,..

CAPíTULO
5 De acuerdoa
aumentandoh.
en el 2150.MI
TRANSICiÓN
DEMOGRÁFICA,
EPIDEMIOLÓGICA
y NUTRICIONAL las tasasdeC
FernandoVioy CeciliaAlbala pocas década
podríaalcanz
mayor de 0,3Q
INTRODUCCiÓN Latransiciónd
por un desc
AméricaLatina(AL)haexperimentado unarápidatransicióndemográfica,epidemiológica y nutricional tiempoqueP
en lasúltimastresdécadas.Esasícomose haproducidounamejoríaen losnivelessocioeconómicos
procesoseh
y de los indicadoresde desarrollohumanotalescomoeducación,mortalidadinfantil,expectativade AméricaLati
viday productonacionalbruto.Laurbanizacióny elcrecimiento
económicohancambiadoprofundamente
los estilosde vida, como se evidenciaen el cambio en el perfil epidemiológicoy los problemas Elsiguiente
g
nutricionalesasociados(1). La velocidadde estos cambiosvaríaen funciónde la demografíay la de Demogr
industrialización.Parala mayorpartede los paísesde la Regiónla consecuenciacomúnha sidoel proceso.Jun
aumentode la incidenciade enfermedadescrónicasno transmisibles(ECNT)(2). quedebelee

TRANSICiÓNDEMOGRÁFICA

La demografíaes "la cienciaque tieneporobjetoel estudiode las poblacioneshumanas,tratando,

desdeun puntode vistaprincipalmentecuantitativo,su dimensión,su estructura,su evolucióny sus
características"
(3).Unapoblaciónse modificaporla acciónde doscomponentesllamadosnaturales
(lafecundidady la mortalidad),y de la migracióna travésde lasfronterasdel territorioconsiderado.

En el cuadro 1 se puedeapreciarla evoluciónhistóricade lapoblaciónen el mundo,situándonos

en el tiempopresente,momentoen el quese estimaquela poblaciónmundialha superadolos6 mil
millonesde personas.Másdel 60% de estas personasvive en Asia, cercade un 13% resideen
Europay un porcentajesimilarhabitael continenteafricano.AméricaLatinay el Caribecontienen
actualmentea unos520 millonesde personas,equivalentesa pocomenosdel 9%de la población
mundial.El restante5% de la poblacióndel mundovive en Américadel Norte(unos300 millones
de personas)y en Oceanía(30 millonesde habitantes,aproximadamente).

Cuadro1. Proyeccionesdel crecimientode la PoblaciónMundial.1950,2000,2050 La prime

comolos
porunde
Tamaño de la Población (millones) tasadeC
actualm
1950 2000 2050 lospaíse
Chile 6 15 22 fecundid
asílatas
América Latina y'el Carib~ 167 519 809 delareg
Mundo " 2.521 6.055 8.909 avanza
reducid
deCuba
La poblacióndelgloboestácreciendoactualmentea tasasde 1,3%anual,lo quesignificaunaadición
de cercade 80millonesde personasal año.Noobstantelo significativode estascifras,la humanidad El enve
ha dejadoatrás,haceya algunosaños,las máximastasasde crecimientodemográfico,quellegaron demog
a ser superioresal 2% anual,siendodel ordendel 3% en AméricaLatina,a principiosde los años lastasa
sesenta(4). comoC

50
":;;', L
TRANSICiÓNDEMOGRÁFICA,EPIDEMIOLÓGICAy NUTRICIONAL

....
 De acuerdoa los organismosinternacionalesespecializados,la poblacióndel mundo seguirá
aumentando hastallegara unos9 milmillonesen el año2050y podríaacercarsea los 10milmillones
CIONAL enel 2150.Muchoantesque ello ocurra,sin embargo,se prevéuna acentuacióndel descensode
lastasasdecrecimientodemográfico,las quevolverána situarsea nivelescercanosa ceroen unas
pocasdécadasmás.Chile no escapaa esta tendenciaglobal,ya que se prevéque su población
podríaalcanzara unos22 millonesde habitantesenel año2050,y unatasade crecimientonomucho
mayorde0,3%al año.
Latransición
demográfica
esunfenómenopoblacional definidocomo"unprocesoevolutivocaracterizado
)gicay nutricional porun descensoimportantede la mortalidady de la natalidad",el que incluye un "desfaseen el
socioeconómicos tiempoque por lo comúnocurreentreel descensode la mortalidady el de la natalidad"(3). Este
:iI,expectativade procesose haobservadohistóricamenteen ciertaspoblacionesnacionalesdesdeel sigloXVIIIy en
jo profundamente AméricaLatinase vienehaciendoevidentea partirde la mitaddel sigloXX (5).
y los problemas
1demografíay la Elsiguientegráfico,elaboradosobrelabasedeestimaciones
publicadasporel CentroLatinoamericano
¡;omúnhasídoel de Demografía(CELADE)de la CEPAL,ilustraesquemáticamentelas diferentesetapasde dicho
proceso.Juntoal nombrede cadapaísse consignala tasade crecimientode su población,número
quedebeleersecomoporcentajeequivalenteanual.

