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Sutura
M. Revol, J.-M. Servant

El único aspecto técnico relevante de la sutura cutánea se refiere a la dermis, que se debe
suturar con puntos separados invertidos de hilo reabsorbible. Existen varias excepciones
topográficas a esta regla y, sobre todo, muchos procedimientos complementarios para la
sutura del plano superficial, que es opcional y se realiza en la mayoría de las ocasiones
con una sutura continua intradérmica de hilo monofilamento.
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Palabras Clave: Sutura; Piel; Sutura cutánea; Sutura continua intradérmica

Plan hilos trenzados reabsorbibles se suelen utilizar para el

plano profundo. Existen hilos reabsorbibles de reabsor-
ción rápida, que no requieren extraerse cuando se
¶ Introducción 1
utilizan en los planos superficiales. Por tanto, se usan
¶ Material de sutura 1 para suturar la piel de ciertas regiones (periné, mano,
Hilos 1 pie, mucosa bucal o nasal) y/o en pacientes particulares
Agujas 1 (niños).
Grapas 1
Tiras adhesivas 1
Adhesivos 1
Agujas
¶ Técnicas de sutura 2 Las únicas agujas que pueden usarse para suturar la
Músculo 2 piel son las de sección triangular (al contrario que las de
Aponeurosis 2 sección redonda, que se usan en cirugía visceral). Las
Tejido celular subcutáneo 2 agujas rectas sólo están indicadas en muy pocos casos
Piel 2 en cirugía plástica, donde se suelen emplear las agujas
curvas, de las que se puede optar por las de 3/8 de
¶ Indicaciones de la sutura 5 círculo y 4/8 de círculo.
Elección del procedimiento de sutura 5
Elección del momento de la sutura 5
Elección del método de sutura 5
Grapas
Peculiaridades topográficas 6 En la actualidad, sólo se presentan en forma de
¶ Complicaciones 7 grapadoras automáticas desechables. Comparten ciertas
indicaciones con los puntos separados o las suturas
superficiales. Las cicatrices que dejan son más discretas
cuanto antes se aflojan y se retiran.
■ Introducción
Tiras adhesivas
Cuando es posible, la sutura es el mejor método para
cerrar una herida o una pérdida de sustancia. Sólo están indicadas cuando el plano profundo (dér-
mico) está intacto o suturado. En tal caso, pueden
sustituir o completar a una sutura continua intradér-
■ Material de sutura mica. No todas las tiras adhesivas que se comercializan
sirven, en especial en lo que respecta a su facilidad de
En este artículo no se detallará el material de sutura, uso y su duración de adhesión. Se debe desaconsejar el
que cada profesional conoce y utiliza según sus costum- uso de estas tiras para aliviar la tensión de una sutura,
bres o necesidades. Sólo se insistirá sobre los puntos porque conllevan el riesgo de provocar el arrancamiento
fundamentales. tangencial de la epidermis donde están adheridas, con
la formación mecánica de una flictena, que en ocasiones
Hilos se confunde de forma errónea con una alergia.
Pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles y cada
tipo se puede presentar como hilo trenzado o monofi-
Adhesivos
lamento. Los monofilamentos no reabsorbibles suelen Los adhesivos cutáneos (cianoacrilato) no son más
emplearse para los planos superficiales, mientras que los que alternativas a las tiras adhesivas, con las que

Cirugía plástica reparadora y estética 1

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E – 45-030 ¶ Sutura

comparten las indicaciones: heridas muy superficiales o

sutura dérmica ya realizada. Sólo son un complemento
de una sutura convencional, salvo para las pequeñas
heridas superficiales que no atraviesan la dermis. Por
tanto, casi nunca están indicadas en cirugía plástica.

■ Técnicas de sutura
Los bordes de una pérdida de sustancia deben aproxi-
marse con puntos que aseguren un buen contacto
tisular en profundidad y en superficie. Para ello se Figura 2. Puntos aponeuróticos. Para aproximar las aponeu-
utilizan puntos profundos y puntos superficiales. Una rosis, se utilizan puntos separados, que se anudan en la superfi-
sutura se realiza por planos, de la profundidad a la cie. En las aponeurosis también se pueden usar puntos en «X» o
superficie. Las capas que se encuentran son: el músculo, suturas continuas.
la aponeurosis, el tejido celular subcutáneo y la piel. Se
debe evitar cualquier desajuste. En el sentido horizontal,
los puntos homólogos se aproximan. En el sentido
vertical, los bordes se afrontan por planos de forma
nivelada para evitar cualquier superposición de un
borde sobre el otro.

