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tambi�n conocida
como enfermedad por coronavirus3? o, incorrectamente, como neumon�a por
coronavirus,nota 1? es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.9?
10? Se detect� por primera vez en la ciudad china de Wuhan (provincia de Hubei), en
diciembre de 2019.11?12? Habiendo llegado a m�s de 100 territorios, el 11 de marzo
de 2020 la Organizaci�n Mundial de la Salud la declar� pandemia.13?
Produce s�ntomas similares a los de la gripe, entre los que se incluyen fiebre, tos
seca,14? disnea, mialgia y fatiga.15?16? En casos graves se caracteriza por
producir neumon�a, s�ndrome de dificultad respiratoria aguda,17? sepsis18? y choque
s�ptico que conduce a alrededor del 3 % de los infectados a la muerte.[cita
requerida] No existe tratamiento espec�fico; las medidas terap�uticas principales
consisten en aliviar los s�ntomas y mantener las funciones vitales.15?
Los s�ntomas aparecen entre dos y catorce d�as, con un promedio de cinco d�as,
despu�s de la exposici�n al virus.23?24?25?26? Existe evidencia limitada que
sugiere que el virus podr�a transmitirse uno o dos d�as antes de que se tengan
s�ntomas, ya que la viremia alcanza un pico al final del per�odo de incubaci�n.27?
28?El contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, o en su defecto
la desinfecci�n de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la boca al toser o
estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o
con un pa�uelo y evitando el contacto cercano con otras personas,21? entre otras
medidas profil�cticas, como el uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba en marzo la
utilizaci�n de m�scara quir�rgica por la poblaci�n sana, 29?30? en abril la OMS
consider� que era una medida aceptable en algunos pa�ses. 31?No obstante, ciertos
expertos recomiendan el uso de m�scaras quir�rgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podr�an ayudar a reducir la exposici�n al
virus.32? Los CDC recomiendan el uso de mascarillas de tela, no m�dicas.33?
�ndice
1 Nombre
2 Historia
2.1 Descubrimiento
2.2 Expansi�n de la enfermedad
3 Epidemiolog�a
3.1 Transmisi�n
3.1.1 De persona a persona
3.1.2 Entre personas y animales
3.2 Ritmo reproductivo R0
3.3 Paciente cero
3.4 Paciente uno
4 Agente etiol�gico
4.1 Ciclo replicativo del virus SARS-CoV-2
5 Fisiopatol�gia
6 Signos y s�ntomas
7 Diagn�stico
7.1 Detecci�n del virus
8 Tratamiento
8.1 Tratamientos en investigaci�n
8.1.1 Vacunas
8.1.2 Antivirales
8.1.3 Contra la tormenta de citoquinas
8.1.4 Terapia pasiva de anticuerpos
9 Pron�stico
9.1 Tasa de letalidad
9.2 Efecto seg�n edad y patolog�as previas
10 Gesti�n
10.1 Manejo del brote
11 Prevenci�n
11.1 Lavado de manos
11.2 Higiene respiratoria
11.3 Autoaislamiento
11.4 Distanciamiento social
12 Efectos psicol�gicos
13 V�ase tambi�n
14 Notas
15 Referencias
16 Enlaces externos
Nombre
El 12 de enero la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) recibi� el genoma
secuenciado del nuevo virus causante de la enfermedad y lo nombr� temporalmente
como 2019-nCoV, del ingl�s 2019-novel coronavirus (nuevo coronavirus), mientras que
la enfermedad era llamada �infecci�n por 2019-nCoV� en documentos m�dicos,11?34? y
SARS de Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu) en Internet.35? 36? El 30 de enero, la OMS
recomend� que el nombre provisorio de la enfermedad fuera "enfermedad respiratoria
aguda por 2019-nCoV", hasta que la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades
diera un nombre oficial.37?
Historia
Descubrimiento
V�ase tambi�n: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020 en China#Origen
de la epidemia
El Mercado mayorista de mariscos del Sur de China en Wuhan, intervenido por las
autoridades al ser el primer lugar donde se registr� el virus SARS-CoV-2 en
trabajadores y comerciantes del recinto.
En diciembre de 2019 hubo un brote epid�mico de neumon�a de causa desconocida en
Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual, seg�n afirm� m�s tarde Reporteros sin
Fronteras, lleg� a afectar a m�s de 60 personas el veinte de ese mes.45?