Figura1. TransicióndemográficaenAméricaLatina
América Latina: Situación de los países y tasa (por cien) de
manas,tratando, crecimiento según la transición demográfica 2000-2005
Jevolucióny sus
Imadosnaturales
Bolivia2.2
Haki 2.1
: Costa Rica
: Venezuela
1.8:
1.8:
)rioconsiderado. ¡ Colombia 1.7 ¡
: Ecuador 1.7 :
: México 1.7:
Ido,situándonos ~

¡¡: : Perú 1.7 :

Lperadolos6 mil "
... T...d. : Rep.Dominicana1.7 :
m.~.lid.d :. Brasil 1.2 :.
n13%resideen : : Chile 1.2
Caribecontienen : Argentina 1.1
: Uruguay 0.7
~dela población : Cuba 0.4
lOS300millones
I
I
O
La primeraetapa,etapaincipiente,se caracterizapor niveleselevadosde mortalidady natalidad,
comolos que hoy día tienen Boliviay Haití. La segundaetapa,llamadamoderada,se caracteriza
porundescensomásrápidode la mortalidadque de la natalidad,lo que conllevaun aumentode la
tasade crecimientode la población(quees la diferenciaentreambascurvas),comose ejemplifica
2050 actualmenteconlos casosde Guatemala,Hondurasy Paraguay,entreotrospaíses.La mayoríade
los paísesde la regiónse ubicaen la terceraetapa,de plena transición,dondeel descensode la
22 fecundidadsedesaceleray latasade natalidadcomienzaa acercarsea la demortalidad,reduciéndose
809 asílatasade crecimientode la población.Enestegrupose encuentranlosdos paísesmáspoblados
dela región,Brasily México,y los otrosquese muestranen el gráfico.Finalmente,en la etapamás
8.909 avanzadade la transiciónse encuentranlos paísesque están llegandoa índicesdemográficos
reducidos,con bajastasasde crecimientodemográfico,situaciónquees másmarcadaen los casos
lificaunaadicíón deCubay Uruguay.
IS,la humanidad
El envejecimientode la poblaciónes una de las más importantesexpresionesde la transición
co,que llegaron demográfica, queseproduce,comoseanuncióenlasseccionesanteriores,cuandobajanfuertemente
¡osde los años
las tasas de natalidady se reducela proporciónde niñosy jóvenes en la población,lo que tiene
comocomplementonecesarioun incrementocrecientedel peso relativode los adultosmayores.
51
TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA,
EPIDEMIOLÓG/CA
y NUTRICIONAL
 TRANSICiÓNEPIDEMIOLÓGICA TRANSICiÓN'
La Transición~
El conceptode transiciónepidemiológicase refierea los "cambiosen el largoplazoen los patrones comoconsec
de mortalidad,enfermedade invalidezque caracterizana una poblaciónespecíficay que por lo cambiosecon
general se presentanjunto con transformacionesdemográficas,sociales y económicas"(6).
Tradicionalmente se describentresetapasen la transiciónepidemiológica:Pretransición,Transición Losestudios
y Postransición(7) haciaestilos~
a un aument
Las principalescaracterísticasde cadaetapase observanen el cuadro2. nutrición,COI
tiposdecánc
Cuadro2. Etapasy característicasde la transiciónepidemiológica

--- -

..
Pretransición
Poblaciónjoven ..
Transición
Urbanización ..
Postransición
Predominio
ECNT Dieta
..
Problemas
Ruralidad
delMedioAmbiente
.
Envejecimiento
Aumentan Factoresde ..
Congénitas
y Metabólicas
SaludMental

.
Enfermedades
Enfermedades
maternoinfantiles
Transmisibles .RiesgodeECNT
Coexistencia
deEnfermedades
transmisibles,
ECNTy accidentes
Accidentes
EstadoNutri

