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Trastorno bipolar
Vargas Mendoza Nallely Alejandra
Definición
◦ Trastorno mental crónico o episódico que afecta a los mecanismos que regulan el
estado de ánimo.
◦ Se caracteriza por oscilaciones impredecibles del estado de ánimo, desde la manía (o
hipomanía) a la depresión.
Etiología – desconocida (multifactorial)

Genes
• Hereditaria – poligénica

Desregulación de la serotonina y la noradrenalina

Factores psicosociales
• Eventos vitales estresantes

Fármacos
• Simpaticomimeticos (cocaína, anfetaminas), alcohol, antidepresivos tricíclicos
Fisiopatología
Anomalías en la corteza prefrontal
•Relacionada con las reacciones a experiencias
emocionales
•Área importante para el estado de animo
•Extensas conexiones con el sistema límbico

Sistema límbico
•Procesar emociones y regular conducta
Fisiopatología

Anomalías en la corteza prefrontal

Relacionada con las reacciones a experiencias
emocionales
Área importante para el estado de animo
Extensas conexiones con el sistema límbico

Sistema límbico
Procesar emociones y regular conducta
Fisiopatología
◦ Anomalías en la corteza prefrontal
◦ Relacionada con las reacciones a
experiencias emocionales
◦ Área importante para el estado de animo
◦ Extensas conexiones con el sistema límbico

◦ Sistema límbico
◦ Procesar emociones y regular conducta
 CRITRIOS DX DE UN EPISODIO MANIACO
A. Un periodo distintivo de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, e
incremento anormal y persistente de energía o actividad dirigida por objetivos, con duración de al menos
una semana y presente la mayor parte del día, casi todos los días (o de cualquier duración si es necesaria la
hospitalización)
B. Durante el periodo de trastorno anímico y aumento de energía o actividad, existen tres (o mas) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de animo es solo irritable) en grado significativo y representan un
cambio notable respecto al comportamiento usual:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Necesidad disminuida de sueno (p. ej., se siente descansado después de dormir solo 3 h)
3. Habla mas de lo usual o ejerce presión para seguir hablando
4. Lluvia de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos están acelerados
5. Tendencia a la distracción (o sea, la atención se desvía con mucha facilidad a estímulos externos sin
importancia o irrelevantes), informada u observada
6. Aumento en la actividad dirigida por objetivos (ya sean sociales, laborales, escolares o sexuales) o
agitación psicomotora (o sea, actividad sin propósito especifico)
7. Participación excesiva en actividades con alta probabilidad de consecuencias dolorosas (p. ej., realizar
compras ilimitadas, indiscreciones sexuales o inversiones financieras poco inteligentes)
C. El trastorno del estado de animo es lo bastante grave para producir una alteración marcada en el
funcionamiento social o laboral; para ameritar hospitalización para evitar el daño al sujeto mismo o a otros; o
se observan rasgos psicóticos
D. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de alguna sustancia (p. ej., droga de abuso, un
medicamento u otro tratamiento) ni a otro trastorno medico
Hipomanía
◦ Variante menos extrema de la manía
◦ Un episodio distintivo que dura ≥ 4 días con conducta que puede distinguirse del
estado de ánimo no deprimido habitual del paciente
◦ Durante el período hipomaníaco
◦ El estado de ánimo se exalta
◦ Disminuye la necesidad de sueño
◦ Se acelera la actividad psicomotora
◦ Aumento de la energía, la creatividad, la confianza y un funcionamiento social
supernormal
◦ Algunos funcionan muy bien, y en la mayoría el funcionamiento no está muy alterado
◦ En algunos pacientes, la hipomanía se manifiesta como distracción fácil, irritabilidad y
estado de ánimo lábil
 Diagnóstico
◦ El diagnóstico del trastorno bipolar se
basa en la identificación de los síntomas
de manía o de hipomanía descritos antes,
más los antecedentes de remisiones y
recaídas
◦ Los síntomas deben ser lo suficientemente
graves como para deteriorar
notablemente el funcionamiento social u
ocupacional o requerir una
hospitalización a fin de evitar daños a sí
mismo o a otros
 Tipos
I II Ciclotímico No especificado

• Presencia de por • Presencia de • Síntomas • Con

lo menos un episodios hipomaníacos y características
episodio depresivos depresivos bipolares claras
maníaco mayores al persistentes que • No cumplen
completo, que menos con un no son tan criterios
interrumpe la episodio intensos ni no específicos para
función social y hipomaníaco duran lo otros trastornos
laboral normal • Sin episodios suficiente como bipolares
• Habitualmente maníacos para calificarlos
episodios completos como episodios
depresivos hipomaníacos o
depresivos
Los episodios duran de algunas semanas hasta 3 a 6 meses