Músculo
El músculo es una estructura poco resistente a la
constricción. Los puntos en «X» poco apretados, reali-
zados con un hilo trenzado reabsorbible, que pasen de
forma doble en cada borde, permiten aproximar las
zonas de sección musculares sin cortarlas con el hilo
(Fig. 1).
Aponeurosis
La aponeurosis se sutura con puntos separados que se
anudan en superficie (Fig. 2). También se pueden
utilizar puntos en «X» o una sutura continua. Los hilos
trenzados reabsorbibles son los más utilizados.
Tejido celular subcutáneo
En ocasiones, se dan varios puntos reabsorbibles
cuando existe un panículo adiposo considerable. Su
objetivo es simplemente evitar la formación de un
espacio muerto en el que podría formarse un hema-
toma. Los nudos se aprietan muy poco en este tejido,
que carece de resistencia (Fig. 3).
Figura 1. Sutura muscular: puntos en «X». Para aproximar dos
zonas de sección muscular, se utilizan puntos en «X». La realiza-
ción de una doble pasada permite limitar los fenómenos de
cizallamiento y de sección de este tejido poco resistente. Las dos
pasadas pueden ser paralelas, de modo que el hilo se cruza en la
superficie para anudarlo o bien se cruzan en la profundidad y
después se anudan.
Figura 3. Puntos de aproximación del tejido celular subcutá-
neo. Cuando el panículo adiposo es voluminoso, la colocación a
este nivel de varios puntos de hilo reabsorbible muy poco ajus-
tados permite evitar los espacios muertos y la formación de un
hematoma que podría sobreinfectarse.
Piel
La zona de resistencia de la piel es la dermis. La
sutura será sólida si está bien apoyada en la dermis. El
afrontamiento dérmico es el factor del que depende el
afrontamiento epidérmico y, por tanto, la calidad de la
sutura. Por eso, existe una técnica de referencia para
suturar la piel.
Técnica de referencia
El secreto de una sutura cutánea correcta es la dermis,
que es el único plano resistente en el que puede apo-
yarse la sutura. Salvo excepciones topográficas (cf infra),
este plano dérmico es el único indispensable. Se puede
realizar con dos tipos de puntos separados: puntos
dérmicos simples o puntos con apoyo dérmico. Ambos
deben anudarse en profundidad, bajo la dermis. Cuando
el plano dérmico está bien realizado, puede bastar por
sí solo para asegurar una cicatrización por primera
intención. Se suele llevar a cabo con hilo reabsorbible.
Plano dérmico
Puntos dérmicos. Los puntos dérmicos pasan por la
dermis a ambos lados, de modo que el nudo se sitúe en
la profundidad, es decir, de la profundidad a la superfi-
cie en el primer lado y de la superficie a la profundidad
en el segundo (Fig. 4). Se realizan con un hilo trenzado
reabsorbible de pequeño calibre.
Puntos con apoyo dérmico. Cuando la tensión es
excesiva, los puntos dérmicos estándar son demasiado
isquemizantes para la zona de sección y es necesario
recurrir a puntos de apoyo dérmico. El hilo que se pasa
por el primer lado desde la profundidad a la superficie
se apoya lo bastante lejos en la dermis, a la que atra-
viesa y sale de ella a distancia de la zona de sección
(Figs. 5 y 6). El hilo no pasa por la dermis a nivel de la
propia zona de sección. Dicho hilo se pasa de forma
simétrica en el segundo lado.