Olhansky y Aulthansugeridounacuartaetapaconunaprolongación delaexpectativa

deviday un
importanteenvejecimiento
delapoblación,conunpredominio
junto conlos cánceresy cardiovasculares,
deenfermedades degenerativas,
que
pasana ser las principalescausasde muerte(8).
Situación
Lacaracte
I
en 1971c1
Latransiciónepidemiológica
esunprocesodinámicoenquesepuedenproducirretrocesos deuna
etapaa otra (porejemploreapariciónde dengue,malaria,tuberculosis),lo cualse denomina cambioall
contratransición.
Tambiénpuedeproducirseunestancamiento
enlaetapadetransición, llamadode Durantele
transiciónprolongada,
enquepersistenla morbimortalidad
pormaterno-infantilese infecciosas
y el paísc~
aparecenenformamuyimportantelas ECNT,coexistiendo ambasporperíodosprolongados de expectati
tiempo(9). cuartafas
causada~
En Chile,la transiciónepidemiológicahaocurridoconunavelocidadimpresionante.Losindicadores I
biomédicosde Chileen la décadade los60 igualarona losde muchasregionesdeAL,es decir,altas Losprinc
tasasde mortalidadmaternae infantily altaprevalenciadeenfermedadesinfecciosasy desnutrición. de lafec1
Enlos90,la nutriciónchilenay lasituacióndesaludaparecencompletamentesdiferentes.Elescenario tasa de 1I
actuales unaTMI de 9 por 1.000nacidosvivosen 2000(10)aunqueen AL comoun todo (definido delproce
porla OrganizaciónMundialde la salud:OMScomo:AméricaCentral,el Caribe,Brasil,áreaAndina década&
y el ConoSur)éstaes de 35.7por 1.000nacidosvivos(11). El creciq
sanea"!j
Más aún, duranteeste 'período,las enfermedadescrónicasno transmisibles(ECNT)aumentaron
de mortj
desde54%paratodaslasmuertesen\1970a75% en 1998(11).Lascausasde muertemásfrecuentes
en la épocaactual son las enfermedadescardiovasculares,los cánceres,y las razonesexternas saludy I
(incluyendoaccidentes).Un rápidoaumentoen los factoresde riesgoparaenfermedadescrónicas A pesa!
ha sidoreconocidoen variasmedicionesnacionales(12). pareja)
el 1,3%
Brasil,I
Asítambién,haocurridounareversióndeladesnutrición,
conunavirtualdesaparición
deladesnutrición
de tipo proteicapredominantey un aumentoexplosivode la obesidad(13). poblac
básica

52
r-:,<:"',
TRANSICiÓNDEMOGRÁFICA,EPIDEMIOLÓGICAy NUTRICIONAL

-
 TRANSICiÓN
NUTRICIONAL

:0enlospatrones LaTransiciónNutricionalse refierea loscambiosen el perfilnutricionalde las poblacioneshumanas

íficay que por lo comoconsecuenciade cambiosen la dieta.El procesoestádeterminadoporla interacciónentrelos
!conómicas"(6). cambioseconómicos,demográficos,medioambientalesy culturalesque ocurrenen la sociedad(2).
sición,Transición
Losestudiossobretransiciónnutricionalen paísesdesarrolladoshan demostradoque los cambios
haciaestilosde vidasedentariosy dietasde grandensidadenergéticaestánfuertementeasociados
a unaumentodel sedentarismo,el sobrepesoy las enfermedadescrónicasrelacionadascon la
nutrición,comola obesidad,diabetes,hipertensiónarterial,enfermedadescardiovasculares
y ciertos
tiposde cáncer.Enel cuadro3 se describenlas etapasde la transiciónnutricional.

Cuadro 3. Etapasy característicasde la TransiciónNutricional

~ión
Pretransición Transición Postransición
i;ECNT .

rasyMetabólicas Dieta Cereales Aumentoenelconsumo de Contenido

altodegrasay azúcar
~ntal Tubérculos azúcar,grasasy alimentos Bajocontenido
deFibra
I
es Vegetales procesados
Frutas
Estado
NutricionalPredominanlas Coexisten Obesidad
deficiencias deficiencias
nutricionales
y Hiperlipidemias
nutricionales obesidad
I
adeviday un
nerativas,
que SituaciónTransicional en Chile.
~
I e muerte(8).
cesosdeuna
Lacaracterísticasingularde la transiciónepidemiológica
en Chilehasidosu rapidez.AunqueOmran
en 1971clasificóal país en el "modelocontemporáneoo retrasado"(7) en los 90 se produjoun
sedenomina cambioal "modeloacelerado"comoel de Japón.
~.n,llamado
de
~infecciosas
I y Durantelos años70 Chileestuvoen el períodode transiciónepidemiológica;haciafines de los 80
rolongadosde el país comienzaa estar en la postransicióny, actualmente,en los inicios del siglo 21, con una

