El tratamiento en un entorno sanitario cambiante

El objetivo de la primera edición era ayudar a los terapeutas a manejarse dentro del

sistema de atención de salud gerenciada, proporcionando orientación sobre cómo

redactar planes de tratamiento que tuvieran más chances de ser aceptados por estos

sistemas.

Mucho ha cambiado en el entorno de la atención médica desde entonces. Durante la

ultima decada, muchas compañías de atención gerenciada se han vuelto menos estrictas

en sus requisitos para la reviisión y aprobación previa (Horgan, Garnick, Merrick y

Hodgkin, 2007). Desarrollos recientes, sin embargo, puede revertir esa tendencia. La Ley

de paridad y adicción a la salud mental, aprobada en 2008, requiere que las aseguradoras

brinden la misma cobertura para los trastornos mentales que lo hacen para otras

condiciones médicas. Esto incluye disposiciones para que el grado de revisión clínica

requerida sea, en todos los casos, el mismo. Sin embargo, como las regulaciones

relacionadas con la ley de 2008 entraron en vigencia, ya existe Indicación de que algunas

aseguradoras están nuevamente ajustando sus requisitos para la revisión de la atención

gerenciada (Clemens, 2010). Además, los efectos futuros de las reformas sanitarias

promulgadas en el marco de la Ley de Asistencia Asequible, de 2010 son, en este

momento, inciertos. Cualesquiera que sean los cambios posteriores, está claro que

seguirá habiendo presiones competitivas para proporcionar alta calidad y cuidado

mientras se mantengan los costos, en todas las ramas del cuidado de la salud. En este

campo, el uso de mejores prácticas empíricamente respaldadas se considera crucial para

tratar de cumplir estos objetivos, por lo que los terapeutas pueden esperar tener que

seguir justificando los tratamientos que brindan a sus pacientes. Una de las ventajas de

usar los tramientos cognitivo-conductuales descritos en este libro es que, debido a que se

ha demostrado su utilidad para aliviar trastornos ansiosos y depresivos, los terapeutas

pueden demostrar a las aseguradoras que están proporcionando alta calidad en el

cuidado de sus pacientes. Además, debido a que estos tratamientos están diseñados para

ser relativamente a corto plazo, es probable que sean vistos favorablemente por las

compañías de atención gerenciada y otras entidades que en el sistema de atención de

salud tienen la función de controlar los costos.

La industria de la atención gerenciada de salud ha adoptado varios de los supuestos

básicos que subyacen en la aproximación cognitiva conductual a los trastornos mentales.

Comprender estos supuestos (incluso si no necesariamente está de acuerdo con ellos)

ayudará a tratar con los gerenciadores de los sistemas de salud y a aplicar estos

tratamientos a los pacientes.

Tres supuestos clave son compartidos por los sistemas gerenciados de salud y el enfoque

cognitivo-conductual. Son los siguientes:

1. Los síntomas son el problema. En lugar de ver los síntomas como signos de problemas

"más profundos" que deben convertirse en el objetivo del tratamiento, el enfoque

cognitivo-conductual se centra en los síntomas de los pacientes como los problemas a

resolver. Por lo tanto, los trastornos a tratar. se definen por los síntomas de los pacientes

y las deficiencias en el funcionamiento cotidiano que causan.

2. El alivio de los síntomas es el objetivo. Debido a que los síntomas son vistos como el

problema, el objetivo de la terapia es la reducción o eliminación de esos síntomas. Para

mostrar que el tratamiento ha sido eficaz, debe haber algún medio para medir los cambios
en la severidad de los síntomas y las mejoras en el funcionamiento del paciente. 3. Las

intervenciones en el tratamiento deben tener evidencia científica en su efectividad para

reducir síntomas. Los investigadores del modelo cognitivo-conductual desarrollan técnicas

de tratamiento basadas en su comprensión teórica del trastorno que se aborda. Sin

embargo, estas técnicas no se consideran válidas hasta que se haya demostrado en

estudios clínicos que efectivamente reducen los síntomas. A menudo, los investigadores

compararán la efectividad de diferentes técnicas cognitivo-conductuales para determinar

qué técnica o combinación de técnicas presenta mayor efictividad.