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Figura 4. Puntos dérmicos. La zona más resistente de la piel es
la dermis. Para realizar una sutura sólida, se da un punto dérmico,
que pasa primero de la profundidad a la superficie en el primer
lado y después de la superficie a la profundidad en el segundo.
Cuando el nudo se aprieta, queda enterrado y no sobresale entre
los labios de la herida.
Figura 5. Puntos con apoyo dérmico. Cuando la tensión es
considerable, se utilizan unos puntos dérmicos especiales. Los
puntos con apoyo dérmico se pasan de la profundidad a la
superficie y se introducen en la dermis a lo largo de 1 cm antes de
volver a salir de dicha dermis a 1 cm del borde. En el otro lado se
realiza el trayecto inverso. Cuando se aprieta el nudo, la tensión
es muy fuerte en las pasadas dérmicas, pero la porción más
interna del borde de la herida queda sin tensión.
En el momento de apretar el nudo, la tensión es
máxima en las pasadas dérmicas que están a una cierta
distancia de la zona de sección. Cada zona de apoyo
dérmico está en el vértice de un cono de tensión
considerable. Entre los conos y a lo largo del borde, la
tensión cutánea más baja permite una buena perfusión
cutánea. Esta técnica de sutura permite realizar el cierre
con una tensión considerable, sin correr el riesgo de una
necrosis isquémica de los bordes que provocarían los
puntos dérmicos estándar (Fig. 7). Las pasadas dérmicas
con gran tensión dejan unas cicatrices subcutáneas a
ambos lados de la sutura correspondientes a los desga-
rros dérmicos. Esta secuela cicatrizal evidente es el
precio que hay que pagar para realizar una sutura
directa con gran tensión.
Los hilos utilizados son de gran calibre, trenzados y
reabsorbibles.
Plano superficial: sutura intradérmica (Fig. 8)
El plano superficial es opcional y sólo debe realizarse
cuando el plano dérmico se ha suturado como acaba de
verse o cuando su sutura es imposible o desaconsejable
debido a ciertas peculiaridades topográficas (cf infra). La
sutura continua intradérmica es la mejor técnica para
suturar la piel, pues no deja marcas (Fig. 9). El hilo se
pasa por la dermis en cada borde. El paso dérmico debe
estar al mismo nivel en los dos bordes para evitar
cualquier superposición. La distribución de los fragmen-
tos de tejido que se coge con cada punto debe ser
simétrica para lograr un buen afrontamiento en toda la
longitud de la sutura. Los puntos dérmicos se aprietan
poco, porque sólo sirven para afrontar los bordes, por lo
que no dejan ninguna secuela cicatrizal. En sus extre-
mos, la sutura continua se fija con un nudo o con tiras
adhesivas.
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Sutura ¶ E – 45-030
Las suturas continuas se realizan con hilos monofila-
mento bastante gruesos para poder retirarlos sin que se
rompan. También pueden realizarse suturas continuas
con hilo de acero.
Algunos autores utilizan suturas continuas enterradas
que se realizan con hilos reabsorbibles. Algunas suturas
continuas se retiran de forma muy precoz. Por ejemplo,
las suturas continuas intradérmicas de cierre de las
blefaroplastias estéticas superiores se retiran hacia el
tercer día. Además, como no dejan ninguna marca sobre
la piel, salvo los orificios de entrada y de salida del hilo,
se pueden dejar 15 días e incluso 3 semanas si existe
una cierta tensión, para que la cicatriz ya sea sólida al
quitar el hilo.
Otras técnicas
Puntos separados simples
Los puntos pasan por la epidermis y la dermis, de
forma simétrica en cada borde, siempre existe una
retracción cicatrizal a lo largo de la sección que tiende
a invaginar discretamente la cicatriz. Para prevenir esta
tendencia, la sutura inicial debe ser ligeramente evertida
(Fig. 10).
Puntos simples invaginados y evertidos (Fig. 11)
Cuando la aguja se inserta en paralelo a los bordes de
la herida, la sutura está perfectamente nivelada al
principio, pero la retracción cicatrizal provoca una
discreta invaginación de la cicatriz.
Cuando con la aguja se toma más tejido en la super-
ficie que en la profundidad, la sutura se invagina y la
cicatriz final quedará más invaginada.
El punto ideal produce una ligera eversión. Con la
aguja se toma más tejido en la profundidad que en la
superficie. Después de la retracción, la cicatriz queda
perfectamente nivelada.
Los puntos superficiales, que se utilizan como com-
plemento de los puntos dérmicos, se realizan con hilos
monofilamento finos o muy finos. Los nudos se aprie-
tan poco. Para limitar las cicatrices, los hilos se retiran
de forma precoz, hacia el quinto día.
Otros puntos
Puntos de Blair-Donati. Cuando existe una cierta
tensión y no es posible pasar puntos dérmicos, se utiliza
el punto de Blair-Donati. En la primera pasada, el hilo
toma a distancia del borde y en la segunda pasada, cerca
de él (Fig. 12). La doble pasada por la dermis permite un
apoyo mejor. Este punto se realiza con un monofila-
mento no reabsorbible y se deja colocado bastante
tiempo (10-15 días), porque sólo está indicado cuando
hay una tensión considerable. Por este motivo, es un
punto que deja cicatrices visibles.
Puntos protegidos. Cuando la tensión es aún mayor,
la sutura puede apoyarse en torundas. La tensión se
reparte a la vez sobre la dermis y la superficie de la
torunda que se apoya en la piel (Fig. 13). Este punto se
realiza con un monofilamento grueso y se deja mucho
tiempo (3 semanas), debido a la tensión que debe
utilizarse.
Puntos cuadrados. Los puntos cutáneos cuadrados se
utilizan poco porque causan una isquemia muy intensa
(Fig. 14).
Puntos cutaneodérmicos cuadrados. Los puntos
cutaneodérmicos cuadrados sólo pasan por la dermis en
uno de sus bordes (Fig. 15). Permiten afrontar los bordes
de grosor diferente.
Puntos de ángulo. Para evitar la necrosis de la punta
de un colgajo triangular, suele utilizarse un punto de
3
E – 45-030 ¶ Sutura

