EMPRESAS PÚBLICAS DE CUNDINAMARCA S.A. E.S.P.

Código: EPC-SIGC-Ft-89
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
FORMATO Versión:1
ACTA DE LEGALIZACIÓN DEL ANTICIPO Fecha: 11/08/2016

CONTRATO/CONVENIO N°:
(ESCRIBA EL NUMERO DEL CONTRATO)

TIPO DE CONTRATO:
( PRESTACIÓN DE SERVICIOS, OBRA, INTERVENTORÍA, CONSULTORÍA, ESTUDIOS, DISEÑO Y OBRA, OTRO)

OBJETO:

(TAL COMO APARECE EN EL CONTRATO)

VALOR DEL CONTRATO: $ -

(VALOR EN NUMEROS)

VALOR DEL ANTICIPO: $ -

(VALOR EN NUMEROS)

BANCO:
(ESCRIBA EL NOMBRE DEL BANCO EN EL CUAL EL CONTRATISTA ABRIÓ LA CUENTA PARA EL MANEJO DEL ANTICIPO)

SUCURSAL:
(ESCRIBA EL NOMBRE DE LA SUCURSAL DEL BANCO EN EL CUAL EL CONTRATISTA ABRIÓ LA CUENTA PARA EL MANEJO DEL ANTICIPO)

NUMERO DE CUENTA:
(ESCRIBA EL NÚMERO DE LA CUENTA ABIERTA POR EL CONTRATISTA PARA EL MANEJO DEL ANTICIPO)

FECHA DE APERTURA:
(DIA, MES Y AÑOS EN QUE SE ABRIO LA CUENTA PARA EL MANEJO DEL ANTICIPO)

LIQUIDACION DEL ANTICIPO

CONCEPTO VALOR ($)
Valor bruto recibido anticipo
(-) Egresos
(+) Rendimientos
SALDO A LA FECHA

En a los dias del mes de del año se reunieron el Representante Legal del
Contratista y el Representante Legal de la Interventoria, con el fin de liquidar el anticipo del contrato en referencia, en cumplimiento de lo dispuesto
en la ley 80/93

El contratista presento el oficio N° del de de emitido por el Banco

Sucursal en el cual consta que la cuenta N° fue cancelada.

Se deja constancia que el interventor revisó y aprobó ( ) informes de manejo de anticipo presentados por el contratista,
correspondientes a los meses de a y que se adjunta el respectivo informe final de inversion
del anticipo en ___ ( ) folios, y que dicho informe cuenta con el aval y aprobación por parte de la interventoria

FIRMA FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CONTRATISTA INTERVENTOR

ORIGINAL: EMPRESA PUBLICAS DE CUNDINAMARCA S. A. - EPC

COPIA N° 1: CONTRATISTA
COPIA N° 2: INTERVENTORIA

FORMATO EPC S.A. E.S.P. Ft-89 ACTA DE LEGALIZACION DEL ANTICIPO