En resumen, los investigadores del modelo cognitivo-conductual (y la mayoría de los

revisores de los sistemas gerenciados) asumen que los síntomas de los pacientes dictan

los objetivos, que a su vez dictan el tratamiento validado empíricamente que se debe

utilizar. Los supuestos descritos anteriormente influyen en qué pacientes reciben

aprobación para el tratamiento (pacientes que cumplen con los criterios para un trastorno

mental), qué tipos y duración de los tratamientos están aprobados (breves, respaldados

empíricamente, como ocurre con los tratamientos cognitivo-conductuales) e incluso qué

preguntas pueden hacer las gerenciadoras sobre los tratamientos (evidencia de síntomas,

déficits consistentes con el diagnóstico; qué técnicas se usará para tratar esos síntomas

específicos; metas y resultados medibles). El resto del capítulo proporciona sugerencias

sobre cómo utilizar una comprensión de estos supuestos para aumentar la probabilidad

de obtener un tratamiento aprobado. Los capítulos 2 a 8 de este libro describen los

tratamientos cognitivos conductuales para trastornos específicos. Estos capítulos siguen

la lógica básica de que los síntomas conducen a los objetivos que se planteen, los que a

su vez conducen a las intervenciones sobre esos síntomas para alcanzar estos objetivos y

por lo tanto guían a los terapeutas a través del proceso de su trabajo con los pacientes,

desde la evaluación a la formulación teórica del caso y a la implementación del

tratamiento. Los temas tratados en cada capítulo Incluyen:

••Una descripción del trastorno y las características relacionadas.

•• Una conceptualización cognitivo-conductual del trastorno.

•• Una breve revisión de estudios de resultados que respaldan el uso de intervenciones

específicas.

•• Instrucciones detalladas para evaluar y tratar a los pacientes, incluidos folletos

psicoeducativos para pacientes y formularios de tareas para el hogar.

Consejos para solucionar problemas comunes:

•• Problemas comunes en la terapia

•• Descripción de síntomas, objetivos e intervenciones que se utilizarán para redactar

informes del tratamiento

•• Un plan detallado de opciones de tratamiento.

•• Un ejemplo de caso

Obtención de aprobación para tratamientos:

Criterios generales: Obtener la aprobación de los sistemas gerenciados de salud,

particularmente para los tipos de tratamientos descritos en este libro, no tiene por qué ser

un experiencia estresante, siempre que se entienda lo que buscan estas gerenciadoras.

aun cuando todavía podrían encontrarse objeciones después de seguir las

recomendaciones de este capítulo, .deberían no obstante aumentar la probabilidad de

obtener una respuesta positiva. Prácticamente todas las compañías requieren que se

cumplan dos criterios básicos antes de que un plan de tratamiento sea aprobado:

(1) necesidad médica y (2) tratamiento apropiado.

Veamos más de cerca qué estos implican.

Necesidad médica: La "necesidad médica" está determinada por los síntomas del

paciente. Para que el tratamiento sea considerado necesario, el paciente debe cumplir

con los criterios para un trastorno mental según lo definido por el versión actual del

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (en este momento, DSMIV-

TR; Asociación Americana de Psiquiatría, 2000), que incluye evidencia de angustia o

discapacidad en el funcionamiento social, ocupacional o educativo. Los revisores verifican

si los síntomas específicos y el estado mental descritos en un informe de tratamiento son

consistentes con el diagnóstico mostrado, y si hay evidencia de deterioro suficiente para

justificar el tratamiento.

Tratamiento apropiado

El “tratamiento apropiado” involucra tanto los objetivos del tratamiento como las

intervenciones utilizadas para alcanzar esas metas. Los objetivos deben estar

relacionados con la reducción de los síntomas del paciente o con la mejoría

de sus déficits, y deben especificarse en términos que puedan medirse.

