiologis dimana progresifitas
tidak lebih dari 0.5 D per tahun. Hasil
penelitian ini serupa dengan penelitian
yang dilakukan oleh Zhou et al di daerah
China, dengan rentang usia 6-15 tahun,
didapatkan progresifitas sebesar 0.43 D.
Sementara penelitian yang dilakukan oleh
Rohit et al tahun 2017 di daerah India
utara, didapatkan progresifitas pada 49,2%
anak sebesar 0.27±0.42 D.1 10 13
Sejauh yang kami ketahui, penelitian ini
merupakan pertama kalinya yang melihat
insiden dan progresifitas miopia pada anak
usia sekolah dengan lama penelitian
selama 2 tahun di indonesia. Namun
penelitian ini tidak lepas dari keterbatasan
dimana kemungkinan bias yang dapat
terjadi diantaranya adalah bias seleksi,
karena yang diambil adalah pada 1 sekolah
tanpa metode randomisasi, sehingga hasil
tidak dapat langsung digeneralisasi pada
populasi tanpa studi lebih lanjut. Bias lain
yang diduga dapat terjadi adalah bias
interpersonal, karena pemeriksa ada lebih
dari 1 orang. Bias ini dapat diminimalisir
dengan memberikan pengarahan agar
terdapat prosedur yang seragam antar
pemeriksa.
KESIMPULAN DAN SARAN
Angka insiden miopia pada anak
usia sekolah didaerah urban-rural
mengalami peningkatan setiap tahunnya
selama masa 2 tahun follow up. Besarnya
progresifitas tiap tahun masih dalam
profresifitas miopia fisiologis. Selain itu,
didapatkan progresifitas signifikan terjadi
pada perempuan dibandingkan laki-laki
namun tidak signifikan dengan usia.
Mengingat beberapa keterbatasan
dalam penelitian ini, maka diharapkan
dapat dilakukan penelitian selanjutnya
dengan menggunakan sampel yang lebih
besar serta pada daerah yang berbeda,
dengan pemeriksa yang telah dilakukan
uji keajekan untuk menghindari bias
interpersonal. Selain itu, perlu dilakukan
analisa faktor-faktor yang mempengaruhi
progresifitas miopia seperti faktor genetik,
near activity, outdoor activity, dan lain-
lain.
DAFTAR PUSTAKA
1. Saxena R, Vashist P, Tandon R, Pandey
RM, Bhardawaj A, Gupta V, et al. Incidence
and progression of myopia and associated
factors in urban school children in Delhi: The
North India Myopia Study (NIM Study). PloS
one. 2017; 12(12):e0189774.
2. Muhammad HTS. HUBUNGAN
AKTIVITAS MEMBACA DENGAN DERAJAT
MIOPIA PADA SISWA SMP NEGERI 1 KOTA
PADANG thesis]: Universitas Andalas; 2019.
3. Mak C, Yam J, Chen L, Lee S, Young AL.
Epidemiology of myopia and prevention of
myopia progression in children in East Asia: a
review. Hong Kong Med J. 2018; 24(6):602-9.
4. Optics of the Human Eye. In: Clinical
Optics BCSC AAO; 2016-2017. p. 149-150.
5. Fujikado T. Prevention of Myopia
Progression in Children and Adolescents. In:
Pathologic Myopia: Springer; 2014. p. 345-
352.
6
6. Kurniawati VV. Analisis Faktor
Meningkatnya Miopi Dan Dampaknya Pada
Kinerja Mahasiswa FK UNS. INA-Rxiv. June.
2019; 25.
7. Russo A, Semeraro F, Romano MR,
Mastropasqua R, Dell’Omo R, Costagliola C.
Myopia onset and progression: can it be
prevented? International ophthalmology.
2014; 34(3):693-705.
8. Zhao J, Pan X, Sui R, Munoz SR,
Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive error
study in children: results from Shunyi District,
China. American journal of ophthalmology.
2000; 129(4):427-435.
9. He M, Zeng J, Liu Y, Xu J, Pokharel GP,
Ellwein LB. Refractive error and visual
impairment in urban children in southern
China. Investigative ophthalmology & visual
science. 2004; 45(3):793-799.
10. Zhou W-J, Zhang Y-Y, Li H, Wu Y-F, Xu J,
Lv S, et al. Five-year progression of refractive
errors and incidence of myopia in school-
aged children in Western China. Journal of
epidemiology. 2016:JE20140258.
11. Pan CW, Ramamurthy D, Saw SM.
Worldwide prevalence and risk factors for
myopia. Ophthalmic and Physiological Optics.
2012; 32(1):3-16.
12. Harrington SC, Stack J, Saunders K,
O’Dwyer V. Refractive error and visual
impairment in Ireland schoolchildren. British
Journal of Ophthalmology. 2019;
103(8):1112-1118.
13. AYU P, SULISTIYOWATI A. Hubungan
Waktu di Luar Ruanagn dengan Kelainan
Refraksi Miopia. In: Kumpulan Karya Ilmiah
Malang 2017.

7
8