l
expectativade vidade 80 añosparalas mujeresy 75 paralos hombres,el paísestáenfrentandola
cuartafasedel proceso(14),el de mortalidadavanzadacaracterizadoporel retrasode las muertes
indicadores causadasporenfermedadesdegenerativas(8).
esdecir,altas Losprincipalesmecanismosenvueltosenla transiciónepidemiológica chilenahansidola declinación
desnutrición. de la fecundidad,con lo que ha cambiadola estructurapor edadde la población;la mejoríade la
. El escenario
tasade letalidady el aumentode los factoresde riesgoparaenfermedadescrónicascaracterísticos
todo(definido delprocesode urbanización,lo que ha afectadola incidenciade enfermedadescrónicas(14). En la
, áreaAndina décadadel90,comoconsecuencia del crecimientoeconómico,Chilesufrióunarápidamodemización.
El crecimientoeconómicoprodujoefectospositivosen relacióna la coberturade agua potabley
aumentaron saneamiento,una disminuciónde las enfermedadesinfecciosas,de la desnutricióny de las tasas
asfrecuentes de mortalidad,especialmentela mortalidadinfantil,y un aumentoen el accesoa la educación,a la
saludy a otrosservicioscomunitarios(1).
esexternas
'descrónicas A pesardel crecimientoeconómicoque ha experimentadoel país,la distribucióndel ingresono es
parejaya que el1 0%másricopercibeel 45,8%del totaldel ingreso,y el1 0% máspobresolamente
el 1,3%.Estadistribucióninequitativaes solamenteinferioren otrostres paísesde AméricaLatina:
desnutrición Brasil,Paraguayy Ecuador.La pobrezaaún mantienecifras importantes:en 1998,el 21,7%de la
poblaciónfue clasificadacomopobre,con un ingresofamiliartotal menoral costode dos canastas
básicas(15).

E-
53
TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA,
EPIDEMIOLÓGICA
y NUTRICIONAL
 Porotro lado,se produjeronefectosnegativosen el estilodevida,comola adquisiciónde unadieta CONCLUSIO
"occidental",comidarápidade alto contenidograsoy energético(2) y la disminuciónen la actividad
física.Además,se ha observadoun aumentoen el abusodel alcoholy las drogasy un sostenido Chileestásufl
aumento en el consumo de tabaco. Asimismo, la contaminación ambiental ha aumentado riesgoparaE
considerablemente, en formaparticularen las ciudadesgrandescomoSantiago,que es unade las consumoapal
ciudadesmáscontaminadasdeAméricaLatina(16).
Todosestos~
Ladisminuciónenlastasasdefertilidady mortalidadgeneral(TMG),enparticular,latasade mortalidad alimentacióJ
infantil(TMI)ha producidoun aumentoen la esperanzade vida al nacerde másde 11añosentre industrializa
el período1970-75al período1995-2000(17). rápidamente fj
políticapreve
El año 2000,la TMGfue de 5,4 por 100.000> 15años;la TMI de 10,3por 1.000nacidosvivos;la enlaspasad
tasa de fertilidadglobalde 2,3; la tasade crecimientofue de 1,3%Y la esperanzade vida al nacer todos los in
de 75 años para los hombresy 80 para las mujeres(18). Comoconsecuenciade estos cambios enlosfactor;~

demográficos,la estructurade edadde la poblaciónha cambiadodrásticamente.El grupoentreOy

14 años ha disminuidode 39% en 1970a 28.5%en el año 2000 y los mayoresde 64 años han Paracanse
aumentadodesde5% a 7% en el mismoperíodo,con una estimaciónpara el 2003 de 15% (17). alimentació
Laluchaen:
escolares
y,
Figura 2. Tendenciade la contribuciónrelativade las causasde muerte.Chile1970-1998.
Pero, aunqlJ
100 períodoconJ
difícilporqu~
de taba~o,
economla
j
80
gaseosas,
un aumen
;!'. cantidaddi
q;
~
60
GI
~
E
Afortunadc
~
GI
40
trabajanda
'"
1'$ población
'"
~ ellnstitutc
1<1
() educativa
20 alimentos
y se ha pl
Sin emb~
o subvenci<
1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998 cambiosi
Year una mejd
Elcardiovascular UD
Tumores EaExternas .Infecciosas o Perinatales EBOtras principalij

