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Ventajas:
Inconveniente:
- Baja especifidad: la misma imagen puede corresponder a causas distintas, por lo que
requiere la valoración conjunta con el cuadro clínico y el complemento de otros
medios diagnósticos.
GAMMAGRAFÍA ÓSEA
1. El grado de vascularización (si un hueso tiene más irrigación sanguínea que otro), una
disminución del flujo sanguíneo local provoca una hipocaptación del radiofármaco
(imagen fría) y un aumento se asocia a una hipercaptación del 99mTc-MDP.
2. El grado de actividad osteoblástica, cuanto mayor es la actividad osteoblástica, mayor
es el nivel de captación. La fijación en un hueso inmaduro y en cartílago de crecimiento
es superior al del resto del hueso, lo que permite diferenciar fácilmente la
gammagrafía ósea de un niño o adolescente a la de un adulto que ha finalizado su
etapa de crecimiento.
Valoramos:
1. Preparación previa del paciente: No requiere ayuno previo. El paciente deberá beber
abundante agua (alrededor de 1 litro). En algunos casos se deberá orinar antes de la
adquisición de las imágenes con el fin de que la imagen vesical no oculte posibles focos
captantes. El paciente no debe llevar encima objetos metálicos que generen artefactos.
2. Radiofármaco: La actividad administrada a un paciente adulto será de 20-30 mCi de
99mTc-MDP por via iv. En pacientes pediátricos se administra según el peso.
3. Instrumentación:
- Colimador: LEAP (baja energía y todo propósito) en niños o pequeñas
articulaciones se puede usar pinhole.
- Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 Kev.
- Matriz: 256x256 imágenes planares, 256x1024 en rastreo cuerpo completo, 64x64
para estudios tomográficos (SPECT).
4. Tiempo de espera: entre 2-4 horas post inyección del radiofármaco.
5. Posición del paciente: En estudios de rastreo corporal total la posición habitual es
decúbito supino.
6. Proyecciones: En RCT proyecciones en anterior y posterior.
Acabado el estudio, conviene que el paciente beba abundante líquido en las 24h siguientes
para eliminar cuanto antes el radiofármaco.
En algunas zonas aumenta la captación por su mayor actividad metabólica, tensión ósea o
muscular.
La captación del radiofármaco es uniforme aunque en algunas zonas aumenta la captación por
su mayor actividad metabólica, tensión ósea o muscular:
- Cabeza y cuello: Las suturas de la bóveda y la base del cráneo, la nasofaringe y los
maxilares. En ocasiones, en los cartílagos laríngeos también puede aparecer zonas
fisiológicamente hipercaptantes.
- En el torax: El esternón, las articulaciones esternoclaviculares, los márgenes
periféricos de las escapulas. La columna y las costillas son también claramente visibles.
Con frecuencia, en ancianos pueden verse los cartílagos costales calcificados que
precisamente por eso han captado el radiofármaco.
- En el abdomen: Por la excreción renal del radiofármaco, las siluetas renales son
visibles en proyección posterior.
- En la pelvis: Las crestas iliacas y la sínfisis púbicas, a veces se oculta por la imagen de la
vejiga llena de orina con 99mTc-MDP. En proyección posterior se observan
especialmente hipercaptantes las articulaciones sacroiliacas.
- En las extremidades: La captación es escasa, salvo en las zonas periarticulares
(alrededor de las articulaciones).
Prueba diagnóstica no invasiva, que permiten radiológica dual (DXA), utiliza una fuente de rx
emisora de un haz de doble energía.
- La ostopenia: disminución de la masa ósea con respecto a individuos del mismo sexo,
edad y razón. Puede llegar a ser lo suficientemente pronunciado para que tenga
expresión clínica, incrementando el riesgo de fracturas, en cuyo caso se llama
osteoporosis.
- Osteomalacia: Deficiencia en la mineralización de la sustancia osteoide (hueso). La
osteomalacia es una deficiencia cualitativa que disminuye la mineralización pero no la
masa ósea total.
- Osteoclerosis: Opuesto a la osteoporosis, aumento del tejido óseo.
DENSITOMETRIA ÓSEA
Utiliza dos haces de radiación de distinta energía, lo que permite diferenciar la atenuación
producida por los tejidos blandos de la originada por tejido ósea.
