Etiología

Globalmente, las causas más frecuentes de lagrimeo son

 Infección de las vías aéreas superiores

 Rinitis alérgica

El lagrimeo puede ser causado por un aumento de la producción de lágrimas o una

disminución del drenaje nasolagrimal. En muchos pacientes, la causa del lagrimeo puede
ser multifactorial.

Aumento de la producción de lágrimas

Las causas más frecuentes son

 Infección de las vías aéreas superiores

 Rinitis alérgica
 Conjuntivitis alérgica
 Ojos secos (lagrimeo reflejo producido en respuesta a la sequedad de la superficie
ocular)

 Triquiasis
Cualquier trastorno que produce irritación conjuntival o corneana puede aumentar la
producción de lágrimas (véase Algunas causas de lagrimeo). Sin embargo, la mayoría de
los pacientes con trastornos de la córnea que producen un exceso de lagrimeo (p. ej.,
abrasión corneana, úlcera de córnea, cuerpo extraño corneano, queratitis) o un
glaucoma primario de ángulo estrecho o uveítis anterior se presentan con síntomas
oculares distintos del lagrimeo (p. ej., dolor ocular, enrojecimiento). La mayoría de las
personas que han estado llorando no se presentan para una evaluación del lagrimeo.

Disminución del drenaje nasolagrimal

Las causas más frecuentes son

 Estenosis del conducto nasolagrimal idiopática relacionada con la edad

 Dacriocistitis

 Ectropión
La obstrucción del sistema de drenaje nasolagrimal puede ser causada por estenosis,
tumores o cuerpos extraños (p. ej., cálculos, a menudo asociados con una infección
subclínica por Actinomyces). La obstrucción también puede ser una malformación
congénita. Muchos trastornos y fármacos pueden producir estenosis u obstrucción del
drenaje nasolagrimal.
T ABLA

Algunas causas de lagrimeo

Otras causas de estenosis u obstrución del drenaje nasolagrimal incluyen

 Quemaduras

 Agentes quimioterápicos

 Colirios (sobre todo yoduro de ecotiofato, adrenalina y pilocarpina)

 Infección, incluida la canaliculitis (p. ej., producida por Staphylococcus

aureus,Actinomyces,Streptococcus,Pseudomonas, virus herpes zóster,
conjuntivitis por herpes simple, mononucleosis infecciosa, papilomavirus
humano, Ascaris, lepra, tuberculosis)
 Trastornos inflamatorios (sarcoidosis, granulomatosis con poliangeítis [antes
llamada granulomatosis de Wegener])

 Lesiones (p. ej., fracturas nasoetmoidales; cirugía nasal, orbitaria o sinusal

endoscópica)

 Obstrucción de la salida nasal a pesar de un sistema nasolagrimal intacto (p. ej.,

infección de vías aéreas superiores, rinitis alérgica, sinusitis)

 Radioterapia

 Síndrome de Stevens-Johnson

 Tumores (p. ej., tumores primarios del saco lagrimal, papilomas benignos,
carcinoma epidermoide y basocelular, carcinoma de células transicionales,
histiocitomas fibrosos, granuloma de la línea media, linfoma)

Evaluación

Anamnesis
Antecedentes de enfermedad actual: evalúan la duración, el inicio y la gravedad de los
síntomas, que incluyen el hecho de que las gotas cayeran por las mejillas (epífora
verdadera). Se determinan los efectos del clima, la humedad ambiental y el humo de
cigarrillo.
Revisión por aparatos y sistemas: se deben evaluar síntomas de posibles causas, que
incluyen prurito, rinorrea o estornudos (sobre todo cuando ocurren de forma incesante o
después de la exposición a alérgenos potenciales específicos como una reacción
alérgica), irritación o dolor ocular (blefaritis, abrasión corneana, sustancias químicas
irritantes) y dolor cerca del canto medial (dacriocistitis). Deben buscarse otros síntomas,
aunque tienen menos sensibilidad diagnóstica, que incluyen cefalea posicional, rinorrea
purulenta, tos nocturna y fiebre (sinusitis, granulomatosis con poliangeítis), erupciones
(síndrome de Stevens-Johnson), tos, disnea y dolor torácico (sarcoidosis) o epistaxis,
hemoptisis, poliartralgias y mialgias (granulomatosis con poliangeítis).
Antecedentes médicos: se deben buscar trastornos conocidos que producen lagrimeo,
como la granulomatosis con poliangeítis, la sarcoidosis y el cáncer tratado con agentes
quimioterápicos, algunos trastornos que producen ojos secos (p. ej., artritis reumatoidea,
sarcoidosis, síndrome de Sjögren) y el uso de fármacos, como el ecotiofato, la adrenalina
y la pilocarpina. Se determinan los antecedentes oculares y nasales, que incluyen
infecciones, lesiones, procedimientos quirúrgicos y exposición a radiación.

Examen físico
El examen se concentra en el ojo y las estructuras circundantes.

Se inspecciona el rostro; la asimetría sugiere obstrucción congénita o adquirida del

drenaje del conducto nasolagrimal. Para examinar los ojos, debe usarse una lámpara de
hendidura cuando se encuentre disponible. Se inspeccionan las conjuntivas y las
córneas para detectar lesiones, que incluyen manchas punteadas y enrojecimiento. Se
tiñe y examina la córnea con fluoresceína. Se evierten los párpados para detectar
cuerpos extraños ocultos. Se inspeccionan con cuidado los párpados, incluidos los
puntos lagrimales, para cuerpos extraños, blefaritis, orzuelos, ectropión, entropión y
triquiasis. Se palpa el saco lagrimal (cerca del canto medial) para detectar calor, dolor a
la palpación y hinchazón. Se palpa cualquier hinchazón para determinar su consistencia
y para ver si drena pus.

Se examina la nariz para detectar congestión, purulencia y hemorragia.