Ciclos: tiempo que transcurre desde el inicio de un episodio hasta el siguiente

= duración variable

Ciclador rápido:≥ 4 episodios/año

Tendencias suicidas al menos 15 veces mayor que la población en general

 Tratamiento
Estabilizadores del estado de animo
Fármaco Dosificación Consideraciones Efectos adversos
Litio Dosis inicial: 300 mg dos Primera elección Nausea/anorexia/diarrea, temblor
veces Provee profilaxia fino, sed,
al dia o tres veces al dia para recidivas de poliuria, fatiga, incremento ponderal,
Concentracion terapeutica mania y en menor acne, foliculitis, neutrofilia,
en medida de hipotiroidismo
sangre: 0.8-1.2 meq/L depresión La concentracion en sangre aumenta
con el
uso de tiazidas, tetraciclinas y NSAID
La concentracion en sangre
disminuye con el
uso de broncodilatadores, verapamilo
e inhibidores de la anhidrasa
carbonica
Raros: neurotoxicosis, nefrotoxicosis,
hipercalcemia, cambios ECG
Fármaco Dosificación Consideraciones Efectos adversos
Acido valproico Dosis inicial: 250 mg Preferible al litio en los Nausea/anorexia, incremento
tres enfermos cicladores ponderal, sedación, temblor,
veces al día rápidos erupciones, alopecia
Concentración (> 4 episodios/año) Inhibe el metabolismo de otros
terapéutica en fármacos en el hígado
sangre: 50-125 Raros: pancreatitis, hepatotoxicidad,
μg/mL síndrome de Stevens-Johnson
Carbamazepina- Dosis inicial: 200 mg Nausea-anorexia, sedación,
oxcarbazepina dos veces al día, erupciones, mareos/ataxia
carbamazepina; La carbamazepina, pero no la
150 mg dos veces al oxcarbazepina,
día, oxcarbazepina induce el metabolismo de otros
Concentración medicamentos
terapéutica en en el hígado
sangre: 4-12 μg/mL
para la
carbamazepina
Lamotrigina Dosis inicial: 25 Tratamiento de sostén Erupciones cutáneas, mareos,
mg/día como fármacos únicos cefalea, temblor, sedación, nausea
o en combinación con Raro: síndrome de Stevens-Johnson
litio
 Tratamiento
Antipsicóticos de segunda generación
Fármaco Dosificación
Aripiprazol Dosis inicial y de mantenimiento
recomendada de Aripiprazol es
de 15 a 30 mg una vez al día
Dosis máxima: 30 mg/día
Quetiapina La dosis diaria total durante los
primeros cuatro días de
tratamiento es 100 mg (día 1),
200 mg (día 2), 400 mg (día 3) y
600 mg (día 4). Si se requiere la
dosis se puede ajustar hasta 800
mg/día dependiendo de la
respuesta clínica y tolerabilidad
del paciente.
Consideraciones Efectos adversos
Se emplea también Estreñimiento, dispepsias,
para tratamiento de náuseas, vómito, aumento de
esquizofrenia la salivación, dificultad para el
habla, dolor muscular, dolor
torácico, rigidez muscular,
ansiedad, astenia, cefalea,
visión borrosa, temblor,
agitación, insomnio,
aturdimiento, somnolencia.
Manía y depresión Las más comunes son
Mantenimiento de somnolencia, vértigo, boca
trastorno bipolar tipo seca, astenia leve,
I + litio o valproato constipación, taquicardia,
hipotensión ortostática y
dispepsia.
 Tratamiento
Antipsicóticos de segunda generación
Fármaco Dosificación
Risperidona Iniciar con dosis de 2 mg una vez Se emplea en manía
al día, ajustando la dosis de
manera individual con
incrementos de 2 mg al día no
más frecuentemente que al día
siguiente. La mayor parte de los
pacientes requieren una dosis
entre 2 y 6 mg por día.
Consideraciones Efectos adversos
fatiga, mareos, somnolencia,
por trastorno bipolar dificultad en la concentración,
estreñimiento, náuseas, vómito,
dolor abdominal, visión borrosa,
incontinencia urinaria,
priapismo, disfunción eréctil,
disfunción en la eyaculación,
disfunción orgásmica, algunas
reacciones alérgicas, como
rinitis y rash cutáneo.
Caso clínico
Paciente femenino de 37 años de edad, divorciada, desempleada. Quien es
traída a urgencias para valoración, en calidad de detenida por haber
agredido a una desconocida con sosa caustica.
Antecedentes
◦ Familiares: padre con cuadro depresivo, madre diabética
◦ Sus familiares destacan dificultades en las relaciones con iguales en el medio
