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für gsstes
bewu rhalten
Ve

TÜV SÜD-zertifiziert
für Qualitätsmanagement
24-Stunden Hotline - 0800 2552965
Krebs-
vorsorge-
untersuchung
Männer
für alle Teilnehmer ab
Vollendung des 45. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

200
Punkte

Krebs-
vorsorge-
untersuchung
Frauen
für alle Teilnehmerinnen ab
Vollendung des 20. Lebensjahres,
1 x pro Jahr
Das 200 Hautscreening

Prämien-
für alle Teilnehmer/-innen
Punkte im Rahmen der gesetzlichen
und vertraglichen Vorschriften

Programm sowie gemäß der Satzung der


BKK Scheufelen.

200
für gesundheits- Gesundheits- Punkte
bewusstes untersuchung
für alle Teilnehmer/-innen
Verhalten im Alter von 18 - 35 Jahren
einmalig und ab Vollendung des
35. Lebensjahres, alle 3 Jahre

200
Punkte
Aktive
So sichern Sie sich Mitgliedschaft
in einer
Ihre Bonus-Punkte Selbsthilfegruppe
für alle Teilnehmer/-innen
ab Vollendung des 15.
bis zu Aktive
Lebensjahres, 1 x pro Jahr

185,-ba€
r
Betätigung im
Sportverein /
200
Punkte
erreich Fitnessstudio
für alle Teilnehmer/-innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr
Sie nehmen die Angebote der BKK Scheufelen
zur Prävention und Gesundheitsförderung in 200 Extra-Bonus
Anspruch und sind sportlich aktiv? Dann holen Punkte
auch Sie sich den zusätzlichen Bonus.
Füllen Sie einfach die nebenstehende
Teilnahmeerklärung aus und lassen Sie sich
Ihre Aktivitäten in den Bonus-Unterlagen, die Sie
dann von uns erhalten, bestätigen.
Privatfinanzierte
ärztl. Vorsorge-
Beispiel: untersuchung Nachweis
Sie weisen die Durchführung der Gesundheits- für alle Teilnehmer/-innen körperlicher
untersuchung, der Krebsvorsorge und der Zahn- ab Vollendung des Fitness
vorsorge nach, lassen Ihren Impfstatus prüfen, 15. Lebensjahres, (Sport-/Leistungsabzeichen
1 x pro Jahr oder Nachweis einer
sind Mitglied im Sportverein oder im Fitnessstudio Sportuntersuchung) für alle
und legen ein Sportabzeichen ab – dann erhalten
Sie 1000 Punkte, die wir Ihnen als Bonus in Höhe
150 Teilnehmer/-innen ab Vollendung
des 15. Lebensjahres,
Punkte
von 100,- € auf Ihr Konto überweisen 1 x pro Jahr
(1 Punkt = 0,10 €). 150
Punkte

schon bei
1000ie P1u0n0kte,-n€
erhalten S
Grund-Bonus
Maßnahme
zur betrieblichen
Gesundheitsförderung
für alle Teilnehmer/-innen ab
Impfungen Vollendung des 15. Lebensjahres,
(Auffrischung oder 1 x pro Jahr
Impfstatusprüfung)
Mutter- für alle Teilnehmer/-innen
ab Vollendung des
100
schaftsvorsorge- Punkte
Untersuchungen 15. Lebensjahres,
für alle Teilnehmerinnen ab 1 x pro Jahr
Vollendung des 15. Lebens-
jahres, pro vollständigem 100 Zahnvorsorge
Untersuchungskomplex, Punkte bis zur Vollendung
1 x pro Jahr des 18. Lebensjahres
2 x jährlich,
200 U-/J- danach 1 x pro Jahr
Punkte Untersuchungen
für Ihre mitversicherten Kinder 150
bis zur Vollendung des Punkte
15. Lebensjahres, pro vollständigem
Untersuchungskomplex,
1 x pro Jahr

Zahnvorsorge 200
Punkte
Extra-Bonus
für Ihre mitversicherten Kinder
bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres, pro vollständigem
Untersuchungskomplex,
1 x pro Jahr
speziell für Kinder
200 Für die Untersuchungen und Aktivitäten Ihrer familienver-
Maßnahme zur
Punkte sicherten Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr können Verkehrssicherheit
Sie durch die Teilnahme an diesen Maßnahmen weitere für Ihre mitversicherten Kinder
Punkte erlangen. bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr
Nachweis
körperlicher Teilnahme an
Bundes-
100
Fitness Punkte
(Sport-/Leistungsabzeichen oder jugendspielen
Nachweis einer Sportunter- für Ihre mitversicherten Kinder
suchung) für Ihre mitversicherten Aktive bis zur Vollendung des
Kinder bis zur Vollendung des Betätigung im 15. Lebensjahres,
15. Lebensjahres, 1 x pro Jahr Sportverein 1 x pro Jahr