Expansi�n de la enfermedad
Art�culo principal: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020
V�ase tambi�n: Anexo:Cronolog�a de la pandemia de enfermedad por coronavirus de
2019-2020
Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las
autoridades chinas confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y el 2
de enero de 2020,34? la ciudad dej� de reportar casos hasta el 19 de enero, cuando
se confirmaron 17 casos m�s. Para ese entonces ya se hab�an reportado los primeros
casos por covid-19 fuera de China: dos en Tailandia y uno en Jap�n.48?
Para prevenir la expansi�n del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de
viajes, cuarentenas, confinamientos, aislamiento social, cancelaci�n de eventos, y
cierre de establecimientos. La pandemia est� teniendo un efecto socioecon�mico
disruptivo,52? y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a compras de
p�nico. Ha habido desinformaci�n y teor�as conspirativas difundidas en l�nea sobre
el virus,53?54? e incidentes de xenofobia y racismo contra los ciudadanos chinos y
de otros pa�ses del este y sudeste asi�tico.55?
Epidemiolog�a
En esta enfermedad se describe un "tri�ngulo epidemiol�gico causal" que est�
formado por: el medio ambiente, el agente etiol�gico (el virus SARS-CoV-2) y el
hu�sped.
Transmisi�n
De persona a persona
Las rutas de transmisi�n de persona a persona del agente etiol�gico SARS-CoV-2
incluyen la transmisi�n directa por inhalaci�n de microgotas liberadas a trav�s de
tos, estornudos, la respiraci�n o el habla,19? o por contacto de las manos con
superficies contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales, nasales u
oculares.56? Tambi�n se puede transmitir a trav�s de la saliva, y posiblemente por
la ruta fecal-oral.22?
Un estudio con 2143 ni�os sugiere que este grupo de la poblaci�n puede ser un
factor cr�tico en la r�pida propagaci�n de la enfermedad.57? A fecha de 26 de marzo
de 2020, no hay ninguna evidencia de transmisi�n vertical de COVID-19 de madre a
beb� en el embarazo.
En animales, la COVID-19 afecta m�s a los f�lidos, como los casos reportados en
tigres y gatos dom�sticos.
El primer caso registrado de un animal con covid-19 se dio en Hong Kong, donde un
perro pomerania dio "positivo d�bil" a tres pruebas realizadas entre el 26 de
febrero y el 3 de marzo de 2020. Las autoridades dijeron que el perro mostr� un
bajo nivel de infecci�n sin s�ntomas y aseguraron que probablemente se trat� de un
caso de infecci�n persona a animal, por parte de su due�o, quien ten�a covid-19.58?
A este le sigui� el de un gato en B�lgica con signos de enfermedad respiratoria y
digestiva a finales de marzo, cuyo due�o ten�a covid-19.59? Posteriormente, el 5 de
abril, se confirm� el caso de una tigresa malaya de nombre Nadia en el Zool�gico
del Bronx de Nueva York (Estados Unidos), que presentaba s�ntomas desde finales de
marzo. Junto a Nadia, presentaron los mismo s�ntomas su hermano, un tigre de Amur y
tres leones africanos. La infecci�n se transmiti� por un trabajador asintom�tico
del zool�gico.60?
Con todo ello, la Organizaci�n Mundial de Sanidad Animal (OIE) recomienda que las
personas infectadas con covid-19 tomen las mismas medidas sanitarias preventivas
que tomar�an con otra persona �limitar el contacto, lavarse las manos antes de
tocarlos o tocar su comida y suplementos, evitar los besos, usar mascarilla cerca
de ellos y no compartir la comida� y que tambi�n no se tomen medidas que
comprometan la salud de las mascotas. Se establece adem�s que la infecci�n persona
a animal no juega un papel importante en la actual expansi�n de la enfermedad.62?
Tambi�n la Real Sociedad Canina de Espa�a recomend� no colocar mascarillas a los
perros para no generarles estr�s.63? Por su parte, la OMS aclara que no existe
evidencia de una transmisi�n animal a persona.64?
Ritmo reproductivo R0
El n�mero reproductivo R0 es el n�mero promedio de nuevos contagios que una persona
infectada puede generar; cuanto mayor es este, mayor es el potencial pand�mico de
una enfermedad. La Academia China de las Ciencias estim� en febrero de 2020 para la
COVID-19, un n�mero reproductivo o R0=4, aunque existe incertidumbre sobre muchos
de los factores que se tomaron en consideraci�n para calcular el R0. El Imperial
College de Londres calcul� un R0=1,5 a 3,5.65?
Paciente cero
Se llama caso �ndice o "paciente cero" al caso que da lugar a la atenci�n del
investigador y origina acciones para conocer un foco de infecci�n; corresponde al
primero caso confirmado por la autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un
brote localizado.66? 67?68?