Figura 6. Punto subcutáneo con apoyo dérmico (A a G). Después de una mastectomía según Patey, existe una pérdida de sustancia
cutánea que sólo se puede cubrir con una sutura si existe una cierta tensión. Por tanto, ésta es la indicación típica de una sutura con un plano
subcutáneo mediante puntos invertidos con apoyo dérmico. Obsérvese a qué distancia del borde penetra la punta de la aguja en la dermis
(B). Debe apreciarse también que la aguja no sale en la zona de sección, sino bajo ella (C). Obsérvese por último que la zona de isquemia
cutánea relativa tiene la forma de un triángulo cuyo vértice corresponde al punto subcutáneo y que deja los bordes de la herida
perfectamente vascularizados (G).

ángulo. Se trata de un punto cutaneodérmico cuadrado
que sólo pasa por la dermis en la punta del colgajo
(Fig. 16). Para evitar la isquemia que se produce al
apretar el nudo, los dos extremos del hilo se dejan
paralelos en ocasiones y se fijan con dos tiras adhesivas.
Otras suturas continuas
Existen muchas variedades de suturas continuas
(Fig. 17).
Sutura continua simple. Los puntos se distribuyen
de forma adecuada y el hilo se aprieta moderadamente
para evitar la invaginación de los bordes.
Sutura continua en «U». La sutura continua en «U»
ofrece unos resultados excelentes a la hora de afrontar
los dos bordes a la perfección.
Sutura continua cruzada. Es una sutura en la que el
hilo se pasa por el bucle de la pasada previa. Esta sutura
es isquemizante, por lo que es una mala alternativa para
la piel. Se suele utilizar en el cuero cabelludo para
realizar la hemostasia transitoria de los bordes de la
incisión cuando no se dispone de las grapas específicas
para ello.
Sutura continua mixta cutaneodérmica. Este tipo
de sutura continua es una variante de la sutura en «U»