150
für Ihre mitversicherten Kinder
bis zur Vollendung des 100
Punkte 15. Lebensjahres, 1 x pro Jahr Punkte

200
Punkte

Zusatz-Bonus

Zusatz-Bonus Auslandsreisekrankenversicherung
Für Sie und Ihre mitversicherten
Familienangehörigen (bis zum voll-
endeten 15. Lebensjahr) können Sie
den Zusatz-Bonus wählen.
Auslandsreise-
kranken-
versicherung
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Der schnelle Draht:
im In
0800 2552965 (kostenfrei)
Datenschutzerklärung
für die Teilnahme am BKK Scheufelen Bonus.

(1) Die Gewährung des Bonus stützt sich auf das von der Bundesregierung verabschiedete Gesetz
zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung. Demnach dürfen die Krankenkassen
nach § 65a SGB V bestimmen, unter welchen Voraussetzungen Versicherte, welche regelmäßig
Leistungen der Früherkennung von Krankheiten nach § 25 und § 26 SGB V in Anspruch nehmen,
Anspruch auf einen Bonus haben. Weitere Rechtsgrundlage bildet unsere Satzung.

(2) Zur Prüfung des Anspruches auf einen Bonus, ist die BKK Scheufelen auf die Erhebung,
Speicherung und Nutzung von Sozialdaten angewiesen. Alle für den Bindungszeitraum maßgeben-
den Teilnahme- und Abrechnungsdaten des Versicherten der BKK Scheufelen werden von den
dazu Befugten jeweils versichertenbezogen zusammengeführt, gespeichert und genutzt.

(3) Die Sozialdaten müssen hinreichend geschützt werden. Die bestehenden Vorschriften des
zehnten Kapitels des Sozialgesetzbuches Fünftes Buch zur erlaubten Datenerhebung und Nutzung,
decken die Datenverarbeitung in diesem Rahmen nicht ab. Der Bonus erfordert eine über diese
Datenschutzvorschriften hinausgehende Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung. Diese
sind grundsätzlich möglich und erlaubt, benötigen jedoch Ihrer schriftlichen Einwilligung. Bei
der Erhebung und Nutzung der Daten wird nur in dem Umfang von o. g. Datenschutzvorschriften
abgewichen, wie dies zur Gewährung des Bonus erforderlich ist. Der Grund der Abweichung
ergibt sich aus dem Prinzip der Bonusregelung selbst, wonach die Datenerhebung der Prüfung der
Teilnahmevoraussetzungen sowie der Abrechnung des jährlichen Bonus dient.

(4) Datenerhebung zur Prüfung der Teilnahmevoraussetzungen und Abrechnung des Bonus. Bei
der versichertenbezogenen Speicherung von Daten handelt es sich um alle für die Teilnahme am
Bonus erforderlichen Angaben, welche auf der umseitigen Teilnahmeerklärung zu benennen sind.
Des Weiteren teilt der Versicherte der BKK Scheufelen alle in Anspruch genommenen Leistungen
im Rahmen des Bonusprogramms mit.
Schöllkopfstraße 65
(5) Die im Rahmen des Bonusprogramms erhobenen Daten werden zwecks Prüfung auf Plau-
sibilität mit den sonstigen über den Versicherten gespeicherten Daten abgeglichen. 73230 Kirchheim unter Teck

(6) Mit seiner Unterschrift unter dieser Datenschutzerklärung willigt der Versicherte in diese
Nutzung und Speicherung der Daten ein.
Telefon 0800 2552965
(kostenfrei)
(7) Wird die Einwilligung durch den Versicherten nicht erteilt, ist die Teilnahme am Bonus- Telefax 07021 7374277
programm ausgeschlossen. Ein Widerruf der Erklärung zu einem späteren Zeitpunkt führt zur
Beendigung der Teilnahme.
info@bkk-scheufelen.de
www.bkk-scheufelen.de

Welche Leistungen beinhaltet die Auslandsreisekrankenversicherung?

• Sie sind bei allen Auslandsreisen für die Dauer von bis zu 6 Wochen krankenversichert.

• In unserem Auslandsreisekrankenversicherungsschutz fällt kein Selbstbehalt mehr für Sie an.