DXA consta de una mesa de exploración situada entre la fuente emisora Rx, blindada y
colimada con una emisión dual (70 y 140 Kev) y un brazo mecánico que sujeta el sistema de
detección. La fuente y el detector se desplazan sincronizándome durante la exploración.
DXA DE COLUMNA
El paciente en decúbito supino, con un soporte debajo de las piernas para disminuir la lordosis.
Para centrar disponemos de una luz de posicionamiento cuyo foco se centra en la intersección
entre la línea que une las dos crestas.
DXA DE CADERA
Decúbito supino con una ligera rotación interna de la extremidad, para que el cuello femoral se
disponga perpendicular a los haces de radiación.
Con la sístole ventricular se produce la eyección de la sangre hacia las arterias pulmonares y
aorta: tras una fase de relajación, el ciclo se repite.
VENTRICULOGRAFIA EN EQUILIBRIO
Objetivo: estudiar las variaciones de los volúmenes sanguíneos en las cavidades ventriculares
durante el ciclo cardiaco. Para ello se administra un radiofármaco que no difunde fuera del
espacio vascular, de modo que ni es captado ni es eliminado, permaneciendo en sangre
durante la exploración, radiofármaco de pool vascular.
2. Administración del radiofármaco: Se administra por vía intravenosa hematíes marcados con
99mTc o 99mTc-albúmina humana. La dosis habitual es de 20-30 mCi en adultos y en niños
según el peso.
3. Instrumentación:
7. Marcaje de hematíes. El marcaje de los hematíes puede hacerse mediante técnicas in vivo,
in vivitro, aunque la más común es el marcaje in vivo.
Marcaje in vivo: se realiza inyectando por vía i.v. una solución de pirofosfato de
estaño, y unos 30 minutos después, 15-30 mCi de 99mTcpertecnetato. El proceso de
marcaje se realiza dentro del torrente circulatorio, uniéndose el 99mTc a la globina del
hematíe con un rendimiento de marcaje de, aproximadamente, el 90%.
La técnica in vivitro: Tras inyectar la solución del pirofosfato de estaño, se deja
colocada una vía intravenosa. Transcurridos unos 15 minutos se procede a la
extracción de sangre con una jeringa de gran volumen que contenga la actividad de
tecnecio necesaria y esté adecuadamente heparinizada. Una vez extraída la sangre, se
agita suavemente durante unos 10-15 minutos, transcurridos ese tiempo, se reinyecta
la sangre al paciente. Con esta técnica se obtiene un rendimiento de marcaje del 95-
98%.
ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
La enfermedad coronaria es, junto con el cáncer y los accidentes cerebrovasculares (ACV) la
primera causa de muerte en los países desarrollados.
Las arterias coronarias son las encargadas de aportar sangre oxigenada al miocardio. Cuando
se obstruyen determinan el sufrimiento miocárdico: enfermedad coronaria, la cual puede
manifestarse en forma de angina de pecho (45%), infarto de miocárdico (42%) o muerte
súbita (13%).
La angina de pecho: surge ante la obstrucción parcial y temporal del flujo coronario.
Se desencadena por un esfuerzo físico o emoción intensa que aumenta la demanda de oxígeno
del miocárdico, y que la circulación parcialmente obstruida no puede atender. Es entonces
cuando surge la angina de pecho en forma de dolor precordial que irradia hacia la mandíbula,
cuello y brazos. La intensidad y duración del déficit del aporte sanguíneo no llega a provocar la
muerte de los miocitos (células que forman el miocardio). La isquemia sin necrosis es la lesión
característica de la angina de pecho.
- En el protocolo de dos días, dosis de 20-24 mCi por vía intravenosa de 99mTc-MIBI
tanto para el estudio de esfuerzo como para el estudio de reposo.
- En el protocolo de un sólo día, para el primer estudio se administran 7-8 mCi y para el
segundo, 20-24 mCi de 99mTc-MIBI.
- Posición del paciente: decúbito supino con los brazos sobre la cabeza.
- Instrumentación:
Colimador: LEHR
Ventana: centrada en 140 keV
Matriz: 64x64
- Tipo de adquisición: aunque la adquisición puede ser planar, se prefiere siempre la
tomografía SPECT. En la imagen planar se obtienen tres proyecciones anterior, OAI
45º, y OAI 70º.