escolar y unos estudios primarios con muy mal rendimiento académico.
Refiere episodios de tristeza y de hipertimia desde la infancia. A los 20 años las
alteraciones conductuales (irritabilidad y heteroagresividad) y los episodios de
manía con fenómenos de lectura del pensamiento que duran
aproximadamente una semana y que se alternan con episodios de 4-6 meses
de sintomatología depresiva con vivencias de perjuicio. La familia señala su
interés por temas esotéricos con frecuentes verbalizaciones de “mal de ojo”.
Contrajo matrimonio y tuvo un hijo, realizando una sobre ingesta
medicamentosa intencional en el puerperio y presentando durante el
matrimonio vivencias de perjuicio hacia el marido así como la creencia
delirante de que le era infiel, separándose a los 34 años.
Antecedentes
Realizó seguimiento psiquiátrico los últimos 6 años únicamente durante los
episodios depresivos y al ingreso tomaba de forma irregular cloracepato (10
mg/día) y sertralina (100 mg/día).
 Enfermedad actual
◦ Sus familaires refieren que en el ultimo mes la veían triste, con llanto frecuente y en las
últimas semanas más irritable, con aumento de las actividades, insomnio y episodios
de heteroagresividad hacia objetos. La paciente refiere “mal de ojo” por unas vecinas
y relata alteraciones conductuales secundarias. Se había programado cita urgente
con su psiquiatra
◦ Un día antes de su ingreso a urgencias tomó un tren y recorrió más de 1.000 Km hasta
donde había vivido durante su matrimonio. Describe el viaje como involuntario, “como
una autómata”, refiere que intentó bajarse pero no podía. Le había ocurrido en otras
ocasiones: nota un peso sobre los hombros que anula su voluntad y empieza a tener
pensamientos que no reconoce como propios, hace y dice cosas que no desea. Al
llegar compró sosa cáustica, llamó a la puerta de una desconocida y le arrojó el
cáustico. Niega motivación alguna para esta agresión y lo vivencia todo como
impuesto (“son más fuertes que yo, se han salido con la suya”).
Exploración física
Hipervigilante, suspicaz, con ansiedad elevada y afectividad restringida.
Interpretaciones delirantes e ideación delirante de perjuicio, fenómenos de
pasividad corporal, de inserción del pensamiento, transitivismo y cenestopatías.
Negaba ideación autolítica o heteroagresiva. Presentaba insomnio e hiporexia.
 Evolución
◦ De forma progresiva se apreció un distanciamiento de la ideación delirante
y de las alteraciones de la vivencia del yo con 20 mg de cloracepato y 6
mg de risperidona al día, que se retiró por sintomatología extrapiramidal,
introduciéndose olanzapina a dosis de 20 mg al día.
◦ Coincidiendo con el cambio del tratamiento presentó un cuadro
hipomaniaco con alteraciones conductuales, iniciándose valproato hasta
1500 mg al día con una buena respuesta.
◦ Se realizó analítica, ECG y valoración por neurología sin alteraciones
significativas, siendo el análisis de tóxicos negativo.
◦ Al alta se encontraba eutímica y sin alteraciones conductuales. Se
establece el diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo I, episodio más reciente
maniaco
Bibliografía
◦ Coryell, W. (mayo de 2018). Manual MSD . Obtenido de Trastornos bipolares:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
psiqui%C3%A1tricos/trastornos-del-estado-de-%C3%A1nimo/trastornos-bipolares
◦ Gómez, E., Carrión, M., Xifró, M., & Fumadó, M. (2010). Características clínicas y
consecuencias legales del comportamiento violento: un caso de trastorno bipolar. Actas Esp
Psiquiatr, 38(6), 374-376. Obtenido de
https://www.actaspsiquiatria.es/repositorio/11/68/ESP/11-68-ESP-374-376-358363.pdf
◦ Kasper, D., & Longo, D. E. (2016). Harrison, Principios de Medicina Interna (19 ed.). Mexico
DF: McGRAW-HILL.
◦ NIH NationalInstituteofMentalHealth. (octubre de 2019). Trastorno bipolar. (19).
◦ Porth, C., Gaspar, K., & Noble, K. (2014). Fisiopatología. Philadelphia: Wolters Kluwer Health
| Lippincott Williams & Wilkins.