Al evaluar las intervenciones, los revisores suelen considerar dos preguntas:

(1) ¿El nivel de atención coincide con la gravedad de los síntomas del paciente?

(2) ¿Es apropiado el enfoque de tratamiento?

El "nivel de atención" tiene que ver con la intensidad del tratamiento, es decir, si el

paciente debe ser hospitalizado, ingresado en una hospitalización parcial o seguir un

tratamiento en un hospital de día, o ser atendido en un entorno ambulatorio. Si el paciente

es atendido de forma ambulatoria, el nivel de la atención también implica la frecuencia con

la que se ve al paciente. Muchas empresas no aprobarán sesiones más que una vez por

semana a menos que el paciente esté claramente en crisis y / o no pueda llevar a cabo

una rutina diaria de funciones, como trabajo o cuidado de niños. Es poco probable que se

apruebe una sesión más de dos veces por semana.

El enfoque del tratamiento también debe considerarse apropiado para los síntomas del

paciente. por ejemplo, un plan de tratamiento para un paciente con un trastorno bipolar

que incluya psicoterapia intensiva: a menos que el paciente sea activamente suicida u

homicida, seguramente habrá objeciones para el aumento de la frecuencia de las

sesiones, sin embargo es poco probable que se cuestione algún medicamento. Las

técnicas de tratamiento descritas en este libro, porque están validados empíricamente y

son específicos para cada trastorno, casi siempre serán consideradas como un

tratamiento adecuado.

El informe de tratamiento inicial

Cada compañía de atención gerenciada tiene su propio formulario para presentar

informes de tratamiento. Sin embargo, los elementos claves requeridos son los mismos

para todos los informes y cubren las tres áreas discutidas anteriormente: síntomas,

objetivos e intervenciones. Los síntomas se evalúan en la mayoría de los informes de

tratamiento mediante preguntas relacionadas al diagnóstico basado en el DSM,

especificando el problema, el estado mental y el nivel de discapacidad. Muchos informes

solicitan objetivos específicos. Las intervenciones se evalúan mediante preguntas

relacionadas con la frecuencia. de visitas, tipo de terapia brindada y medicamentos.

Algunos informes solicitan los tipos específicos de intervenciones que se utilizarán para
cada objetivo enumerado. A continuación se detallan las pautas para completar las

secciones que pueden hallarse en un informe de tratamiento típico. Tenga en cuenta que

antes de completar cualquier informe de atención gerenciada, debe familiarizarse con las

leyes que rigen los registros de pacientes en su estado o jurisdicción. Algunos estados

tienen leyes que son más restrictivas que la Ley Federal de Portabilidad y Rendición de

cuentas del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA). Cuando la ley estatal es más restrictiva,

ésta tiene prevalencia y es posible que no pueda liberar toda la información solicitada en

el informe o descrita a continuación.

Diagnóstico

Asegúrese de que el diagnóstico sea preciso y completo. El diagnóstico insuficiente de un

paciente puede provocar se aprueban menos sesiones o se plantean preguntas cuando

se solicitan sesiones adicionales. Sin embargo, tampoco puede darle a un paciente un

diagnóstico más severo para obtener los servicios; no es ético y constituye un fraude.

Enumere todos los trastornos del DSM para los cuales el paciente cumple con los

criterios. La presencia de condiciones comórbidas. puede complicar el tratamiento, y el

revisor debe saberlo desde el principio. Ser consciente de que algunas compañías no

cubrirán el tratamiento de ciertos trastornos, por ejemplo disfunciones sexuales o

trastornos de la personalidad. Algunas compañías requieren que cualquier paciente con

un diagóstico primario o un diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias será

evaluado y tratado por un médico con certificación especial en tratamiento de abuso de

sustancias (por ejemplo, un consejero certificado de alcoholismo). En general, los

diagnósticos de "código V" no estarán cubiertos. La terapia matrimonial / de pareja

tampoco está cubierta por la mayoría de las empresas gerenciadoras. Sin embargo, si

uno de los cónyuges cumple con los criterios para un trastorno mental del Eje I, algunas
compañías cubrirán la terapia conjunta con el otro cónyuge, siempre que los objetivos del

tratamiento del paciente se relacionen con los problemas de la pareja.