7. Segunda administración del trazador: La segunda dosis debe ser el triple de la primera si se
opta por el protocolo de un sólo día, para minimizar la interferencia de la actividad anterior.
9. Adquisición de imágenes de reposo: La adquisición se realiza del mismo modo que las
imágenes de estrés.
RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
- Las arterias; salen de los ventrículos y se ramifican llevando la sangre a los tejidos.
- Los capilares; vasos sanguíneos microscópicos, formados por un fino endotelio que
permite el intercambio de nutrientes, las sustancias de desecho y el O2 y el CO2 con el
espacio intersticial pericelular.
- Las venas; vasos de paredes más finas y menos elásticas que las arterias por lo que no
son capaces de bombear la sangre.
En este circuito la sangre se renueva desde varias fuentes. Por un lado, por la acción filtrante
del riñón, que retira aquellos productos cuya acumulación resulta nociva eliminándolos a la
orina. Por otro lado, por la ventilación pulmonar, que permite el recambio gaseoso a través de
la circulación menor o pulmonar. Finalmente, el aporte de nutrientes a este circuito se realiza
a través del sistema de la vena porta, que conduce sangre procedente del intestino, bazo,
páncreas y estómago.
El sistema linfático está presente en todos los tejidos corporales salvo en el cerebro, la
epidermis, la córnea y el cristalino. La linfa recoge el excedente de líquidos y productos de
desecho del espacio intersticial (espacio entre célula y célula) y colabora en la absorción
intestinal de las grasas. El resultado un líquido incoloro que carece de hematíes y plaquetas,
con menor contenido proteico que la sangre y muy rico en grasas, que provienen de la
absorción intestinal.
La linfa atraviesa los ganglios linfáticos. Estos nódulos formados por acúmulos de linfocitos
actúan como auténticos filtros capaces de poner en marcha una reacción defensiva ante la
llegada de un agente infeccioso o de células neoplásicas.
FLEBOGRAFÍA ISOTÓPICA
En el sistema venoso superficial suele aparecer asociada a una flebitis (inflamación de venas) y
en el sistema venoso profundo, es muy peligroso por ser fuente de émbolos que se enclavan
en otros territorios, especialmente en el pulmón, la trombosis venosa profunda (TVP) es el
origen del 90% de los embolismos pulmonares. Los estudios de imagen disponible para
detectar la TVP incluyen: la ecografía, la flebografía radiológica, la flebografía isotópica y la
resonancia magnética.
1. Preparación del paciente: Puesto que interesa poder diferenciar el sistema venoso
profundo del superficial, se colocan dos torniquetes a la altura del hueco poplíteo y del tobillo.
Los manguitos compresores colapsan el sistema venoso superficial pero no el profundo. De
este modo, en estas imágenes se visualizan exclusivamente el sistema venoso profundo. Al
soltar los manguitos y repetir la adquisición de imagen se visualizan, además, las safenas.
- Colimador: LEAP
- Ventana: 140 KeV
- Matriz: 256x256
4. Tiempo de espera: Ninguno; el estudio comienza con el mismo momento de la inyección del
trazador.
APLICACIONES CLÍNICAS
IMAGEN NORMAL
En las imágenes adquiridas con los manguitos compresores se visualiza el sistema venoso
profundo y al soltar el torniquete se visualizan las safenas.
El trazador fluye de forma continua desde las venas del pie hasta la cava. En ocasiones, puede
quedar retenido durante más tiempo de lo habitual (insuficiencia venosa profunda).
La diseminación linfática del cáncer condiciona con frecuencia la necesidad de practicar una
linfadenectomía regional. La resección ganglionar y su análisis anatomopatológico colaboran,
además, a la estadificación del cáncer y a marcar la pauta terapéutica a seguir.
El ganglio centinela es el primer ganglio linfático en la ruta de drenaje que recibe la linfa de la
zona donde asienta el tumor. Este concepto se basa en la hipótesis inicial de que el drenaje
linfático de los tumores malignos se produce de una forma ordenada, por lo que para que un
nivel linfático este afectado hace falta que el inmediatamente anterior albergue una
metástasis. Por ello, el primer ganglio de la cadena linfática de drenaje de un tumor adquiere
gran importancia, ya que si éste no está afectado, no lo estarán los ganglios de los escalones
siguientes. La biopsia de este primer ganglio sería demostrativa del resto de los ganglios
linfáticos. Si su estudio histopatológico es negativo, no sería necesario el vaciamiento
ganglionar.