Paciente uno
A veces el primer caso de COVID-19 identificado por el sistema sanitario (caso
�ndice o paciente 0), no coincide con el caso que da origen a la epidemia. El "caso
�ndice aut�ntico" o "caso primario" ser�a el primero que inicia el brote
epid�mico.69?
Agente etiol�gico
Art�culo principal: SARS-CoV-2
La causa de la COVID-19 es la infecci�n por el coronavirus-2 del s�ndrome
respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2),9?70? que es un tipo de Orthocoronavirinae.3?
9? Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China, tras provocar la
epidemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un origen
zoon�tico, es decir, que pas� de un hu�sped animal (un murci�lago) a uno humano.71?
El genoma del virus est� formado por una sola cadena de ARN, y se clasifica como
virus ARN monocatenario positivo. Su secuencia gen�tica se ha aislado a partir de
una muestra obtenida de un paciente afectado por neumon�a en la ciudad china de
Wuhan.72?73?74?75?76?
Fijaci�n celular
Penetraci�n
S�ntesis
Multiplicaci�n
Liberaci�n de los nuevos virus
Fisiopatol�gia
La fisiopatolog�a del COVID-19 inicia con el ARN del virus que codifica 4 prote�nas
estructurales: la prote�na S (spike protein), la prote�na E (envelope), la prote�na
M (membrane) y la prote�na N (nucleocapsid). La prote�na N est� en el interior del
viri�n asociada al RNA viral, y las otras cuatro prote�nas est�n asociadas a la
envoltura viral. La prote�na S se ensambla en homotr�meros, y forma estructuras que
sobresalen de la envoltura del virus. La prote�na S contienen el dominio de uni�n
al receptor celular y por lo tanto es la prote�na determinante del tropismo del
virus y adem�s es la prote�na que tiene la actividad de fusi�n de la membrana viral
con la celular y de esta manera permite liberar el genoma viral en el interior de
la c�lula que va a infectar.77?
Signos y s�ntomas
Las personas infectadas pueden estar asintom�ticas o presentar un cortejo de
s�ntomas que oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea79?80? 81?
y tos seca.14? La diarrea y otros s�ntomas de rinofaringe, como estornudos,
rinorrea y dolor de garganta, son menos frecuentes.82? Aunque las personas de
avanzada edad son m�s vulnerables a la enfermedad, a mitad de marzo de 2020, la OMS
record� que los j�venes tambi�n pueden tener complicaciones e incluso llegar a la
muerte por el virus.83?
S�ntomas1?
S�ntoma presente: Frecuencia *
(%)
Fiebre 87,9 %
Tos seca 67,7 %
Fatiga 38,1 %
Producci�n de esputo 33,4 %
Disnea 18,6 %
Dolor muscular o dolor en las articulaciones 14,8 %
Dolor de garganta 13,9 %
Dolor de cabeza 13,6 %
Escalofr�os 11,4 %
N�useas o v�mitos 5,0 %
Congesti�n nasal 4,8 %
Diarrea 3,7 %
Hemoptisis 0,9 %
Congesti�n conjuntival 0,8 %
Hipoxia silenciosa 84?
*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en base a 55 924 casos confirmados por
laboratorio). 1?
Diagn�stico
Art�culo principal: Pruebas de COVID-19
Imagen por tomograf�a computarizada de una neumon�a en ambos pulmones provocada por
la COVID-19
Detecci�n del virus
El 5 de enero de 2020, un equipo del Centro Cl�nico de Sanidad P�blica de Shangh�i
consigui� secuenciar el ARN del nuevo virus. Este logr� se mantuvo en secreto hasta
que, seis d�as despu�s, unos investigadores lo filtraron a varios sitios web. Este
acto permiti� a la comunidad internacional comenzar a desarrollar tests y vacunas
para el virus, y sus responsables fueron castigados con el cierre de su
laboratorio.45?
Tratamientos en investigaci�n
Vacunas
Art�culo principal: Vacuna contra COVID-19
Se est�n investigando tres estrategias de vacunaci�n. Primero, los investigadores
apuntan a construir una vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea
inactivo o muerto, tiene como objetivo una pronta respuesta inmune del cuerpo
humano a una nueva infecci�n con COVID-19. Una segunda estrategia, las vacunas de
subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema
inmunitario a ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha
investigaci�n se centra en la prote�na de punta S (S-spike) que ayuda al virus a
introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia son las vacunas de �cido nucleico
(vacunas de ADN o ARN, una t�cnica novedosa para crear una vacuna). Las vacunas
experimentales de cualquiera de estas estrategias tendr�an que ser probadas por
seguridad y eficacia.109?