Problema actual

La sección sobre el problema actual debe cubrir tres áreas: (1) eventos precipitantes o

estresores, (2) síntomas específicos y (3) impedimentos en el funcionamiento cotidiano.

1. Eventos precipitantes: Enumere brevemente los eventos que han resultado en la

búsqueda de tratamiento del paciente. . Proteja la confidencialidad del paciente dando

solo suficientes detalles para indicar el nivel de estrés. Cualquier historial conocido de

abuso físico o sexual u otro el trauma debe notarse aquí.

2. Síntomas específicos. Este no es un lugar para la escritura creativa. Recurra al DSM, o

a las tablas que enumeran los síntomas de muestra en este libro, y simplemente

enumere los criterios que el paciente reúne para cada trastorno.

3. Déficits: Indique cómo los síntomas específicos interfieren con el funcionamiento del

paciente. Asegúrese de tener en cuenta cualquier impedimento en el trabajo, la escuela,

la crianza de los hijos, el matrimonio / pareja o su desempeño social.

Estado mental

Algunos informes de tratamiento proporcionan una lista de verificación para evaluar el

estado mental. Otros solicitan un breve informe escrito del estado mental. Los elementos

clave de un informe de estado mental son los siguientes (ver también Sadock, Sadock y

Ruiz, 2009):
•• Apariencia. Describa al paciente y observe cualquier cosa inusual en su apariencia. (p.

ej., obesidad marcada, falta de aseo, vestimenta o maquillaje inusual).

•• Actitud. Describa la actitud del paciente hacia usted como terapeuta (p.Ej., cooperativo,

vigilante, beligerante, seductor, etc.).

•• Conciencia: ¿Está el paciente alerta o hay algún impedimento en la conciencia (p. Ej.,

somnoliento, nublado, inconsciente)?

•• Orientación. ¿El paciente conoce quién es él o ella, quiénes son las otras personas

presentes; donde está él o ella; la hora, la fecha, el día de la semana? Si el paciente está

orientado en las tres áreas, esto a menudo se abrevia como "orientado por tres" u

"orientado × 3. "

••Memoria: Tenga en cuenta cualquier déficit en la memoria inmediata, a corto o largo

plazo

•• Actividad psicomotora. Describa cualquier anomalía en el movimiento del paciente (p.

Ej., Agitación, retraso, tics nerviosos, etc.).

•• Habla. Tenga en cuenta cualquier cosa inusual en la velocidad, el tono o el volumen del

habla (por ejemplo, lento y detenido, rápido, presionado, apenas audible, agudo).

••Estado animico. Describa brevemente el estado de ánimo del paciente, ya sea como el

paciente lo informa o por observación (por ejemplo, ansioso, deprimido, tranquilo,

enojado)

•• Afecto. "Afecto" se refiere a la forma en que se expresa el estado de ánimo del

paciente.La respuesta afectiva normal se describe como "rango completo", lo que indica

que el paciente puede expresar una variedad de emociones. Las variaciones comunes en

el afecto incluyen "restringido" (capacidad de expresar solo una o unas pocas emociones);

"Embotado" (las emociones están presentes, pero su expresión es apagada); "Plano"

(falta de emoción); "Lábil" (oscilaciones rápidas entre emociones); e "inapropiado" (La

emoción no coincide con la situación o el contenido de lo que se está discutiendo)

. •• Percepción. Indique cualquier anormalidad de percepción, como alucinaciones

visuales o auditivas, despersonalización o desrealización.

•• Contenido del pensamiento. Indique cualquier anormalidad de las ideas expresadas,

como delirios, ideas persecutorias o de referencia. También tenga en cuenta cualquier

ideación suicida u homicida.

•• Proceso de pensamiento. El pensamiento de los pacientes que pueden guardar relación

de coherencia entre sus ideas se describe como "meta-dirigido ". Las variaciones en el

pensamiento incluyen "pensamiento circunstancial" (excesivamente detallista),

“pensamiento tangencial " (incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un

objetivo), "asociaciones sueltas "(saltando de un tema a otro sin lógica aparente), y

"perseverancia" (volviendo al mismo tema repetidamente).

