Tumores glómicos. Valoración con Resonancia Magnética.

Poster no.: S-1012

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 1
M. Gil García , L. J. Díez García , C. SALAS LORENTE , C.
1

1 1 2
Vicandi Galdós , R. Begué Gómez , A. Sánchez Márquez ;
1 2
Lleida/ES, Hospitalet de LLobregat/ES
Palabras clave: RM-Angiografía, RM, Músculo esquelético tejidos blandos
DOI: 10.1594/seram2012/S-1012

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Objetivo docente

Describir los hallazgos en RM de los tumores glómicos de las extremidades.

Revisión del tema

El tumor glómico es un tumor vascular, benigno y raro. Anatomo-patológicamente es

un hamartoma, resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial. El
cuerpo glómico es una anastomosis arteriovenosa muy especializada , responsable de
la termorregulacion. Los cuerpos glómicos están presentes en todo el cuerpo, en la capa
más profunda de la dermis (reticular dermis) pero en mayor concentración en los dedos,
en las palmas y en la base del pie. Aunque los tumores glómicos pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo, hasta el 75% ocurren en la mano y aproximadamente el 65%
de éstos están en la punta de los dedos, particularmente en el espacio subungueal.

Clínicamente los tumores glómicos se caracterizan por sensibilidad al frio,

hipersensibilidad localizada y dolor paroxístico severo. El dolor puede ser insoportable
y su causa no está aclarada pero se han identificado fibras nerviosas con la sustancia
neurotransmisora P de dolor en el tumor.

Radiológicamente pueden aparecer como una erosion osea de borde escleroso por el
lento crecimiento de la masa.

En ecografía aparecen como masas no específicas, hipoecoicas, localizadas por debajo

de la uña. EL flujo de alta velocidad en el shunt tumoral hace que esta lesión sea
hipervascular en el doppler color, un hallazgo específico para el diagnóstico.

Los hallazgos por RM que se consideran diagnósticos para el tumor glómico son señal
intermedia-baja en secuencias potenciadas en T1 y marcadamente hiperintensa en T2
con captación intensa de contraste. La angioRM es una técnica útil y complementaria
a la rm convencional para establecer el diagnóstico. Los hallazgos típicos angiográficos
son captacion intensa en fase arterial y aumento de tamaño en fase tardia.

El diagnóstico diferencial a tener en cuenta en estas lesiones, especialmente

por su localización subungueal, incluyen tumores sólidos benignos (condroma de
partes blandas, queratoacantoma, hemangioma, hemangioma capilar lobular), lesiones
benignas quísticas (quistes mucoides y epidérmicos) y tumores malignos (ca escamoso
y melanoma).

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Revisamos 7 pacientes con el diagnostico anatomopatológico de tumor glómico a los
que, previo a la cirugia, se realizó estudio de RM. En 5 casos la tumoración estaba
localizada en los dedos de la mano (figuras 1-11), en un caso en el tercio proximal de
la pierna (figuras 14-15) y en otro caso en el tobillo (figuras 12-13). Se realizó estudio
de RM con bobina de superficie, con adquisición de imágenes potenciadas en T1 y T2
y tras la administración de contraste. Las lesiones mostraron una baja/intermedia señal
en T1 y marcada hiperintensidad en T2 y todas ellas presentaron un realce intenso de
contraste lo que permitió su localización a pesar de su pequeño tamaño. En los que se
realizó estudio angiografico por RM con contraste estas lesiones mostraron un realce
precoz intenso en fase arterial y aumento del tamaño en fase tardia.

El paciente con tumor glómico en el tobillo correspondia a la variante multiple con

varios nodulos localizados en un area. Los tumores múltiples generalmente son menos
dolorosos, aparecen más frecuentemente en niños y raramente se localizan en region
subungueal. Anatomo-patológicamente no estan encapsulados a diferencia de los
tumores glomicos solitarios y muestran vasos más grandes.

Images for this section:

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Fig. 9: A: Imagen potenciada en T1 y B: Imagen potenciada en T2 con supresión
grasa. En la secuencia T1 la lesión es prácticamente imperceptible, visualizandose en
la secuencia T2 con la hiperintensidad característica de estas lesiones.