• Der Versicherungsschutz besteht für ambulante und stationäre Behandlungen, für


schmerzstillende Zahnbehandlungen sowie für einen medizinisch notwendigen und
ärztlich angeordneten Rücktransport. Betreut werden unsere Versicherten im Ausland
von medizinischen Hilfsdiensten. Diese organisieren auch einen gegebenenfalls not-
wendigen Rücktransport. Diese Leistungen können Sie über eine Notrufnummer in
Anspruch nehmen. (Bei Versicherungsbeginn darf die Reise noch nicht angetreten sein.)

Teilnahmeerklärung Telefon 0800 2552965
Telefax 07021 7374277

BKK Scheufelen Bonus info@bkk-scheufelen.de


www.bkk-scheufelen.de

Ich entscheide mich für die Bitte deutlich innerhalb der Kästchen schreiben bzw. Zutreffendes ankreuzen (X)! Beleg wird maschinell gelesen.
Auslandsreisekrankenversicherung. Ich möchte am Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten der BKK Scheufelen teilnehmen.
Ja Nein Versicherte(r): Name, Vorsatzwort, Namenszusatz, Titel (Trennung durch Komma)

Vorname Geburtsdatum

Familienversicherte Kinder unter 15 Jahren

Ja Nein Name Vorname Geburtsdatum

Ja Nein Name Vorname Geburtsdatum

Ja Nein Name Vorname Geburtsdatum

Straße und Hausnummer


Sie können Ihre Entscheidung, den
Zusatz-Bonus Auslandsreisekranken-
versicherung in Anspruch zu nehmen, Postleitzahl Wohnort
innerhalb von 14 Tagen nach Abgabe
der Teilnahmeerklärung widerrufen.
Der Widerruf kann ohne Angabe von Telefon E-Mail
Gründen in Textform oder zur Nieder-
schrift bei der BKK Scheufelen erfolgen.

Krankenversicherten-Nr.

◆ Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten


Prävention und Gesundheitsförderung sind wirksame Strategien, um der Entstehung von Krankheiten vorzubeugen. Ziel ist es, die Gesundheit zu erhalten und damit Lebensqualität,
Mobilität und Leistungsfähigkeit nachhaltig zu verbessern.
◆ Teilnahme
Teilnahmeberechtigt an diesem Prämienprogramm sind alle Versicherten der BKK Scheufelen ab dem vollendeten 15. Lebensjahr. Nach § 10 SGB V mitversicherte Familienangehörige, welche
das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, können über den Hauptversicherten mit in das Bonusprogramm eingeschrieben werden. Zur Erklärung der Teilnahme unterschreiben Sie diese
Teilnahmeerklärung. Die Teilnahme beginnt mit dem Tag nach der schriftlichen Bekanntgabe bei der BKK Scheufelen, jedoch frühestens mit dem Beginn der Mitgliedschaft.
◆ Wie erhalten Sie den Bonus
Belohnt wird gesundheitsbewusstes Verhalten. Zur Dokumentation der einzelnen Maßnahmen erhalten Sie von uns ein Nachweisheft. Die darin vorgesehenen Nachweise für verschiedene
Maßnahmen werden bei einer entsprechenden Teilnahme jeweils von dem Leistungserbringer bzw. der verantwortlichen Person/Institution abgestempelt und unterschrieben. Nach
Ablauf des Kalenderjahres reichen Sie die bestätigten Nachweise, ggf. mit zusätzlichen Nachweisen, bis spätestens zum 30. April des Folgejahres bei uns ein. Nur aus Gründen, die Sie
selbst nicht zu vertreten haben, ist eine Einreichung bis zum Ende des Folgejahres möglich.
Nach Erhalt der Nachweise addieren wir die Punktanzahl der von Ihnen erfolgreich durchgeführten Maßnahmen aus Grund-und Extra-Bonus-Maßnahmen und überweisen Ihnen den
entsprechenden Bonus auf Ihr Konto. Extra-Boni können dabei nur in Verbindung mit einer Grund-Bonus-Maßnahme gewährt werden. Bei der Bonusberechnung entspricht 1 Punkt 0,10 €.
Zum Jahreswechsel stellen wir Ihnen ein für das nächste Kalenderjahr gültiges, neues Nachweisheft zur Verfügung.
◆ Beendigung der Teilnahme
• Die Teilnahme am Prämienprogramm kann von Ihnen jeweils zum Ende des Kalenderjahres beendet werden. Die Beendigung zum 31.12. des entsprechenden Jahres wird Ihnen
schriftlich bestätigt.
• Wenn Sie für zwei aufeinanderfolgende Kalenderjahre keine Nachweise zur Gewährung einer Prämie eingereicht haben, wird die Teilnahme von uns automatisch beendet.
• Endet die Versicherung bei uns, endet zeitgleich die Teilnahme am Prämienprogramm. Wird eine lückenlose Folgeversicherung abgeschlossen, die uns erst später bekannt wird (z. B.
Neuanmeldung bei Arbeitgeberwechsel oder Aufnahme einer eigenen Mitgliedschaft), lebt die Teilnahme am Prämienprogramm rückwirkend wieder auf.
Erfolgt eine vorzeitige Beendigung der Teilnahme am Prämienprogramm nach den vorstehenden Vorschriften aus Punkt 1 oder 2, sind für eine Gewährung der Prämie die Nachweise zu
den oben genannten Fristen einzureichen. Darüber hinaus muss zum Zeitpunkt der Einreichung eine Mitgliedschaft in der BKK Scheufelen bestehen; das bedeutet, dass eine Gewährung
der Prämie nach Ende der Mitgliedschaft (Punkt 3) ausgeschlossen ist und die Punkte nach Versicherungsende verfallen.
◆ Die Inhalte des Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten sind mir bekannt.