PROCEDIMIENTO TÉCNICO
Linfogammagrafía preoperatoria:
o MELANOMA
Se administra varias dosis de unos 0,5 mCi 99mTc- nanocoloide. Se adquieren imágenes
inmediatas, con un estudio dinámico y secuencial (adquiriendo imágenes cada 15 sg durante
unos 15 minutos), centrando el campo de visión de la gammacámara sobre la zona de
inyección y de posible drenaje linfático. Posteriormente, se obtienen imágenes estáticas en
distintas proyecciones según la zona, durante las primeras horas postadministración 1h, 2h, y
4h, hasta la identificación del ganglio centinela.
o LA MAMA
Se considera ganglio centinela el foco de mayor captación observado, con visualización de los
vasos linfáticos desde el punto de administración hasta el ganglio. Este punto debe ser
marcado sobre la piel del paciente con tinta indeleble para su correcta identificación en
quirófano. Para realizar el marcaje cutáneo se coloca una fuente de 67Co hasta hacerla
coincidir con la imagen del ganglio centinela en la pantalla del ordenador.
ESTUDIO EN QUIRÓFANO
La detección de algún otro punto con altos niveles de actividad indicaría otro ganglio activo.
INTERPRETACIÓN
Se suelen extirpar como ganglios centinelas aquellos que se tiñen con colorante y/o muestran
presencia de actividad isotópica, al menos tres veces la detectada en el campo quirúrgico. El o
los ganglios extirpados se remiten a anatomía patológica para confirmar intraoperatoriamente
si existe o no metástasis; si es así, se practica el vaciamento ganglionar.
1. No tienen por qué ser único. Por distintos conductos aferentes las células neoplásicas
pueden alcanzar distintos ganglios centinelas.
APLICACIONES CLÍNICAS
En la actualidad, la técnica del ganglio centinela se aplica en los cánceres de mama y en los
melanomas.
Los estudios iniciales han demostrado que esta técnica podría localizar el ganglio centinela en
el 80-90% de los casos.
4. ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEUMOLOGÍA
BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS
Las sucesivas divisiones de las ramas de la arteria pulmonar corren paralelas a las bifurcaciones
bronquiales, permitiendo la división anatómica de los pulmones en lóbulos y, de cada uno de
ellos, en segmentos pulmonares, con su arteria, vena y bronquios segmentario
correspondientes. Las últimas ramificaciones son los bronquiolos, que desembocan en los
alveolos pulmonares, en cuyas paredes se encuentra una extensa red capilar ramificada. En los
alveolos se realiza el intercambio gaseoso.
La relación entre ambos factores, ventilación y perfusión (V/Q), determina el grado de éxito de
la función respiratoria. Relaciones V/Q inferiores a 1 indican que los alveolos de esa zona
tienen una ventilación deficiente respecto al aporte sanguíneo que reciben. Al contrario en
zonas con relacones V/ Q superiores a 1.
GAMMAGRAFÍA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN
- Colimador: LEAP
- Ventana: 140 KeV
- Matriz: 256x256
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
El objetivo de esta exploración es valorar la distribución del flujo sanguíneo en los pulmones
para ello se administra un radiofármaco que queda atrapado en el árbol capilar pulmonar, por
lo que la actividad emitida refleja el grado y distribución del aporte sanguíneo.
3. Instrumentación:
- Colimador: LEAP
- Ventana: 140 KeV
- Matriz: 256x256
4. Posición del paciente y proyecciones: Hay que distinguir claramente entre la posición del
paciente durante la administración del trazador, que, como se indicó anteriormente, debe ser
en decúbito supino y se obtienen las mismas imágenes que en la gammagrafía de ventilación.
APLICACIONES CLÍNICAS
1. La gran ventaja es su elevada sensibilidad. Casi en el 100% de los pacientes enfermos de TEP
se detectan focos hipocaptantes en la gammagrafía de perfusión.