HEMATOLOGIA 2015

ANEMIA FERROPENICA Son los dos grandes motivos para incrementar la absorción de hierro.
Docente: Dr. Omar Rodas Funes En la siguiente tabla se muestra la cantidad de hierro que se puede
hallar en las Leches, donde el que más aporta es la leche materna:
Fecha: 10/03/15
Realizado por: Mile Rios Contenido Absorción Total
Dentro de las enfermedades en el mundo las anemias están tomando un
lugar importante, dentro de las anemias la anemia ferropénica es la SENO 0,5 – 1,0 /L 50% 0.5
primera causa de consulta nacional e internacional. MATERNO

CARACTERISTICAS GENERALES DEL HIERRO
Siempre hay que partir de la respuesta más obvia entonces en la anemia
ferropénica hay deficiencia de hierro. El hierro es un metal que se
encuentra en situación inorgánica e inorgánica. En el cuerpo todos
tenemos un bajo porcentaje de hierro como órgano vivo. Y la mayor
parte está distribuido a nivel de hemoglobina.
De acuerdo a la función, habilidad y distribución de este metal esta en
diferentes lugares entre tejidos y micro organismos que requieren para
metabolización propia. Viene en dos variedades:
- Heme o Hem
- No Heme o No Hem
Como es un metal la cantidad que nos aportan los alimentos es
reducida, a menos que coma piedras. La absorción es limitada por el
hecho que es un metal y tiene que pasar a hacer un procedimiento de
un estado férrico pasa a ser ferroso, es decir sufre conversiones para
que pueda ser almacenado, transportado, absorbido. Entre otras
características de las células el tubo digestivo.
Existen otros estados donde hay incremento de las necesidades
fisiológicas de hierro como por ejemplo:
- El embarazo
- En la infancia
LECHE DE VACA 0,5- 1,0 /L 10% 0.1
FORTIFICADA 12/L 4% 0.48
REQUERIMIENTOS DE HIERRO (posible pregunta de examen)
- El recién nacido a término RNT: 1mg/kg peso y a medida que
aumenta su edad hasta llegar a la edad adulta va requerir hasta
20 mg por día. (un almuerzo regular aporta de Hierro más o
menos 150 mg de Hierro, pero se absorbe 1% del 100%,
entonces si mi comida tiene 150mg solo se absorbe el 1,5%).
Por tanto nos falta Fe en estados fisiológicos, por tanto en atención
primaria nos toca subsanar.
De acuerdo a las dos variedades que se planteó; el hierro Hem, se
presenta en las carnes que es el que se absorbe fácilmente porque es
menos dependiente de componentes de la dieta para su absorción . Y el
Hierro NO Hem está en las verduras en oligoelementos, este es
diferente en su absorción, por ejemplo la lechuga no tiene Fe+, si
comemos junto con un bife chorizo formamos capas en la cámara
gástrica; algunas variedades del Fe+ No Hem necesita de esas capas
para que se absorba.
Existe la posibilidad como vamos a ver en el tratamiento de unos
Hierros adicionales que requieren el uso de la vitamina C.