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Figura 6. (continuación) Punto subcutáneo con apoyo dér-
mico (A a G). Después de una mastectomía según Patey, existe
una pérdida de sustancia cutánea que sólo se puede cubrir con
una sutura si existe una cierta tensión. Por tanto, ésta es la
indicación típica de una sutura con un plano subcutáneo me-
diante puntos invertidos con apoyo dérmico. Obsérvese a qué
distancia del borde penetra la punta de la aguja en la dermis (B).
Debe apreciarse también que la aguja no sale en la zona de
sección, sino bajo ella (C). Obsérvese por último que la zona de
isquemia cutánea relativa tiene la forma de un triángulo cuyo
vértice corresponde al punto subcutáneo y que deja los bordes
de la herida perfectamente vascularizados (G).
Figura 7. Vascularización a nivel de los puntos con apoyo
dérmico. La zona de la pasada dérmica se sitúa a 1 cm de cada
borde. Toda la tensión de la sutura queda encajonada por esta
pasada. A nivel de estas zonas de apoyo dérmico existen conos
de tensión, entre los que la tensión relativamente baja permite
una buena vascularización. Este tipo de sutura es uno de los
aspectos fundamentales de la cirugía plástica porque permite
cerrar las pérdidas de sustancia bajo una gran tensión con pocos
riesgos de necrosis isquémica a nivel de los bordes de la herida.
en la que sólo se pasa por la dermis en un lado. Es
adecuada para las zonas donde las características de la
piel son distintas en ambos lados de la incisión.
■ Indicaciones de la sutura
Elección del procedimiento de sutura
La sutura cutánea es uno de los cuatro métodos de
cobertura de una pérdida de sustancia cutánea.
Puede utilizarse siempre que se pueda sin una tensión
excesiva para cerrar la pérdida de sustancia.
Cuando existe una cierta tensión, hay dos métodos
que permiten suturar la piel:
• los puntos con apoyo dérmico, que son muy eficaces
pero dejan secuelas estéticas;
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Figura 8. Sutura continua intradérmica. Se trata de la mejor
sutura continua para cerrar una herida. El hilo pasa en los dos
bordes a nivel de la dermis. No se deja ninguna marca en la piel,
salvo los puntos de entrada y de salida de la sutura continua. En
sus extremos, la sutura continua se fija con un nudo, un plomo o
con tiras adhesivas estériles.
• los puntos de Blair-Donati simples o apoyados en un
apósito, que son muy eficaces pero dejan secuelas
antiestéticas considerables.
Cuando la tensión cutánea es excesiva, debe utilizarse
otro procedimiento distinto a la sutura: cicatrización
dirigida, injerto cutáneo o colgajo, según los casos.
Cuando la tensión cutánea es excesiva y el lecho de la
pérdida de sustancia está bien vascularizado, la sutura
cutánea parcial combina de forma muy eficaz la sutura
y la cicatrización dirigida. Consiste en reducir el tamaño
de la pérdida de sustancia suturando sus dos extremos
y dejando que la parte media, aproximada con puntos
cuadrados dérmicos, cicatrice de forma espontánea bajo
un apósito graso.
Elección del momento de la sutura
La sutura cutánea puede ser inmediata o secundaria.
La sutura inmediata, para una cicatrización «por
primera intención», está indicada siempre se sea posible
cuando se cumplen las dos condiciones siguientes:
• la herida no presenta contaminación bacteriana
preocupante (tratamiento precoz, mecanismo no
séptico);
• se ha podido desbridar de forma satisfactoria (escisión
de los tejidos contusos que iban a necrosarse y
extracción de los cuerpos extraños).
Cuando no se cumplen estas dos condiciones, no se
debe suturar la herida de entrada, aunque es posible una
sutura secundaria después de una fase inicial de deter-
sión y después de una granulación espontánea. Es la
clásica cicatrización «por tercera intención», que reque-
rirá reavivar los bordes mediante una resección mínima
con un bisturí, así como el uso sistemático de un
drenaje. Su mejor indicación la constituyen las heridas
sin pérdida de sustancia cutánea, como las que se
realizan en las aponeurotomías de descarga en los
síndromes compartimentales. En ocasiones, puede
precederse de una expansión cutánea.
Elección del método de sutura
Siempre que sea posible, se debe utilizar una sutura
en dos planos. El punto fundamental es el plano pro-
fundo, dérmico o de apoyo dérmico según la tensión. El
plano superficial es optativo cuando el plano precedente
se ha realizado a la perfección. Lo ideal es usar una
sutura continua intradérmica y/o tiras adhesivas, que no
dejan marcas. Cuando la topografía o la afección se
5
E – 45-030 ¶ Sutura
Figura 9. Sutura cutánea de referencia en dos planos.
A. Exéresis de un tumor cutáneo.
B. Plano subcutáneo mediante puntos invertidos con apoyo
dérmico. Obsérvese que para facilitar el paso de la aguja, los hilos
se dejan largos y sólo se anudan al final.
C. Sutura continua intradérmica para completar el plano prece-
dente. El aspecto ribeteado relacionado con los hilos subcutá-
neos desaparecerá cuando se reabsorban éstos.
prestan a ello, se pueden utilizar los otros métodos de
sutura superficial, sobre todo las suturas continuas o las
grapas. Cuando la sutura del plano profundo no es
posible, se deben emplear suturas en un único plano
global.
Peculiaridades topográficas
Cuero cabelludo
El plano profundo se realiza con hilos reabsorbibles
en la gálea, que se anudan en la superficie para evitar
cualquier desgarro. En el plano superficial pueden
emplearse: grapas, puntos separados simples, puntos de
Blair-Donati (en caso de tensión) o sutura continua
cruzada (hemostática) según los casos. Los hilos se
retiran a los 7-10 días.
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Figura 10. Evolución de los puntos cutaneodérmicos. El punto
cutaneodérmico es útil si el afrontamiento dermoepidérmico es
correcto. Al retirar el hilo, el afrontamiento de los bordes ab deja
una cicatriz nivelada. La retracción cicatrizal de la zona de
sección produce en a’b’ una cicatriz ligeramente invaginada.
Figura 11. Distintos tipos de puntos cutaneodérmicos.
A. Cuando la aguja se inserta en paralelo a los bordes de la
herida, la sutura inicial está perfectamente nivelada, pero la
retracción cicatrizal provoca una cicatriz final ligeramente inva-
ginada.
B. Cuando la aguja toma mucho más tejido en la superficie que
en la profundidad, la sutura inicial está invaginada. Después de la
retracción cicatrizal, lo está aún más.
C. Cuando la aguja toma más tejido en la profundidad que en la
superficie, la sutura realiza un punto evertido que, después de la
retracción cicatrizal, deja una sutura perfectamente nivelada.
Párpados
Se realiza un plano profundo transconjuntival y un
plano superficial musculocutáneo con hilos monofila-
mento muy finos que se anudan en la superficie. Los
hilos se retiran a los 3-7 días.
Nariz
El plano profundo es imposible en los tejidos muy
sebáceos de la punta y de las alas, que se desgarran y se
sobreinfectan. El plano superficial se realiza con puntos