Fig. 10: Imágenes secuenciales adquiridas en el estudio angiográfico y reformateo MIP

en el plano sagital que muestra claramente la lesión a pesar de su pequeño tamaño, con
captación intensa de contraste.

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Fig. 11: Aspecto clínico de la lesion. Coloración azulada en la raíz de la uña y cambios
distróficos ungulares. Tras quitar la uña y matriz ungueal se identifica la tumoración de
pequeño tamaño que es extirpada.

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Fig. 6: Imágenes potenciadas en T1 y T2 en los planos sagital y axial muestran una
tumoración sólida en el pulpejo del dedo, isointensa en T1 e hiperintensa en T2, que
erosiona la cortical de la falange distal, sin asociarse edema óseo.

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Fig. 7: Imagen reformateada MIP en fase arterial muestra una captacion precoz
de la tumoración. Imagen sagital potenciada en T1 con supresión grasa y tras la
administración de contraste que evidencia un realce intenso y homogéneo de la
tumoración.

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Fig. 8: Aspecto clínico de la lesion. Aumento del tamaño del pulpejo con coloración rojizo-
azulada de la piel. Tras la apertura se observa la tumoración.

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Fig. 1: RX AP e imagen en el plano coronal potenciada en T1 que muestra una
remodelación de la cortical de la falange distal secundario a una tumoración en partes
blandas adyacentes.

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Fig. 2: Imágenes en el plano axial potenciadas en T1, T2 con supresión grasa y T1
con supresión grasa y contraste endovenoso. En secuencia T1 la lesion es isointensa
e indistinguible de la matriz ungueal. La secuencia T2 y el estudio con contraste
permite identificar una tumoración lobulada, localizada en el lecho ungueal lateral,
marcadamente hiperintensa y que capta intensamente contraste.

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Fig. 3: Estudio angiográfico con contraste endovenoso. Imágenes reformateadas MIP
en el plano sagital que muestra una captación precoz de la tumoración con aumento del
tamaño en fases tardías.

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Fig. 4: Estudio angiográfico con contraste endovenoso. Imágenes reformateadas MIP
en el plano coronal que muestra una captación precoz de la tumoración y captacion
homogénea mayor en fases tardías.

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Fig. 5: Tras la extirpación de la uña y de la matriz ungueal se identifica la tumoración
en el borde lateral del lecho ungueal.

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Fig. 14: Imagen axial potenciada en T1 (A/B), T2 con supresión grasa (C) y axial T1
tras la administración de contraste (D). Lesión de muy pequeño tamaño en el músculo
gemelo externo, próximo a la fascia, isointensa en T1, con marcado realce de contraste.

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Fig. 15: Imagen sagital potenciada en T1 antes y después de la administración de
contraste, identificándose la lesión en la secuencia con contraste por su intenso realce.
Se realizó extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomo-patológico fué de
tumor glómico.

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Fig. 12: Imagen axial potenciada en T1, sagital STIR y coronal T2 EG. Pequeña lesión
subcutánea hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, localizada en la zona clínicamente
sintomática (pastilla localizadora)

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Fig. 13: Imagen sagital potenciada en T1, STIR y potenciada en T1 tras la administración
de contraste. Mismo paciente que imagen previa que muestra otra lesion en grasa
preaquilea, lobulada, hipointensa en T1/hiperintensa en STIR, con realce homogéneo
de contraste. Ambas lesiones fueron extirpadas y el diagnóstico anatomo-patológico fué
de glomus múltiple.

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Conclusiones

La RM permite definir la localización y los límites de los tumores glómicos a pesar de

su pequeño tamaño antes de la excisión, lo que ayuda a una correcta planificacion
quirurgica y mejora la caracterización de estos tumores cuando se localizan en la region
subungueal.

BIBLIOGRAFIA:

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223:143-151

Extradigital glomus tumor causing thigh pain. J Bone Joint Surg [Br] 1997;79-B:104-6

Subungual Tumors: Clinicopathologic Correlation with US and MR Imaging

Findings.RadioGraphics 2010; 30:1621-1636.

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