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FACTORES PREDISPONENTES
- EDAD:
- SEXO
- APORTE DE LECHE: seno materno u otro tipo de leches.
PREVALENCIA
El 30% de sectores públicos registran anemia ferropénica, el servicio de
Hematología ha detectado el 25% en nuestra población. Ya en los años
70 había prevalencia del 8% que a lo largo de distintos programas de
salud ha ido mejorando porque se trabaja más en atención primaria y
en la actualidad es el 1% casi erradicado. El 10% está asociado a lugares
donde no tienen programas en contra de la desnutrición vs. Países que
si la tienen donde han erradicado.
METABOLISMO DEL HIERRO
El Hierro es un cofactor para el desarrollo del sistema nervioso central,
entonces el mejor desarrollo intelectual se da por parte del hierro.
METABOLISMO DEL
HIERRO
70% Hb 0,1%
transporte
27% Almacén
Los almacenes del hierro son en el Sistema Retículo Endotelial cuando
hablamos de vísceras (hígado, bazo, ganglios) en el musculo se
almacena en forma de Mioglobina específicamente mitocondrial.
DEFINICION
Anemia Ferropénica es: Cantidad de Hierro en el organismo menor a lo
normal, ósea falta de Hierro, que va depender:
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- Depleción: es decir de su utilización o eliminación, de su
disminución en los almacenes. Ejemplo: Estados de
desnutrición, Hepatopatías crónicas.
- Deficiencia sin anemia: se debe sobre todo a la disminución en
el transporte, cuando no hay función circulante. Ejemplo:
Estados de Hipoproteinemias, todo proceso inflamatorio
bloquea el transporte.
- Deficiencia con anemia: constituye un estado avanzado de las
dos que da la verdadera anemia ferropénica. Ejemplo: se da
cuando se juntan diversas enfermedades que mencionamos
en un solo paciente. Por eso es la más frecuente porque todo
puede terminar en anemia ferropénica.
ETIOLOGIA
Dependiendo de la causalidad:
- Absorción defectuosa
- Aporte, dieta reducida
- Altos requerimientos
- Perdidas crónicas
- O un estado Mixto de todas estas causas
Pacientes psiquiátricos con Anorexia donde no solo no aporta, sino que
además elimina lo poco que ha aportado a través de la sangre o la
diuresis. Hoy en día son un grupo de pacientes de alto riesgo, por eso
tener cuidado con estos pacientes.
Porque las demás enfermedades son fáciles, como enfermedades
inflamatorias intestinales, pacientes con dietas extremas generan mala
absorción. La mujer en relación al hombre es la que más hace anemia
ferropénica por el hecho fisiológico (menstruación) porque siempre
tiene pérdida, peor aún en el embarazo. Por eso es otro grupo que
también hay que prestar atención.
En el varón la primera causa es el sangrado digestivo.
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CLINICA (posible pregunta de examen)
Lo que compone el síndrome anémico: palidez, fatiga, astenia, cefalea,
adinamia, somnolencia diurna, hiporexia, taquicardia, entonces es un
conjunto de signos y síntomas que tienen en común palidez.
PICA: es el consumo apetente de todo lo que tenga Hierro en forma
inorgánica. Esto es patognomónico.
Velocidad de instalación: no es lo mismo tener metrorragias, o a que
alguien no aporte con dieta, o que alguien se corte y se desangre. La
velocidad es un factor importante en la clínica, mientras más agudo es
más aparatoso más sintomático.
Otras manifestaciones: cansancio, fatiga, memoria disminuida.
ESTADIOS (posible pregunta de examen)
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Son muy importantes ya que con estos tres vamos a tener clínica: la
ferritina es el hierro de depósito; RDW: volumen de distribución
eritrocitaria.
1r Estadio - Depleción: su ferritina es bajo, porque algo ha pasado que
los niveles de mi cuerpo piden más y los almacenes de mi cuerpo van a
empezar agotarse, RDW alto, Parámetros Hematológicos, clínica de
anemia no existe es decir es normal. Pero hay alteraciones cognitivas.
2da Fase – Deficiencia sin anemia: lo mismo del anterior más
demostración laboratorial con afectación en la disminución de los
volúmenes sanguíneos. Acá va haber afectación del estado cognitivo
intelectual más palidez.
3ra Fase – Deficiencia con anemia: todas las anteriores más
demostración de palidez, síndromes anémicos y deficiencias cognitivas.
CARACTERISTICAS
- RDW (volumen de distribución eritrocitaria) Es un marcador
laboratorial, ósea la capacidad de ese eritrocito para poder
funcionar, tiene una base en la hemoglobina, por eso que se
convierte en un marcador muy específico. Cuando este RDW se
encuentra > 15.3% del valor prácticamente se considera anemia
ferropénica.
- Este RDW nos va dar características de la capacidad funcional
de la hemoglobina manifestadas atraves de la ANISOCITOSIS
(que es la diferencia del tamaño) este volumen de distribución
se altera, se eleva mucho antes de que otros parámetros
laboratoriales se eleven o disminuyan por eso es más específico
más sensible, proporcionando mayor seguridad.
Pregunta: ¿cómo se calcula el volumen corpuscular medio?
El volumen corpuscular medio en la anemia ferropénica se encuentra
disminuido, y a esto laboratorialmente se llama: MICROCITOSIS.
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La concentración de hemoglobina corpuscular media no es un dato No es lo mismo de un paciente que viene de Santa Cruz donde su
importante en la anemia ferropénica, a diferencia de la Hemoglobina Hemoglobina normal es 13, a de un paciente del Tíbet donde su Hb
corpuscular media y cuando esta esta baja se llama: HIPOCROMIA. normal es 17, todo va depender de donde viene el paciente. Para La Paz
según las guías de la OMS 11 es el valor normal. Por debajo de 14 ya es
- Entonces la imagen clásica de la anemia ferropénica será:
anemia, pero por debajo de 11 es subjetivo de ser Ferropénica.
MICROCITO HIPOCROMICO. Esto ayuda a dirigir el diagnostico.
DIAGNOSTICO
Pero lo que si nos va a definir el diagnóstico es el Recuento de Hierro,
para eso pedimos el perfil de la cinética del Hierro y voy hacer medir 3 Para hacer atención primaria en salud vamos a recurrir a los siguientes:
cosas:
- Historia Clínica: examen físico, antecedentes
1. Hierro circulante (sérico) - Laboratorio tradicional: hemograma, cinética del hierro.
2. Hierro de depósito = ferritina - RDW + VCM
3. Al transportador = la Transferrina, y a veces se puede pedir la - Ferritina sérica
saturación de Transferrina que mide la capacidad de - Prueba Terapéutica
funcionamiento de esta misma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De estos tres nos interesan solo los Parámetros de la Ferritina para
poder hacer un diagnóstico. Entonces ¿Cómo va estar la Ferritina?
Disminuida, porque es un parámetro temprano de la anemia
ferropénica. Se lo puede evaluar por muchos métodos que son sencillos
y baratos, y se lo va considerar como diagnóstico:
- Cuando está por debajo de 12 ug/dL.
Ahora como se sabe que la anemia pueda estar producido por estados
de inflamación se ha considerado la Ferritina como un buen Reactante
de Fase Aguda junto con otros como: PCR, VES, Albumina.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