◆ Zusatz-Bonus Auslandsreisekrankenversicherung
Beginn der Auslandsreisekrankenversicherung
Die Auslandsreisekrankenversicherung beginnt mit dem Tag nach der schriftlichen Bekanntgabe bei der BKK Scheufelen, jedoch frühestens mit der Teilnahme an diesem Prämienprogramm.
Ende der Auslandsreisekrankenversicherung
Sie endet mit dem Ende des Kalenderjahres, in dem die Teilnahme an diesem Prämienprogramm endet; für mitversicherte Familienangehörige zum Ende des Kalenderjahres, in dem sie
aus der Familienversicherung ausscheiden bzw. das 15. Lebensjahr vollenden. Endet die Versicherung bei der BKK Scheufelen, endet die Auslandsreisekrankenversicherung zum Ende
des letzten Teilnahmemonats.
Rückzahlung
Bei der Auslandsreisekrankenversicherung handelt es sich um einen im Voraus gewährten Zusatz-Bonus, auf den nur ein Anspruch besteht, wenn ein Bonus aufgrund einer erfüllten
Grund-Bonus-Maßnahme gewährt wird. Besteht kein Anspruch auf einen Bonus aus einer Grund-Bonus-Maßnahme, sind die Kosten in Höhe von 1,00 € je Person und Versicherungs-
monat an die BKK Scheufelen zurückzuerstatten.

◆ Hiermit willige ich ein, dass die BKK Scheufelen meine für den Bindungszeitraum maßgebenden Teilnahme- und Abrechnungsdaten
entsprechend der in der umseitigen Datenschutzerklärung (siehe Rückseite) dargestellten Verfahrensweisen nutzt und speichert.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben. Die BKK Scheufelen ist berechtigt, sämtliche Angaben zu prüfen.
Unrichtige Angaben führen zu Regressnahme durch die BKK Scheufelen. Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten im Falle der Wahl
einer Auslandsreisekrankenversicherung an die Barmenia Krankenversicherung a. G. weitergeleitet und zur Bearbeitung gespeichert werden.

Ort, Datum

Unterschrift des Versicherten


Auszug aus unseren Leistungs- und Service-
Highlights

Zuschuss für Zahnfüllungen aus Kunststoff,


Keramik oder Gold

Zuschuss für Brillen oder Kontaktlinsen

Zuschuss für die professionelle Zahnreinigung

Wir belohnen aktive Mitglieder im Rahmen der


Prävention

Vorsorge+: Medizinische Vorsorgeleistungen für


Erwachsene
Bildnachweis: Depositphotos.com

Zusätzliche Leistungen bei Schwangerschaft und


Mutterschaft

Schwangerschaft mit unserem Schöllkopfstraße 65


„Baby-Care-Programm“
73230 Kirchheim unter Teck
Eine bessere Vorsorge für Ihr Kind durch unser
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(kostenfrei)
Kostenfreie ärztliche Beratung am Telefon
Telefax 07021 7374277
TÜV SÜD-zertifiziert für Qualitätsmanagement
24 h lang an 365 Tagen im Jahr erreichbar
bonus@bkk-scheufelen.de
Der schnelle Draht, die kostenfreie Telefonverbindung www.bkk-scheufelen.de
0800 2552965