•• Juicio. "Juicio" se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones acertadas

en las interrelaciones sociales y comprender las posibles consecuencias del

comportamiento. El juicio es típicamente descrito como "pobre", "justo" o "bueno".

•• Visión. "Insight" se refiere al grado en que el paciente es consciente de que tiene un

problema o está enfermo. El informe del estado mental debe respaldar el diagnóstico. Por

ejemplo, de un paciente deprimido puede esperarse que tenga un estado de ánimo

deprimido. Además, dicho paciente puede o no tiene retraso psicomotor, interrupción del

habla, afecto restringido e ideación suicida.

Metas

Siempre que sea posible, los objetivos del tratamiento deben establecerse en términos

que sean observables y medibles (por ejemplo, comportamientos específicos, puntajes en

instrumentos de evaluación, informes de conocidos). Los objetivos pueden cubrir las

siguientes áreas: 1. Realización de las tareas requeridas como parte del tratamiento.
Ejemplos: (a) completar la exposición a todas las situaciones evitadas; (b) participar en

una actividad placentera / gratificante diariamente; (C) adquirir habilidades asertivas. 2.

Alivio de síntomas específicos. Ejemplos: (a) eliminar recuerdos intrusivos de un trauma;

(b) reducir la autocrítica (c) informar ansiedad por debajo de 2 en una escala de 0 a 10 en

reuniones de negocios. 3. Disminución de los déficits. Ejemplos: (a) elevar las

puntuaciones de mejoría en instrumentos de evaluación; (b) reanudar todas las

actividades del hogar; (c) encontrar empleo apropiado. 4. Cambio cognitivo. Ejemplos: (a)

declarando menos del 10% de creencia en la suposición de necesidad de perfección; (b)

modificación del esquema de inutilidad. 5. Objetivos del estado final. Estas son metas que

indicarán que el tratamiento ha sido exitoso . Ejemplos: (a) eliminar todos los síntomas

depresivos (Beck Depression Inventory– II puntaje menor de 10); (b) participar en todas

las actividades previamente evitadas; (C) eliminando los ataques de pánico.

Intervenciones

Frecuencia y tipo de tratamiento; Tecnicas especificas

Algunos formularios de tratamiento solo solicitan información básica sobre el tratamiento:

frecuencia y duración de sesiones, tipo de terapia (p. ej., cognitivo-conductual,

psicodinámica, sistémica) y formato (individual, grupal, familiar). Otros solicitan

información más específica sobre los tipos de intervenciones utilizadas para cumplir con

cada objetivo. Los objetivos de muestra y las intervenciones correspondientes se

encuentran en los capítulos 2–8, así como en el CD-ROM.

Medicación

La mayoría de los formularios de tratamiento solicitan información sobre qué

medicamento, si corresponde, está recibiendo el paciente.

Si el paciente no está tomando medicamentos, puede ser útil indicar que el paciente ha

sido educado sobre las ventajas y desventajas de la medicación (información que siempre

debe ser dada). También puede ser útil dar una explicación de por qué los medicamentos

no se han elegido como opción. Síntomas en el rango leve a moderado, falta de ideación

suicida u homicida, y buena respuesta inicial a la psicoterapia, son razones generalmente

aceptables para proceder sin medicación.

Sin embargo, si el paciente no muestra mejoría, los revisores pueden solicitar que el

paciente sea evaluado para utilizar medicación.