Cient�ficos israel�es esperan tener lista una vacuna oral en 90 d�as, despu�s de
pasar por la fase de pruebas de seguridad.120?
El 31 de marzo se registraron dos ensayos cl�nicos en fase III con la vacuna BCG,
usada tradicionalmente para prevenir la tuberculosis.123? Un estudio pendiente de
publicar afirma que los pa�ses que no administran esta vacuna de manera
generalizada est�n m�s afectados por la pandemia,124? pero ha recibido cr�ticas por
fallos en su metodolog�a y en las conclusiones que obtiene.123?125?
Antivirales
El 23 de enero Gilead Sciences estaba en comunicaci�n con investigadores y m�dicos
en los Estados Unidos y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el
uso potencial del Remdesivir como tratamiento de investigaci�n.126?
Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la prote�na de pico por
la proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-
CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV a trav�s de la interacci�n con el receptor ACE2.151?152?
Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de TMPRSS2 Camostat aprobado para uso
cl�nico en Jap�n para inhibir la fibrosis en la enfermedad hep�tica y renal, la
esofagitis por reflujo postoperatorio y la pancreatitis podr�an constituir una
opci�n de tratamiento eficaz fuera de etiqueta.
Vir Biotechnology, con sede en San Francisco, est� evaluando la efectividad contra
el virus de los anticuerpos monoclonales (mAbs) previamente identificados.172?
Pron�stico
De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de
Wuhan, trece (32 %) necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.82?
Muchos de los que fallecieron presentaban patolog�as previas como hipertensi�n
arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus sistemas
inmunol�gicos.175?
Tasa de letalidad
Seg�n un estudio de los fallecimientos por COVID-19 en la provincia china de Hubei,
sobre un total de 72 314 registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados
como casos de COVID-19. Entre ellos se registraron 1 023 muertes, lo que supone un
�ndice de mortalidad del 2,3 %.177? Este dato, sin embargo, puede ser una
sobreestimaci�n de la mortalidad real debido a que muchas personas pueden haber
sido infectados pero no presentar s�ntomas, y por tanto no haber sido
contabilizados. Otros estudios indican que la mortalidad aparente fue mayor en las
primeras etapas del brote (17,3 % para casos sintom�ticos entre el 1 y 10 de
enero), y que se fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparici�n
de s�ntomas despu�s del 1 de febrero de 2020.1?
Corea del Sur, que es el �nico pa�s del mundo donde se realizaron desde el
principio de la pandemia, an�lisis sistem�ticos de grandes conjuntos de poblaci�n
(unos 10 000 al d�a, con 210 000 contabilizados hasta el 10 de marzo), se constat�
una tasa de mortalidad mucho m�s baja.179?
Edad de pacientes
(en a�os)
Mortalidad sobre
infecciones sintom�ticas Mortalidad sobre
total de infecciones
0�9 0,019 % 0,022 %
10�19 0,046 % 0,091 %
20�29 0,19 % 0,18 %
30�39 0,38 % 0,4 %
40�49 0,82 % 0,82 %
50�59 2,7 % 1,3 %
60�69 9,4 % 4,6 %
70�79 20 % 9,8 %
80 o mayores 36 % 18 %
* Ajustado por mortalidad tard�a y ajustado para casos sintom�ticos no
identificados.
En China se observ� tambi�n que la mortalidad aumentaba con la edad y es m�s alta
entre los hombres que en las mujeres (4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los
pacientes sin patolog�as previas ten�an una tasa de mortalidad del 1,4 %, aquellos
que s� ten�an fallec�an a tasas mucho m�s altas: 13,2 % para enfermedades
cardiovasculares, 9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensi�n, 8,0 % para
enfermedad respiratoria cr�nica y 7,6 % para c�ncer.1?
Gesti�n
Prevenci�n
Archivo:Prevenir el COVID-19 6.ogg
M�todos de prevenci�n del COVID-19
Algunas organizaciones internacionales, como la OMS, han publicado medidas
preventivas para reducir la transmisi�n del virus. Son similares a las que se han
recomendado para prevenir la infecci�n por otros coronavirus e incluyen:
Se recomienda a las personas que ya est�n infectadas que se queden en casa, excepto
para recibir atenci�n m�dica, llamar con antelaci�n antes de visitar a un proveedor
de atenci�n m�dica, usar una mascarilla facial (especialmente en p�blico), tapar la
tos y los estornudos con un pa�uelo desechable, lavarse las manos regularmente con
agua y jab�n, y evitar compartir art�culos personales del hogar.187? Dependiendo de
la legislaci�n de cada pa�s, el contagio intencionado del virus est� penado de
acuerdo al ordenamiento jur�dico de donde ocurra el hecho.188?
