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Viviane Dias

Caso clínico – Nutriçãonúcleo5 / ciclo1

Joana Albumina,sexo feminino, 49 anos, caucasiana,viúva, dona de casa e natural de Imbituba/SC.
Queixa Principal: Passou mal enquanto fazia um “lanche” com as amigas na lanchonete. Admitida nopronto-
atendimento com pressão arterial de 180 x 110 mm Hg, queixa dehemiparesia direita e rebaixamento do nível
de consciência. Foi submetida auma tomografia, a qual indicou acidente vascular encefálico
hemorrágico(AVEH) esquerdo. No dia seguinte, realizou-se drenagem de hematoma.Permaneceu treze dias
entubada, com necessidade de dieta enteral. Após extubação, foi introduzida dieta via oral, com evolução
gradual da consistência.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), com baixa adesão ao tratamento,fibrilação atrial.
Antecedentesfamiliares: Pai falecido de infarto agudo do miocárdio e mãe portadora de HAS.
Hábitosde vida: Tabagista e sedentária.
Medicamentos: Parou de tomar ácido acetilsalicílico (antiagreganteplaquetário) e cloridrato de amiodarona
(antiarrítmico), dos quais fazia uso há 2 anos. Faz uso irregular de captopril, anti-hipertensivo da classe dos
inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). Durante a internação, passou a tomar todos eles, além
de associar mais dois anti-hipertensivos: anlodipino, da classe dos antagonistas do canal de cálcio, e clonidina,
inibidor adrenérgico de ação central.

Dados antropométricos Avaliação do estado nutricional

Histórico de peso corporal

• Peso habitual = 100 kg • Índice de massa corporal (IMC) = 34 kg/m2

• Peso atual = 110 kg (medido em cama-balança)
• Estatura = 180 cm
• Circunferência abdominal = 124 cm
• Circunferência do braço = 32 cm
• Dobra cutânea tricipital = 15 mm
• Área muscular do braço (sem osso) = 49,3 cm2
• Área gordurosa do braço = 63,4 cm2

Dados bioquímicos e clínicos

Exames laboratoriais
• Creatinina = 1,54 mg/dL (normal = 0,8 a 1,3 mg/dL)
• Uréia = 44 mg/dL (normal = 15 a 39 mg/dL)
• Potássio = 4,7 mEq/L (normal = 3,5 a 5,0 mEq/L)
• Colesterol total = 220 mg/dL (limítrofe = 200 a 239 mg/dL)
• HDL-C = 32 mg/dL (baixo = < 40 mg/dL)
• LDL-C = 155 mg/dL (limítrofe = 130 a 159 mg/dL)
• Triglicérides = 195 mg/dL (limítrofe = 150 a 200 mg/dL)
• Glicemia = 114 mg/dL (normal = < 100 mg/dL)

Dados dietéticos
Condições gerais do trato digestório e apetite
A paciente apresenta boa dentição e função de deglutição alterada em razão de sequela do AVEH, a qual foi
voltando ao normal após sessões de fonoaudiologia. Hábito intestinal normal, sem alterações.

Dados sobre a alimentação

Normalmente, acorda tarde, atrasando o início das refeições. Realizao café da manhã e o almoço em casa. A
filha deixa a refeição preparadae espera o filho mais novo chegar da escola para almoçar. Costuma fazer o
lancheda tarde e o jantar na padaria. Nega alergias alimentares. Aprecia maionesee pimenta. Usa saleiro à
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mesa. Segundo a filha, o cigarro diminuiu seu paladar e sente necessidade de adicionar mais sal nas
preparações.

Dieta habitual
A dieta habitual foi relatada por meio de um exemplo de cardápio

Refeição/ Preparações/Alimen Utensílios/ Quantidade

Horário tos Medidas usuais (g/mL)
Café da manhã Pão francês 1 unidade 50 g
(10h) Manteiga com sal 2 colheres de sopa 28 g
Café infusão ½ copo americano 75 mL
Açúcar 4 colheres de café 8g
Lanche da Suco de laranja 1 lata 350 mL
manhã (12h) industrializado com
Açúcar
Almoço Arroz cozido 4 colheres de sopa 80 g
(14h) Feijão cozido 1 concha média 100 g
Bife com gordura 1 porção grande 150 g
Salada de maionese
- Batata cozida 1 colher de sopa 16 g
- Cenoura cozida 1 colher de sopa 13 g
- Maionese 2 colheres de sopa 24 g
Óleo de soja 1 colher de sopa 8g
Sal de adição ½ colher de sopa 9g
Coca-Cola 1 lata 350 mL
Lanche Cheese bacon
da tarde - pão de hambúrguer 1 unidade 70 g
(17h) - queijo prato 2 fatias 40 g
- hambúrguer frito 1 unidade 42 g
- bacon 1 fatia média 23 g
- maionese 2 colheres de sopa 24 g
- ketchup 2 colheres de sopa 30 g
Coca-Cola 1 lata 350 mL
Jantar Costelinha de porco 1 porção média 25 g
(23h) Arroz cozido 4 colheres de sopa 80 g
Feijão cozido 1 concha média 100 g
Óleo de soja 1 colher de sopa 8g
Sal de adição ½ colher de sopa 9g
Coca-Cola 1 lata 350 mL