Solicitudes de Sesiones Adicionales

Pocas compañías de atención gerenciadas autorizarán más de 10–12 sesiones sobre la

base de un informe inicial de tratamiento. Esto significa que a menudo necesitará

presentar informes de tratamiento posteriores solicitando sesiones adicionales. Al evaluar

dicho informe, los revisores generalmente buscan dos cosas:

(1) evidencia de que el paciente está progresando, y (2) la presencia continua de

sintomatología, esto justifica la necesidad de sesiones adicionales de tratamiento. Si el

paciente no ha progresado, los revisores probablemente cuestionen la eficacia del

tratamiento y pueden sugerir un tratamiento alternativo o rechazar más sesiones. Si el

paciente ya no tiene síntomas, los revisores obviamente considerarán que el tratamiento

ya no es necesario. A continuación se detallan los aspectos que debe tener en cuenta

cuando considere solicitar sesiones adicionales.

Progresos realizados en el tratamiento: La mayoría de los formularios de tratamiento

solicitan una explicación del progreso realizado por el paciente desde informe previo El

progreso debe describirse en relación con los síntomas (incluidos los déficits), los
objetivos y las intervenciones incluidas en el informe de tratamiento inicial (ver abajo para

sugerencias específicas con respecto a cada uno de estos). Recuerde que si no puede

documentar que su paciente está haciendo algunos progresos, puede tener problemas

para autorizar sesiones adicionales.

También debe tener en cuenta cualquier condición que haya interferido con el progreso

del tratamiento. Si el el paciente ha sido sometido a un nuevo factor estresante que ha

exacerbado su condición, esto debería observarse. Por ejemplo, un paciente deprimido

que ha sido despedido de su trabajo. En este caso, razonablemente puede esperarse que

haya un aumento temporal de los síntomas, Las empresas de atención médica

gerenciada tomarán en cuenta tales incidentes. Además, si el paciente es resistente al

tratamiento, esto debe tenerse en cuenta, juntamente con las intervenciones que se están

poniendo en práctica para abordar esta resistencia

Cambios en los síntomas

Diagnóstico

Si se han hecho diagnósticos adicionales durante su trabajo con el paciente, asegúrese

de agregar los códigos de diagnóstico apropiados. Las condiciones comórbidas pueden

retrasar el progreso de la recuperación del paciente, y el revisor debe ser consciente de

este hecho. Por el contrario, si el paciente ya no cumple con los criterios para uno de los

diagnósticos originales, o si el nivel de gravedad ha cambiado (por ejemplo, en un

diagnóstico de depresión mayor), esto debe tenerse en cuenta. También tenga en cuenta

cualquier cambio en el deterioro funcional.

Problema actual

Enumere todos los síntomas y discapacidades específicos que el paciente continúa

teniendo. Si algunos síntomas o las deficits permanecen pero han disminuido en

intensidad o frecuencia, tenga en cuenta que, como antes, estos deben corresponder a

los criterios del DSM para los diagnósticos del paciente. Incluso si algunos síntomas han

remitido, es probable que se apruebe un tratamiento adicional si todavía hay otros

síntomas presentes y sigue habiendo alguna alteración en el funcionamiento. Asegúrese

de enumerar los síntomas y las deficiencias para cualquier diagnóstico adicional que haya

sido incluído.

Estado mental

Tenga en cuenta los cambios en el estado mental. Como antes, el informe del estado

mental debe respaldar el actual diagnóstico (o diagnósticos) y el progreso realizado en el

tratamiento. Por ejemplo, paciente deprimido tiene pensamientos suicidas, retraso

psicomotor o afecto restringido, todos estos cambios deberían reflejarse en el estado

mental.

Cambios en los objetivos

Tenga en cuenta qué objetivos del informe de tratamiento original se han cumplido total o

parcialmente. Agregar objetivos relacionados con cualquier diagnóstico nuevo, síntomas

específicos, déficits, o estresores. Si no fuera incluido en el primer informe de tratamiento,

puede ser aconsejable agregar la adquisición de habilidades para la prevención de

recaídas como meta.

Cambios en las intervenciones

Frecuencia y tipo de tratamiento; Tecnicas especificas

Tenga en cuenta los cambios que se hayan realizado en la frecuencia o el tipo de

tratamiento, así como en determinadas técnicas de tratamiento empleadas. Asegúrese de

justificar estos cambios y describir la respuesta del paciente a ellos.

