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Anamnnesebogen – Ärztekammer Nordrhein – Fachsprachprüfung

Patient/in Datum
Name: Clausmann
Vorname:
Alter: 58 j.a. (Geburtsdatum)
Gewicht: 89 kg
Größe: 176 cm
Allergien / Unverträglichkeiten

- gegen braunes Pflaster

Genussmittel / Drogen (py oder g/d oder St. Etc. eintragen!)


- Ex-Raucherin (vor 6 Jahren)
- Alkohol - gelegentlich
Sozialanamnese
- verheiratet, hat keine Kinder, wohnt mit ihrem Freund
- PKW-Fahrerin
Familienanamnese
- Vater: Apoplex (vor 3 Jahren)
- Mutter: Myokardinfarkt (gestorben)
Anamnese (z.B.: subjektiv, objektiv, Procedere) (Bitte benutzen Sie Fachwörter, wo möglich!)
Frau Clausmann ist eine 58-jährige Patientin, die sich heute wegen seit drei Wochen bestehenden Anopsie und
Pruritus in den Füßen vorgestellt hat.
Die Patientin berichtet, dass diese Beschwerden sich im Laufe der Zeit verschlechtert hätten.
Darüber hinaus klagte sie über Nausea, Vertigo, Polydipsie und Hyposomnie wegen der Polyurie.
Die Patientin leide seit vier Jahren an Diabetes Mellitus und seit mehreren Jahren an arterieller Hypertonie.
Regelmäßig nehme die Patientin Metformin 500mg (1-0-1) und Amlodipin 5mg (1-0-0) ein.
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf unkontrollierten Diabetes Mellitus mit den
Komplikationen (Diabetische Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie) hin.
Alternativ kommen die folgenden Diagnosen in Betracht:
- Hyperglykämisches Koma: - Diabetische Ketoazidose (Typ-1-Diabetes)
- Hirntumor - Hyperosmolares Koma (Typ-2-Diabetes)
Zur Weiteren Abklärung würde ich die folgenden Untersuchungen durchführen:
- Labor
- Blutbild (Hb, Hämatokrit) - Elektrolyte
- BZ (N 70-100 mg/dl) - HbA1c (N <5,7%)
- Nierenwerte (Harnstoff, Kreatinin)
- Urin Status (Protein) - 24-Stunden-Sammelurin
- Körperliche Untersuchung (Temperatur, Vitalparameter)
- EKG
- Sonografie (ggf. CT, MRT mit KM) - Röntgen Thorax
- Neurologische Untersuchung
Sollte sich der Verdacht auf Diabetes Mellitus mit den Komplikationen erhärten, kommt folgende stationäre
Therapie in Frage:
- Infusion Bei hyperglykämischen Koma:
- Vitalparameter - ITS
- Blutzuckermessungen - Flüssigkeitssubstitution
- Insulintherapie - Insulingabe
- Bikarbonatgabe

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