Para los proveedores de atenci�n m�dica que cuidan a alguien que pueda estar
infectado, se recomiendan precauciones est�ndar, precauciones de contacto y
precauciones contra los virus transmitidos por el aire as� como llevar protecci�n
ocular.193?
Lavado de manos
Art�culo principal: Lavado de manos
Archivo:COVID19 Anim2.ogv
C�mo lavarse las manos
Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagaci�n del coronavirus. Los CDC
recomiendan:186?
Lavarse las manos a menudo con agua y jab�n durante al menos 20 segundos,
especialmente despu�s de ir al ba�o; antes de comer; y despu�s de sonarse la nariz,
toser o estornudar.
Si no hay agua y jab�n disponibles, usar un desinfectante de manos a base de
alcohol con al menos un 60 % de concentraci�n. Siempre lavarse las manos con agua y
jab�n si las manos est�n visiblemente sucias.
Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin
lavar.23?
Higiene respiratoria
Aquellos que sospechan que est�n infectados deben usar una mascarilla quir�rgica
(especialmente cuando est�n en p�blico) y llamar a un m�dico para recibir
asesoramiento m�dico.190?195? Al limitar el volumen y la distancia de viaje de las
gotas respiratorias dispersas al hablar, estornudar y toser, las m�scaras pueden
beneficiar la salud p�blica al reducir la transmisi�n de aquellos infectados sin
saberlo.
Las m�scaras tambi�n se recomiendan para quienes cuidan a alguien que pueda tener
la enfermedad.195? Enjuagar la nariz, hacer g�rgaras con enjuague bucal y comer ajo
no son m�todos efectivos.191?
Coloque la m�scara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y �tela de forma
segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la m�scara; mientras est�
en uso, evite tocar la m�scara;
Qu�tese la m�scara usando la t�cnica apropiada (es decir, no toque la parte
delantera sino que quite el encaje por detr�s);
Despu�s de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una m�scara usada,
limpie las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol o jab�n y agua
si est� visiblemente sucia;
Reemplace las m�scaras con una nueva m�scara limpia y seca tan pronto como se
humedezcan;
No reutilice m�scaras de un solo uso; deseche las m�scaras de un solo uso despu�s
de cada uso y des�chelas inmediatamente despu�s de retirarlas.
Se recomienda a los profesionales de la salud que interact�an directamente con las
personas que tienen la enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores
como el N95 certificado por NIOSH, el est�ndar FFP2 de la UE o equivalente, adem�s
de otros equipos de protecci�n personal.195?196?
No hay evidencia que demuestre que las m�scaras protegen a las personas no
infectadas con bajo riesgo, y usarlas puede crear una falsa sensaci�n de seguridad.
Las m�scaras quir�rgicas son ampliamente utilizadas por personas sanas en Hong
Kong,197? Jap�n,198? Singapur199?200? y Malasia.201?
Autoaislamiento
Distanciamiento social
Art�culo principal: Distanciamiento social
Algunos pa�ses, como Canad� o Estados Unidos, emitieron directrices para no darse
la mano, abrazarse o besarse.211? Algunos pa�ses como India han recomendado a sus
ciudadanos que se debe evitar escupir en lugares p�blicos.212? La Organizaci�n
Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la poblaci�n en general mantener
�al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las dem�s personas,
particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre�.23?
Efectos psicol�gicos
Art�culos principales: Impacto socioecon�mico de la pandemia de enfermedad por
coronavirus de 2019-2020 y Cuarentena por la pandemia de enfermedad por coronavirus
de 2019-2020.
V�anse tambi�n: Encierro de Hubei de 2020, Cuarentena de Espa�a de 2020, Cuarentena
de Per� de 2020 y Cuarentena de Bolivia de 2020.
Se ha comprobado que las cuarentenas, restricciones al tr�fico de personas y los
aislamientos que se est�n dando a causa de la pandemia tienen efectos psicol�gicos
negativos.213? A finales de enero, la Comisi�n Nacional de Salud de China public�
una gu�a de manejo de las crisis psicol�gicas, en la que propugnaba la intervenci�n
de las personas afectadas, contactos cercanos, los encerrados en sus hogares, los
familiares y amigos de los pacientes, personal sanitario y el p�blico general que
lo requiriera.214?215?