Frequência alimentar
• Arroz, pães, massas, batata e mandioca: 3 vezes/dia
• Frutas: 1 vez/semana; suco industrializado, 1 vez/dia
• Legumes e verduras: 1 vez/semana
• Leite e derivados: 1 vez/dia (queijo prato)
• Carnes e ovos: 2 vezes/dia; peixe, eventualmente; ovo, 3 vezes/semana
• Leguminosas: 2 vezes/dia (feijão)
• Açúcar e doces: 2 vezes/dia (no café e no suco)
• Óleos e gorduras: 4 vezes/dia (manteiga, óleo, maionese, bacon)
• Embutidos: 1 vez/semana
• Enlatados: 1 vez/semana
• Álcool: 2 vezes/mês
• Refrigerantes: 3 vezes/dia
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Responda:

1. Como podemos pesquisar informações em plataformas científicas indexadas sobre nutrição? (0,1)
R: BVS, PUBMED e SCIELO.
2. Qual é o nome das normas técnicas que usamos para redigir um trabalho científico no Brasil e formatá-lo?
(0,1)
R: Normas da ABNT (Associação de Normas Técnicas Brasileira)

3. A paciente acima poderia ser atendida virtualmente por profissional de nutrição? (0,1). Expliquecomo são
feitas estas determinações de acordo com seu órgão de classe. (0,1)
R: Não. RESOLUÇÃO CFN Nº 599, DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018. CAPITULO 3 - Art. 36. É dever do
nutricionista realizar em consulta presencial a avaliação e o diagnóstico nutricional de indivíduos sob sua
responsabilidade profissional.

4. Identifique, diferencie a digestão e absorção dos macros e micronutrientes abordados na dieta oral acima.
(0,4)

5. Permaneceu treze dias entubada, com necessidade de dieta específica e após a extubação, a paciente do
caso clínico foi introduzida a outra dieta, com evolução gradual da consistência. Diferenciar os diferentes
tipos de dietas e vias dietéticas abordadas. (0,2)
R: Dieta enteral: Dieta liquida administrada por sonda nasoenteral.
Dieta liquida pastosa:Dieta com alimentos liquidos, liquidificados com consistência pastosa.
Dieta pastosa: dieta com alimentos com consistencia pastosa (textura de pure) sendo mais facil deglutir
Dieta branda: dieta que possui suas fibras abrandadas, sendo mais facil sua deglutição
Dieta normal: Dieta indicada para qualquer paciente de acordo com a sua tolerancia alimentar. Sem
restrições.

6. Apresente o diagnóstico do estado nutricional da paciente relatada. (0,2)

R: Paciente não relatou queixa com relação ao funcionamento intestinal, porem possui histórico de
hipertenção, causando o AVEH. Deglutição normalizada e com boa dentição.

7. Faça uma análise crítica da qualidade da dieta usual relatada pela paciente. (0,2)
R: De acordo com a dieta usual da paciente há bastante consumo de lipídios, grande ingestão de sódio e
de alimentos industrializados. Com poucos alimentos saudáveis assim colaborando pro estado quando
adentrou ao pronto atendimento.

8. Apresente o cálculo do Gasto Energético Total da paciente pela FAO. (0,2)

R: FAO= 8,7x110+829= 1,786kcal x Fator de Atividade (1,56)= 2,786,16 kcal

9. Apresente o parecer nutricional desta paciente baseando-se no formato PEI. (0,2)

R: Segundo o relato da paciente, há grande ingestão de energia, por conta do difícil acesso á alimentação
saudável, consumindo diariamente alimentos gordurosos e industrializados. Constando o IMC: 34 kg/m2

10. Preencha a tabela com as recomendações pertinentes a paciente em questão, bem como faça avaliação da
adequação. (0,2)
Usada como parâmetro a tabela da DRI

11. Apresente um plano alimentar de um dia baseando-se nas recomendações apresentadas na questão 10.
Para a adequação, use como referência somente os macronutrientes. (2,0)
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Avaliação da dieta atual

A dieta atual obtida pelo exemplo de cardápio de um dia alimentar da paciente permitiu a análise qualitativa da
ingestão de macro e micronutrientes.

Energia e Consumo habitual Recomendação Adequação

nutrientes
Energia 2.850 kcal 2786,16 Aumentar a ingestão
de kcal diários
Carboidratos 356 g 45- 65 % Manter o consumo de
(51,7% do VET) CHO
Proteínas 109 g 10-35% Manter o consumo de
(15,8% do VET) PTN
Gordura total 99,5 g 20-25% Diminuir o consumo de
(32,5% do VET) gordura
Gordura saturada 40,6 g ND
(13,7% do VET)
Gordura 34,8 g ND
monoinsaturada (11,7% do VET)
Gordura poli- 14,7g ND
insaturada (5% do VET)
Fibras 15,8 g 25g Aumentar o consumo
Cálcio 627 mg 1,000mg Aumentar o consumo
Ferro 18,6 mg 18mg Aumentar o consumo
Sódio 9,4 g 1,500mg
Potássio 2,5 g 2,600mg
Colesterol 339 mg ND
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FATOR ATIVIDADE:

Considere outros fatores = 1,0