Figura 12. Puntos de Blair-Donati. Cuando la tensión sobre la
sutura cutánea es elevada y no ha sido posible dar puntos
dérmicos, se realiza un punto de Blair-Donati. La primera pasada
se efectúa a distancia del borde y la segunda pasada mucho más
cerca de la zona de sección. Esta doble pasada permite realizar la
sutura con una cierta tensión.
Figura 13. Puntos apoyados. Cuando la tensión es muy ele-
vada y no ha sido posible dar unos puntos dérmicos adecuados,
la realización de un punto con una doble pasada apoyada en
unos apósitos de refuerzo permite cerrar la pérdida de sustancia.
La tensión se reparte a lo largo del paso de los hilos, pero también
sobre la superficie de contacto del apósito con la piel.
Figura 14. Puntos cuadrados. Se realizan dos pasadas parale-
las en el borde, de modo que la entrada de la segunda pasada
esté en el mismo lado que la salida de la primera. Cuando se
aprieta este punto se produce una isquemia del borde.
Figura 15. Punto cutaneodérmico cuadrado. El trayecto de
este punto es sólo intradérmico en el segundo borde. Permite
afrontar dos bordes de grosor distinto con más facilidad.
separados (hilo de reabsorción rápida en la mucosa y no
reabsorbible en la piel). Los hilos se retiran a los
5-7 días.
Labios
Si la pérdida de sustancia es total, la sutura se realiza
en tres planos: la mucosa (húmeda) y la semimucosa
roja (seca) con puntos separados de hilo de reabsorción
rápida, el músculo orbicular con puntos separados de
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Figura 16. Puntos de ángulo. Se trata de una variedad de
sutura cutaneodérmica cuadrada realizada en la punta de un
colgajo. Cuando se aprieta el nudo, el efecto isquemizante del
punto conlleva el riesgo de hacer que se necrose la punta del
colgajo. Los dos hilos pueden fijarse con tiras adhesivas estériles.
hilo no reabsorbible (monofilamento de nailon) y la piel
del labio blanco con puntos separados simples de hilo
no reabsorbible muy fino. Estos últimos hilos se retiran
a los 5-7 días.
Orejas
Después de dar en ocasiones algunos puntos con hilo
monofilamento fino incoloro para aproximar el cartí-
lago, se realiza un solo plano de puntos separados
simples con hilo no reabsorbible, tanto en el pabellón
como en el lóbulo. Los hilos se retiran a los 7-10 días.
Placa areolomamilar
El plano profundo se realiza con puntos dérmicos
invertidos de hilo reabsorbible y el plano superficial con
puntos separados cutaneodérmicos cuadrados de Skoog,
con el nudo sobre la aréola y la parte dérmica en el
borde opuesto. También puede usarse una sutura conti-
nua en «U» de Skoog. Los hilos se retiran a los
10-15 días.
Manos y pies
No se realiza un plano profundo. El plano superficial
se lleva a cabo con puntos separados simples (no se
usan ni suturas continuas ni grapas). Los hilos se retiran
a los 12-17 días.
Periné y órganos genitales externos
Se realiza un único plano de puntos separados sim-
ples con hilo de reabsorción rápida. Al igual que en la
mucosa bucal, deben hacerse muchos nudos (al menos
seis en cada punto), bien apretados para evitar que las
suturas se suelten de forma prematura.
Con independencia de qué sutura se utilice, la ducha
con agua del grifo puede permitirse desde el día
siguiente.
■ Complicaciones
Al igual que cualquier técnica quirúrgica, la sutura
cutánea conlleva riesgos de complicaciones. Dentro de
las complicaciones más específicas de la propia sutura,
pueden citarse:
• dehiscencia, aflojamiento precoz de las suturas;
• infección, supuración: localizada en un hilo subcutá-
neo o generalizada a toda la herida;
• hemorragia, hematoma;
7
E – 45-030 ¶ Sutura