Medicación

Tenga en cuenta cualquier cambio en la medicación o dosis del paciente, junto con la

justificación del cambio y la respuesta del paciente.

Justificación para el tratamiento continuo

Algunos formularios solicitan razones para continuar el tratamiento. La explicación debe

ser breve y resumir lo que se ha incluido en el resto del formulario. El progreso que ha

realizado el paciente debe tenerse en cuenta, junto con los nuevos factores estresantes,

seguido de una descripción de los síntomas restantes y de los déficits, Si un cambio en la

condición del paciente o en las circunstancias de la vida ha requerido nuevas objetivos de

tratamiento, estos deben destacarse. La necesidad de continuar el tratamiento debe

basarse sobre la presencia continua de síntomas y sobre la necesidad de prevenir

recaídas.

Aprobaciones telefónicas

Algunos planes de seguro requieren que se obtenga la aprobación por teléfono en lugar

de por escrito. Para algunos médicos, esto puede provocar (después de todo, el rechazo

en la persona es más difícil de aceptar que el rechazo por carta). Sin embargo, los

mismos principios se aplican para obtener aprobaciones por teléfono como en la

presentación de informes escritos. Los revisores quieren evidencia de que el tratamiento

es médicamente necesario y apropiado y, con las aprobaciones posteriores, que el

paciente está haciendo progresos razonables mientras continúa requiriendo tratamiento.

Estos son dos principios clave a tener en cuenta al hablar con los revisores por teléfono:

(1) Sea cortés; y (2) sea profesional. Tomar una postura de confrontación no es probable

que ayude. Estar preparado puede ser de ayuda; Antes de llamar, debería haber pensado

(y posiblemente escrito) toda la información que se requeriría en un informe de

tratamiento por escrito. Esto le facilitará responder a las preguntas del revisor de manera

clara y sucinta. Ha sido nuestra experiencia que describiendo un comportamiento

cognitivo, el plan de tratamiento con técnicas específicas y la expectativa del curso a

corto plazo hace que sea más probable la aprobación.

Solicitudes de tratamiento extendido

Las compañías de atención gerenciada varían en el grado en que están dispuestas a

aprobar sesiones más allá de un curso típico de 16-20 sesiones. Para aquellas empresas

que considerarán un tratamiento más prolongado, nosotros descubrimos que las

siguientes indicaciones hacen más probable la aprobación: 1. Síntomas y deficiencias

más graves. 2. Ideación suicida u homicida. 3. Una crisis de la vida que ha surgido

durante el curso del tratamiento. 4. Metas claramente especificadas para el tratamiento

continuo. 5. Evidencia del progreso entre los informes de tratamiento. 6. Utilización de

tratamientos complementarios, como medicamentos o grupos de apoyo. Esta información,

por supuesto, debe ser precisa y debe estar respaldada por las notas de la sesión.

Sesión Notas

Algunas compañías de atención administrada solicitarán copias de las notas de la sesión.

Dependiendo de la ley estatal, las aseguradoras pueden tener el derecho de revisar el

registro completo de un paciente. Esto plantea un dilema para los médicos, quienes,

además de necesitar documentar su tratamiento adecuadamente para fines clínicos,

deben preocuparse por proteger la privacidad de los pacientes y al mismo tiempo tener en

cuenta la necesitan justificar el tratamiento a los revisores de atención gerenciada. Al

tratar de lograr el mejor equilibrio de poca o demasiada información, puede ser útil

considerar exactamente qué están buscando los revisores en las notas de sesión. En

resumen, para fines de aprobación de la atención en los sistemas gerenciados de salud,

las notas de tratamiento deben incluir datos que respalden el diagnóstico y el plan de

tratamiento (consistente con las pautas resaltadas más arriba). Por lo tanto, cada nota de

sesión debe incluir una descripción del estado del paciente, incluyendo la naturaleza y la

gravedad de los síntomas y la angustia experimentada en ese momento, y cualquier

cambio en la presencia o severidad de los síntomas; una descripción de las

intervenciones utilizadas en la sesión; y cualquier progreso hecho en los objetivos del

tratamiento.