El diagnóstico diferencial más importante es la Enfermedad de

Trastorno Crónico que a través de X mecanismo (que lo van aprender)
secuestra el Hierro circulante, entonces cuando vean Hierro total bajo
no es ferropénica porque en esta el almacén y el circulante están bajos
están consumidos mientras en la Enfermedad de Trastornos Crónicos el

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circulante no mas esta consumido y hay un exceso en los almacenes,
por eso la Ferritina es un parámetro fidedigno para diferenciarlos.
En la talasemia necesita de estudios un poco más sofisticados pero es
Hipocromica Microcitica, en la talasemia no hay Hipoferritinemia.
TRATAMIENTO
En niños solo es por aporta de vía oral, en nuestro país hacen
suplementos las famosas ¨Chispitas¨. Solo tener en cuenta que el Hierro
tanto como para el niño como para el adulto es Intolerante, y lo
vomitan por eso son para los niños saborizados.
El tratamiento para este país y para todos los que están en el programa
para la erradicación de las anemias es especifico y barato, tolerable
efectivo en los mayores de los casos. Que pasa en los adultos sabemos
que le falta Hierro y hay que elegir el mejor tratamiento, por ejemplo
aquí en La Paz hay N presentaciones por eso hay confusión a la hora de
escoger; lo que importa es el Hierro elemental de cada presentación
pero el mejor es el: ESTADO FERROSO
Y el más común que utiliza los programas de gobierno es el SULFATO
FERROSO pero es un pequeño gran engaño porque cuanto de Hierro
elemental tendrá el Sulfato Ferroso, evidentemente es el que mejor se
absorbe pero para empezar es el más gastrolesivo y tiene muy poco
hierro elemental.
Cada tabletita de 200 mg de sulfato ferroso tiene 44% o mg de
Hierro elemental (porque en cada 100 mg hay 22% de Hierro
elemental) y para que yo pueda completar un buen tratamiento
necesito 100 mg /Vía oral /día. Porque como vimos que si yo
aportaba 150 mg en la dieta aun así era poco es el ingreso.
Entonces necesitamos de 4 a 5 tabletas de Sulfato de Hierro, para llegar
a los 150 mg de Hierro Elemental. Pero lo malo es que no se puede
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tolerarlo por eso paso a la historia y ahora existen otras presentaciones
como el:
FUMARATO FERROSO: muy buena elección tiene menor
grastrolesividad y mayor cantidad de Hierro elemental de 38 mg por
cada 100mg de Hierro significa que con 2 o 3 tabletas de fumarato
podremos llegar a la dosis.
Existen: el Sucralato, Sacarosa otras presentaciones vía oral que tienen
hasta 50 mg de Hierro elemental.
El tratamiento de la anemia ferropénica no es como los colegas de
medicina general pretenden, el tratamiento es:
Durante 4 MESES a dosis calculada kg/peso, a dosis
estándar, fraccionado (para hacerlo tolerable) hasta
alcanzar una Hemoglobina de un rango leve
CAUSAS DE FALLA DEL TRATAMIENTO
Uno porque el paciente no lo tolero y lo deja el tratamiento, y a veces
no se les da la mejor opción de tratamiento, o incluso hay error de
diagnóstico por parte del médico.
Preguntas y consultas:
1.- ¿Cuál es la dosis kg/peso?
R.- Pues hay que basarnos en los rangos basales que es de 100 a 150 mg
por día eso es lo global, y en los niños, recién nacidos llegar a dosis
dependientes.
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2.- Sobre la Vitamina C mencionar:

R.- Mencionar que salvo la variedad sulfato ferroso el resto de las
variedades, necesitan de la Vitamina C para mejorar su absorción
porque la Vitamina C es cofactor que hace cotransporte para el Hierro,
genera el ingreso más fácil del Hierro Férrico al torrente sanguíneo para
convertirse en Hierro Ferroso. Por eso es aconsejable que la tableta de
Hierro que den se lo tome con un jugo de naranja.
3.- ¿En cuanto a las embarazadas cuanto es el basal del Hierro
Elemental?
R.- El basal es de acuerdo al peso original de la madre pre embarazo, no
se hace un extra con el del producto porque se asume que aporta
también con la dieta y le estamos dando una cantidad adicional.

NOTA: En el examen va haber casos clínicos.

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