REPUBLICA BOLIVARIAN DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS
AREA CIENCIA DE LA SALUD
AULA MOVIL SAN CASIMIRO

PROGRAMA
ENFERMERIA I
UNIDAD CURRICULAR: COMUNITARIA II

ESTUDIO DE CASO CLINICO A UN PACIENTE DX MEDICO DE

HERIDA POR ARMA DE FUEGO. FUNDAMENTADO EN TEORIA DE
VIRGINIA HENDERSON
OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a un paciente con DX medico de

herida por arma de fuego, que se encuentra hospitalizado en el servicio de Cirugía
del hospital "Israel Ranuarez Balza" de San Juan de los Morros Edo. Guárico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar al paciente aplicando los diferentes métodos y técnicas

 Formular diagnóstico de enfermería de acuerdo a las necesidades
interferidas
 Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar las
necesidades del paciente
 Ejecutar las acciones de enfermería Planificadas
 Evaluar los resultados de las acciones de Enfermería
 SOAPIE

Paciente: J.P Edad: 55 Años

DX: Herida abdominal por arma de fuego

S- Paciente refiere no saber nada de los medicamentos que esta tomando, que
no le dan comida, le duele la herida cuando lo curan y no puede orinar y
siente dolor cunado lo tocan.

O- Se observa paciente con sonda en la cavidad bucal, incisión quirúrgica a

nivel de abdomen con apósito húmedo. A la palpación abdominal se siente
globo vesical aumentado a la auscultación abdominal presenta ruidos hidro
aéreos disminuidos.

Signos vitales: temperatura 39° pulso 100' respiración 20' Ta 120/80 mmhg

A- Deterioro de la eliminación urinaria R/C a la retención urinaria E/P globo

vesical aumentado de tamaño.
Deterioro de la deglución R/C con presencia de vía aérea, E/P sonda en la
cavidad bucal.
Ansiedad R/C con déficit de conocimiento sobre el tratamiento, M/P no se
nada de los medicamentos que tomo.
Riesgo de infección bacteriana R/C proceso invasivo vía de acceso a
microorganismos patogenos.
Riesgo de obstrucción intestinal R/C disminución de ruidos intestinales.
P- Higiene corporal

Cura de Heridas
Medir signos vitales
Estimular reflejos de la vejiga
Preparar equipos para colocar sonda vesical
Bajar la temperatura
Administrar tratamiento indicado

I- Control estricto de signos vitales

Tranquilizar al paciente
Realizar higiene corporal
Limpiar y curar heridas
Administrar tratamiento indicado
Realizar crioterapia para bajar la temperatura
Estimular reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen
Prepara al paciente para prueba de laboratorio

E- Paciente queda en observación con temperatura de 37° equipo para colocar

sonda vesical queda preparado si es necesario, pendiente observar retorno
normal de la función intestinal, avisar al medico de guardia cualquier
eventualidad.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente de 55 años de edad, procedente de San Juan de los Morros
Estado Guárico, el cual se encuentra hospitalizado en el Servicio de Cirugía del
Hospital Israel Ranuarez Balza, con Diagnóstico Médico de Herida por Arma de
Fuego. El paciente fue intervenido quirúrgicamente, actualmente se encuentra de
cuidado.