Figura 17. Distintos tipos de sutura continua cutánea.

A. Sutura continua simple. En este caso concreto, la aguja pasa por la
zona de sección en sentido oblicuo. También se puede realizar una
pasada perpendicular a los bordes.
B. Sutura continua en «U». Se trata de una sucesión de pasadas
perpendiculares a la línea de sutura, de modo que la entrada y la salida
de la aguja cada vez están situadas en el mismo borde. Este tipo de
sutura continua permite un buen afrontamiento.
C. Sutura continua cruzada o entrelazada. En cada punto, la aguja pasa
por el bucle del punto precedente. Cuando se aprieta este tipo de
sutura, es muy isquemizante. Casi nunca se utiliza para realizar una
sutura cutánea.
D. El efecto isquemizante de las suturas cruzadas se utiliza para realizar
la hemostasia transitoria de los bordes especialmente vascularizados,
como el cuero cabelludo.
E. La sutura continua mixta cutaneodérmica es una variedad de sutura
continua en la que en un lado el hilo pasa sobre la piel y en el otro lado
el paso es intradérmico. Este tipo de sutura continua se usa para
afrontar dos pieles de distintas características o para distribuir mejor
una desigualdad de longitud entre dos bordes.

• necrosis cutánea por tracción excesiva; • modificaciones de la sensibilidad de los bordes);

• botriomicoma que aparece en una zona de dehiscen-
cia;
• complicaciones de las tiras adhesivas y/o de los
apósitos (alergia al adhesivo, flictena por tracción
tangencial excesiva);
• cicatrices: imprevisibles, evolutivas y aleatorias;
incluso con una técnica de sutura perfecta, la cicatriz
puede ampliarse, tener un relieve hipertrófico o
aparecer pigmentada. El cirujano hace la sutura y el
paciente, la cicatriz.

M. Revol, Professeur des Universités (marc@revol.org).

J.-M. Servant, Professeur des Universités.
Service de chirurgie plastique, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Revol M., Servant J.-M. Suture. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-030, 2010.

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8 Cirugía plástica reparadora y estética

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