Los cambiosen la proporciónde causasde muertese observanen la figura2. Lasenfermedades

cardiovasculareshan tenido un sostenidoaumentodesde 1970(22,3%del total de las muertes)
hasta1992(29%),luegode lo cualse hanm-antenidoestablesenun 28%detodaslasmuerteshasta 1. Alb
1998,últimoaño quedisponede los datosde mortalidadprocesadosporeIINE. Estaproporciónes 1991
mayorque el promedioobservadoen el mundodesarrollado,en que representanel 19%de todas 2. POJ.
las muertes(19) y tambiénmayorque en Canadá,que da cuentade un 22% (20). Los tumores 3. IUE
malignoshan aumentadodesde un 12%a un 21,6%de todas las muertesen el mismoperíodo, can
observándoseunadisminuciónen los traumasy especialmenteen las enfermedadesinfecciosasy 4. Bra!
perinatales. Sal
54
F--:':""
. '
TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA,
EPIDEMlOLÓGICA
y NUTRICIONAL
 ciónde unadieta CONCLUSIONES
Jnenla actividad
ISy un sostenido Chileestásufriendouna rápidatransiciónnutricional,con un progresivoaumentoen los factoresde
I ha aumentado riesgopara ECNT(21). La contribucióndel aumentodel ingreso,la urbanización,el aumentodel
¡ueesunade las consumoaparentede grasay los hábitossedentariosnosexplicanesteaumento.

Todosestosfactoreshan determinadocambiosen el estilo de vida, especialmenteen el tipo de

asade mortalidad
alimentacióny en la inactividadfísica,que son similaresa aquellosobservadosen las sociedades
de 11años entre
industrial
izadas,conla diferenciadeque en Chilela rapidezdel cambiohasidomayor.Chilecambió
I rápidamente desdeunapretransicióna unasituaciónde postransiciónengran medidagraciasa una
políticapreventivamaternoinfantiladecuada,quedisminuyólastasasde mortalidadinfantily materna
nacidosvivos;la enlaspasadasdosdécadas.Valiéndonosde estamismacapacidad,quefuetan efectivaen mejorar
~devidaal nacer
todos los índices biomédicos relacionados con la pobreza, sería factible atacar el aumento
~ estoscambios enlosfactoresde riesgoparaECNTa travésde políticasde promociónde la salud.
~IgrupoentreOy
de64 añoshan Paraconseguireste objetivo,la políticade promociónde la saludse ha enfocadoen cincotemas:
D3de 15%(17). alimentacióny nutrición,actividadfísica,consumodetabaco,factorespsicosociales
y medioambiente.
Laluchaen contrade estosfactorescondicionantesse ha constituidoen una metaen los sistemas
~ 1970-1998. escolaresy preescolares,lugaresde trabajoy en regionesy comunidadespequeñas(22,23).

Pero,aunqueen el pasado,Chilefue capazde disminuirla desnutriciónen un relativamentecorto

períodoconla implementaciónde políticasapropiadas,actualmentela situaciónes diferentey más
difícilporquerequierecambiarlos hábitosde la poblaciónen alimentación,actividadfísica,consumo
detabaco,estrésy su relacióncon el medioambiente.Estono siguelos principalesinteresesde la
economíay de la publicidad,losquepromuevenunaumentoenla ingestadecomidagrasay bebidas
gaseosas,el uso de automóvily aparatoseléctricoscon una mínimaactividadfísica, e incentivan
un aumento del consumo de tabaco y otras sustancias adictivas, junto con producir mayor
cantidadde desechosy despreocupaciónporel medioambienteen beneficiode la economía.

Afortunadamente, hanocurridoavancesen las políticasintegradas:el Ministeriode Agriculturaestá

trabajandocon productoresy distribuidoresde frutasy verduraspara aumentarsu consumoen la
poblaciónde acuerdoa las guíasalimentarias(24).El Ministeriode Educaciónestátrabajandocon
el InstitutoNacionaldel Deportepara aumentarla actividadfísica y el deportecon másfacilidad
educativa.Se mejoraronlas dietas de JUNAEBparajardines infantilesy escuelasincorporando
alimentosmássaludables;se inicióun programade educaciónalimentariaen las escuelasbásicas
y seha publicadoy distribuidoprofusamenteinformaciónrelacionadacon estilosde vidasaludable.
Sin embargo,es muy importanteque el gobiernose comprometaa apoyar estas políticas con
subvencionesy regulaciones.Si estaspolíticasde promociónde la saludtienenéxito,produciendo
cambiospositivosen los estilosde vida de la población,la expectativaserá prolongarla vida con
una mejorcalidady una disminuciónen la morbilidady mortalidadpor enfermedadescrónicas,
principalmente enfermedadescardiovasculares.

S enfermedades
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Factore
Durante 1
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56
TRANSICiÓNDEMOGRÁFICA,EPIDEMIOLÓG/CAy NUTRICIONAL

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